Эмболия: тромбоэмболия, жировая, воздушная – причины, лечение

Воздушная эмболия: причины, симптомы, лечение и профилактика :

Воздушная эмболия является специфическим патологическим состоянием человеческого организма, возникающим при проникновении внутрь кровеносных сосудов определенного объема воздуха.

Когда он оказывается внутри, то движется до того момента, пока не появится закупорка. Воздушный пузырек, или эмбола, в некоторых случаях способен достичь сердца, и в такой ситуации ток крови ко всем необходимым для жизни органам остановится.

Если не предпринимать срочные меры, то трагический исход неотвратим.

Рассмотрим подробнее эти осложнения внутривенных инъекций.

Причины появления

Возникновение в кровотоке воздушного пузыря не происходит само по себе. Причинами, которые способствуют развитию воздушной эмболии, являются следующие:

  • при сосудистых повреждениях из-за травмы;
  • если были неправильно сделаны внутривенные инъекции, ведь даже при минимальном объеме воздуха, который остается в шприце, могут произойти самые серьезные последствия и в ряде случае даже смерть пациента;
  • нарушение норм при осуществлении переливания крови;
  • во время родов особенно высок риск развития данной патологии при быстрых родах, при которых сосуды способны разорваться:
  • почти все манипуляции, которые осуществляются при аборте, могут вызвать появление воздушной эмболии;
  • хирургические вмешательства на легких и венах;
  • при резких скачках давления атмосферного и в кровеносных сосудах, колеблющихся от самых низких до самых высоких показателей; иногда такое происходит у водолазов, если они быстро погружаются в воду вместе со снаряжением либо при резком всплывании на поверхность со дна.

Из-за перепадов давления может быть повреждена структура легких, и в итоге у пациента диагностируется газовая эмболия. Подобный тип – самый распространенный. Причины воздушной эмболии мы рассмотрели, далее поговорим о симптомах.

Симптомы патологии

Она является очень опасным состоянием, и при возникновении первых признаков нужно сразу же действовать правильно. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь и до ее приезда оказывать человеку первую медицинскую помощь.

Жизнь пострадавшего зависит от того, с какой точностью и скоростью будут производиться все действия. Именно поэтому так важно знать характерные симптомы, представлять себе, как проявляется данное заболевание.

Главными симптомами воздушной эмболии являются:

  • упадок сил и слабость;
  • головокружение;
  • боли в области груди;
  • онемение ног и рук;
  • кожная сыпь;
  • болевые ощущения в суставах;
  • аритмия.

Человек в крайних случаях может потерять сознание, кроме того, возможны паралич и судороги. Симптомы воздушной эмболии при внутривенных инъекциях в целом во многом определяются тем, на каком именно участке закупорились сосуды, и из-за чего возникло заболевание.

Незначительные, мелкие пузырьки могут проникнуть из сосудов в мелкие капилляры и там остановиться, а затем через некоторое время растворяются в крови. Симптомы в таком случае получат слабое выражение. Уже через пару часов такие пузырьки полностью исчезнут, и состояние придет в норму.

Не исключен также вариант, что пузырьки воздуха не растворятся, а окажутся внутри сосудов в большом круге обращения крови, а затем направятся в мозг. В такой ситуации получает развитие воздушная эмболия мозга головы. В качестве осложнения при этом может появиться гемиплегия, или временная слепота.

При попадании в сердце

При попадании воздушного пузыря в сердце у пациента появляется чувство беспокойства и паники, возбуждение моторики. На следующей стадии воздушной эмболии могут начаться судороги, пациент теряет сознание, имеется вероятность летального исхода.

Из-за разрыва поверхности альвеол возникает газовая эмболия, после чего воздушные пузырьки оказываются в кровеносных сосудах.

Подобный тип патологии характеризуется рядом признаков: остановка дыхания, дефекты сознания, судороги.

Самый главный и получающий яркое выражение симптом, развивающийся преимущественно у дайверов, проявляется в том, что после всплытия водолаз начинает терять сознание.

Разновидности

У воздушной эмболии есть две основные разновидности:

  • экзогенная, для которой характерно попадание внутрь сосудов воздуха извне;
  • эндогенная, когда образование газа происходит внутри самого организма, возникает оно из систем тканей, что возможно, например, при внезапных скачках атмосферного давления; газовая эмболия включается именно в этот тип.

Для каждой формы патологии характерны свои признаки.

Первая помощь

В первую очередь при таком осложнении внутривенных инъекций необходимо вызвать медицинскую бригаду и отправить пострадавшего в лечебное учреждение. Однако перед этим следует предпринять некоторые действия. Оказанная правильно первая помощь играет очень важную роль, так как от грамотного ее проведения зависит жизнь пациента.

Определить проникновение в кровь воздуха во время ранения можно по специфическому звуку: хорошо слышно, что в рану засасывается воздух.

При обнаружении первых симптомов патологии нужно скорее посадить пострадавшего и позаботиться о том, чтобы рана была герметичной: накрыть ее материалом, не пропускающим воздух, и как можно плотнее прибинтовать.

Лечение воздушной эмболии

Если возникает опасное состояние, нужно как можно скорее принимать меры, а также начинать лечение. Больного с этой целью следует разместить на левом боку и немного опустить верхнюю часть его туловища. Пациента транспортируют в карету скорой помощи с помощью носилок, предварительно положив на живот, а голова поворачивается набок.

Терапия в условиях стационара

Терапия должна проводиться исключительно в условиях стационара под строгим врачебным контролем. Ситуация осложняется еще и тем фактором, что не всегда можно своевременно принять действенные меры. Часто смерть наступает до того момента, когда была оказана первая медицинская помощь.

При возникновении критического состояния в медицинском учреждении, например при введении инъекций или во время оперативного вмешательства, врачи, которые находятся в эту минуту рядом, успеют предпринять все требуемые меры для спасения жизни человека. У пациента в таком случае вероятность выздоровления значительно повышается.

Необходимые действия

Чтобы спасти пострадавшего, специалисты предпримут ряд действий, учитывая сложность заболевания и его причины:

  1. Прекращение дальнейшего проникновения внутрь сосудов воздуха. Для этого производится хирургический гемостаз, пораженные сосуды и участок обрабатывается физраствором.
  2. Пострадавшему нужно принять другое положение тела. Во время проникновения пузыря воздуха в сердце его следует наклонить влево, а головной конец приспускают. Подобные действия требуются для того, чтобы задержать воздух в правом желудочке сердца или в правом предсердии. После этого производится воздушная аспирация с помощью пункции или катетера. Больному в случае необходимости введут дополнительные кислородные дозы в форме ингаляций.
  3. В том случае, если воздух уже переместился из сосудов в головной мозг, назначается кислородная терапия, пациента могут отправить в барокамеру.
  4. Если из-за воздушной эмболии появляются различные дефекты кровообращения, используется сердечно-легочная реанимация. Подобная терапия заключается в осуществлении искусственной легочной вентиляции и непрямом сердечном массаже.
  5. В ряде случаев специалист может постараться аспирировать воздушный пузырек из вены посредством катетера.
  6. Шейная компрессия и повышение давления в вене поможет осуществить блокировку оттока крови из вены, благодаря чему предотвращается поступление воздуха в дальнейшем, а кровь начинает поступать в открытые вены.
  7. Может быть, специалист выпишет лекарственные средства, которые будут стимулировать деятельность сердца.
  8. Если начинается отек мозга головы, назначается терапия с использованием стероидных средств.

Больному после лечебного курса следует находиться под врачебным наблюдением столько времени, сколько необходимо во избежание осложнений.

Что может предотвратить развитие воздушной эмболии?

Меры профилактики

Патология является очень опасным состоянием организма человека, и поэтому важно постараться не допустить ее возникновения и принять ряд профилактических мер.

Нужно избегать появления различных травм. Если во время травмы были повреждены сосуды, нужно сразу же вызывать скорую помощь.

Перед проведением инъекций внутрь вены, в особенности на дому, нужно проверять, чтобы не осталось воздуха в шприце.

При погружении с аквалангом в воду нужно соблюдать все меры безопасности.

Если дайвер еще не имеет опыта, ему необходимо действовать строго по предписаниям своего инструктора. Профилактика воздушной эмболии очень важна.

При своевременном обнаружении патологических признаков и правильно проведенном лечении прогноз такого диагноза становится благоприятным. Могут быть остаточные явления, проявляющиеся в виде легочных обструкций, парезов, пневмонии, инфарктов. Именно поэтому после такого заболевания нужно наблюдаться некоторое время у специалиста, а также постоянно следить за своим здоровьем.

Прогноз

В некоторых случаях воздушные пузырьки отличаются маленьким размером и не производят блокировку кровеносных сосудов. Серьезные проблемы в таких ситуациях не возникают, а газ рассасывается сам по себе.

Читайте также:  Заболевания, болезни сердца и аорты : сосудинфо.ру

Из-за крупных пузырьков могут возникнуть инфаркты или инсульты, способные привести к летальному исходу.

Прогноз определяется причиной появления патологии, своевременном и грамотном оказании необходимой квалифицированной помощи.

К примеру, у водолазов эмболия при раннем диагностировании и правильном лечении оканчивается выздоровлением больных в 75-85 % случаев. При попадании воздуха через катетер в сосуды патология имеет летальный исход в 30 % случаев.

При воздушной эмболии, вызванной тяжелой легочной травмой, смертность равна 48-80 %, что зависит от типа травмы.

Источник: https://www.syl.ru/article/377926/vozdushnaya-emboliya-prichinyi-simptomyi-lechenie-i-profilaktika

Эмболия: признаки, классификация, отличия эмбол от тромба, видео

Эмболия – прекращение кровотока или лимфатока, вызванное эмболом.

Эмбол – сгусток, перемещающийся по кровеносной или лимфатической системы, а затем задерживающийся в небольшом сосуде и препятствующий кровотоку или лимфатоку.

Тромб – сгусток, частично или полностью закрывающий кровеносный или же лимфатический сосуд.

Чаще всего эмбол является кровяным сгустком, но это может быть воздух, жир, фрагмент опухолевой ткани и т.д. Обычно эмболию вызывает один эмбол, но встречаются и множественные эмболии, спровоцированные несколькими эмболами.

 Виды эмболии (видео)

Чаще всего встречаются:

Тромбоэмболия – эмболом является кровяной сгусток, оторвавшийся от стенки кровеносного сосуда. Очень часто тромбоэмболия заканчивается для больного, фатально. Это происходит, если сгусток закупоривает крупную артерию головного мозга, сердца или легкого. Когда же эмбол маленького размера, происходит закупорка мелких сосудов.

От того, где такой сосуд расположен, зависит развившаяся на фоне эмболии патология. Например, закупорка мелкой артериальной вены приведет к геморрагическому инфаркту легкого, маленькие тромбы, обусловленные аневризмой сердца, инфарктом миокарда или эндокардитом, вызовут множественную тромбоэмболию (тромбоэмболический синдром) и т.д.

Жировая эмболия – возникает вследствие переломов длинных трубчатых костей, при наличии размозжения подкожной жировой прослойки. Осложняется жировая эмболия, обтурацией (закупоркой) небольших сосудов как головного мозга, так и других органов (например, почек).
Воздушная эмболия – развивается при попадании воздуха в крупные вену, чаще всего, шеи.

Обычно, в таких случаях, закупориваются капилляры одного или обоих легких.
Газовая эмболия – происходит когда, из-за резкого падения давления окружающей среды, в крови освобождается большое количество азота – это приводит к кессонной болезни, с поражением всех тканей и органов, в том числе спинного и головного мозга.

Клеточная (тканевая) эмболия – разрушение тканей в результате травм или определенных (например, онкологических) заболеваний.
Микробная эмболия – вызывают данный вид эмболии бактерии, простейшие и животные паразиты (гнойное расплавление тромба, септикопемия и т.д.).

Эмболия инородными телами – редко, но бывает, что в артерии попадают осколки инородных тел (частички песка, фрагменты медицинских катетеров и т.д.), которые и становятся эмболами или же тромбами, перекрывающими кровоток.

Категории эмболии

Различают две категории эмболии: артериальную, легочную. Самым распространенным типом, является легочная эмболия.

Артериальная эмболия

Как правило, эмбол, из-за которого происходит артериальная эмболия, формируется в кровеносных сосудах паха, колена или бедра.

Если эмбол, сформированный в паху, колене или бедре попадает в мозг – развивается церебральная эмболия, заканчивающаяся инсультом. По оценкам специалистов, около 14% инсультов вызваны мозговой эмболией.

Очень часто, артериальная эмболия сопровождается отмирание тканей нижних конечностей, и как следствие этого процесса, ампутацией ног. Если артериальная эмболия не диагностирована вовремя, и ее лечение не начато в течение первых нескольких часов, непоправимый ущерб наносится почкам и кишечнику больного.

Легочная эмболия

В большинстве случаев, легочная эмболия осложняется последующим тромбозом глубоких вен ног и таза. Обычно эта патология не имеет первоначальных симптомов, и потому заканчивается фатально для больного.

Осложнение в виде легочной эмболии могут вызвать ортопедические операции, хирургическое вмешательство при онкологических болезнях, а также застойная сердечная недостаточность.

Диагностировать легочную эмболию довольно трудно. Патологоанатомы утверждают, что в 90% случаев, обнаруживается данная патология только после вскрытия.

Факторы риска

Факторами риска артериальной эмболии являются:

  • длительный постельный режим;
  • хирургическое вмешательство;
  • роды;
  • сердечный приступ;
  • инсульт;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • рак;
  • ожирение;
  • перелом ноги, особенно опасен открытый перелом бедренной кости;
  • применение оральных контрацептивов;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • травма грудной клетки;
  • некоторые врожденные пороки;
  • пожилой возраст.

Все вышеперечисленные позиции также являются факторами риска, легочной эмболии, но к ним добавляются еще несколько пунктов, как то:

  • любительское занятие подводным плаванием и летным спортом;
  • спортивные травмы;
  • обезвоживание;
  • чрезмерное потребление алкоголя;
  • частые простудные заболевания;
  • наркомания;
  • бесконтрольное употребление антигистаминных препаратов.

Симптомы

Артериальная эмболия

Артериальная эмболия всегда сопровождается тяжелой симптоматикой, поэтому диагностировать ее значительно легче. Признаками артериальной эмболии являются:

  1. Интенсивные боли в районе эмболии.
  2. Кожа бледная с синюшным оттенком.
  3. Онемение и покалывание во всем теле.
  4. Мышечная слабость и полный паралич.

Легочная эмболия

Обычно легочная эмболия не имеет никаких симптомов, и создается впечатление, что у человека произошла внезапная смерть от остановки сердца. Но иногда все же симптомы присутствуют, и тогда это:

  • затрудненное дыхание,сопровождающееся болями в грудной клетке;
  • учащенный  пульс;
  • кашель с отделением мокроты;
  • субфебрильная температура;
  • скопление жидкости в легких.

Менее распространенные симптомы включают в себя:

  • кашель с кровью;
  • боль в груди,вызванную движением или дыханием;
  • отеки ног;
  • голубоватый оттенок кожи;
  • частые обмороки;
  • вздутые вены на шее.

Alla-Maria

Источник: http://serdcemed.ru/chto-takoe-emboliya-tipy-embolii.html

Жировая эмболия — что это такое

Содержание

Жировая эмболия относится к неотложным состояниям и является тяжелым осложнением, развивающимся после сложной скелетной травмы. При переломах тазовых костей, бедер и голеней происходит разрушение жировой ткани, которая, попадая в кровеносный сосуд, закупоривает его, тем самым развивая синдром жировой эмболии.

Также это состояние может возникнуть:

  • из-за различных заболеваний;
  • при введении некоторых лекарственных средств или биологической жидкости;
  • при применении металлических фиксаторов костей.

Что такое эмболия?

Факторы, вызывающие этот патологический процесс, никак не связаны с поражением сосуда, они образуются независимо от состояний сосудистой стенки:

  • Размер сгустка, перекрывшего артерию, может быть разным.
  • Эмболы мигрируют по всему сосудистому руслу, и место закупорки ими просвета артерий или вен может быть в любом отделе организма человека.
  • Узнать, где именно произойдет закупорка сосуда эмболом, нельзя.
  • Эти сгустки перекрывают артерии, вены и капилляры. Величина пострадавшего сосуда зависит от диаметра эмбола, его закупорившего.
  • Эмболия может произойти из-за воздушных пробок в сосуде, тромбов, атеросклеротических образований, жировых глобул и введения маслянистого раствора.

В артериях иногда образуются тромбы и атеросклеротические отложения. Они иногда отрываются и мигрируют по сосудам, забивая более мелкие русла артерий и прекращая в них кровоток, так образуется тромбоэмболия.

В венах часто формируются тромбы, попадает воздух и жировые ткани. Затем эмболы переносятся в сердце, далее в любой орган тела человека.

В сердце могут находиться маленькие тромбы, как следствие аритмий, которые могут отрываться и мигрировать, забивая сосуды. Такие эмболы вызывают инфаркты, гангрены, ишемические состояния. Иногда процесс отмирания тканей по причине прекращения в них кровообращения из-за эмболии может длиться менее суток.

Причины возникновения этого синдрома

Жировая эмболия у людей, получивших травму, происходит из-за попадания жировых частиц костномозговой ткани в кровеносную систему. Затем при помощи системного кровотока разносится по организму, закупоривая проход сосуда.

Также есть пациенты, у которых наблюдается подобный синдром, но нарушений целостности костной системы у них нет.

Поэтому можно сделать вывод, что работа эндокринной системы, а также нейрогуморальная регуляция и метаболические процессы влияют на развитие подобных сдвигов в организме человека.

Изменение состава жиров, находящихся в плазме, может привести к образованию большой липидной капли, перекрывающей сосуд, в результате чего происходит его закупорка.

Из-за снижения давления и гипоксии, развивающейся как посттравматическое осложнение, тромбоциты и свертываемость крови активируются. Это приводит к нарушению дисперсности плазматических жиров, и они образуют своеобразные глобулы жира, являющегося нейтральным, который при закупорке собой артерий вызывает их эмболию.

Еще некоторые заболевания могут стать причиной развития этого синдрома:

  • жировая дистрофия печени;
  • постреанимационный период;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • остеомиелит;
  • протезирование крупных суставов;
  • множественные травмы мягких тканей;
  • панкреатит;
  • септицемия;
  • шоковое состояние;
  • ожоги;
  • сахарный диабет;
  • сидром длительного сдавливания;
  • введение в организм липидорастворимого лекарственного препарата.
Читайте также:  Кровоизлияние в глаз: все 4 формы, причины, лечение

Также по необъяснимым причинам это состояние может возникнуть при проведении операционного вмешательства для восстановления переломов костей трубчатого строения, эндопротезирования. Даже липосакция иногда становится причиной жировой эмболии.

Диагностика этого неотложного состояния не всегда выявляет такой вид эмболии, чаще его принимают за другой процесс, например, как течение острого респираторного дистресс-синдрома и пневмонии.

Стадии жировой эмболии и патогенетические изменения в организме

Развитие этого синдрома имеет ступенчатую схему:

  1. Сначала возникает механическое поражение. Еще его называют классическим развитием патогенеза данной эмболии.
  2. Далее процесс перерастает в биохимическое или коллоидно – химическое течение.

Исследования возникновения механической стадии этого синдрома показали, что капельки нейтрального жира наблюдаются в капиллярах легких сразу же после травматических переломов, а также операций с затрагиванием костномозговых полостей, потому что жировые клетки, которые находятся в костном мозге или под кожей человека, попадают в его кровь.

Такое нарушение происходит при повышении давления внутри костей. Тогда в капиллярную сеть проникает жир при целой, неповрежденной костной ткани. Если давление в костях увеличивается в три раза выше нормы, тогда выход глобул жира будет увеличен в десять раз.

Далее наступает энзимный вид развития этой механической стадии, при котором жир действует на липазу, из-за чего она увеличивает свое производство.

Липаза производит освобождение жира его депо, что приводит к:

  1. Развитию обширного воспалительного процесса в легочной ткани человека.
  2. Затем нарушается циркуляция крови из-за замедления её кровотока.

После этого происходит переход на биохимическую стадию процесса. В крови находящаяся эмульсия липидов имеет тончайшую консистенцию. При травмах она структурируется в грубые, крупные частицы.

Эти крупные жировые частички размером около 9 мкм не могут двигаться по капиллярной сети, поэтому они застревают в мелких сосудах легочной ткани.

Капли жира менее 8 мкм из легких направляются в кровоток большого круга кровообращения, а оставшиеся более крупные частички в легочной ткани начинают гидролизоваться и негативно воздействовать на эндотелиальную поверхность. Развивается капилляропатия легочной ткани, что приводит к возникновению синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Когда нарушается кровообращение, изменяются свойства крови. Это приводит к возникновению гипоксии и гиповолемии. Далее заполнение сосудов частичками жира 6 мкм и более приводит к образованию в них микротромбов.

Происходит развитие интоксикации организма и накопление:

  • продуктов протеолиза;
  • метаболитов;
  • кетонов;
  • цитотоксина;
  • простагландина.

Сгруппированные катехоламины, являются основными липолитическими агентами.

Нарушенное региональное кровообращение, а также дисфункционирование мембран клеток приводит к:

  1. Отеку мозга.
  2. Токсическому разрушению красных клеток крови – эритроцитов.

Такой процесс ведет к:

  • респираторному дистресс-синдрому;
  • почечной и сердечной недостаточности.

Изменение состава эритроцитов, рост их патологических балластных форм, приводит к возникновению гипопластической анемии. Чем сложнее последствия полученных травм и шоковой болезни, тем выше численность этих патологически развитых красных кровяных клеток.

При жировой эмболии возможно наступление мгновенной или молниеносной смерти. Она может случиться в короткое время, в течение нескольких часов после полученных травм. Также есть подострая форма, при которой происходит развитие летального исхода в трехсуточный период.

Симптомы развития жировой закупорки сосудов

Жировая эмболия, развивающаяся в организме человека после предрасполагающих для этого факторов, имеет характерную клиническую картину:

  • Возникает расстройство ЦНС, похожее на энцефалопатию. Будет наблюдаться нестерпимая головная боль приступообразного характера, нарушения сознания и психического восприятия, появления бреда и делирия, а также развитие тонических судорог. Для такого вида эмболии возможны: парез, паралич, менингеальный синдром и кома. При осмотре глаз видны: нистагм, «плавание» глазных яблок.
  • Развивается капилляропатия из-за действия освобожденных жировых частиц. Возникают высыпания плоского красного вида на шее, конъюнктиве, спине, груди, в ротовой полости, плечевом поясе.
  • Происходит нарушение работы сердца с изменением респираторных функций, развивается дыхательная недостаточность, симптоматика в виде болей за грудиной колющего и сжимающего характера, отдышки.
  • В выделяемой мокроте видна кровь.
  • Также может произойти остановка дыхания и наступление летального исхода из-за сниженной наполняемости кислородом крови человека.
  • Когда дыхание ослабевает, возникают мелкопузырчатые хрипы.
  • В сердце выслушивается развитие акцента второго тона, тахиаритмия или стойкая тахикардия.

Практически всегда развивается повышение температуры тела до высоких цифр. Жаропонижающие медикаментозные средства действуют безрезультатно. Это происходит по причине воздействия жировыми глобулами на центр терморегуляции организма в головном мозге человека.

Диагностика развития травматического осложнения

Не только симптоматика такого опасного осложнения, как жировая эмболия, но и лабораторно-инструментальные методы обследования могут подтвердить присутствие в биологической жидкости человеческого организма частиц нейтральных жировых соединений размером не менее 6 мкм:

  • При проведении рентгенологических исследований можно обнаружить развитие диффузной инфильтрации в легких.
  • Увеличение жирового содержимого в макрофагах альвеол.
  • Осмотр офтальмологом сетчатки глаз при образовании травматической ангиопатии, выявляет ее отек и развитие серебристо-белых пятен из-за нарушения кровотока в сосудистом русле глаз.
  • Анализы крови указывают, что среди эритроцитов начинается распад зрелых клеток, это приводит к депонированию части крови и образованию анемии.
  • Увеличивается СОЭ.
  • Происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево и развитие лейкоцитоза в крови.
  • В моче наблюдается белок, кровь, как при заболевании гломерулонефритом.
  • Больше половины таких пациентов имеют в моче жир, что подтверждается при лабораторном исследовании мочи, в ней обнаруживается липурия.
  • При обследовании компьютерным томографом определяются петехиальные множественные микроскопические кровоизлияния в кору головного мозга. Может выявиться отек мозга, некроз его участков и наличие периваскулярных инфарктов, а также дегенерация миелина.

И все же чаще этот синдром проявляется разнообразными, мало специфическими симптомами. Жировые эмболы могут закупоривать сосуды селезенки, печени, почек, миокарда и надпочечников, в результате чего развивается картина воспалений в этих органах.

Догоспитальное лечение жировых эмболий

Если есть риск развития жировой закупорки сосудов при обширных травматических повреждениях, нужно сразу же на догоспитальном этапе оказать скорую неотложную помощь, чтобы избежать осложнений.

Также проводить превентивную, профилактическую терапию, если у пострадавшего наблюдается:

  • травматический шок;
  • длительная артериальная гипотензия;
  • раздробленность тазовых костей, а также размозжение голеней и бедер;
  • длительное отсутствие транспортировки в стационар;
  • неправильная иммобилизация.

Если есть такие отягощающие факторы, тогда нужно выполнить правильную иммобилизацию конечностей, чтобы предотвратить разрыв окружающих кость тканей. Правильно провести обезболивание для предупреждения развития травматического шока.

Далее следует выполнить перемещение пострадавшего в специализированный транспорт для его дальнейшей щадящей транспортировки в травматологическое отделение.

Если необходимо, нужно производить респираторное поддерживание, а также раннее оперативное стабилизирование осложнений.

Можно вводить большие дозы кортикостероидных гормонов и провести профилактику вероятного тромбоза в глубоких венах конечностей.

Лечение в отделении интенсивной терапии

Лечение жировой эмболии проводится в стационаре, при необходимости – в отделении интенсивной терапии.

Проводимые терапевтические мероприятия включают в себя множество манипуляций, необходимых для улучшения снабжения тканей организма человека кислородом:

  • В обязательном порядке проводится искусственная вентиляция легких при спутанности сознания или любых проявлениях психических отклонений. Эта процедура может происходить длительно, пока не наступит восстановление сознания и улучшение состояния здоровья.
  • Нарушения кислотно-щелочного равновесия также являются показателем проведения ИВЛ, даже если отсутствуют симптомы недостаточности дыхания.
  • Обязательное введение деэмульгаторов. Они растворяют имеющийся в крови жир и превращают его в тонкую мелкодисперсную эмульсию. Такие препараты восстанавливают липидный состав в крови, к ним относится: Эссенциале, Липостабил, Дехолин.
  • Чтобы приостановить развитие ДВС синдрома и образование тромбоэмболий, проводят гепаринотерапию, а также вводят фибринолизин и свежезамороженную плазму.
  • Плазмаферез.
  • Форсированный диурез с использованием гипохлорита натрия.
  • Оперативное лечение.
  • Для защиты тканей от ферментов и действия неблагоприятных веществ, необходимо использование гормональных кортикостероидных препаратов, которые улучшают работу по стабилизации гематоэнцефалического барьера, участвуют в восстановлении мембран. Действуют профилактически, предупреждая возникновение пневмоний. Эти препараты – Дексаметазон и Преднизолон.
  • Антиоксиданты.
  • Ингибиторы протеазы.
  • Антибиотики.
  • Диетическое энтеральное или парентеральное питание с добавлением инсулина, микроэлементов, аминокислот, глюкозы и витаминов.

Чтобы не развилась жировая эмболия после травматических повреждений, нужно в течение суток вести внимательное наблюдение за пострадавшим. Процедуры и манипуляции производить очень осторожно.

Читайте также:  Закупорка сосудов: причины, виды (мозга, ног, сердца) и симптомы, лечение

Источник: http://BolezniKrovi.com/sosudy/zhirovaya-emboliya.html

Легочная эмболия: причины, симптомы, лечение

Эмболия легочной артерии является серьезным заболеванием, требующим немедленной госпитализации, независимо от того, в какой форме она проявилась. Следует знать возможные симптомы этого заболевания, а также меры его профилактики.

Распространенной патологией сердечно – сосудистой системы является тромбоэмболия легочной артерии, которая имеет общепризнанную аббревиатуру ТЭЛА. Тромбоз легочной артерии подразумевает закупорку тромбом как основной легочной артерии так и ее ветвей. Первичным местом образования тромба являются вены нижних конечностей или таза, которые затем с током крови заносятся в легкие.

Более широкое понятие «легочная эмболия» подразумевает закупорку легочной артерии не только тромбом, то есть плотным сгустком крови, но и различными другими вещества, которые называют эмболом, например околоплодными водами.

Симптомы

Легочная эмболия практически всегда имеет острое начало, часто совпадающее с физическим напряжением. Эмболия может вызывать мгновенную смерть или вызывать различные симптомы в зависимости от размеров и уровня расположения тромба.

Первичными симптомами эмболии артерии в легких можно считать следующие проявления:

  • беспричинная изматывающая слабость;
  • нехарактерная потливость;
  • сухой кашель.

Через некоторое время появляются такие характерные симптомы тромбоза легочной артерии, как:

  • возникновение одышки и приступов удушья,
  • быстрое поверхностное дыхание;
  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • при глубоком вдохе возможна острая (плевральная) боль;
  • повышенная температура тела;
  • кашель, при котором выделяется пенистая розовая слизь – кровь в мокроте.

Однако, данные признаки не являются характерными только для ТЭЛА, что крайне осложняет диагностику, а легочная эмболия может сопровождаться совершено иными проявлениями:

  • головокружение, обморок;
  • тошнота, рвота;
  • бессознательное ощущение тревоги;
  • повышенное потоотделение;
  • цианоз – синюшность кожных покровов;
  • тахикардия;
  • эпилептические судороги;
  • признаки отека мозга;
  • отеки нижних конечностей и другие.

Причины заболевания

Самая типичная причина ТЭЛА – это тромб. А наиболее типичная география происхождения – вены таза или ног. Для формирования тромба необходимо замедление венозного кровотока, что происходит при неподвижном положении длительное время. В этом случае, с началом движения возникает угроза отрыва тромба, а венозный кровоток быстро перенесет тромб в легкие.

Другие варианты эмболы – жировая частица и амниотической жидкости (околоплодные воды) – встречаются достаточно редко. Они способны создавать закупорку небольших сосудов легких – артериол или капилляров. В случае закупорки значительного количества маленьких сосудов происходит развитие острого респираторного дистрисс-синдрома.

Причину образования тромба установить достаточно сложно, однако провокатором процесса часто становятся следующие факторы:

  • оперативное вмешательство;
  • травмы и повреждениях крупных вен грудной клетки;
  • продолжительная неподвижность, связанная с состоянием больного;
  • перелом костей ног, жировая масса при переломах, когда частички костного мозга выносятся в кровеносную систему, где могут стать причиной закупорки;
  • околоплодные воды;
  • инородные тела, попавшие в организм в результате травмы;
  • опухолевые клетки как фрагменты разросшейся злокачественной опухоли;
  • масляные растворы при подкожных или внутримышечных инъекциях, при попадании иглы в кровеносный сосуд;
  • ожирение и значительное превышение оптимального веса;
  • увеличение показателя свертываемости крови;
  • применение противозачаточных средств.

Исследования патологоанатомов показываю – до 80% случаев тромбоз легочной артерии вообще не диагностируются, что объясняется полиморфизмом клинической картины. Изучать процессы, происходящие при ТЭЛА, помогают исследования изменений, происходящих в сосудах. Суть процесса наглядно показана в следующих патологоанатомических препаратах:

  • микропрепарат, показывающий стаз в капиллярах головного мозга, хорошо просматривается сладж-феномен;
  • микропрепарат, показывающий смешанный тромб, прикрепленный к стенке вены;
  • микропрепарат, на котором отчетливо виден образующийся тромб;
  • микропрепарат, где видна жировая эмболия сосудов в легком;
  • микропрепарат, где видны разрушения в ткани легкого при геморрагическом инфаркте.

В случае незначительного повреждения артерий оставшиеся могут справиться с кровоснабжением той части легочной ткани, куда из-за эмбола (тромб или жировая частица) не поступает кровь, тогда удастся избежать омертвения тканей.

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на тромбоэмболию преследует определенные цели:

  • подтвердить или опровергнуть наличие эмболии, так как лечебные мероприятия весьма агрессивны и применяются только при подтвержденном диагнозе;
  • определить объем поражения;
  • выявить локализацию тромбов – особо важно при необходимости оперативного вмешательства;
  • выявить источник эмбола для предотвращения рецидива.

В связи с тем, что эмболия легочной артерии протекает либо бессимптомно, либо с симптомами, характерными для целого ряда других заболеваний, диагностика эмболии одного или обоих легких проводится инструментальными методами.

Компьютерная томография

Надежны и достоверный метод, который позволяет выявить наличие эмболии и исключить иные причины патологии легких, например воспаление, опухоль или отек.

Перфузионное сканирование

Эмболия легких данным методом может быть исключена. Метод позволяет выявить наличие нарушений в русле кровотока, сканирование проводится на фоне внутривенного применения маркеров (макросферы альбумина, 997с) и является одним из самых достоверных методов диагностики ТЭЛА.

Ангиография

Ангиография сосудов легких используется для получения информации о характере, протяженности, локализации окклюзии и возможности повторной эмболии. Результаты обследования имеют высокую точность.

Электрокардиография

Методика позволяет определить ТЭЛА при значительных размерах тромба. Однако результаты недостаточно надежны в случае органических возрастных патологиях коронарных артерий.

Эхокардиография

Методика позволяет обнаружить эмболы в артериях легких и сердечных полостях. А также определить причину возникновения парадоксальной эмболии через выраженность гемодинамических нарушений. Однако данный метод, даже при отрицательном результате, не может являться критерием исключения диагноза эмболия легочной артерии.

Использование инструментальных методов диагностики должно проводиться комплексно, для повышения достоверности результата.

Лечение заболевания

Эмболия легочной артерии, невзирая на тяжесть заболевания, вполне поддается лечению. Если в острой форме стоит одна задача – спасение жизни пациента, то дальнейшее лечение имеет ряд специфических задач:

  • нормализация динамики кровотока;
  • восстановление русла легочных артерий;
  • меры по предотвращению рецидива.

Оперативное лечение

Массивная эмболия легких требует экстренного оперативного вмешательства – эмболэктомии. Операция состоит в удалении тромба и может проводиться по нескольким методикам:

  • с условием временной окклюзии полых вен – операция имеет летальность до 90%;
  • при создании искусственного кровообращения – летальность достигает 50 %.

Терапевтические меры

Эмболия легочной артерии по тяжести протекания и прогнозу зависит от степени поражения русла сосудов и уровня гемодинамических нарушений. При незначительных объемах нарушений применяется антикоагулянтные методы лечения.

Антикоагулянтная терапия

Незначительные изменения гемодинамики и небольшой объем васкулярной обструкции организм способен нивелировать за счет спонтанного лизиса. Основной упор лечения делается на предотвращении развития венозного тромбоза, как источника эбола.

С этой целью проводят терапию препаратами низкомолекулярных гепаринов – лекарство обладает хорошей продолжительностью действия и биодоступностью.

Препарат вводят дважды в сутки под кожу в области живота, при этом постоянный контроль кроветворной системы не нужен.

Гепаринотерапия проводится под прямым контролем лечащего врача, он же назначает адекватную состоянию больного дозу и схему приема.

Внутривенная тромболитика

Применение тромболитиков показано, если эмболия легочной артерии достаточно массивна, особенно при наличии возрастных изменений и слабой адаптации организма.

Тромболитики вводят в систему кровотока как через небольшие, так и через крупные вены, в ряде случаев препарат вводится прямо в тело тромба.

При всей своей эффективности – 90% больных показывают полный или частичный лизис – метод достаточно опасен и связан с возникновением тяжелых осложнений, таких, как кровоточивость или геморрагические осложнения.

По этой причине методика запрещена к применению в ряде случаев:

  • послеоперационные больные;
  • непосредственно после родов;
  • травматические повреждения.

При необходимости, для этих категорий пациентов, тромболитики можно использовать спустя 10 суток после операции/родов/травмы.

После проведения тромболитической терапии в обязательном порядке осуществляют лечение антикоагулянтами.

Профилактические меры

Лучшей профилактикой такого заболевания, как эмболия легочной артерии, можно считать физические и фармакологические меры, предотвращающие тромбоз.

К физическим мерам профилактики эмболии для стационарных больных относят:

  • уменьшение времени постельного режима;
  • использование тренажеров, имитирующих ходьбу или велосипед;
  • массаж конечностей;
  • лечебную гимнастику.

Фармакологические меры подразумевают применение коагулянтов при высокой вероятности осложнений. Все препараты должны быть назначены лечащим врачом в схеме применения и дозировках.

Применение профилактических мер по предотвращению образования венозных тромбов поможет значительно снизить процент ТЭЛА

Источник: http://otekam.net/organy/emboliya-tromboz-legochnoj-arterii.html

Ссылка на основную публикацию