Реноваскулярная (почечная) гипертензия: симптомы, лечение

Реноваскулярная гипертензия

Реноваскулярная (почечная) гипертензия: симптомы, лечение

Гипертензия реноваскулярного вида — это одна из разновидностей симптоматических артериальных гипертензий.<\p>

Когда резко повышается артериальное давление при реноваскулярной гипертензии, это признак, указывающий на другую патологию.

Гипертензия — это стойкое повышенное давление. А что же значит реноваскулярная? Этот термин состоит из двух корней, которые с латинского перевода обозначают почечный и сосудистый.

Поэтому реноваскулярная гипертензия — это тесная связь между почками и сосудами.

Напрашивается вопрос, какие патологии лежат в основе реноваскулярной гипертензии?

Причины гипертензии

Реноваскулярная и ренопривная гипертензия всегда возникает из-за почечных патологий, которые вызывают сужение просвета сосудов.

Может возникать из-за:

  • атеросклеротического поражения почечной артерии;
  • фибромускулярной дисплазии почечной артерии;
  • аортоартериита Такаясу (хроническое воспалительное заболевание аорт);
  • неспецифического аортоартериита;
  • панартериита аорт и их ветвей;
  • сдавливания почечных артерий, какими либо новообразованиями;
  • тромбоза или эмболии почечных артерий;
  • врожденного стенозирования почечной артерии;
  • врожденных аномалий почек.

Основной и распространенной причиной реноваскулярной гипертензии считается почечный атеросклероз (артериальное хроническое заболевание).

Патология начинает развиваться вследствие сужения просвета в пораженном сосуде практически наполовину.

Механизм зарождения и развития болезни заключается в следующем:

  1. Местно снижается кровяное давление, что вызывает увеличение выделения ренина (фермент — регулятор артериального давления). Также выделяется ангиотензин 2 (биологически активное вещество, вырабатываемые с помощью специальных клеток).
  2. Уменьшается сосудистый просвет почек. Из-за чего локально снижается интенсивность кровотока.
  3. Повышается системное артериальное давление.

Суженный сосудистый просвет почек обладает морфологической основой. Поэтому, когда повышается артериальное давление, то это не сказывается на кровоток в почках.

Фермент-регулятор артериального давления и ангиотензин 2 вырабатываются по прежнему, тем самым поддерживается высокое артериальное давление.

Симптоматика

Симптоматика реноваскулярной гипертензии  зависят от факторов, которые спровоцировали этот недуг.

Заболевание диагностируется у пациентов молодого возраста и со временем приводит к стойкому повышенному артериальному давлению. Болезнь стремительно развивается у пациентов за 50.

Это объясняется тем, что в таком возрасте повреждены сосуда атеросклеротическими патологиями.

Основные симптомы реноваскулярной гипертензии:

  1. Повышается диастолическое (нижнее артериальное давление) по отношению к систолическому (верхнему). Уменьшается величина пульсового давления. Например, артериальное давление с показателями 132/112, 141/121, 175/143 свидетельствует о том, что началось поражение почечной артерии.
  2. Когда пациент принимает гипотензивные препараты (препараты для снижения артериального давления), то можно заметить, что они не дают эффективного результата. Тогда необходимо сделать упор на современные гипотензивные препараты, способные в таком случае понизить артериальное давление. Если брать этот признак отдельно, то он не является диагностическим показателем. А вот если он и гипертония вазоренальная сочетаются вместе, то это важный показатель.
  3. Если во время гипертензии происходит генерализованное поражение сосудов, то это говорит о развитии реноваскулярной гипертензии.
  4. Когда врач прослушивает проекцию почечных артерий, то он замечает шум систолического характера. Шум локализуется с правой стороны пупка. Это происходит из-за турбулентного кровяного тока, проходящего по стенозированным отрезкам сосуда. Громкий шум указывает на фибромускулярную дисплазию, а тихий на атеросклеротический стеноз.
  5. Когда у пациента развивается реноваскулярная гипертензия, то в анализе мочи не присутствует мочевой синдром. Показатели эритроцитов, белка и мочевого цилиндра могут указывать на симптоматическую гипертензию при почечных патологиях. Исключением считается гипертензия вазоренальная с тяжелым течением. В таком случае в моче увеличивается содержание белка.

Реноваскулярная гипертензия имеет злокачественное течение. Встречается у ⅓ пациентов с поражениями одной артерии, а вот ½ пациентов с двусторонним поражением.

Злокачественный характер  повышает артериальное давление, которое с трудом можно нормализовать. В результате может начаться повреждение сосуда сетчатки (может закончиться кровоизлиянием в глазное дно и стекловидное тело), сердечных мышц и головного мозга.

Диагностика гипертензии реноваскулярной

Чтобы не допустить серьезных осложнений, важно диагностировать гипертензию реноваскулярной формы на начальном этапе развития. Тем самым врач сможет определить и избавить пациента от причин заболевания и не допустить его прогрессирования.

Для начала врач назначает селективную ангиографию почечной артерии, которая определит основной фактор, способствующий развитию недуга.

По результатам исследования врач определяет, где локализуется поражение, какая его степень. Такое исследование считается самым достоверным.

Затем назначается исследование кровяной плазмы. Для этого врачи делают забор крови из почечных сосудов поврежденного органа.

Если в крови содержится высокий уровень фермента-регулятора кровяного давления, то это может указывать на сосудистую патологию.

Дополнительно врачи назначают:

  • ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и почечную биопсию;
  • обзорный рентген;
  • экскреторную урографию (исследование мочевыводящих путей). Это позволит определить выделяют ли почки контрастные вещества.
  • радиоизотопную ренографию (определение почечных функций).

Лечение гипертензии

Мы уже разобрались, реноваскулярная гипертензия что это такое? А теперь рассмотрим способы ее лечения.

Реноваскулярная, как и гипертензия артериальная ренопаренхиматозная (врожденное поражение почек) поддаются лечению тяжело.

Заболевание имеет злокачественное течение и устойчива к лекарственным препаратам. Когда симптоматика стремительно развивается, то в человеческом организме начинает неправильно функционировать печень, головной мозг и легкие. В таком случае, врачи назначают операцию.

С помощью радикального метода можно избавить пациента от тяжелых осложнений и последствий. Хирургическое вмешательство назначается только в тех случаях, когда почки функционируют.

Тогда пациенту назначают баллонную ангиопластику. Для этого врачи вводят в просветы стенозированных артерий катетер. На конце катетера находится силиконовый баллон. Когда он доходит до суженного участка, то его начинают надувать.

При надувании раскрывается микропротез, находящийся на конце катетера.

У методики есть несколько преимуществ. Например, она считается малоинвазивной и пациент может обойтись без наркоза.

Чтобы диагностировать сосудистый стеноз, который находится в устьях почечных артерий или сильном сужении сосудистого просвета, такая методика не подходит.

В таких случаях проводится открытая операция. Если реноваскулярная гипертензия, следствие опухолей, кист или гематом, то врачи проводят операцию по удалению провоцирующего новообразования. Такая операция восстанавливает кровяной поток и возвращает органу его функциональность.

Все виды, в том числе и ренопривная артериальная гипертензия лечатся под руководством лечащего врача. Он назначает комплекс лекарственных препаратов, которые улучшат состояние больного.

На начальном этапе развития заболевания пациенту назначают:

  • блокатор ангиотензинового рецептора. Они способны снизить риск инфарктов и инсультов;
  • ингибитор  ангиотензинпревращающего фермента, которые обладают цитопротекторным и вазодилатирующим эффектом;
  • блокатор кальциевого канала, способствующие стабилизации кальциевого уровня.

При лечении реноваскулярной гипертензии врачи могут назначить диуретики и препараты снижающие артериальное давление.

Дозировку лекарственного препарата назначает врач, изучив индивидуальные особенности организма пациента.

Когда врач назначает длительное лечение вышеперечисленными препаратами, то пациенту каждые 5-6 месяцев необходимо сдавать анализы на определение уровня калия в крови.

Чтобы достичь большего эффекта, нужно проводить комплексную терапию с максимальной дозировкой лекарственных препаратов.

Народная медицина

Народный вид медицины применяют, чтобы укрепить сосудистую систему, снизить показатели  артериального давления и устранить напряжение центральной нервной системы.

На начальном этапе развития реноваскулярной гипертензии можно воспользоваться настоем из пустырника, листьев почечного чая, соцветий боярышника, березовых листьев и перечной мяты.

Все травы берутся весом от 15 до 20 гр. Чтобы приготовить целебный отвар, нужно взять 0,005 гр травяной смеси и залить стаканом крутого кипятка. Дать настояться около часа. Перед приемом процедите его.

Пить отвар нужно до еды три раза в день.

Хорошо нормализует сосудистые функции свекольный сок. Он содержит кислоту органического происхождения, которая способна расщеплять холестериновые отложения, тромбообразования и известь, накопившуюся в сосудах.

Свекольный сок не рекомендуют пить в чистом виде. Из него делают лекарственную смесь. Для этого необходимо смешать свекольный сок и мед в равной пропорции, дать настояться три часа. Пью такой  напиток раз в день по 130 мл. Если у вас нет меда, то можно разбавить свекольный сок теплой водой.

Чтобы поддерживать артериальное давление в пределах нормы, бабушки использовали сырые семечки. Если быть точнее, то отвар из них. Для приготовления понадобится полтора литра холодной воды и 350 гр сырых неочищенных семечек.

Можно использовать тыквенные  семечки. Семечки заливаются водой и на протяжении двух часов томятся на маленьком огне. Перед употреблением процедите отвар. В день нужно выпивать по одному стакану, но только не за раз. Разделите его на 4, 5 приема.

Для очищения и укрепления сосудов можно приготовить лечебную смесь. Для этого вам нужно натереть лимон с кожурой (20 гр) добавить 20 гр клюквенного сока (свежевыжатого) и 7 гр, мелко нарезанного шиповника. В полученную смесь добавить 200 мл меда.

Принимать смесь необходимо два раза в день по 15 мл.

Разжижению крови, улучшению кровотока, предотвращению отложения холестерина в сосудах способствует настойка на чесноке. Возьмите два зубчика чеснока и мелко его нарежьте. Затем, залейте стаканом воды и дайте настояться полдня. Утром нужно выпить всю полученную настойку, и приготовить еще себе на вечер. Курс лечения составляет один месяц.

Источник: http://wmedik.ru/zabolevaniya/kardiologia/renovaskulyarnaya-gipertenziya.html

Реноваскулярная гипертензия: симптомы, лечение и диагностика

Реноваскулярная гипертензия (или другое название – почечная, вазоренальная) представляет собой постоянный подъем АД, вследствие патологии поступления крови к почкам из-за окклюзии артерии. Почечная гипертензия бывает в 2% случаев и часто является осложнением атипичной гипертонии и хронического недуга почек.

Причины появления патологии

Популярные причины, вызывающие появление РВГ:

  1. Сдавливание артерий почек. Происходит вследствие опухоли, гематомы, кисты, расположенных рядом с артерией либо при аномалиях развития почек;
  2. Атеросклеротическое поражение артерии. Развиваться недуг начинает у мужчин, старше 40-43 лет;
  3. Панартериит аорты. Встречается у девушек с 13 лет, в тяжелых случаях возможна недостаточность работы почек;
  4. Болезнь Такаясу (иное название – заболевание отсутствия пульса). Аутоиммунное заболевание с развитием воспаления аллергического характера, доводящее до некроза соединительной ткани, облитерации сосудистого просвета, гиперплазии артериальных стенок. Поражаются почти все сосуды организма;
  5. Фибромускулярная дисплазия. Развивается из-за стеноза артерий. Встречается у лиц старше 35 лет, женщины более подвержены; чаще является врожденным.
Читайте также:  Аномалия эбштейна: суть впс, лечение, операция, прогноз

Почечная артериальная гипертензия формируется не только вследствие почечных нарушений. Достаточную угрозу ее появления представляют:

  • генетическая предрасположенность;
  • избыток жировых масс;
  • сигареты, спиртное, наркотики;
  • рацион с повышенным количеством соли;
  • сниженная физическая активность;
  • увеличенная нервная возбудимость, стресс.

Симптомы

Симптомы вазоренальной гипертензии находятся в зависимости от причин их вызвавших.

Основные симптомы: устойчивое увеличение АД, головная боль, тахикардия, «мушки» перед глазами, слабость, жажда, боли в пояснице, увеличенная утомляемость, проявление асимметрии показателей давления на разных руках.

Клиническая симптоматика РВГ:

  1. Отличительная черта недуга – подъем диастолического (нижнего) АД в соответствии с систолическим (верхним) показателем. Например, 140 на 120, 130 на 110, 170 на 150;
  2. При наличии генерализованного повреждения сосудов (панартериит), гипертензия классифицируется как реноваскулярная;
  3. Эффект от гипотензивных препаратов катастрофически мал. Лишь современные комбинированные формы препаратов помогут уменьшить давление;
  4. Каждый второй пациент при аускультации (прослушивании) почечных артерий обладает систолическим шумом. Его место дислокации — возле пупка с двух сторон. Турбулентный поток крови вызывает шум, проходя стенозированный участок сосуда;
  5. Анализ мочи не обнаруживает присутствие цилиндров, белка, эритроцитов (как при симптоматической АГ), мочевой синдром отсутствует. Исключением являются лишь сверхтяжелые формы вазоренального процесса, с присутствием белка в моче.

Для выявления РВГ используют следующие диагностические методы:

  • УЗИ, МРТ, допплер;
  • селективная ангиография;
  • обширное рентгенологическое обследование;
  • урография экскреторная;
  • биопсия;
  • сцинтиграфия (ренография радиоизотопная).

Наиболее достоверным способом диагностики вазоренальной артериальной гипертензии считается селективная артериальная ангиография почек, которая поможет определить причину, способствующую формированию процесса, дислокацию и величину сужения.

Также при диагностике почечного повышения АД используют лабораторные методы исследования. К примеру, обследование на ренин. Большой его показатель укажет на ренальную артериальную гипертензию.

Присутствует связь между значительной активностью ренина и сроком давности процесса, чем выше показатель, тем больше срок течения болезни.

Ренин увеличен в венозной крови, забранной из сосуда больной почки.

Дифференциальная диагностика: альдостереонизм (первичный), феохромоцитома, синдром Кушинга, сужение аорты, недуги паренхимы почек. Иногда встречаются редкие причины: васкулиты, деструктивные поражения почек, объемные новообразования, способствующие компрессии сосудов почек (проводится с помощью лучевой диагностической проверки).

Классификация (виды/группы РВГ)

Почечные артериальные гипертензии различают по видам:

  1. Реноваскулярная. Развивается при сдавливании просвета артерий почек из-за аневризмы (локального расширения), тромбоза, атеросклероза, пороков стенок сосудов;
  2. Ренопаренхиматозная. Появляется при нарушениях в тканях почек (парехимы) – почечный поликистоз, нефрит, туберкулез, диабет, нефропатия беременных, системные недуги соединительной ткани. Людей с подобными недугами относят к группе риска появления почечной гипертонии;
  3. Смешанная нефрогенная. Ее рассматривают как последствие сочетания измененных артерий с паренхиматозными почечными повреждениями – кисты, опухоли, врожденные аномалии каналов артерий, опущение почек (нефроптоз).

Практически все (90-95%) диагностируемые почечные гипертонии касаются реноваскулярного вида.

Реноваскулярная артериальная гипертензия классифицируется по видам:

  1. Фибромускулярная дисплазия – клеточное разрастание, содействующее коарктации артериальных каналов, и провоцирующее развитие РВГ. Сталкиваются с ней, как правило, женщины до 41-44 лет. Возможно подтверждение диагноза у детей, страдающих гипертонией;
  2. Атеросклеротическая реноваскулярная гипертония — выделяется неким налетом на почечной артерии, с нарушением кровотока. Мужчины старше 41-44 года сталкиваются с ней чаще. Зачастую данный вид повреждает каналы в 2-ух почках сразу.

По клинической картине почечная АГ бывает 2-х видов: доброкачественная и злокачественная.

При доброкачественной РВГ симптомы в основном незаметны, присутствуют лишь головокружения, слабость и подъем показателей АД, особенно нижних.

Злокачественная форма гипертензии, характеризуется быстрым развитием и острым ухудшением здоровья. Достаточно часто она бывает при увеличении АД из-за повреждения артерий почек. Подобное течение недуга проявляется у каждого 3-го пациента при повреждении 1-й артерии, и у каждого 2-го – при патологии 2-х артерий.

При сравнении почечной гипертензии с гипертонической болезнью, в последней, злокачественное проявление появляется у 1-го больного из 100.

Злокачественное течение характеризуется стойким и значительным увеличением показателей АД, что, несомненно, приведет к повреждениям сосудов сетчатки (кровоизлияние в глазном дне), мозга (инсульт), сердца (инфаркт). Кризовым течением злокачественная гипертензия не отличается.

По течению болезни РВГ подразделяется на 3 стадии:

  1. компенсированная – незначительный подъем давления, работа почек стабильна;
  2. субкомпенсированная – давление увеличено, в норму не приходит, размер почек уменьшается, функция выведения мочи нарушается;
  3. декомпенсированная – функционирование почек нарушено, гипертензия имеет патологическую форму.

Лечение

Основная цель лечения – убрать причину сужения сосудов, восстановить в почке кровообращение, устранить риск осложнений, оптимизировать АД. Чем раньше диагностируется заболевание, и начнется лечение, тем лучше ожидается результативность лечения.

Сегодня возможно подобрать гипотензивные средства и достичь неплохого результата от медикаментозной терапии. Особенно важна терапия медикаментами в случаях, когда хирургическое воздействие невозможно. К примеру, при панартериите аорты, сосудов почек.

Неадекватная терапия может привести к отрицательным последствиям для здоровья, ведь повышенное давление, способствует необратимым течениям в организме:

  • появление почечной недостаточности;
  • кровоизлияние в глазной сетчатке;
  • ухудшение биохимических показателей крови;
  • расстройство липидного обмена;
  • деструкция кровеносных сосудов.

Излечение с применением народных средств недопустимо, поскольку увеличивает возможность летального исхода из-за отказа почек. Их допускается использовать, как вспомогательное средство, и с рекомендации врача.

Хирургические способы

Эффективным способом лечения РВГ является хирургия, направленная на устранение патологии почечных артерий (стеноза), и приведение кровотока почек в норму. К наиболее действенным методам относят:

  • баллонную ангиопластику, при которой в участок суженной артерии помещают катетер с минипротезом и особым расширяющим его участком. Расширяя постепенно баллон, просвет в сосудах увеличивают, а протез, оставленный в зоне расширения, не позволяет сосуду сузиться;
  • нефректомию, которая долгий срок была единственным хирургическим лечением РВГ. Сегодня ее используют при повреждении почечных сосудов, и мощном сбое функционирования органа. Операция рекомендуется при терминальном почечном повреждении, одностороннем процессе. Удаление почки используют при абсолютной атрофии и необратимых изменениях;
  • удаление гематомы, кисты, опухоли, т. е. причинных факторов сужения артерий почек.

Также еще применяют:

  • шунтирование – обходной кровоток, в случаях, когда стеноз нельзя убрать протезами;
  • стентирование – введение в проблемную зону сосуда металлического каркаса, служащего опорой для расширенного состояния канала.

Чем функциональнее диагностика, стремительнее выставлен верный диагноз, тем положительнеехирургическое лечение почечной гипертонии. Сегодня хирургическое вмешательство остается самым результативным методом терапии РВГ.

Медикаментозное

Лечение медикаментами направляется на главную патологию, вызвавшую повреждение сосудов — на снижение образования ренина: пропранолол, бисопророл, небиволол, бетаксолол, метопророл, карведилол, и блокировку ангиотензина-2: каптоприл, хинаприл, зофеноприл, рамиприл, эналаприл-нортон, периндоприл.

Также при терапии РВГ применяются ганглиоблокаторы: гигроний, димеколин, бензогексоний, пентамин, устраняющие воздействие вегетативной нервной системы на ткани, сосуды, органы. Под их воздействием сосуды расширяются.

В качестве вспомогательных средств при спазмах периферических сосудов применяют дигидрированные алкалоиды спорыньи: дигидроэрготоксин, дигидроэрготамин. Благодаря им происходит расслабляющее воздействие на сосудодвигательные центры, α-адреноблокирующеедействие.

Помимо основного лечения РВГ, дополнительно назначаются гипертензивные препараты:

  • комплексного действия: триампур, вазар-н, липразид, би-престариум, тонорма;
  • мочегонные средства: идапамид, политиазид, торасемид, альдактон, метолазол;
  • кальциевые антагонисты: леркармен, барнидипин, нифедипин, лекарнидипин, риодипин;
  • средства седативного воздействия: нозепам, диазепам, элениум, валоседан, седаритон, валокормид.

Все медикаменты имеют определенный перечь побочных эффектов. Поэтому при целесообразности и желании больного, доктора проводят хирургическое вмешательство, чтобы в один момент убрать причину подъема АД без лишних потерь для здоровья. Консервативное лечение таблетками показано на ранних стадиях заболевания.

Во время лечения и после, не лишними будут профилактические мероприятия:

  1. Обеспечение нервного спокойствия, избегание стрессов;
  2. Увеличение физических нагрузок, с адаптацией к недугу;
  3. Исключение вредных привычек;
  4. Ежедневные прогулки на улице;
  5. Поддержание диеты: исключение продуктов с полинасыщенными жирами, сниженное потребление соли (до 3-х грамм в стуки), сбалансированность рациона (фрукты, овощи, постное мясо), ограничение жидкости до 1,2 л. в сутки. Также рекомендуется употреблять ежедневно рыбий жир (1 ч. л.), чеснок, лук, овощные соки, жирную рыбу.

Источник: https://ritmserdca.ru/gipertoniya/renovaskulyarnaya-gipertenziya.html

Почечная гипертензия

Стабильно повышенное артериальное давление на фоне различных заболеваний почек является опасным состоянием  как для здоровья, так и для жизни, и требует немедленного медицинского вмешательства. Ранняя диагностика почечной гипертензии и определение оптимального своевременного курса лечения поможет избежать многих негативных последствий

Распространенность заболевания

Почечную гипертензию (почечное давление, почечная гипертония) относят к группе симптоматических (вторичных) гипертоний. Этот вид артериальной гипертензии развивается вследствие определенных болезней почек. Важно правильно диагностировать заболевание и предпринять вовремя все необходимые врачебные меры с целью предотвращения осложнений.

Распространенность заболевания

Почечную гипертензию диагностируют примерно в 5-10 случаях из каждых 100 у пациентов, имеющих признаки стабильной гипертонии.

 

Характерные признаки

Как и другой вид заболевания, данная патология сопровождается значительным повышением показателей кровяного давления (начиная от 140/90 мм рт. ст.)

Дополнительные признаки:

 

  • Стабильно высокий показатель диастолического давления.
  • Отсутствие возрастных ограничений.
  • Высокий риск приобретения гипертензией злокачественного характера.
  • Трудности в лечении.

Почечная гипертензия. Принципы классификации болезни

Для практического использования в медицине разработана удобная классификация заболевания.

Справка. Поскольку гипертония весьма многоликая патология, принято пользоваться классификаций болезни, при которой учитывается один или группа имеющихся критериев. Диагностировать конкретный вид заболевания – первоочередная задача.

Без таких действий вообще не возможен выбор грамотной правильной тактики терапии и обозначение мер профилактики.

Потому врачи определяют вид гипертонии по причинам, вызвавшим болезнь, по особенностям течения, конкретным показателям АД, возможному поражению органа-мишени, наличию гипертонических кризов, а также диагностике первичной или эссенциальной гипертонии, которая выделяется в отдельную группу.

Самостоятельно установить вид болезни нельзя! Обращение к специалисту и прохождение сложных комплексных обследований обязательны для всех пациентов.

Лечение домашними методами в случае любого проявления повышения кровяного давления (эпизодический, а тем более – регулярный характер) – недопустимо!

Почечная гипертензия. Принципы классификации болезни

Группа ренопаренхиматозных гипертензий

Болезнь формируется как осложнение определенных видов функциональных почечных нарушений.  Речь идет об одностороннем или двустороннем диффузном поражении тканей этого важного органа.

Читайте также:  Атеросклероз/бляшки сонных артерий: причины, лечение и симптомы

Перечень почечных поражений, которые могут стать причиной почечной гипертензии:

  • Воспаление некоторых участков почечной ткани.
  • Поликистоз почек, а также другие врожденные формы их аномалий.
  • Диабетический гломерулосклероз, как тяжелая форма микроангиопатии.
  • Опасный воспалительный процесс с локализацией в клубочковом почечном аппарате.
  • Инфекционное поражение (туберкулезной природы).
  • Некоторые диффузные патологии протекающие по типу гломерулонефрита.

Причиной паренхиматозного типа гипертонии  в некоторых случаях также являются:

  • воспалительные процессы в мочеточниках или в уретре;
  • камни (в почках и мочевыводящих путях);
  • аутоиммунное поражение почечных клубочков;
  • механические препятствия (ввиду наличия у пациентов новообразований, кисты и спаек).

Группа реноваскулярных гипертензий

Патология формируется вследствие определенных поражений в одной или двух почечных артериях. Заболевание считается редким. Статистика подтверждает только один случай реноваскулярной гипертензии из ста проявлений артериальных гипертензий.

Провоцирующие факторы

 

Следует опасаться:

  • атеросклеротических поражений с локализацией в почечных сосудах (наиболее частых проявлений в этой группе патологий);
  • фибромышечных гиперплазий почечных артерий;
  • аномалий в почечных артериях;
  • механических сдавливаний

Группа смешанных почечных гипертензий

Как непосредственную причину развития данного вида болезни медики часто диагностируют:

  • нефроптоз;
  • опухоли;
  • кисты;
  • врожденные аномалии в самих почках или сосудах в этом органе.

Патология проявляется как негативный синергический эффект от сочетания поражения тканей и сосудов почек.

Группа смешанных почечных гипертензий

Условия для развития почечного давления

Изучая процесс развития различных видов почечной гипертензии, ученые выделили три основные факторы влияния, это:

  • недостаточное выведение почками ионов натрия, приводящее к задержке воды;
  • процесс подавления депрессорной системы почек;
  • активация гормональной системы, регулирующей АД и объем крови в сосудах.

Патогенез почечной гипертонии

Проблемы возникают тогда, когда существенно уменьшается почечный кровоток и снижается продуктивность клубочковой фильтрации. Это возможно в силу того, что происходят диффузные изменения паренхимы или поражаются кровеносные сосуды почек.

Как реагируют почки на процесс снижения кровотока в них?

  1. Происходит увеличение уровня реабсорбции (процесс обратного всасывания) натрия, что затем становится причиной такого же самого процесса и в отношении жидкости.
  2. Но патологические процессы задержкой натрия и воды не ограничивается. Начинает наращиваться в объеме внеклеточная жидкость и компенсаторная гиперволемия (состояние, при котором объем крови увеличивается за счет плазмы).
  3. Дальнейшая схема развития включает в себя повышение количества натрия в стенках кровеносных сосудов, которые ввиду этого набухают, при этом проявляя повышенную чувствительность к ангиотензину и альдостерону (гормоны, регуляторы водно-солевого обмена).

Почему повышается давление при некоторых патологиях почек?

Следует также упомянуть об активации гормональной системы, которая становится важным звеном в развитии почечной гипертензии.

Почки выделяют специальный фермент под названием – ренин. Этот фермент способствует трансформации ангиотензиногена в ангиотензин I, из которого, в свою очередь, образуется ангиотензин II, который суживает сосуды и повышает артериальное давление.  .

Развитие почечной гипертензии

Последствия

Описанный выше алгоритм повышения кровяного давления сопровождается постепенным снижением компенсаторных возможностей почек, которые ранее были направлены на понижение АД в случае необходимости. Для этого активировалось выделение простагландинов (гормоноподобных веществ) и ККС (калликреин-кининовая система).

Исходя из всего вышеизложенного, можно сделать важный вывод – почечная гипертензия развивается по принципу замкнутого порочного круга. При этом ряд патогенных факторов приводит к почечной гипертензии со стойким повышением АД.

Почечная гипертензия. Симптоматика

Почечная гипертензия. Симптоматика

При диагностике почечной гипертензии следует учитывать специфику таких сопутствующих заболеваний, как:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • сахарный диабет.

Обратите также внимание на ряд таких частых жалоб пациентов, как:

  • болевые и дискомфортные ощущения в пояснице;
  • проблемы с мочеиспусканием, увеличенный объем мочи;
  • периодическое и кратковременное повышение температуры тела;
  • стабильное ощущение жажды;
  • чувство постоянной слабости, упадка сил;
  • отеки лица;
  • макрогематурия (видимая примесь крови в моче);
  • быстрая утомляемость.

При наличии почечной гипертензии в моче пациентов часто обнаруживают (в ходе лабораторных анализов):

  • бактериурию;
  • протеинурию;
  • микрогематурию.

Типичные черты клинической картины почечной гипертензии

Типичные черты клинической картины почечной гипертензии

Клиническая картина зависит:

  • от конкретных показателей АД;
  • функциональных способностей почек;
  • наличия или отсутствия  сопутствующих заболеваний и осложнений, затрагивающих сердце, сосуды, головной мозг и т. д.

Почечная гипертензия неизменно сопровождается постоянным увеличением уровня АД (при доминировании повышения диастолического давления).

Пациентам следует серьезно опасаться развития злокачественного гипертонического синдрома, сопровождаемого спазмом артериол и повышением общего периферического сопротивления сосудов.

Почечная гипертензия и ее диагностика

Почечная гипертензия и ее диагностика

Постановка диагноза базируется на учете симптоматики сопутствующих заболеваний и осложнений. С целью дифференциального анализа обязательно проводятся лабораторные методы исследования.

Почечная гипертензия и ее диагностика

Пациенту могут назначить:

  • ОАМ (анализ мочи общий);
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • анализ мочи по Зимницому;
  • УЗИ почек;
  • бактериоскопию мочевого осадка;
  • экскреторную урографию (рентгенологический метод);
  • сканирование области почек;
  • радиоизотопную ренографию (рентгеновское обследование с помощью радиоизотопного маркера);
  • биопсию почек.

Заключение составляет врач по результатам опроса пациента (сбор анамнеза), его внешнего осмотра и всех лабораторных и аппаратных исследований.

Лечение почечной гипертензии

Курс лечения почечной гипертензии должен в обязательном порядке включать в себя ряд врачебных мер по нормализации артериального давления. Одновременно проводится патогенетическая терапия (задача – коррекция нарушенных функций органов) основной патологии.

 

Одним из основных условий для действенной помощи нефрологическим больным является бессолевая диета.

Что это значит на практике?

Количество соли в пищевом рационе должно быть сведено к минимуму. А при некоторых почечных заболеваниях  рекомендован полный отказ от соли.Лечение почечной гипертензии

В каких случаях допускается толерантный солевой режим?

Незначительно увеличить потребление натрия разрешается тем пациентам, которым предписаны в качестве лекарства сольуретики (тиазидные и петлевые диуретики).

Не обязательно сильно ограничивать потребление соли пациентам с симптоматикой:

  • поликистоза почек;
  • сольтеряющего пиелонефрита;
  • некоторых форм хронической почечной недостаточности, в случае отсутствия барьера выведению натрия.

Диуретики (мочегонные)

Терапевтический эффект Название препарата
Высокий Фуросемид, Трифас, Урегит, Лазикс
Средний Гипотиазид, Циклометиазид, Оксодолин, Гигротон
Не ярко выраженный Верошпирон, Триамтерен, Диакарб
Длительный (до 4 суток) Эплеренон, Верошпирон, Хлорталидон
Средний длительность (до полусуток) Диакарб, Клопамид, Триамтерен, Гипотиазид, Индапамид
Короткая эффективность (до 6-8 часов) Манит, Фуросемид,Лазикс, Торасемид, Этакриновая кислота
Быстрый результат (через полчаса) Фуросемид, Торасемид, Этакриновая кислота, Триамтерен
Средняя продолжительность (через полтора-два часа после приема) Диакарб, Амилорид
Медленный плавный эффект (в течение двух суток после приема) Верошпирон, Эплеренон

Классификация современных мочегонных препаратов (диуретиков) по особенности терапевтического эффекта

Примечание. Для определения индивидуального солевого режима определяют суточное выделение электролитов. Необходимо также зафиксировать объемные показатели циркуляции крови.

Три основных правила терапии почечной гипертензии

Исследования, проведенные при разработке самых различных методик по снижению АД при почечной гипертензии, показали:

  1. Резкое снижение АД недопустимо ввиду значительного риска нарушения функциональности почек. Исходный уровень не должен быть понижен больше, чем одну четверть за один раз.
  2. Лечение гипертоников с наличием патологий в почках следует направить в первую очередь на снижение АД до приемлемого уровня даже на фоне временного снижения работоспособности почек. Важно устранить системные условия для гипертензии и не иммунные факторы ухудшения динамики развития почечной недостаточности. Второй этап лечения – врачебная помощь, направленная на усиление почечных функций.
  3. Артериальная гипертензия в мягкой форме предполагает необходимость стабильной гипотензивной терапии, которую направляют на создание позитивной гемодинамики и создание барьеров для развития почечной недостаточности.

Лекарственные препараты для снижения артериального давления при почечной недостаточности

Пациенту могут назначить курс тиазидовых диуретиков, в сочетании с целым рядом адреноблокаторов.

Для борьбы с нефрогенной артериальной гипертонией разрешено использование несколько различных гипотензивных лекарственных препаратов.

Патологию лечат:

  • ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента;
  • антагонистами кальция;
  • b-блокаторами;
  • диуретическими средствами;
  • a-блокаторами.

Лекарственные препараты для снижения артериального давления при почечной недостаточностиЛекарственные препараты для снижения артериального давления при почечной недостаточности

Лечебный процесс должен соответствовать принципам:

  • непрерывности;
  • большой длительности по времени;
  • ограничения в питании (специальные диеты).

Определение выраженности почечной недостаточности – важный фактор

Перед назначением конкретных препаратов в обязательном порядке следует определить, насколько выражена почечная недостаточность (исследуется уровень клубочковой фильтрации).

Длительность приема лекарств

Пациенту определяют для длительного приема конкретный вид гипотензивного препарата (например, допегит). Данный препарат влияет на мозговые структуры, регулирующие артериальное давление.

Длительность приема лекарств

Терминальная стадия почечной недостаточности. Особенности терапии

Необходимо проведение хронического гемодиализа. Процедура сочетается с гипотензивным лечением, которое основано на применении специальных медикаментов.

Важно. При неэффективности консервативного лечения и прогрессировании почечной недостаточности единственный выход – трансплантация донорской почки.

Профилактические меры при почечной гипертензии

С целью недопущения почечного артериального генеза, важно соблюдать простые, но действенные, меры предосторожности:

  • систематически измерять АД;
  • при первых признаках гипертензии обращаться за медицинской помощью;
  • ограничить потребление соли;
  • следить за тем, чтобы не развивалось ожирение;
  • отказаться от всех вредных привычек;
  • вести здоровый вид жизни;
  • избегать переохлаждений;
  • уделять достаточное внимание спорту и физическим упражнениям.

Профилактические меры при почечной гипертензии

Выводы

Артериальная гипертензия считается коварным заболеванием, которое может стать причиной появления различных осложнений. В сочетании с поражением почечной ткани или сосудов она становится смертельно опасной.

Снизить риск патологии поможет тщательное соблюдение мер профилактики и консультация у медицинских специалистов.

Следует сделать все возможное, чтобы предупредить возникновение почечной гипертензии, а не бороться с ее последствиями.

Источник: http://farmamir.ru/2017/03/pochechnaya-gipertenziya/

Почечная артериальная гипертензия: классификация, механизм развития, лечение

Почечная гипертензия – недуг, обусловленный нарушениями работы почки и ведущий к устойчивому повышению артериального давления. Лечение его длительное и обязательно включает диету.

Артериальная гипертензия любого характера относится к наиболее распространенным сердечно-сосудистым недугам. 90–95% составляет собственно гипертоническая болезнь.

Оставшиеся 5% приходятся на долю вторичных, в частности, на почечную гипертензию. Ее доля достигает 3–4% всех случаев.

Почечная гипертензия

Повышение кровяного давления вызывается нарушением каких-либо факторов, регулирующих деятельность сердца. Причем вызывается гипертоническая болезнь эмоциональным перенапряжением, которое, в свою очередь, нарушает работу корковой и подкорковой регуляции и механизмов контроля над давлением. Соответственно, изменения в работе почек, обусловленные повышением давления, являются вторичными.

Читайте также:  Гидроцефалия мозга у взрослых и детей: лечение, симптомы

Задача почек – фильтрация крови. Возможность эта обусловлена разницей в давлении входящей и выходящей крови. А последнее обеспечивается сечением сосудов и разницей в артериальном и венозном давлении. Очевидно, что при нарушении этого равновесия механизм фильтрации также будет разрушаться.

При увеличении артериального давления объем крови, поступающей в почки, тоже заметно увеличивается. Это нарушает работу органа, поскольку не дает возможности профильтровать такое количество, чтобы вывести все вредные вещества.

В результате жидкость накапливается, появляются отеки, а это приводит к накоплению ионов натрия. Последние делают стенки соусов восприимчивыми к действию гормонов, требующих сужения сечения, что приводит к еще большему повышению давления.

Поскольку в таком режиме работать сосуды не могут, для их стимуляции вырабатывается ренин, что опять-таки ведет к задержке воды и ионов натрия. Тонус почечных артерий при этом растет, что приводит к склерозированию – отложению бляшек на внутренних стенках сосудов. Последнее мешает нормальному поступлению крови и вызывает гипертрофию левого желудочка.

Кроме того, одна из функций почки – выработка простагландинов, гормонов, регулирующих нормальное АД. При дисфункции органа синтез их снижается, что способствует дальнейшему увеличению давления.

Почечная гипертензия – не самостоятельный недуг, а следствие какого-то другого первичного заболевания. Опасна она тем, что приводит к почечной и сердечной недостаточности, атеросклерозу и другим тяжелым заболеваниям.
На видео о том, что из себя представляет почечная гипертензия:

Классификация

Нарушения в работе почечных артерий могут появляться практически при любом заболевании почек. Однако современная классификация выделяет 3 основные группы.

Ренопаренхиматозные – причиной выступает поражение паренхимы. Это оболочка органа, состоящая из коркового и мозгового слоя. Ее функция – регуляция накопления и оттока жидкости. При нарушениях в ее работе, появляется обратный артериальный кровоток, отечность, в кровь и мочу попадает белок.

Вызывают диффузные изменения в паренхиме следующие недуги:

  • красная волчанка, склеродермия и другие системные заболевания;
  • пиелонефрит и гломерулонефтрит – наиболее распространенные причины;
  • мочекаменная болезнь;
  • почечный туберкулез;
  • диабет;
  • аномалии почек как врожденные, так и приобретенные.

Причиной может стать и постоянно действующий механический фактор – сдавливание мочевыделительных путей, например.

Реноваскулярные – при этом сечение одной или нескольких артерий уменьшается на 75% .

Двухсторонний стеноз – собственно сужение сосуда, или стеноз одного органа очень быстро вызывает почечную недостаточность. К счастью, реноваскулярная гипертензия нераспространенна: всего 1–5% от всех случаев. Однако именно она чаще всего приводит к злокачественному течению недуга.

Причинами реноваскулярной гипертензии выступают:

  • атеросклероз – в 60–85%, особенно в старшей возрастной группе;
  • аномалия развития кровеносных сосудов; механическое сдавливание – опухоль, гематома, киста, приводят к тому же результату.

Отличительным признаком этой группы является низкая эффективность гипотензивных средств даже при очень высоком давлении.

Смешанные – сюда входят любые комбинации повреждений паренхимы и сосудов. Причиной могут служить кисты и опухоли, нефроптоз, аномалии артериальных сосудов и другое.

Причины и механизм развития

Факторов, воздействующих на состояние и работу сердечно-сосудистой системы довольно много. Большинство из них может привести к повышению или понижению АД.

По отношению к почечной гипертензии выделяют 3 основные причины:

  • Задержка ионов натрия и воды – обычный механизм формирования гипертензии при поражении паренхимы. При увеличении количества приходящей крови, в конце концов, приводит к нарушению фильтрации и своеобразному внутреннему отеку. Увеличивается объем внеклеточной жидкости, который провоцирует увеличение АД. Вместе с водой задерживаются ионы натрия.

В ответ увеличивается выработка дигиталисподобного фактора, который уменьшает реабсорбцию натрия. Но при заболевании почек гормон вырабатывается чересчур активно, что приводит к гипертонусу сосудов и, соответственно, повышает давление.

  • Активизация РААС ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Ренин – один из гормонов, способствующих расщеплению белка, и сам по себе на состояние сосудов влияния не оказывает. Однако при сужении артерий выработка ренина увеличивается.

Гормон вступает в реакцию с α-2-глобулином, вместе с которым и образует чрезвычайно активное вещество – ангиотензин-II. Последний заметно повышает величину АД и провоцирует усиленный синтез альдостерона.

Альдостерон способствует всасыванию ионов натрия из межклеточной жидкости в клетки, что приводит к набуханию стенок сосудов, а, значит, к уменьшению сечения. К тому же он увеличивает чувствительность стенок к ангиотензину, что еще больше усиливает сосудистый тонус.

  • Угнетение депрессорной системы почек – выполняет депрессорную функцию мозговое вещество органа. Активность ренина, ангиотензина и альдостерона вызывает выработку калликреина и простагландинов – веществ, активно выводящих натрий, в частности, из гладких мышц кровеносных сосудов. Однако возможности надпочечников не безграничны, а при пиелонефрите или других видах заболеваний весьма ограничены. В итоге депрессорные возможности органа исчерпываются, а постоянное высокое давление превращается в норму.

Почечная артериальная гипертензия — трудно диагностируемое заболевание из-за невнятного характера симптомов. К тому же картина усложняется за счет других болезней: пиелонефрита, кисты, сердечной недостаточности и так далее.

К общим признакам, свойственным почечной гипертензии, относят:

  • резкое увеличение давления без видимых причин – 140/120 является «стартовой точкой»;
  • боль в районе поясницы, не зависящая от физических усилий;
  • отечность рук и ног;
  • тупая головная боль, как правило, в затылочной части;
  • раздражительность, панические атаки;
  • обычно недуг сопровождается расстройством зрения, вплоть до его потери;
  • слабость, возможно одышка, тахикардия, головокружения.

Спутать почечную гипертензию с другим заболеванием довольно просто. Но, учитывая, что именно этот недуг в 25% случаях принимает злокачественный характер, установка правильного диагноза как нельзя более актуальна.

Более характерными признаками артериальной гипертензии почечного генеза, которые, однако, можно установить только при врачебном осмотре, являются состояние левого сердечного желудочка, величина диастолического давления и состояние глазного дна. Из-за нарушения в кровообращении глаза последний признак позволяет диагностировать болезнь даже при отсутствии всех других симптомов.

По отношению к совокупности этих признаков различают 4 симптоматические группы гипертензии.

  • Транзиторная – патология левого желудочка не выявляется, увеличение АД имеет непостоянный характер, изменения глазного дна также непостоянны.
  • Лабильная – увеличение давления непостоянно и носит умеренный характер, однако самостоятельно уже не нормализуется. Сужение сосудов глазного дна и увеличение левого желудочка выявляются при обследовании.
  • Стабильная – давление постоянно высокое, но гипотензивная терапия эффективна. Увеличение желудочка и нарушение сосудов носят значительный характер.
  • Злокачественная – АД высокое и устойчивое – около 170– Недуг развивается стремительно и приводит к поражению сосудов глаз, мозга и сердца. К обычным симптомам добавляются признаки нарушения ЦНС: рвота, сильное головокружение, расстройство памяти, когнитивных функций.

Диагностика

Поводом к обследованию обычно является повышение АД и сопутствующие симптомы. При отсутствии последних – например, при вазоренальной гипертензии, болезнь может быть обнаружена случайно.

  • Первым этапом обследования является изменение АД при разном положении тела и при выполнении и некоторых упражнений. Изменение позволяет локализовать участок.
  • Исследования крови и мочи – при нарушениях в работе почек белок в крови подтверждает диагноз. Кроме того, берут кровь из вен почки, чтобы обнаружить энзим, способствующий повышению кровяного давления.
  • Вазоренальная гипертензия сопровождается систолическим шумом в зоне пупка.
  • УЗИ – позволяет установить состояние почек, наличие или отсутствие кисты, опухоли, воспаления, патологий.
  • При подозрении на злокачественное течение назначают МРТ.
  • Исследование глазного дна – сужение сосудов, отек.
  • Радиоизотопная реография осуществляется с помощью радиоактивного маркера. Позволяет установить степень функциональности органа. В частности, скорость выведения мочи.
  • Экскреторная урография — обследование мочевыводящих путей.
  • Ангиография – позволяет оценить состояние и работу кровеносных сосудов.
  • Биопсия – для цитологического исследования.

Лечение

Лечение определяется тяжестью поражений, стадией недуга, общим состоянием пациента и так далее.

Целью его является сохранение функциональности почки и, конечно, излечение основного недуга:

    • При транзиторной гипертензии зачастую обходятся соблюдением диеты. Главный ее принцип ограничение поступления натрий содержащих продуктов. Это не только поваренная соль, но и другие, богатые натрием продукты: соевый соус, квашеная капуста, твердые сыры, морепродукты и консервированная рыба, анчоусы, свекла, ржаной хлеб и так далее.
    • Больным почечной гипертензией назначается диетический стол №7, предусматривающий снижение потребления соли и постепенную замену животных белков растительными.
    • Если ограничение натрия не дает должного результата или плохо переносится, то назначают петлевые диуретики. При недостаточной эффективности увеличивают дозу, а не кратность приема.
    • Препараты для лечения почечной гипертензии назначаются когда сужение сосудов не оставляет смертельной опасности.
    • Из медикаментов применяют такие лекарства как тиазидные диуретики и андреноблокаторы, снижающие активность ангиотензина. Для улучшения функции органа добавляют гипотензивные средства. Лечение обязательно сочетается с диетой. Причем и в первом, и во втором случае врач должен наблюдать за выполнением диеты, так как последняя на первых порах может привести к отрицательному натриевому балансу.
    • На терминальных стадиях назначают гемодиализ. При этом гипотензивное лечение продолжается.
    • Хирургическое вмешательство осуществляется в крайних случаях, как правило, когда поражение почки слишком велико.
    • При стенозах показана баллонная ангиопластика – в сосуд вводят баллон, который затем раздувается и удерживает стенки сосуда. К хирургическим это вмешательство еще не относится, но результаты дает обнадеживающие.

Баллонная ангиопластика

  • Если же пластика оказалась неэффективной, назначают резекцию артерии или эндартерэктомию – удаление пораженного участка сосуда с тем, чтобы восстановить проходимость артерии.
  • Может назначаться и нефропексия – почка при этом фиксируется в своем нормальном положении, что восстанавливает ее функциональность.

Синдром почечной артериальной гипертензии – вторичное заболевание. Однако приводит она к последствиям достаточно тяжелым, так что необходимо обратить на этот недуг особое внимание.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/simptomy/pochechnaya-gipertenziya.html

Ссылка на основную публикацию