Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы, лечение

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — симптомы и принципы лечения

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы, лечение

Тромбоз глубоких вен нижних конечностейвозникает в результате воспаления венозных стенок и формирования тромба. Нижние конечности поражаются чаще всего, что обусловлено застаиванием крови в венах ног.

Различают первичный тромбоз с непрочной фиксацией тромба — флеботромбоз, и вторичный тромбоз — тромбофлебит, характеризующийся прочным присоединением тромба к воспаленной венозной стенке.

Нередко первичный и вторичный тромбозы сочетаются: в области головки тромб прикреплен плотно, а остальная его часть (хвост) удерживается слабо. При неблагоприятном течении болезни возможен:

  • отрыв тромба или его части с заносом в кровяное русло;
  • закупорка кровеносного сосуда.

Оба состояния смертельно опасны.

Симптомы

Опасность тромбоза глубоких вен заключается в том, что нередко первым его симптомом служит тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Классическое протекание болезни наблюдается лишь у 50% больных, у которых отмечаются:

  • чувство тяжести в нижних конечностях, распирающие боли по ходу вен;
  • выраженный отек голени или всей ноги;
  • высокая температура (39 оС и выше);
  • разница температур пораженной конечности и здоровой ноги, больная конечность на ощупь горячее.

Первые два дня симптомы проявляются не явно. У больного отмечаются незначительные боли в икроножных мышцах, при движении усиливающиеся. Наблюдается отек нижней трети голени, болезненность при пальпации. Диагноз подтверждают проведением тестов:

  • Хоманса — тыльное сгибание стопы вызывает боль в голени;
  • Ловенберга — при сдавливании голени больной ноги аппаратом для измерения давления, боль возникает при значениях артериального давления (АД) 80/100 мм рт. ст., на здоровой ноге боль чувствуется при АД 150/180 мм рт. ст.

Тромбирование всех глубоких вен нижней конечности

Процесс тромбирования глубоких вен приводит к усилению симптомов, появлению новых признаков заболевания:

  • резкая боль;
  • чувство напряжения и распирания в конечности;
  • высокая температура тела;
  • сильный отек голени, синюшность (цианоз) кожи.

Тромбоз бедренной вены

По мере прохождение тромба по глубоким венам наблюдаются:

  • отек бедра;
  • боль при пальпации по ходу вены.

Чем выше располагается тромбированный участок, тем сильнее выражены отек, цианоз и боль.

Тромбоз на уровне бедренной и подвздошной вены (илеофеморальный тромбоз)

Этот вид особенно опасен риском ТЭЛА. Заболевание развивается резко, нога отекает от стопы до паховой складки. Цвет конечности может быть:

  • молочно-белым — белая флегмазия (от гр. phlegmasia — воспаление, набухание), вызванная рефлекторным спазмом артериол;
  • синюшным — синяя флегмазия (болезнь Грегуара), возникшая в результате переполнения венозных капилляров кровью.

При синей флегмазии исчезает пульсация артерий, в конечности возникают сильнейшие рвущие, распирающие боли. Конечность сильно увеличивается в объеме от стопы до паховой складки. Кожа окрашивается в почти черный цвет, на ней появляются пузыри с геморрагической жидкостью, при полной непроходимости венозных сосудов возможна венозная гангрена.

Белая флегмазия характеризуется внезапным началом, острыми болями, онемением и похолоданием конечности, нарастанием отека и снижением подвижности и чувствительности пальцев стопы. Пульсация артерий исчезает в результате спазмирования артерий больной конечности в сочетании с тромбозом.

Восходящий тромбоз нижней полой вены

Этот тяжелый вид тромбоза, при котором восходящий тромб закупоривает тазовые вены. Цианоз кожи и отек распространяются на здоровую конечность и на нижнюю часть тела.

Образованию тромба в просвете венозного сосуда способствуют три основных фактора:

  1. травма внутренней стенки сосуда;
  2. повышенная свертываемость крови;
  3. медленный ток крови.

Основная причина тромбоза заключается в повышенной свертываемости крови. Этот фактор может изменяться в зависимости от состояния пациента, но если показатели свертываемости постоянно выше нормы, то вероятность тромбоза возрастает многократно. К группе риска относятся факторы:

  • пожилой возраст;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • онкологические заболевания;
  • ожирение;
  • перенесенные операции;
  • беременность.

Развитие тромбоза запускается повреждением стенки венозных сосудов, в результате которого происходит выделение фактора, запускающего агрегацию тромбоцитов и формирование кровяного сгустка (тромба).

Диагностика

  1. Ультразвуковое допплеровское исследование, а также дуплексное сканирование — ультразвуковые методы исследования, позволяют определить подвижность и протяженность тромба, оценить степень сужения вен, характер прикрепления кровяного сгустка к стенке вены, позволяют наблюдать движения верхней части тромба в такт дыханию.

    Метод определяет скорость кровотока и состояние клапанов.

  2. Флебография — точный способ определения присутствия тромба в вене, имеет решающее значение для оценки флотирующих тромбов, прикрепленных верхушкой к стенке сосуда.

  3. Радионуклидное исследование — в вену вводят радиоактивное вещество, на тромбоз указывает отсутствие участков контрастирования, расширение глубоких вен.
  4. Магнито-резонансная флебография — видны дефекты наполнения вены и тромбированные участки, на которых сигнал отсутствует.

  5. Импедансная плетизмография — характер кровенаполнения вен определяется по изменению электрического сопротивления тканей.

Лечат тромбозы консервативным методом с применением лекарственной терапии и с помощью оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

В остром периоде лечение тромбоза глубоких вен проводится в хирургическом стационаре, больному назначают на 10 дней постельный режим. Лечение длительное, первичные больные лечатся до 6 месяцев, при вторичном обострении болезни продолжительность лечения составляет не менее года. Пациенту назначается:

  • Внутривенная инъекция гепарина в течение 10 дней;
  • противовоспалительные средства;
  • тромболитики в начальных стадиях, на поздних сроках лечения не применяют, поскольку возможны фрагментация тромба;
  • двигательная активность против застаивания крови — назначение лечебной физкультуры после стихания болей;
  • конец кровати со стороны ног приподнять на 20 градусов.
  1. Катетер Фогарти. Специальный зонд применяется при слабой фиксации тромба в первые пять дней.
  2. Кава-фильтр. Самофиксирующийся фильтр устанавливается в нижней полой вене. Формой фильтр напоминает перевернутый зонтик с отверстиями, предназначен он для того, чтобы не пропустить тромб или его части в общее кровяное русло.
  3. Пликация нижней полой вены. Стенка сосуда прошивается металлическими скрепками.
  4. Тромбэктомия — хирургическая операция позволяет избавить пациента от тромба, проведение вмешательства ограничивается сроками: после возникновения тромба должно пройти не более недели. На более поздних сроках возникают деструктивные изменения венозных стенок и клапанов, препятствующие проведению операции.

После перенесенного тромбоза назначается компрессионное белье, антикоагулянты типа варфарина под постоянным контролем свертываемости крови.

Применение компрессии назначается врачом, поскольку при плохом венозном оттоке бинтование или применение эластичного трикотажа может быть неоправданно. Назначение компрессии — сужать вены, ускоряя в них кровоток.

Схема ношения компрессии подбирается индивидуально. При низкой степени риска ТЭЛА пациенту рекомендуется двигательная активность.

Для профилактики тромбоза назначают препараты, снижающие агрегационную способность тромбоцитов.

Кроме того, при тромбозе глубоких вен пациент должен соблюдать диету, назначенную врачом, ограничить употребление соли, уменьшить количество животных жиров, полностью отказаться от курения.

Пациенту рекомендуют увеличить количество овощей и фруктов, ввести в рацион природные источники салицилатов, разжижающих кровь — клубнику, изюм, вишню, чернослив, зелень. Употреблять в пищу чеснок, имбирь, рыбий жир.

Прогноз

Недолеченный тромбоз у 50% пациентов в течение трех месяцев способен вызвать ТЭЛА, поэтому к лечению нужно отнестись добросовестно. Адекватная терапия снижает это число до 5%. Нелеченные флеботромбозы у 1/5 пациентов приводят к ТЭЛА, летальность которой составляет в данном случае 10-20%. Своевременное лечение снижает смертность в 10 раз.

Смотрите видеозапись передачи о тромбозе глубоких вен:

Источник: https://flebos.ru/bolezni/tromboz-glubokix-ven-nizhnix-konechnostej/

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – это болезнь, для которой характерно образование сгустков крови (то есть тромбов), которые создают препятствия для нормального кровотока.

Согласно наблюдениям медиков, тромбоз глубоких вен нижних конечностей является более распространенной патологией, чем тромбозы вен, которые локализируются в других местах.

Появление тромбов возможно и в глубоких, и в поверхностных венах. Но поверхностный тромбофлебит является менее серьезным недугом.

В то же время тромбоз глубоких вен необходимо неотложно лечить, так как провоцируемые этим недугом осложнения могут быть очень опасными для человека.

Причины тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается у человека под воздействием сочетания некоторых факторов.

Прежде всего, это наличие повреждения внутренней выстилки венозной стенки, которое возникло как последствие химического, механического, аллергического или инфекционного действия.

Также процесс развития тромбоза глубоких вен напрямую зависит от нарушения системы свертывания крови и замедления кровотока.

Под воздействием определенных обстоятельств может происходить увеличение вязкости крови.

При наличии определенных препятствий на стенках вены ток крови ухудшается, вследствие чего возможность возникновения тромбов резко увеличивается.

После того, как на стенке вены появляется небольшой тромб, развивается воспалительный процесс, стенка вены повреждается и дальше, и в итоге появляются предпосылки к появлению других тромбов.

Прямой предпосылкой к проявлению тромбоза глубоких вен является присутствие застойных явлений в венах ног. Такой застой возникает вследствие низкой подвижности или вообще неподвижности человека на протяжении длительного периода времени.

Таким образом, факторами, которые способны «запустить» развитие данного заболевания, являются инфекционные болезни, наличие травм и операций, слишком сильное физическое напряжение.

Тромбоз глубоких вен часто возникает у больных, которые длительное время были неподвижны после проведенных операций, при некоторых неврологических и терапевтических болезнях, у молодых мам в послеродовом периоде.

Провоцирующими факторами также часто становятся злокачественные заболевания, употребления пероральных гормональных контрацептивов, вследствие чего проявляется повышенная свертываемость крови, называемая гиперкоагуляцией.

Если человек слишком продолжительный период держит ноги опущенными вниз в неподвижном положении, то вероятность развития болезни резко возрастает.

На сегодняшний день в странах запада даже определяют термины «телевизионный тромбофлебит» (следствие длительного сидения перед телевизором) и «синдром экономического класса» (следствие частых и длительных перелетов).

В обоих случаях основным фактором развития заболевания становится продолжительное пребывание человека в позе с согнутыми ногами.

В некоторых случаях кровоток в глубоких венах нарушается вследствие проявления болезни Бюргера.

В большинстве случаев тромбоз поражает именно нижние конечности. Однако случается, что тромбоз развивается и в глубоких венах рук.

В данном случае причинами такого состояния является нахождение в вене катетера длительный период, наличие имплантированного кардиофибриллятора или электрокардиостимулятора, появление злокачественной опухоли в области вены, слишком сильная нагрузка на руки (проявляется в основном у спортсменов).

Существуют и другие важные факторы риска, предрасполагающие к тромбозу глубоких вен. Среди таковых следует отметить анестезию. Существуют исследования, доказывающие, что применение общей анестезии с мышечными релаксантами намного чаще провоцирует тромбоз глубоких вен нижних конечностей, чем регионарные методы анестезии.

Еще один немаловажный фактор — ожирение. Люди, у которых имеет место лишний вес, намного чаще страдают от проявлений послеоперационного тромбоза.

Возрастной фактор в данном случае также играет одну из определяющих ролей. Ведь чем старше становится человек, тем больше снижается его общая подвижность, и, следовательно, нарушается кровоток, менее эластичными становятся сосуды.

Если у больного в анамнезе уже есть проявления тромбоза, то возможность его повторного проявления возрастает в несколько раз.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Симптомы тромбоза глубоких вен проявляются комплексом признаков, которые свидетельствуют о резко возникшем нарушении венозного оттока, при этом приток артериальной крови сохраняется.

Вне зависимости от того, где именно локализируется тромбоз, у больного может наблюдаться цианоз и отек пораженной конечности, проявление распирающих болей, возрастание температуры кожи, которое проявляется локально. Человек может чувствовать, что подкожные вены переполнены, также боль может возникать по ходу сосудистого пучка.

Для симптомов тромбоза глубоких вен не характерна скованность движений в суставах и изменение чувствительности. У большинства больных при тромбозе присутствуют признаки перифлебита и асептического флебита.

При поражении глубоких вен голени диагноз установить, как правило, наиболее сложно, так как клинические проявления данного заболевания особенно скудны. В общем болезнь может не вызывать опасений у больного, а иногда и у врача.

Чаще всего в качестве симптома тромбоза глубоких вен голени проявляются только несильные болевые ощущения в мышцах икр, которые могут становиться более интенсивными в процессе ходьбы или при перемещении ноги в вертикальное положение. При наличии отека дистальных отделов конечности диагностирование заболевания облегчается. Как правило, отек появляется в области лодыжек.

При тромбировании всех глубоких вен голени происходит сильное нарушение венозного оттока, следовательно, симптомы проявляются более выражено.

Симптомы, которые проявляются при тромбозе бедренной вены, зависят от того, насколько сужен просвет сосуда и распространены тромбы. В целом при данной форме заболевания проявляются более яркие симптомы.

У больного увеличивается объем бедра и голени, появляется цианоз кожи, на голени и в дистальной части бедра имеет место расширение подкожных вен.

Могут увеличиваться паховые лимфатические узлы, развивается гипертермия до 38 градусов.

Острый тромбоз глубоких вен отличается распространенностью и длительностью патологического процесса. При таком состоянии локализация тромбов наблюдается не только там, где повреждена стенка сосудов, но и в просвете сосуда. При этом отток крови блокируется.

Достаточно часто, примерно в 50% случаев, при развитии тромбоза глубоких вен кровь оттекает через коммуникантные вены в подкожные вены, следовательно, наблюдается бессимптомное течение тромбоза. О том, что человек перенес тромбоз, иногда свидетельствует наличие заметных венозных коллатералей внизу живота, на голени, бедре, в области тазобедренных суставов.

Осложнения тромбоза глубоких вен

В качестве осложнения тромбоза глубоких вен у больного может со временем проявиться хроническая венозная недостаточность, вследствие которой происходит развитие отеков ног, нарушается трофика. В свою очередь, это ведет к экземе, липодерматосклерозу, появлению трофических язв.

Наиболее опасным для человека осложнением тромбоза глубоких вен считается тромбоэмболия легочной артерии.

При развитии этого недуга происходит отрыв кусочков тромба, которые с током крови передвигаются к легким, и, попадая в легочную артерию, провоцируют ее эмболию.

Вследствие нарушенного кровотока в легочной артерии происходит развитие острой дыхательной и сердечной недостаточности. Это чревато летальным исходом. Если происходит закупорка мелкой ветки легочной артерии, то у больного проявляется инфаркт легкого.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Диагностику тромбоза глубоких вен проводит специалист-флеболог. Изначально, после проведения опроса и осмотра пациента проводятся специальные жгутовые пробы с использованием эластичного бинта.

Чтобы адекватно оценить особенности кровотока в глубоких венах, используется метод флебографии, дуплексного сканирования, а также проводится ультразвуковая диагностика вен ног.

Для получения информации о состоянии микроциркуляции применяется реовазография нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

Проводя лечение тромбоза глубоких вен, следует обязательно учитывать его локализацию, распространенность, продолжительность болезни, а также степень тяжести заболевания.

Целью терапии тромбоза является несколько определяющих моментов. Прежде всего, важной задачей в данном случае является необходимость приостановить дальнейшее распространение тромбоза.

Крайне важно при данном диагнозе предотвратить развитие тромбоэмболии легочных артерий, остановить развитие отеков, предотвращая тем самым вероятную гангрену и в дальнейшем — потерю конечности.

Не менее важным моментом следует считать восстановление проходимости вен с целью избегания появления посттромбофлебитической болезни. Также важно не допустить проявление рецидивов тромбоза, сказывающихся негативно на прогнозе заболевания.

Для проведения консервативного лечения тромбоза глубоких вен больного желательно помещать в специализированное отделение стационара. До проведения полного обследования он должен строго придерживаться постельного режима.

При соблюдении постельного режима пораженную тромбозом конечность следует обязательно держать в возвышенном положении.

Если отсутствует возможность всестороннего и полного обследования больного, ему назначают антикоагулянты, а также используют локальную гипотермию по ходу проекции сосудистого пучка.

В некоторых случаях целесообразным будет использование эластических бинтов, однако принимать решение об их применении должен только лечащий врач.

Лечение тромбоза глубоких вен медикаментозными средствами предполагает назначения трех основных групп препаратов. Во-первых, это антикоагулянты, во-вторых, фибринолитики и тромболитики, в-третьих, дезагреганты.

Для предотвращения проявления новых тромбов больному, как правило, назначается гепарин, после чего ему предписывают прием «мягких» антикоагулянтов (варфарин) на срок около шести месяцев. С целью отслеживания состояния свертываемости крови больному необходимо регулярно проводить коагулограмму.

На процесс лечения тромбоза глубоких вен с использованием варфарина может повлиять лечение другими препаратами разных сопутствующих болезней.

Не следует без одобрения врача применять противовоспалительные, а также обезболивающие препараты, которые могут повлиять на свертываемость крови.

Также важно согласовать с врачом прием антибиотиков, пероральных противодиабетических средств.

Важно учесть и тот факт, что прием тромболитических препаратов имеет должный эффект исключительно на ранних стадиях тромбоза. На более поздних стадиях применения данного вида препаратов представляет определенную опасность ввиду вероятной фрагментации тромба и последующей тромбоэмболии легочной артерии.

Если нарушения в пораженной конечности очень яко выражены, больному назначается проведение тромбэктомии. Данный метод предполагает хирургическое удаление из вены тромба. Такую операцию проводят только тогда, когда существуют опасные для жизни пациента осложнения тромбоза глубоких вен.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Для того чтобы болезнь не прогрессировала, о некоторых мерах профилактики следует знать и людям, которые уже болеют тромбозом.

Питание больного тромбозом глубоких вен предусматривает введение в рацион большого количества сырых фруктов и овощей, содержащих клетчатку. Именно из клетчатки синтезируются фиброзные волокна, укрепляющие венозные стенки.

Не следует употреблять очень острую и соленую еду, которая может способствовать задержки жидкости, что, в свою очередь, увеличит объем крови. Также не рекомендуется упортеблять те продукты в которых отмечается высокий уровень содержания витамина К, так как они противодействуют проводимому лечению.

В данном случае речь идет о печени, кофе, зеленом чае, зеленом салате, шпинате, капусте.

Неправильным является мнение о том, что больные с тромбозом глубоких вен должны постоянно проводить время в постели. На самом деле постельный режим предписывают только при высоком риске легочной эмболии. В иных случаях дозированная ходьба, наоборот, понижает вероятность дальнейшего развития тромбоза и его рецидива.

В то же время больные тромбозом не должны посещать сауну, баню, делать любые тепловые процедуры, массаж.

Все эти действия провоцируют активизацию кровотока, следовательно, наполнение венозной системы кровью повышается. Принятие ванны также не приветствуется: больным тромбозом лучше принимать душ.

При остром состоянии не следует также находиться под прямыми солнечными лучами, применять для эпиляции горячий воск.

Чтобы предупредить проявление тромбоза глубоких вен, здоровые люди должны стараться исключить все возможные факторы риска: неправильное питание, низкий уровень активности. Не менее важна борьба с лишним весом, курением. Особенно это касается людей, которые имеют склонность к проявлению тромбофлебита.

Иногда таким людям целесообразно носить специальное эластичное белье. Пациенты в послеоперационном периоде должны особое внимание уделять обеспечению ранней двигательной активности.

Иногда после проведения серьезных оперативных вмешательств назначения небольших доз аспирина и гепарина, которые способствуют уменьшению свертываемости крови.

Очень важное значение в вопросе профилактики тромбоза имеет регулярное выполнение физических упражнений и занятия спортом. Этот момент крайне важно учесть людям, которые преимущественно ведут неактивный образ жизни. Однако людям, склонным к тромбозу вен, не нужно останавливаться на видах спорта, связанных с нагрузкой на стопы.

Источник: http://medside.ru/tromboz-glubokih-ven

Симптомы, диагностика, фото и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – острое заболевание, поражающее вены, расположенные под мышцами. В венах образуются сгустки крови, сужающие просвет сосуда вплоть до его полной закупорки. Закупорка сосудов отмечается в 15% случаев. Иногда венозный тромбоз развивается стремительно, может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Наиболее подвержены тромбозу глубокие сосуды голени. Образовавшиеся сгустки прикрепляются к стенкам сосудов. В течение первых 3-4 суток тромбы слабо удерживаются, могут отрываться и мигрировать с током крови.

Постепенно сгусток крови затвердевает и прочно закрепляется на стенке вены, провоцируя тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей – воспаление венозной стенки в области тромба. Воспаление приводит к образованию новых тромбов, которые оседают выше первичного сгустка. Переход тромбоза в тромбофлебит происходит примерно в течение недели.

Причины развития патологии

Основные причины заболевания – повышенная свертываемость крови, замедление венозного кровотока и повреждения стенок сосудов (триада Вирхова). Развитие тромбоза могут спровоцировать:

  • Врожденные аномалии строения вен;
  • Онкологические заболевания;
  • Эндокринные нарушения;
  • Беременность;
  • Инфекции;
  • Травмы и хирургические вмешательства;
  • Паралич конечностей;
  • Прием препаратов, увеличивающих свертываемость крови;
  • Длительный постельный режим;
  • Ожирение;
  • Варикозное расширение вен.

К дополнительным факторам риска относятся курение, сильные физические нагрузки, длительное нахождение в положении сидя или стоя, связанное с особенностями профессиональной деятельности, возраст более сорока лет.

Согласно статистическим данным каждые 10 лет после достижения сорокалетнего возраста риск развития сосудистых патологий увеличивается вдвое.

Признаки и симптоматика

Тромбоз глубоких вен на ранних стадиях может протекать бессимптомно и его первым проявлением бывает легочный тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА). Типичное развитие болезни встречается примерно у каждого второго пациента.

Классическими симптомами тромбоза глубоких вен являются:

  • Локальное повышение температуры в области поражения.
  • Повышение общей температуры до 39 градусов и более.
  • Распирающая боль по ходу пораженной вены.
  • Тяжесть в ногах.
  • Отек ниже области прикрепления сгустка.
  • Глянцевая или синюшная кожа.
  • Часть объема крови из тромбированной вены направляется в поверхностные сосуды, которые становятся хорошо видимыми.

В течение первых двух суток после образования тромбоза глубоких вен голени или бедра симптомы выражены слабо. Как правило, это несильные боли в икроножной мышце, усиливающиеся во время движения и при пальпации. Отмечается незначительная отечность в нижней трети голени.

При подозрении на тромбоз проводятся тесты Ловенберга и Хоманса. Пациента просят согнуть стопу кверху. Подтверждением диагноза служит боль в голени. При сдавливании пораженной ноги тонометром при значениях АД 80/100 мм рт. ст. возникает боль. Болезненность при сдавливании здоровой конечности ощущается при значении АД 150/180 мм рт. ст.

При поражении всех глубоких вен симптомы усиливаются. Боль характеризуется как резкая, развивается сильный отек, кожа приобретает синюшный оттенок (цианоз).

Выраженность и локализация симптомов зависят от расположения тромбированного участка. Чем выше расположена зона поражения, тем сильнее проявляются цианоз, отечность и боль. При этом возрастает риск отрыва тромба и развития ТЭЛА.

При тромбировании бедренной вены отек локализован в области бедра, тромбирование на уровне подвздошной и бедренной вены (илеофеморальный тромбоз) сопровождается отеком всей конечности, начиная от паховой складки. Кожный покров пораженной конечности приобретает молочно-белый или синюшный цвет.

Развитие болезни зависит от расположения тромба. Илеофеморальный тромбоз развивается стремительно, появляются боли, затем нога отекает, меняется цвет кожи.

Тромбирование сосудов в нижней части голени проявляется несильными болями. Интенсивность боли во время движения и физической нагрузки увеличивается. Пораженная нога отекает ниже места локализации тромба, кожа бледнеет, становится глянцевой, позже приобретает выраженный синюшный оттенок. В течение нескольких суток после образования тромба проступают поверхностные вены.

Для большего понимания, что ждет пациента при игнорировании симптомов и признаков тромбоза глубоких вен нижних конечностей и отсутствия лечения, взгляните на фото:

Когда обращаться к врачу

Венозный тромбоз – коварное и смертельно опасное заболевание. Наиболее серьезный повод для визита к флебологу — повышенная свертываемость крови безотносительно травм, хирургических вмешательств, ранений и др.

Не стоит откладывать посещение врача и при появлении характерных болей в ногах на фоне одного или нескольких факторов риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Настораживать должны и изменения цвета кожи, характерные для тромбирования вен.

Диагностика

Основные методы диагностики поражения сосудов – дуплексное сканирование и анализ крови на Д-димер. Если у врача возникают сомнения в результатах дуплексного исследования или тромб располагается выше паховой складки, используется метод рентгеноконтрастной флебографии.

В венозное русло вводят рентгеноконтрастный препарат и делают обычный рентгеновский снимок. Этот метод дает более достоверные данные, чем ультразвуковое исследование и позволяет точно определить место локализации тромба.

В некоторых случаях пациенту дополнительно назначают МР- или КТ-ангиографию.

Клиническая картина заболевания напоминает развитие других патологий, в том числе и не связанных с поражениями сосудов. Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Бюргера, кистой Бейкера, острой эмболией подвздошно-бедренных артерий.

Причиной болей в икроножных мышцах могут быть невриты седалищного нерва различной этиологии. Боли неврологического происхождения имеют постоянный характер и зачастую сопровождаются нарушениями чувствительности, двигательных реакций или трофики тканей.

Клиническая картина, напоминающая поражения глубоких вен нижних конечностей, может развиваться при лимфостазе, артритах, миалгиях, миозите, травмах, сдавлении вен извне (включая опухолевые процессы), патологиях поверхностных вен, артериальной или венозной недостаточности и ряде других заболеваний.

Лечение

При выявлении заболевания лечение начинают незамедлительно. В зависимости от особенностей конкретного клинического случая, тяжести состояния пациента и стадии развития заболевания лечение проводится амбулаторно или в стационаре хирургического отделения консервативно или оперативным методом.

Консервативная терапия

При первичном выявлении тромбоза лечение длится до 6 месяцев, при рецидивах – до года и более. В остром периоде заболевания пациента помещают в стационар и назначают 10 дней постельного режима. Кровать в изножье приподнимается примерно на 20 градусов, для улучшения оттока крови из дистальных отделов конечностей.

Пациентам назначают гепариновую терапию, тромболитические и нестероидные противовоспалительные препараты. Тромболитики назначают на ранних стадиях развития патологии, пока нет риска фрагментации сгустков.

В курс лечения включают препараты простагландинового ряда, глюкокортикоиды, антикоагулянты.

При необходимости пораженная нога может быть иммобилизована, в ряде случаев пациентам назначается ношение компрессионного трикотажа.

После стихания болей пациенту назначается лечебная физкультура для активизации кровообращения.

Хирургическое лечение

Оперативному лечению подлежат случаи флотирующих тромбозов, т. е. таких, при которых существует большая вероятность отрыва тромба, а также полная закупорка просвета сосудов.

В практике хирургического лечения тромбированных вен применяют:

  • Кава-фильтр. Устанавливается в нижней полой вене для улавливания оторвавшихся тромбов или их фрагментов и служит профилактикой закупорки сосудов.
  • Пликация нижней полой вены. Стенку пораженного сосуда прошивают металлическими скрепками.
  • Катетер Фогарти. Применяется для удаления слабо зафиксированных тромбов в течение первых пяти дней после образования сгустка.
  • Тромбэктомия. Операция по удалению тромбов на ранних стадиях развития. При переходе тромбоза в тромбофлебит тромбэктомия противопоказана.

Больше о методах лечения глубоких вен от тромбоза узнайте из отдельной публикации.

Прогнозы

При своевременном адекватном лечении прогноз течения заболевания благоприятный.

При отсутствии лечения примерно в 20% случаев приводят к тромбоэмболии легочной артерии, в 10-20% случаев ТЭЛА фиксируется летальный исход.

Среди возможных осложнений нелеченого тромбоза вен – гангрена, инсульт, инфаркт миокарда. Недолеченный венозный тромбоз приводит к развитию ТЭЛА в течения трех месяцев примерно у половины пациентов.

Больше по теме смотрите на видео:

Источник: http://oserdce.com/sosudy/trombozy/simptomy-i-lechenie-nog.html

Тромбоз вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Тромбоз вен нижних конечностей – это острое заболевание, связанное с формированием тромба в просвете вены, в результате чего кровоток в ней нарушается или полностью прекращается.

Говоря о флеботромбозе, врачи обычно подразумевают тромбоз глубоких вен.

Образование тромба в просвете вены связано сразу с несколькими патологическими процессами: нарушения в структуре сосудистой стенки, замедление скорости кровотока и повышение свертываемости крови (триада Вирхова).

Причины возникновения флеботромбоза

Одна из главных причин флеботромбоза — варикозная болезнь вен.

  • Застой крови в венозной системе нижних конечностей при варикозной болезни или при наличии препятствий нормальному кровотоку, например, сдавлении сосуда, а также длительный постельный режим;
  • воспалительные процессы, возникшие в результате травм, инъекций, а также инфекционной и иммуноаллергической природы;
  • нарушение в свертывающей системе крови в результате онкологических заболеваний, нарушений обменных процессов, патологии печени и др.

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей

В подавляющем большинстве случаев симптомы заболевания возникают внезапно, но выражены они слабо. Появляется боль в нижней конечности, которая усиливается при физическом напряжении (ходьба по ровной местности или по лестнице, длительное стояние). Выделяется ряд симптомов, которые могут помочь врачу заподозрить глубокий флеботромбоз.

При тыльном сгибании стопы появляется болезненность, также больных беспокоят тянущие боли по внутренней поверхности бедра и стопы. При наложении манжеты тонометра на голень и нагнетании в ней давления пациенты жалуются на боли в пораженной конечности уже при уровне давления 80–100 мм рт. ст, в то время как на здоровой конечности нагнетание давления до 150–170 мм рт.

ст. не вызывает дискомфорта.

Чуть позже возникает отек пораженной конечности, больные жалуются на распирание, чувство тяжести в ноге.

Обращает на себя внимание побледнение кожных покровов ниже места тромбоза, нередко кожа приобретает синюшный оттенок и становится глянцевой, на ощупь пораженная конечность может быть холоднее, чем здоровая. Через 1–2 дня после тромбоза под кожей четко видны расширенные поверхностные вены.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей только в 50 % случаев имеет классические проявления или хотя бы несколько симптомов, характерных для этого заболевания. К сожалению, у многих больных первым проявлением заболевания является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Диагностика и лечение флеботромбоза

«Золотым стандартом» в диагностике этого заболевания является дуплексное ультразвуковое ангиосканирование с цветным доплеровским картированием. Этот метод позволяет быстро и достаточно точно определить локализацию и вид тромба, закупоривший сосуд ниже уровня паховой связки.

Лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей может проводиться амбулаторно в том случае, когда нарушение кровотока произошло ниже уровня подколенных вен (флеботромбоз голени). Во всех других случаях больным необходимо лечение в хирургическом отделении стационара.

Если по результатам проведенного обследования выявится, что нет угрозы ТЭЛА и тромб фиксирован, то постельный режим назначается на 3–5 дней.

При отсутствии возможности провести полноценное обследование и исключить риск развития серьезных осложнений пациентам показан строгий постельный режим на 7–10 дней (сроки определяет врач), положение пострадавшей конечности – возвышенное.

Любые тепловые процедуры категорически противопоказаны. С разрешения врача режим постепенно расширяется и восстанавливается привычная физическая активность.

Медикаментозное лечение должно быть комплексным, направленным на фиксацию тромба, дальнейшее обеспечение кровотока, нормализацию свертывающих свойств крови и профилактику осложнений.

Под постоянным контролем показателей анализов крови проводится антикоагулянтная терапия, при необходимости применяются обезболивающие препараты (Диклофенак, Аэртал), флеботоники (Троксвевазин, Троксерутин, Эсцин, Гинкор форт и др.

), ангиопротекторы, антибактериальные препараты.

Тромболитические препараты эффективны только на ранней стадии заболевания, которая, к сожалению, редко распознается, на более поздних стадиях применение препаратов, растворяющих тромбы, может привести к их фрагментации и возникновению ТЭЛА.

При выявлении в просвете вен нижних конечностей флотирующих (подвижных) тромбов пациентам необходимо оперативное лечение, направленное на предупреждение тромбоэмболических осложнений. Кроме того, пациенту может понадобиться хирургическая операция для устранения причины этого заболевания (при сдавлении участка вены опухолью или лимфатическим узлом).

Самолечение и лечение флеботромбоза вен нижних конечностей народными средствами недопустимо, такое лечение может привести к инвалидизации больного и даже к летальному исходу.

К какому врачу обратиться

Медикаментозное лечение включает в себя антикоагулянты, флеботоники, ангиопротекторы, обезболивающие и некоторые другие группы препаратов.

Заболевания вен лечит врач-флеболог. Важную роль в диагностике этих поражений играет врач ультразвуковой диагностики. Если назначается оперативное лечение, его проводит сосудистый хирург.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/tromboz-ven-nizhnix-konechnostej-simptomy-i-lechenie/

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей сопровождается формированием сгустков крови по ходу венозной системы глубоких вен. Состояние сопровождается осложнениями в виде инфекций, тромбоэмболии.

Провоцирующие факторы заболевания:

  • Вторичные инфекции;
  • Замедление тока крови;
  • Травматические повреждения венозной системы;
  • Наследственность относительно слабости венозной стенки.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы, лечение

Симптомы тромбоза глубоких вен возникают при действии провоцирующих факторов:

  • Повышение уровня свертываемости;
  • Замедленный ток крови;
  • Повреждение венозной стенки.

Воспалительные процессы в венах сопровождаются асептическими (безмикробными) факторами, реагирующими на повреждение сосудистой стенки.

При наличии гнойного абсцесса требуется незамедлительная госпитализация пациента.

Воспаление сопровождается повреждением сосудистой стенки с повышением проницаемости, образованием тромбов внутренних органов, сосудов. При лечении рост тромба останавливается, стенка вены расслабляется.

При слипании венозной стенки повышается вероятность отрыва тромба от места первичной фиксации. Место его прикрепления остается нестабильным, что повышает вероятность флотирования. Эмболы, которые прикрепляются к стенке вены одним концом, нарушают работу дыхательной системы.

Тромбоэмболия легочной артерии – это летальное осложнение, поэтому симптомы тромбофлебита должны быть выявлены своевременно. Эмболия легочной артерии приводит к смерти пациента за счет пульмокоронарного рефлекса.

Заболевание формирует флеботромбоз, при котором коммуникативные вены поражены мелкими сгустками. На поверхности кожных покровов при незначительном глубоком поражении посинений, отечности, воспалительных инфильтратов не прослеживается.

Тромб после разрастания приводит к формированию хронической венозной недостаточности. Острый воспалительный процесс начинается с незначительных отеков в области подкожной вены.

Воспалительный процесс начинается в следующих областях:

  • Голень;
  • Стопа;
  • Бедро;
  • Вся поверхность нижних конечностей.

Пациенты с варикозом глубоких вен жалуются на слабость, общее недомогание, болевые ощущения по ходу воспаленных вен.

Внутренний тромбофлебит провоцируется следующими состояниями:

  • Аллергия;
  • Нейротрофические расстройства;
  • Гормональные сдвиги;
  • Онкология.

При нарушении кровообращения венозные стенки постепенно разрушаются, возникают застойные изменения, начинает формироваться тромбоэмболия. У беременных данные симптомы развиваются на фоне сдавления вен таза увеличенной маткой.

Ранние признаки варикозного расширения вен нижних конечностей:

  • Отечность;
  • Болевые ощущения нижних конечностей;
  • Повышение температуры свыше 40 градусов;
  • Бледность кожи.

Воспаленные кожные покровы становятся холоднее. На фоне патологии формируется флегмона конечностей. Длительность заболевания от 10 дней до 3-х месяцев.

Для диагностики тромбоза нижних конечностей применяются клинико-инструментальные исследования:

  1. Определение концентрации протромбина;
  2. Коагулограмма;
  3. Рентгенконтрастная флебограмма;
  4. Радиоизотопное сканирование;
  5. Ультразвуковое дуплексное обследование.

Диагностика проводится не только для постановки диагноза, но и выявления осложнений:

  • Венозная недостаточность;
  • Трофические язвы;
  • Венозная гангрена;
  • Гиповолемический шок;
  • Тахикардия;
  • Сепсис;
  • Анемия;
  • Синюшность кожи;
  • Одышка.

Смертельную опасность тромбоз предоставляет только для 10% пациентов. По статистике около 90% случаев болезни лечится амбулаторно под контролем врача. Поверхностная форма болезни лечится хирургическим микровмешательством. При патологии происходит удаление тромба через прокол, через брюшную стенку.

Опасность тромбофлебита оказывается реальной, когда эмболы распространяются вверх по системе венозных сосудов с направлением к паховой области.

Патология способствует отрыву тромба, поэтому на данной стадии назначается лечение антикоагулянтами (противосвертывающими препаратами).

Лекарства назначаются для растворения внутрисосудистых сгустков крови, являющихся основной причиной формирования осложнений.

При наличии флотирующих тромбов требуется хирургическая операция.

Хирургическое лечение

Опасность тромбофлебита нижних конечностей оказывается реальной, когда патология становится восходящей.

Градацией между легким течением и опасной формой врачи считают прохождение варикоза через линию колена. При локализации эмболов в подколенной ямке вероятность тромбоэмболии легочной артерии низка.

Если происходит повреждение системы бедренных вен, требуется хирургическое вмешательство.

Источник: http://vnormu.ru/tromboz-glubokih-ven-nijnih-konechnostei.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector