Реваскуляризация миокарда (коронарная): методы и их проведение

Коронарная реваскуляризация миокарда – что это такое, методы с применением ангиопластики

Сердце является одним из жизненно важных органов, так как благодаря ему обеспечивается перекачивание крови во всему организму, однако бывает и так, что этот процесс нарушается. Причина этого явления очень проста — сердце не выполняет в должной мере возложенные на него функции.

Почему это случается? А вот здесь этиологических факторов может быть много, но в подавляющем большинстве случаев имеет место нарушение трофики самого миокарда, которое возникает из-за нарушения проходимости коронарных артерий. Для того, чтобы подробнее разобраться в этой проблеме, а также в том, для чего проводится реваскуляризация миокарда, необходимо подробнее рассмотреть вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы.

Трофика миокарда — причины возникновения ишемической болезни

Как и любой другой орган, сердце нуждается в питании — сокращение этого органа требует значительное количество кислорода и энергии.

Все эти вещества поступают по коронарным сосудам прямо к миокарду, что и обеспечивает стабильное снабжение сердца всеми необходимыми ему веществами.

Однако на определенном этапе это благополучие заканчивается — из-за атеросклеротических бляшек, которые в значительных количествах скапливаются в просвете коронарных сосудов, происходит нарушение кровоснабжения сердца.

При физической нагрузке, значительных эмоциональных переживаниях и действии некоторых других факторов болевой синдром значительно усиливается, что однозначно говорит в пользу того, что возрастающая нагрузка требует большего количества кислорода и питательных веществ, обеспечить которые закупоренные артерии не в состоянии.

До определенной степени использование нитроглицерина помогает снять эту симптоматику — под влиянием препарата происходит выраженная вазодилатация, что помогает пропустить кровь через патологически суженный сосуд, тем самым обеспечив должный объем трофики.

Никакие препараты ему уже не помогут — требуется проведение оперативного вмешательства, которое может быть выполнено несколькими путями:

  1. Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиоплатики.
  2. Устранение бляшек различными способами (как правило, используется ультразвук, однако в последнее время стало популярно и лазерное вмешательство).
  3. Способ прямого воздействия на артерии путем установления специального стента, который будет поддерживать просвет коронарной артерии в открытом состоянии.

Давайте разберемся в том, что такое реваскуляризация миокарда, какие методы реваскуляризации миокарда существуют на сегодняшний день и для чего нужна коронарография сосудов сердца при выполнении аорто-коронарного шунтирования.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

В том случае, если же эффективность применение терапевтических методик оставляет желать лучшего, приходится прибегать к использованию хирургического лечения, которое производится при помощи специального оборудования и носит название аорто-коронарного шунтирования.

С анатомической точки зрения его суть состоит в следующем: восстанавливается сообщение аорты с пораженным коронарным сосудом путем осуществления анастомоза, состоящего из малой подкожной артерии (иначе говоря, проводится сосудистая аллотрансплантация).

Логично было бы предположить, что данное вмешательство является крайне проблематичным и сложным — для выполнения аорто-коронарного шунтирования привлекается бригада, состоящая из врача-кардиохирурга, анестезиолога и торакального хирурга, так как возможно проявление огромнейшего количества нежелательных последствий и осложнений (может произойти отторжение искусственно вшитого сосуда под действием иммунной системы, а также спазм вновь созданного анастомоза неестественным путем).

Читайте по теме:  Лечение аритмии и тахикардии народными средствами

Техника проведения аорто-коронарного шунтирования представлена ниже:

  1. Выполняется продольный разрез вдоль медиальной линии, пролегающей посередине грудины.
  2. Устанавливается локализация для шунта исходя из данных ангиографии.
  3. Взятие биологического материала для проведения ангиопластики с артерий верхних или нижних конечностей.
  4. Инъекция «Гепарина», предотвращающая возникновение тромбов.
  5. Подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.
  6. Выполнение самого шунтирования.
  7. Восстановление сокращений сердца в автономном режиме.
  8. Использование «Протамина».
  9. Дренаж операционной раны с последующим ее ушиванием.

Альтернативные методики

В том случае, если же есть противопоказания к проведению аорто-коронарного шунтирования

(таковыми являются возраст старше 55 лет, наличие серьезных сопутствующих патологий, тяжелая форма сердечно-сосудистой недостаточности сердца), принимается решение о целесообразности восстановления проходимости основного ствола левой коронарной артерии (или же другой части сосуда, посредством которого осуществляется питание сердечной мышцы) путем применения альтернативной методики, которой является лазерная реваскуляризация.

Ее механизм выполнения вкратце можно следующим образом: в сердечной мышце проделываются каналы при помощи лазера.

По этим каналам возобновляется проникновение крови из левого желудочка в  характеризоватьмелкие сосуды сердца.

Лазерная технология выполняется далеко не во всех клиниках, так как является очень сложной методикой, требующей использования самого современного оборудования и высочайшей квалификации врачей-кардиохирургов.

Есть еще один способ малоинвазивного лечения, который может заменить аорто-коронарное шунтирование. Речь идет о балонной ангиопластике — малотравматичной операции, которая заключается в имплантации стента в пораженный сосуд, благодаря чему удается расширить его до нужного уровня, восстановив, таким образом, проходимость до оптимального уровня.

Стентирование — это не только высокоэффективная, но еще и малотравматичная операция, после которой не остается на поверхности кожи видимых шрамов. Кроме того, еще одним немаловажным ее преимуществом является относительно короткий реабилитационный период.

Определить место локализации стента можно будет только при помощи специальной методики, которая носит название коронарография — проводится введение контрастного вещества, что позволяет определить уровень поражения коронарной артерии (закупорку ее атеросклеротической бляшкой).

Показаниями к проведению именно достижения должного кровоснабжения путем балонного стентирования, а не прямой реваскуляризации являются следующие состояния:

  1.  Преклонный возраст пациента. Сердечная недостаточность у людей, возраст которых превышает отметку в 60 лет, однозначно указывает на то, что проведение им аорто-коронарного шунтирования не показано. Стент — лучшая альтернатива.
  2. Наличие в анамнезе инфаркта миокарда. Это указывает на высокую вероятность установки нескольких стентов.

Источник: http://varikoz24.com/metodyi-revaskulyarizatsii-miokarda-chto-eto-takoe.html

Реваскуляризация миокарда — что это такое?

По статистике ВОЗ, заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место по причинам смертности среди населения всей планеты. Одним из методов, направленных на устранение патогенетического механизма ишемии сердечной мышцы, является реваскуляризация миокарда.

Реваскуляризация миокарда что это?

Смысл этого термина заключает в себе восстановление адекватного кровотока и питания миокардиоцитов. Наиболее часто процесс локализуется в питающих его сосудах – коронарных артериях.

Реваскуляризация — группа операций, позволяющих восстановить нормальное кровообращение

Прямая реваскуляризация

Хирургическое восстановление кровотока проводят при помощи соединения аорты и обходных шунтов. Оперативное вмешательство обычно производится в отношении пациентов в возрасте от тридцати пяти до шестидесяти лет.

Интересно знать: в роли шунта желательно использование артерии, так как вены чаще подвергаются тромбированию, что может привести к полному отсутствию эффекта от оперативного лечения.

Существуют методики операции на работающем сердце, что значительно снижает количество возможных осложнений, но требует применения специальных инструментов и соответствующих навыков у хирурга.

Шунтирование — наиболее распространенный метод.

Лазерная реваскуляризация

Этот метод применяется у пациентов с диагностированным диффузным поражением сердечных артерий. Суть заключается в использовании лазерного излучения, при помощи которого производятся надсечки в миокарде, что индуцирует образование новой сосудистой сети и значительно улучшает трофику мышечных клеток.

Коронарная ангиопластика

Этот способ вмешательства производится под местным обезболиванием и обладает минимальным перечнем осложнений. Разрез производится на бедре в проекции магистральных артерий, или на верхней конечности в проекции лучевой или локтевой артерии.

Далее, необходимо введение катетера. Операция производится под рентгенологическим контролем, что обеспечивает установку баллона, находящегося на конце катетера в месте стеноза. После этого баллон раздувается и растягивает пораженный участок.

Подобные малоинвазивные процедуры показаны пациентам с тяжелой сопутствующей патологией

Показания к проведению реваскуляризации

Специалисты выделяют три группы показаний для проведения оперативных вмешательств.

К первой группе относятся пациенты страдающие от поражения больших объемов сердечной мышцы:

  1. Наличие стенокардии различной этиологии третьего-четвертого функционального класса, которая не поддается коррекции при помощи медикаментозных средств.
  2. Возникновение приступа острой нестабильной стенокардии, не поддающейся купированию при помощи вазодилататоров.
  3. Явления нестабильной гемодинамики после стентирования или проведения балонной ангиопластики.
  4. Инфаркт миокарда.
  5. Отек легочной ткани.

Вторую группу пациентов составляют больные с наблюдающимися явлениями рефрактерной ишемии, в следующих состояниях:

  1. При стенотическом атеросклеротическом процессе в стволе левой коронарной артерии более чем на пятьдесят процентов ее просвета.
  2. Поражение трех коронарных ветвей, что приводит к снижению фракции выброса более чем на пятьдесят процентов.
  3. Стеноз одной или двух коронарных артерий у пациентов с высокой активностью атеросклеротического процесса.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от конкретной патологии для индивидуального пациента

К третьей группе относятся больные, которые готовятся к проведению следующих плановых оперативных вмешательств на сердце:

  • рассечение внутрисердечных добавочных хорд;
  • протезирование клапанов;
  • удаление аневризмы;
  • при патологическом расположении коронарного сосуда между легочной артерией и аортой, в результате чего наблюдается ее сдавливание во время систолы.

Противопоказания для реваскуляризации

Методы восстановления кровоснабжения заметно отличаются по методике и состояниям, при которых не рекомендовано их применение.

Противопоказания: застойная недостаточность сердечная, резко выраженное снижение работы левого желудочка, когда его фракция выброса 25% и менее

Читайте также:  Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: лечение, симптомы

Противопоказания к проведению стентирования:

  1. Большая протяженность атеросклеротического поражения артерии (более 3 сантиметров).
  2. Дыхательная и почечная недостаточность.
  3. Недостаточная или чрезмерная активность свертывающей системы крови.
  4. Наличие аллергической реакции на средство для контрастирования сосудистого русла.
  5. Кровотечение из пищеварительного тракта.
  6. Инфекционное заболевание в острой стадии развития.
  7. Психические заболевания.
  8. Передозировка сердечными гликозидами.

В случае с аорто-коронарным шунтированием, выделяют более широкий спектр противопоказаний, включающий вышеперечисленные состояния и дополняющийся следующими:

  • тяжелое общее состояние больного, обусловленное системной патологией или преклонным возрастом;
  • патологическое строение легких, крупных артерий или выделительной системы;
  • большое наличие протяженных стенозов;
  • терминальная недостаточность мышечных волокон левого желудочка.

Осложнения

Хирургическая реваскуляризация при помощи эндоваскулярных методик является довольно атравматичной процедурой, однако существует некоторая вероятность развития следующих побочных реакций:

  • формирование гематом;
  • аллергические реакции на контраст;
  • тромбоз стента.

Оперативное вмешательство может повлечь возникновение таких осложнений:

  • кровотечение.
  • тромбозы аутовен или аутоартерий;
  • аритмии в результате повреждения проводящей системы сердца;
  • инфаркт;
  • ишемический инсульт;
  • атеросклероз шунтов.

Источник: https://sosudoff.ru/infarkt/revaskulyarizaciya-miokarda-chto-eto-takoe.html

Процедура реваскуляризации миокарда

Сердечно-сосудистая патология занимает первое место в структуре смертности от неинфекционных заболеваний. Наибольшее распространение имеет ишемическая болезнь сердца, которая связана с нарушением адекватной поставки кислорода к мышечным волокнам сердца.

В случае развития острой ишемии или некроза ткани при инфаркте миокарда используются фармакологические и хирургические методы.

Однако золотым стандартом лечения ишемической болезни сердца с повреждением проходимости коронарных сосудов считаются кардиохирургические методы реваскуляризации миокарда.

Почему реваскуляризация является ключевым кардиологическим методом лечения

Реваскуляризация («re» -восстановить, повторить; «vas» – сосуд) – метод восстановления кровотока в пораженном участке миокарда путем возобновления проходимости коронарных сосудов или создания обходных путей кровоснабжения.

Чаще всего развитие инфаркта миокарда связано с закупоркой просвета венечной артерии атеросклеротической бляшкой, которая развивается в течение нескольких лет у людей с нарушенным обменом липидов. Повреждение стенки сосуда с накоплением свободных и связанных липидов, активация воспаления и запуск свертывающей системы крови способствуют нарушению проходимости артерий.

Появление характерных симптомов (боли за грудиной, одышки) развивается при уменьшении просвета сосуда на 90%.

В современной кардиологической практике используется два основных варианта восстановления кровотока:

  • Фармакологический с использованием препаратов для тромболизиса (Метализе, Актелизе);
  • Хирургическая реваскуляризация миокарда.

Проведение фармакологического тромболизиса (расщепления кровяного сгустка) имеет существенные ограничения в применении: необходимость проведения в первые 2 часа после регистрации нарушений на электрокардиограмме и отсутствие следующих противопоказаний:

  • применение антикоагулянтов;
  • кровотечения в последние 6 месяцев;
  • большие оперативные вмешательства в последние полгода;
  • перенесенный геморрагический инсульт;
  • беременность;
  • хроническая болезнь почек, печени и другие.

Хирургические методы реваскуляризации не подразумевают узкого терапевтического окна (проводится как экстренно, так и в плановом порядке), разрешены при приеме антикоагулянтов.

Кроме того, способ позволяет провести локальное воздействие на очаг поражения без возможного развития системных нежелательных последствий. Возможно проведение повторного вмешательства через короткий промежуток времени, что запрещается после тромболизиса. Поэтому хирургические способы реваскуляризации считаются методом выбора при нарушении кровотока в венечных сосудах

Показания к реваскуляризации миокарда

Проведение восстанавливающих вмешательств на сосудах сердца – сложное хирургическая процедура, которая проводится по определенным показаниям:

  • стенокардия напряжения I-IV функционального класса при поражении одной стволовой или двух и больше коронарных артерий, доказанной области ишемии более 10% массы миокарда;
  • нестабильная стенокардия – острое состояние с нарушением кровообращения в одном из участков миокарда, без развития некроза (инфаркта);
  • ранняя фаза инфаркта миокарда (с элевацией сегмента ST – неотложное показание, без элевации – после оценки по шкале GRACE);
  • выраженный стеноз единственно оставшейся коронарной артерии (более 50%);
  • низкая толерантность к физической нагрузке с развитием одышки на фоне снижения просвета одной из артерий на более чем 50%.

В зависимости от клинической картины и особенностей течения заболевания у каждого конкретного больного необходимость проведения реваскуляризации определяется лечащим врачом.

Основные техники восстановления кровообращения в сердце

Существует два варианта методик хирургической реваскуляризации миокарда. Первый подразумевает миниинвазивное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), направленное на устранение основной причины нарушенного кровотока. Второй – направлен на создание дополнительных сосудистых соединений (шунтов) в обход пораженной зоны.

В случае ЧКВ проводится доступ непосредственно к венечным сосудам через введение тонкого катетера с проводником (диаметр до 6 мм) в бедренную или лучевую артерию. Контроль перемещения катетера проводится с помощью рентгеновского метода визуализации с применением контрастного вещества.

  • Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики. При попадании в область стенозированного просвета, тонкий катетер проводится через толщу атеросклеротической бляшки. В этот момент на конце проводника надувается специальный баллон под давлением до 20 атмосфер. Применение высокой силы позволяет разорвать ткань бляшки и расширить просвет сосуда, после чего с баллона выпускается воздух и катетер выводится.
  • Стентирование подразумевает повторение предыдущей методики с единым отличием – на раздувающемся баллоне расположена цилиндрическая сетка – «стент» со специальных металлических сплавов, что препятствует тромбообразованию. После проведения баллонной ангиопластики развиваются рецидивы, частота которых снижается при использовании стентов.

Менее распространенными вариантами внутрисосудистого вмешательства являются: лазерное выжигание или срезание атеросклеротической бляшки специальными инструментами.

Второй вариант реваскуляризации подразумевает проведение открытой операции на сердце с применением аппарата искусственного кровообращения. В зависимости от используемого сосуда для создания «обходного» пути кровоснабжения различают такие варианты методики:

  • Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) – кровеносное русло пораженной венечной артерии соединяется с просветом аорты через дополнительный сосуд (чаще всего используется большая или малая подкожная вена нижней конечности).
  • Маммаро-коронарное шунтирование: в качестве источника кровоснабжения используется внутренняя грудная артерия.

Выводы

Широкое распространение ишемической болезни сердца и высокого риска развития осложнений и смерти пациентов способствует применению радикальных методов лечения.

Методы реваскуляризации венечных сосудов позволяют восстановить нормальное кровоснабжение миокарда. «Золотым стандартом» лечения острого коронарного синдрома с ишемией сердечной мышцы является постановка стента в просвет пораженного участка.

Все вмешательства проводятся исключительно кардиохирургами с учетом показаний и противопоказаний со стороны пациента.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/operatsii/revaskulyarizaciya-miokarda-chto-ehto-takoe.html

Реваскуляризация миокарда

Реваскуляризация коронарных артерий

На сегодняшний день реваскуляризация коронарных артерий стала привычной процедурой для кардиохирургов специализированных центров, всё больше информации получают о данных методах лечения пациенты. Методы реваскуляризации миокарда значительно понижают смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, позволяют пациентам вернуться к прежней, полноценной жизни без боли в сердце и ограничений.

Терапевты, кардиологи, ангиохирурги владеют полной информацией о данных методах лечения сердечно-сосудистой патологии, но не все пациенты понимают, что же таит в себе термин «коронарная реваскуляризация».

Многие пациенты, которым показано применение того или иного метода данного хирургического вмешательства, отказываются от него, страшась необоснованных осложнений.

Чаще всего такие страхи возникают из-за неполного понимания сути манипуляции, которую ввиду отсутствия времени или по другим причинам, не всегда доходчиво объясняют врачи.

Действительно, объяснить ход проведения хирургического вмешательства человеку не подкованному в медицинском плане достаточно сложно, но мы попробуем «разжевать» и «разложить по полочкам» всю информацию касаемо реваскуляризации миокарда. А именно, затронем расшифровку терминологии, показания и методы проведения манипуляции, а также рассмотрим перспективные, развивающиеся методы реваскуляризации коронарных артерий.

1Шифруем термины

Коронарные артерии сердца

Человеческое сердце кровоснабжают артерии, именуемые коронарными. Именно благодаря им миокард получает достаточное количество нутриентов и кислорода.

Но по различным причинам коронарные артерии могут сужаться, закупориваться или спадаться. Чаще всего причиной сужений является атеросклеротическая бляшка.

Миокард в таком случае испытывает нехватку такого нужного ему кислорода, развивается кислородный сердечный «Голод» — ишемия.

Все медицинские способы врачевания данного состояния направлены на устранения кислородного «голода» сердца или ишемии, на восстановление просвета артерии и, как следствие, нормализацию кровообращения, метаболизма и кислородного насыщения.

Делается это медикаментозными способами, а при отсутствии эффекта от них, или по определённым показаниям вмешательством хирургическим.

Реваскуляризация миокарда — это восстановление кровоснабжения сердечной мышцы, которая страдает от кислородного недостатка, хирургическим путём.

Нарушение кровотока в коронарных артериях

Если разобрать латинский термин «реваскуляризация» по составу, становится понятен его смысл, заложенный в самом слове. Приставка «re-» означает повтор, возобновление ранее производимого действия, «vas» — сосуд по латыни.

При реваскуляризации происходит восстановление кровотока в коронарных артериях, это делает врач хирургическим путём, воздействуя либо на сам просвет артерии, либо действует «обходными» путями (как бы выключая поражённый участок сосуда из кровотока, накладывая обходные анастомозы из других сосудов).

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от конкретной патологии для индивидуального пациента. Кому-то показано коронарное стентирование, а кому-то трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда.

Это лишь несколько методов, относящихся к нашей теме.

А наиболее известным среди пациентов, находящимся на слуху, одним из наиболее часто проводимых методов реваскуляризации миокарда с прекрасными отдалёнными результатами и отличным послеоперационным прогнозом, является коронарное шунтирование.

Читайте также:  Вертебро-базилярная недостаточность (вбн): симптомы, лечение, причины синдрома

2Аортокоронарное шунтирование

Прямая реваскуляризация (Аортокоронарное шунтирование)

Данный метод относится к разновидности прямой реваскуляризации, поскольку при коронарном шунтировании накладывается анастомоз или соединение между аортой и коронарной артерией ниже места её сужения.

Трансплантатом служит подкожная бедренная вена.

АКШ врач порекомендует тем пациентам, у которых имеет место стенокардия класса не менее III, IV, не поддающаяся консервативному лечению, ограничивающая двигательную активность пациента и существенно нарушающая качество его жизни.

Операции подлежат также коронарные сосуды, со стенозом более 50%, а также сужение более 1 мм.

Но окончательное решение быть коронарному шунтированию или нет у конкретного пациента, сосудистый хирург принимает лишь после проведения «золотого стандарта» ИБС — коронарографии.

Если при проведении данного диагностического исследования выявлено резко выраженное сужение основного ствола венечной артерии, окклюзионное поражение или значительное сужение 2-3 крупных артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу — операции быть.

Сердечная недостаточность

Противопоказания: застойная недостаточность сердечная, резко выраженное снижение работы левого желудочка, когда его фракция выброса 25% и менее.

Существуют и относительные причины, которые могут быть противопоказаниям к операции: онкология, почечная недостаточность, заболевания лёгких.

В этих случаях врач соотносит риск и пользу вмешательства на сосудах сердца, и выносит свой вердикт в каждом случае индивидуально.

А польза АКШ весьма существенна: после проведения операции существенно возрастает продолжительность жизни пациентов, качество жизни существенно возрастает, риск развития инфаркта снижается.

Если врач рекомендовал Вам данный метод лечения, тщательно проанализировав историю Вашего заболевания и оценив все «за» и «против», если Вы уверены в компетентности врача, то не стоит бояться операции или переносить её без существенных на то оснований.

Возможно, данный метод лечения поможет Вам снова почувствовать вкус жизни, забыть о сердечной боли и почувствовать себя здоровым человеком.

3Транслюминальная баллонная ангиопластика

Баллонная ангиопластика

Неподготовленному человеку данный метод лечения выговорить с первого раза вряд ли удастся, достаточно запомнить, что данный метод — один из разновидностей методов реваскуляризации венечных сосудов.

Суть его в следующем: в просвет поражённого сосуда вводят катетер через артерию бедра или плеча, катетер с баллоном продвигают к месту сужения и производят 2-3-ох кратное расширение суженного участка путём дозированного раздувания баллона.

Показания к методу баллонной ангиопластики такие же, как и для предыдущего хирургического вмешательства. Но эффект от метода наилучший, если ангиопластика проводится, когда у пациента поражены 1-2 сосуда и нет вовлечения главного ствола левого коронара.

Стоит отметить, что пациентам с проведённой ангиопластикой, по наблюдениям медиков, чаще приходится проводить повторное оперативное вмешательство, чем пациентам с проведённым шунтированием. У 20-25% пациентов возможны повторные стенозы тех же артерий.

4Стентирование

Этапы операции стентирования артерий

Это малоинвазивное вмешательство, заключающееся в установке стента — сетки, которая вводится в поражённый сосуд и распрямляется, создавая металлический каркас и придавая форму нужного диаметра для сосуда.

Метод менее травматичный, процесс установки стента происходит под рентген-контролем.

Данное вмешательство может производится уже на стадии проведения коронарографии, оно относительно безопасно, малотравматично, проводится под местным обезболиванием.

5Коронарная атерэктомия

Катетер режущая атерэктомия

Метод, основанный на удалении атеросклеротической «бляшки» из просвета сосуда с помощью специального катетера.

Атерэктомический катетер — это устройство, который устраняет стеноз путём срезания бляшки острым ножом и последующего удаления срезанной массы.

Особенностью проведения манипуляции является то, что её можно проводить лишь в артериях, имеющих просвет 3 мм и более (это связано с размером катетера), а это только крупные, главные сосуды. Метод актуален лишь при сужениях из-за атеросклероза.

6Лазерные методы

Лазерная реваскуляризация

Лазерная реваскуляризация относится к новым методам, она применяется совсем недавно и относится на данном этапе больше к экспериментальным методам. Смысл лазерной реваскуляризации миокарда в том, что в коронарный сосуд вводится световод и с помощью энергии лазера производится удаление атеросклеротической «бляшки» без повреждения стенки сосуда. Таким образом улучшается коронарное кровообращение.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация показана пациентам с множественным поражением коронаров, когда нет возможности выполнить АКШ или стентирование.

Помимо возникновения новых сосудистых сообщений, под воздействием лазера происходит разрушение миокардиальных аксонов, что обуславливает ослабление у пациента болевой импульсации.

Методы лазерной терапии требуют дальнейшего изучения и развития, возможно, за ними будущее кардиохирургии, и они не будут уступать прямым методам реваскуляризации, а в чём-то и превзойдут их.

Источник: http://ZabSerdce.ru/infarcire/revaskulyarizaciya-miokarda.html

Что такое реваскуляризация миокарда?

Вследствие влияния хронических заболеваний и неблагоприятных внешних факторов люди сталкиваются с патологическим недостатком кровоснабжения сердечной мышцы. Дефицит кровоснабжения устраняют, используя методы реваскуляризации миокарда, которая включает в себя множество процедур, направленных на улучшение состояние человека и нормализацию его показателей.

Классические методы

Что это такое – реваскуляризация миокарда? Под этим термином подразумевают введение специального стента, который способен расширять сосуд. Врачи удаляют атеросклеротические накопления и путем установления шунта, осуществляют обход пораженного участка артерии.

Реваскуляризация миокарда – это вмешательство, направленное на то, чтобы поскорее устранить дефицит кровоснабжения мышцы сердца

Хирургическая реваскуляризация имеет несколько противопоказаний:

  • аневризма левого желудочка;
  • клапанная патология;
  • диффузное поражение коронарных артерий;
  • отсутствие гибернирующего миокарда;
  • отсутствие признаков ишемии;
  • онкология в термальной стадии;
  • наличие источника инфекции и открытых кровотечений внутренних органов.

Оперативное вмешательство при недостатке кровоснабжения в миокарде может быть прямым и непрямым. К прямым типам относят:

  • коронарное шунтирование – самый распространенный тип вмешательства. При помощи искусственных сосудов венечные артерии соединяют с аортой и нормализуют коронарный кровоток;
  • балонная ангиопластика и коронарное стентирование – малоинвазивные процедуры, которые проводят людям с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, не дающими возможности провести коронарное шунтирование.

Баллонная ангиопластика – малоинвазивный метод терапии, суть его заключается во введении катетера, с помощью которого устанавливают баллон. Он, в свою очередь, расширяет просвет артерии.

Накануне операции назначают ангиопластику, при которой в вену вводят контрастное вещество и определяют, где лучше всего установить баллон. После ведения, баллон раздувается, деля просвет шире, и обеспечивает нормальное кровоснабжение сердечной мышцы.

Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией и длится около часа. Этот тип терапии не оставляет видимых шрамов на теле, а также отличается коротким периодом реабилитации.

Под прямой реваскуляризацией подразумевается аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика и коронарный вид стентирования

Суть процедуры напоминает баллонную ангиопластику, отличие только в том, что баллон, внедряющийся в сосуд, имеет сетчатый каркас в форме цилиндра, он удерживает стенки сосудов в нужном положении. После установки баллон раздувается, соответственно, расправляя эндопротез. После этого сам баллон удаляют, а сетку оставляют. Иногда сетку-протез покрывают лекарствами препятствующими образованию рубцов на стенках артерий. Процедура происходит под контролем рентгена и длится до часа.

Источник: http://stopvarikoze.ru/infarkt/revaskulyarizaciya-miokarda-chto-eto-takoe.html

Для чего проводят реваскуляризацию миокарда?

Реваскуляризация миокарда – это оперативное вмешательство для устранения дефицита кровоснабжения одного из участков сердечной мышцы. К дефициту кровоснабжения (ишемии) сердечной мышцы приводит нарушение проходимости коронарных артерий при сужении их просветов.

Под коронарной реваскуляризацией миокарда обычно понимаются такие виды прямой реваскуляризации миокарда, как аортокоронарное шунтирование или коронарное стентирование. Эти методы реваскуляризации миокарда являются общепризнанными при лечении ишемии. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда является новым экспериментальным методом реваскуляризации.

Аортокоронарное шунтирование

Операция проводится в целях полного восстановления кровоснабжения сердца и восстановления кровотока по всем артериям и их ветвям (даже при сужении просвета сосудов более, чем на 50%). Аорта и коронарные артерии при этом соединяются при помощи шунтов (обходных сосудов).

Для изготовления шунтов у больного может извлекаться из одной из нижних конечностей большая подкожная вена или могут использоваться собственные грудные, лучевые и эпигастральные артерии больного.

Примерно 10% шунтов, изготовленных из вен, перестают функционировать после операции в первый же месяц, еще 10% — в течение года, еще 10% закрываются в течение 6 лет.

Шунты, изготовленные из артерий гораздо лучше: по статистике даже через 15 лет после оперативного вмешательства 95% таких шунтов продолжают функционировать .

Показаниями к проведению аортокоронарного шунтирования являются:

  • острый инфаркт миокарда, сопровождающийся осложнениями;
  • ишемическая болезнь сердца, вызванная сужением коронарных артерий;
  • значительное сужение просвета левой коронарной артерии;

Чаще всего аортокоронарное шунтирование проводится больным в возрасте 30-55 лет. Противопоказаниями к проведению такой операции являются атеросклероз других артерий (например, артерий головного мозга). Летальный исход вследствие проведения аортокоронарного шунтирования наступает в 1-3% случаев.

Операция по коронарному шунтированию довольно дорогостоящая. После нее больной должен пройти длительную реабилитацию. После аортокоронарного шунтирования больной избавляется от стенокардии. Остановить рост новых бляшек в других артериях или избавить от атеросклероза аортокоронарное шунтирование, к сожалению, не может.

Коронарное стентирование

Установка стентов позволяет больному избавиться от стенокардии и уменьшить количество принимаемых лекарственных препаратов. Возвращение к обычному образу жизни возможно уже на 3-4 сутки после проведения стентирования.

Читайте также:  Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы, лечение

Показаниями к коронарному стентированию являются стеноз левой коронарной артерии (сужение ее главного ствола более чем на 50%), значительный стеноз основных коронарных артерий (сужение более чем на 70%).

Стент для коронарного стентирования имеет металлический каркас, который в сложенном виде подводится к суженному сосуду (где находится атеросклеротическая бляшка) и раскрывается путем раздувания под контролем рентгена небольшого баллона изнутри конструкции. Стенты могут иметь различную длину и диаметр. Лучшими являются стенты, покрытые специальным лекарственным веществом, но их стоимость превышает стоимость обычных металлических стентов в 3-6 раз.

После стентирования больной должен принимать дорогостоящие лекарственные препараты в течение 1-12 месяцев. В 1-4% случаев коронарное шунтирование приводит к летальному исходу.

Противопоказания

Существуют такие противопоказания для реваскуляризации миокарда при коронарном стентировании или аортокоронарном шунтировании на работающем сердце:

  • ​ аневризма левого желудочка;
  • диффузное поражение коронарных артерий;
  • отсутствие жизнеспособного гибернирующего миокарда;
  • клапанная патология;
  • отсутствие признаков ишемии миокарда;
  • онкологические заболевания в терминальных стадиях;
  • наличие проведенных ранее неэффективных реваскуляризаций миокарда.

Оперативное вмешательство никогда не проводится при наличии источников кровотечения или инфекции.

Лазерная реваскуляризация миокарда

Применение этого метода дает неоднозначные результаты. Применяется лазерная реваскуляризация, в основном, для лечения больных, которым невозможно провести аортокоронарное шунтирование или коронарное стентирование.

Суть метода лазерной реваскуляризации миокарда состоит в том, что к сердцу через разрез на боковой или передней поверхности грудной клетки подводится проводник и при помощи лазера в миокарде создаются отверстия, для того чтобы впоследствии они преобразовались в артерии.

Источник: http://MoeSerdtse.ru/dlya-chego-provodyat-revaskulyarizaciyu-miokarda.html

Что такое реваскуляризация миокарда?

При ишемической болезни сердца (ИБС) нарушена проходимость коронарных артерий. В результате сердечная мышца испытывает дефицит кровоснабжения. Реваскуляризация миокарда это медицинские вмешательства, направленные на устранение вот такого недостатка.

В каких случаях показана операция

  • Необходимо провести коронароангиографию – венечные (коронарные) артерии сердца подвергаются диагностической визуализации. Контрастное вещество вводится в артерию, а рентгеноскопия фиксирует весь процесс прохождения.
  • Не инвазивный метод показывает распространенную зону ишемии
  • Медикаментозное лечение малоэффективно
  • Сам больной отдает предпочтение инвазивному методу лечения. Ему предоставлена полная информация о возможном риске в результате хирургического вмешательства.

Виды и краткое описание методов реваскуляризации

Аортокоронарное шунтирование(АКШ) – традиционный, общепринятый метод

Кровоток в сердечной артерии восстанавливается посредством обхода пораженного места венечного сосуда. Шунт накладывается на средний сегмент коронарного сосуда ниже участка сужения артерии. Своевременно проведя операцию КШ, можно избежать необратимых изменений в сердечной мышце. Увеличивается длительность жизни.

Операция проводится без аппарата или с аппаратом искусственного кровообращения. Выбор зависит от типа, степени поражения коронарного сосуда, необходимость в проведении дополнительных операций.

В качестве графта используется внутренняя грудная (маммарная) артерия, лучевая, большая подкожная вена нижних конечностей.

Рентгенохирургическая (эндоваскулярная)

  • Стентирование – стент устанавливают внутри сосуда в месте образования атеросклеротической бляшки (место сужения).
  • Ротационная абляция (сокращенно ротабляция), другое название вращательная атерэктомия – механический способ очистки сосуда с помощью бура (ротаблатора). Кальцинированные бляшки разрушаются непосредственно в области формирования.
  • Экстракционная атерэктомия – тромб образования и бляшки разрезаются с помощью вращающихся лезвий и удаляются вакуумом.
  • Баллонная ангиопластика по-другому перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика (ПТКА) – малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором восстанавливается просвет коронарной артерии. Атеросклеротическая бляшка под давлением вдавливается в артериальную стенку.
  • Эксимерная коронарная ангиопластика – используется эксимерный лазер. В результате воздействия периодически возникающих импульсов испаряется жидкость. Появляющиеся механические акустические волны, распространяясь по внутренней стенке сосуда, разрушают патологические образования.

Лазерная реваскуляризация трансмиокардиальная

Мощным лазером в эпикарде левого желудочка сердца создают ?10–35 трансмиокардинальных мельчайших канальцев, между которыми спустя время, образуются сосуды. Благодаря этим каналам улучшается кровоснабжение миокарда.

У каждого вида реваскуляризации миокарда есть как показания, так и противопоказания. Часто может применяться целый комплекс методов. В каждом случае индивидуально оценивается степень и риск проявления клинических последствий.

Источник: https://serdcenebolit.ru/chto-takoe-revaskulyarizatsiya-miokarda/

Реваскуляризация миокарда: что это такое и как проводится процедура

Большинство болезней сердца спровоцировано недостаточным его кровоснабжением по причине нарушенной проводимости сосудов. И для того чтобы справиться с заболеванием, нужно восстановить кровоток. Изначально доктора применяют медикаментозное комплексное лечение. Если оно оказывается неэффективным, прибегают к оперативному вмешательству.

Главным методом в данном случае является реваскуляризация миокарда и что это такое рассмотрим дальше.

Под реваскуляризацией понимают медицинское вмешательство, основной целью которого становится обеспечение должного кровоснабжения определенного участка сердечной мышцы.

Процедура может проводиться в нескольких вариантах, зависимо от состояния здоровья пациента, показаний, а также оснащения клиники, где осуществляется лечение.

Коронарное шунтирование

Это прямая реваскуляризация миокарда, которая предполагает соединение аорты и коронарных артерий при помощи специальных шунтов. Таким образом получается обходный сосуд, через который кровь может свободно поступать к сердечной мышце. Подобные операции показаны в следующих случаях:

  • сердечная недостаточность;
  • ИБС;
  • инфаркт миокарда;
  • желудочковая аритмия;
  • стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению.

Важно! Наиболее эффективным рассматриваемый вариант лечения считается в терапии пациентов в возрасте 35-55 лет. Здесь результаты достигают максимальных положительных отметок, а количество осложнений минимально. Если пациент старшего возраста, у него может наблюдаться атеросклероз сосудов, при котором подобную операцию проводить нельзя.

Коронарное шунтирование

Если говорить о самой процедуре операции, то первоначально врачи осуществляют подготовку больного, назначая ему ряд лекарственных препаратов с целью восстановления АД, минимизации проявлений тахикардии, а также восстановления полноценного дыхания, уменьшения уровня сахара в крови.

Это позволяет человеку легче переносить хирургическое вмешательство, рассчитывать на максимально благоприятные прогнозы. К тому же помимо подготовки к коронарной реваскуляризации миокарда обязательным условием будет проведение полноценного обследования больного.

Оно позволит получить подробное информирование о состоянии здоровья человека, понять, есть ли противопоказания к проведению операции.

Проводится операция под общим наркозом с использованием аппарата искусственного кровообращения. Для шунтов применяется подкожная вена самого больного, которая берется в одной из его конечностей. Максимальное количество шунтов составляет 6 штук, а длина сосуда, забираемого у пациента, не может превышать 75 см.

Если говорить о целесообразности проведения хирургической реваскуляризации миокарда, то следует понимать, что это достаточно дорогостоящая и сложная процедура. Большинство установленных шунтов служит около 5 лет, только половина операций предполагает более продолжительный срок службы шунтов, который может достигать 20-летнего порога.

Именно поэтому обязательно нужно рассмотреть и другие варианты лечения, оценить их эффективность и безопасность.

Лазерные технологии

Лазерная реваскуляризация миокарда

Если у пациента наблюдается атеросклеротическое поражение сосудов, делающее коронарное шунтирование не только бесполезной, но и достаточно опасной процедурой, есть смысл рассмотреть и другие технологии лечения, например, трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда. Она осуществляется при помощи современного оборудования, характеризуется высокими показателями результативности.

Суть манипуляции заключается в том, что при помощи лазера в самой сердечной мышце создаются каналы, не превышающие в диаметре 1 мм. Именно через них и поступает насыщенная кислородом кровь, обеспечивая должное питание. Через пару месяцев каналы начнут закрываться. Но результат, полученный от лазерной реваскуляризации миокарда, будет сохраняться на протяжении нескольких лет.

На сегодняшний день такая методика лечения остается в числе экспериментальных. Это связано с тем, что ее особенности изучены не до конца. Есть моменты, которые нужно дорабатывать.

И даже, несмотря на это, лазерная терапия достаточно быстро увеличивает свою популярность, потому как в некоторых случаях оказывается единственно возможным выходом. К тому же процедура отличается минимальной травматичностью, проводится на работающем сердце.

Количество осложнений сведено к минимуму, а продолжительность реабилитационного периода существенно меньше, чем после прямой реваскуляризации.

Решение о применении лазерных технологий принимается лечащим доктором на основании результатов обследования и заключения о состоянии здоровья пациента.

Ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия

Ударно-волновую терапию также относят к числу экспериментальных методов, которые показали свою достаточно высокую эффективность, но пока не изучены до конца, должны дорабатываться и пересматриваться.

Суть терапии заключается в воздействии на сердце направленной «акустической волной». Она должна стимулировать рост новых артерий в сердечной мышце, через которые и будет осуществляться ее кровоснабжение.

Процедура проводится амбулаторно, совершенно не доставляет боли пациенту. Реабилитационный срок минимален.

Загвоздка заключается в том, что сложно объективно оценить результативность рассматриваемой методики лечения. Что касается отзывов пациентов, то они не дают никакой точной информации, которую можно было бы использовать для статистики.

Именно это и стало причиной малого распространения данной методики. Сегодня она не входит в перечень рекомендуемых вариантов лечения недостаточного кровоснабжения миокарда.

Поэтому выбирать приходится между прямой и лазерной реваскуляризацией, получая хорошие шансы на выздоровление и благоприятные прогнозы на дальнейшую жизнь.

Источник: http://medsosud.ru/miokarda/revaskulyarizatsiya-miokarda-chto-eto-takoe-i-kakie-ee-vidy-byvayut.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector