Узелковый периартериит, полиартериит: лечение, симптомы

Узелковый периартериит: симптомы, у женщин, лечение

Узелковый периартериит, полиартериит: лечение, симптомы

Узелковый периартериит (полиартериит) — это болезнь, которая проявляется в виде воспаления и некротического поражения стенок малых и средних кровеносных сосудов внутренних органов и конечностей. Эта болезнь всегда сопровождается аневризмом артерий и вторичными патологиями внутренних систем и органов.

Самым явным и характерным симптомом периартериита является повреждение артерий почек. Кровеносная система малой петли кровообращения не подвергается патологическому воздействию, но иногда возможно поражение бронхиальной артерии. В отличие от прочих форм васкулита, данная болезнь не проявляется в виде образования гранулем, повышения уровня эозинофилов или обострения аллергических реакций.

Возбудители заболевания

Это заболевание встречается довольно редко, а потому у врачей все еще нет достоверных данных по поводу причин ее возникновения.

Согласно статистике, каждый год фиксируется от 0,5 до 1 случая появления полиартериита на каждые 100 тысяч человек. При том чаще всего он регистрируется у мужчин в возрасте от 49 лет и старше.

Узелковый периартериит у женщин встречается в 2-5 раз реже, чем у представителей сильного пола.

На данный момент специалистам известно то, что возбудителем этого недуга может стать непереносимость лекарственных препаратов или вирус гепатита В.

Зарегистрировано около 100 разновидностей медикаментов, которые могут спровоцировать узелковый периартериит. В медицинской практике заболевания такого рода называют лекарственным васкулитом.

Развитие такого недуга объясняется аллергическими реакциями на медикаментозные препараты.

Ученые уже долгое изучают вирусное происхождение периартериита. Примерно у 35% больных было обнаружено присутствие в крови поверхностного антигена и антител гепатита B, иммунных структур, которые возникают при развитии вируса.

Есть предположение, что некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к развитию узелкового периартериита, симптомы болезни связаны с определенными особенностями в стоянии ДНК больных. Хотя однозначно доказать этот факт ученым пока не удалось.

Развитие васкулита данного вида происходит по причине сбоя в функционировании Т-лимфоцитов. У пациентов обнаруживаются циркулирующие иммунные комплексы, включающие в себя австралийский антиген. Данные образования можно наблюдать в основном в кровеносных сосудах или тканях почек.

Узелковый периартериит характеризуется омертвлением и воспалением малых и средних артерий. Патологические процессы, которые проявляются в постепенном разрушении соединительных тканей, затрагивают всю сосудистую стенку.

Если болезнь активно прогрессирует, то в пораженных зонах начинается инфильтрация клеток с последующим воспалением. В результате этого происходит фиброз стенок сосудов, образовываются аневризмы диаметром около 1 см.

Чаще всего периартериит поражает те места кровеносной системы, где происходит ветвление сосудов. Процесс поражения здоровых тканей происходит сегментарно, то есть между участками пораженных клеток есть части сосудистых стенок, не тронутые патогенным процессом. Такое проявление болезни имеет узелковую структуру, откуда и пошло ее название.

Симптоматика болезни

Клиническая картина проявляется целым рядом симптомов:

  1. Возникает длительная лихорадка, которая не стихает даже при терапии курсом антибиотиков.
  2. У пациента наблюдается упадок сил, снижение подвижности, резкая потеря веса.
  3. Кожа бледнеет. Руки и ноги приобретают мраморный вид. Кровеносные сосуды начинают хорошо просвечиваться сквозь поверхность дермы, образуя древовидные узоры на теле. Появляется разного рода сыпь (эритермазная, папулезная, геморрагическая, уртикарная). Иногда возможны некротические образования. У каждого пятого больного при осмотре кожи голеней, бедер или предплечий прощупываются небольшие болезненные уплотнения (артериальные аневризмы или гранулемы).
  4. Больной начинает ощущать постоянные боли в мышцах, особенно ощутимые в ногах. Мышцы слабые, быстро поддаются атрофии, нездоровые на ощупь. Появляется боль в суставах, которая может периодически мигрировать. Иногда в коленях, голеностопах, плечах или локтях могут развиться воспалительные процессы.
  5. Появляется кардиоваскулярный синдром. На его фоне возникает стенокардия и инфаркт миокарда. Возможен приступ «немого инфаркта», который не имеет явно выраженных симптомов. Почти во всех случаях наблюдается артериальная гипертензия.
  6. У подавляющего большинства больных (75-95% случаев) выявлены поражения почек сосудистой нефропатией. На этом фоне возникает микрогематурия, цилиндрурия, стремительное проявление почечной недостаточности. В некоторых случаях, если возникает тромбоз почечной артерии, возможен приступ инфаркта почки. В таком состоянии пациент испытывает сильную боль в пояснице, у него повышается температура, в моче присутствует примесь крови. В ходе УЗИ-диагностирования у 60% больных наблюдается изменение в строении сосудов почек. У половины из них наблюдаются признаки стеноза артерий. У небольшого процента пациентов имеются разрывы аневризм, что сопровождается формированием околопочечных гематом.
  7. Узелковый периартериит негативным образом сказывается и на легких. Больной начинает часто кашлять, в груди ощущается боль, возникает тяжесть при дыхании. Прослушиваются различные шумы и хрипы, легочный рисунок искажается. В некоторых случаях возникает кровохаркание.
  8. Болезнь также затрагивает и органы системы пищеварения. В разных областях живота периодически возникают интенсивные боли. Передняя брюшная стенка находится в постоянном напряжении. У больного происходит частая отрыжка, рвота, диарея со следами крови и слизи. Развивается панкреонекроз, возникают прорывы кишечных язв, желудочные кровотечения. Сильно страдает печень, что приводит к желтухе.
  9. Поражается нервная система. Возможен приступ инсульта или эпилепсии. Больной начинает ощущать жгучую боль в конечностях, общая чувствительность при этом снижается.
  10. Необратимым образом повреждается сетчатка глаза. Возникают аневризмы сосудов глазного дна.
  11. У некоторого количества больных поражаются периферические артерии рук и ног. Это приводит к ишемии конечностей, что может спровоцировать развитие гангрены.
  12. Происходят сбои в работе эндокринной системы. На фоне гепатита B у 80% мужчин развивается орхит, эпидидимит или подобные заболевания яичек. Как у женщин, так и мужчин нарушается функционирование щитовидной железы и надпочечников.

Формы протекания

Существует несколько разнообразных форм узелкового полиартериита. Их различают в зависимости от кого, каким образом поражается кровеносная система, а также от органов, которые при этом страдают:

  1. При развитии классической формы узелкового периартериита симптомы включают в себя лихорадку, мышечную боль, воспаление суставов, сыпь на коже, резкую потерю веса. Клиническая картина представлена поражением почек, сердца, легких, развитием абдоминального синдрома, повреждением как периферической, так и центральной нервной системы.
  2. Вторая форма — кожно-тромбангитическая, выражается узелками и развитием геморрагической пурпуры. Большая часть подкожных узелков размещается вдоль конечностей, на которых постоянно возникают некротические и язвенные образования. Симптомы и лечение данной формы заболевания в значительной мере отличаются от других видов болезни, поскольку для кожно-тромбангитического полиартериита не характерно воспаление тканей внутренних органов.

Выделяют и моноорганный тип болезни. Он характерен патологическим изменением кровеносных сосудов органа после проведения биопсии или удаления его части.

В зависимости от скорости протекания заболевания, врачи выделяют доброкачественный, медленно прогрессирующий, молниеносный, острый и быстро прогрессирующий полиартериит.

Способы лечения

Лечение узелкового периартериита обычно происходит довольно длительное время (от 2 до 3 лет). Терапия проводится в комплексной форме множественным воздействием на все пораженные органы и системы.

Обычно для того, чтобы эффективно бороться с недугом, требуется совместная помощь ревматолога, кардиолога, невролога, пульмонолога и т.д.

В зависимости от скорости протекания и формы узелкового периартериита, лечение назначается индивидуально для каждого больного.

Кроме того, назначается прием бутадона или ацетилсалициловой кислоты.

Лечить хроническую стадию данной болезни гораздо сложнее. Чтобы бороться с невритом и атрофией мышц, применяют массаж, гидротерапию и лечебную физкультуру. Экстракорпоральная гемокоррекция уменьшает аутоиммунные проявления и нормализует химический состав крови, что предотвращает развитие тромбоза.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/uzelkovyj-periarteriit.html

Современное лечение узелкового периартериита — Современные методы диагностики и лечения заболеваний — Каталог статей

Что такое Периартерит узелковый

Болезнь имеет и другие названия: рассеянный ангиит, болезнь Куссмауля-Мейера. Это системное заболевание с преимущественным поражением средних артерий мышечного типа с дальнейшим распространением патологического процесса на мелкие сосуды.

Описание и виды заболевания

Узелковый периартериит – это патология неясного происхождения. Врачи связывают ее с вирусной инфекцией, гепатитом В, также вакцинацией, приемом лекарственных средств, инсоляцией и переохлаждением.

Все эти факторы приводят к иммунному ответу в сосудистых стенках и аутоиммунному воспалительному процессу. Опасно то, что при заболевании резко повышается свертывание и тромбообразование. Чаще всего узелковый периартериит развивается в среднем возрасте (30–50 лет).

В медицине выделяют такие виды узелкового периартрита:

  • Почечно-висцелярный.
  • Кожный.
  • Астматический.
  • Моноорганный.

Доброкачественно заболевание протекает при кожной форме, иногда может обостряться васкулит. Медленно развивается при тромботической форме: сначала повышается давление, затем развивается периферический неврит, наблюдаются серьезные нарушения в суставах ног и рук.

Внимание!Если узелковый периартериит стремительно развивается, он начинает поражать почечную систему, приводит к злокачественной форме артериальной гипертензии. При молниеносном развитии пациент сразу же умирает.

Причины узелкового периартериита

Заболевание имеет неясную этиологию. Исследователи более всего склоняются к мысли о важной роли в развитии узелкового периартериита вируса гепатита В, так как в крови многих заболевших выявляются антитела к этой инфекции (более 40% клинических случаев).

Читайте также:  Арахноидальная киста головного мозга: причины, диагностика, лечение

Некоторые специалисты отмечают и наследственную предрасположенность к данному заболеванию, так как нередко прослеживается семейный анамнез.

Пусковым механизмом, который даст толчок для старта патологического процесса, могут стать:

  • проведение вакцинации;
  • ведение сывороток и некоторых лекарств;
  • излишнее пребывание на солнце;
  • сильное переохлаждение;
  • пищевая и холодовая аллергия;
  • поллиноз;
  • заражение цитомегаловирусом или вирусом простого герпеса.

В итоге поврежденный эндотелий сосудов выделяет вещества для повышения свертываемости крови, формируются тромбы и аневризмы.

Рецидивы узелкового полиартериита могут быть вызваны снижением дозировки применяемых лекарственных препаратов (цитостатиков, глюкокортикостероидов), либо их полной отменой, а также всеми указанными выше факторами риска, включая перенесенное ОРВИ или грипп.

Симптомы при узелковом периартериите

Обычно начало болезни острое, внезапное. Первый признак — повышение температуры тела, которая может достигать высоких значений и держаться несколько часов, затем снижаться (особенно хорошо температуру сбивает аспирин и глюкокортикостероиды).

Такие явления наблюдаются длительно, до 2-4 недель и более. Реже болезнь стартует с неясного субфебрилитета, слабости и недомогания, которые могут продолжаться до нескольких месяцев.

Прочими симптомами первого эпизода узелкового полиартериита могут быть:

  • сильная потливость;
  • похудение в короткие сроки;
  • боли в мышцах и суставах;
  • присоединение специфических симптомов в зависимости от той формы, которую обрело заболевание.

Их набор и сочетание, а также последовательность появления весьма вариабельны у разных больных. Таким образом, узелковый периартериит протекает очень разнообразно относительно симптоматики, чем создает трудности в диагностике и подборе лечения.

Диагностика патологии

Обязательно сдается анализ мочи, крови. При заболевании показатель крови меняется, как правило, показывает анемию, нейтрофильный лейкоцитоз.

Чтобы уточнить диагноз обязательно проводится биопсия, а также анализ на гепатит. Дополнительно врач осматривает глаза, как правило, выявляет в них сосудистый изменения.

Методы лечения

Терапия при данной патологии проводится длительно без перерывов курса. Она должна быть комплексной и назначается с согласия многих узких специалистов исходя из симптоматики.

Участие в подборе комплекса лечения принимают кардиолог, нефролог, пульмонолог, ревматолог, ЛОР и прочие специалисты.

Основная программа терапии должна быть направлена на подавление аутоиммунного воспаления и устранение предпосылок для развития болезни. Она может включать:

  1. глюкокортикостероиды — Преднизолон, Метилпреднизолон;
  2. препараты пиразолонового ряда — Аспирин, Бутадион;
  3. цитостатики — Циклофосфан, Азатиоприн (чаще назначаются при висцеральных осложнениях и злокачественной гипертонии);
  4. противовирусные препараты при обнаружении маркеров активной фазы гепатита В — Видарабин и другие. 

Обычно после достижения клинического эффекта от кортикостероидов больных переводят на поддерживающую дозу терапии этими препаратами.

В обязательном порядке применяются и симптоматические средства в зависимости от имеющейся клинической картины:

  1. периферические вазодилататоры для нормализации давления — Клофелин, бета-блокаторы;
  2. средства для улучшения периферического кровообращения — Трентал, Актовегин, Курантил;
  3. биопрепараты для блокировки воспалительного процесса — Адалимумаб, Ритуксимаб;
  4. ЛФК, массаж, гидротерапия — при атрофии мышц и невритах. 

Кроме того, назначаются и другие типы сеансов экстракорпоральной гемокоррекции — гемосорбция, криоаферез, позволяющие удалить из крови циркулирующие в ней иммунные комплексы.

Именно такие процедуры позволяют снизить количество требующихся цитостатиков, которые весьма неблагоприятно воздействуют на внутренние органы и систему кроветворения и дают массу осложнений.

У детей заболевание встречается редко. В лечении ребенка с узелковым полиартериитом важно применять немедикаментозные приемы — режим дня, гимнастику, правильное питание.

При тяжелом течении проводится пульс-терапия Преднизолоном. В последнее время хорошо зарекомендовало себя лечение производными аминохинолина — Делагилом, Хлорохином.

В острый период назначаются витамины (за исключением витаминов группы В), антигистаминные средства, при необходимости — антибиотики.

Курс терапии длится около 3 лет, при этом прерывать его нельзя. Дополнительно требуется помощь кардиолога, ревматолога, пульмонолога, нефролога, окулиста.

Если узелковый периартериит осложняется нефротическим синдромом, злокачественной гипертензией, могут назначаться цитостатики-иммуннодепрессоры – Циклофосфан, Азатиоприн.

В случае хронического узелкового периартериита, который сопровождается невритом, атрофией мышц, назначают курс гидротерапии, массажа, ЛФК.

Основной целью медикаментозной терапии при лечении детей считается устранение воспаления и восстановление кровообращения в пораженной зоне. Самый действенный способ — применение кортикостероидов, имеющих противовоспалительный и иммунодепрессивный эффекты.

Рекомендуется «Преднизолон». Дневная доза установлена в объеме 2 мг/кг, а для лиц с синдромами, к примеру, неврологическим, — от 3 до 7 мг/кг.

Важно. Лекарство больные получают по максимуму на протяжении длительного срока — от 2 недель до 1 месяца, до тех пор, пока не исчезнут клинические признаки активного процесса.

Эффект кортикостероидов возможно усилить нестероидными противовоспалительными лекарствами:

  • «Бутадионом».
  • «Индометацином».

Улучшить кровообращение можно путем применения антикоагулянтов, а также препаратов, нормализующих микроциркуляцию. «Гепарин» вводится пациентам с тромбангиитическим синдромом и инфарктами внутренних органов.

Для устранения болей в суставах, мышцах назначают болеутоляющие лекарства, включая наркотики. Детям, страдающим от гипертонии, показана гипотензивная терапия в комплексе с такими средствами, как:.

  • «Клофелин».
  • «Метилдофа».
  • «Фуросемид».

Курс приема кортикостероидов для ребенка продолжается в общей сложности 2-3 месяца, что чаще всего приводит к длительным ремиссиям

Этиологической терапии узелкового периартериита не существует, поскольку причина появления данного недуга полностью не изучена. В качестве способа лечения выступает применение иммунодепрессантов, поскольку они способны оказать воздействие на патогенез этого недуга. В качестве лекарственных препаратов применяют два вида иммунодепрессантов:

  • гормональные (глюкокортикоиды);
  • негормональные (цитостатики).

Глюкокортикоиды имеют противовоспалительное и иммунодепрессивное свойства. Особенно часто из таких средств назначают «Преднизолон» и «Метилпреднизолон». Лечение узелкового периартериита рекомендуется начинать с ежедневного приема больших доз глюкокортикоидов.

Из негормональных препаратов обычно применяют:

  • «Азатиоприн».
  • «Циклофосфан».

Заболевание часто переходит в осложнения — нарушается работа сердца, органов брюшины, а также головного мозга

Профилактика и прогнозы при заболевании

Заболевание часто имеет неблагоприятный прогноз. К летальному исходу могут приводить тяжелые осложнения со стороны головного мозга, сердца, органов брюшины.

Тем не менее, доброкачественное течение и длительные ремиссии с учетом современной терапии достигаются у половины больных с узелковым периартритом.  

Профилактика ввиду неясности причин болезни затруднительна. Она может включать лишь недопущение заражения гепатитом В, а также некоторые ограничительные меры:

  • учет лекарственной непереносимости при определении программы лечения любых болезней;
  • обоснованную иммунизацию;
  • недопущение инфекционных заболеваний, перегрева, переохлаждений;
  • исключение вакцинации, инсоляции и прочих факторов риска в периоды неустойчивости организма и его ослабленности (например, после операции, травмы, инфекции, во время полового созревания);
  • недопущение резкой перемены климата.

В целях профилактики важно учитывать непереносимость лекарственных препаратов, своевременно делать переливание крови, а также стараться защищаться от разных видов инфекции.

Таким образом, узелковый периартериит – опасная для жизни патология, которая требует немедленного лечения.

Источник: https://praviloserdca.ru/simptomy/polnyy-obzor-uzelkovogo-periarteriita-simptomy-formy-bolezni-lechenie

Проявления и лечение узелкового периартериита

Заболевание, при котором происходит воспаление и повреждение сегментов артерий среднего калибра, что нарушает кровоснабжение некоторых органов, называется узелковым периартериитом. Болезнь весьма опасная и без адекватного и своевременного лечения может окончиться летальным исходом. Узелковый периартериит, как правило, наблюдается у людей 40-50 лет, но может возникать и у детей.

Симптомы заболевания

Начало болезни может быть размытым и бессимптомным, но по истечению нескольких месяцев человек умирает. В некоторых случаях периартериит протекает в хронической форме, приводя к потере работоспособности и, как следствие, к инвалидности.

Болезнь может поражать любой орган. От кого, какой именно орган затронут, рассматривают симптомы периартериита. Симптомы узелкового периартериита могут быть сходны с другими заболеваниями, при которых развивается васкулит (воспаление артерий).

Симптомы в зависимости от локализации поврежденных кровеносных сосудов можно классифицировать следующим образом:

  1. В большинстве случае узелковый периартериит сопровождается поражением почек, в результате которого повышается артериальное давление, уменьшается мочеиспускание, появляются отеки.
  2. Поражение кровеносных сосудов ЖКТ часто сочетается с прободением кишечной стенки и как результат диагностируется перитонит с сильными болями, кровавым поносом, резким повышением температуры тела.
  3. Повреждение кровеносных сосудов, отвечающих за снабжение сердца, приводит к инфаркту.
  4. Воспаление сосудов мозга чревато сильными головными болями, судорогами, галлюцинациями.
  5. Поражение поверхностных кровеносных сосудов характеризуется припухлыми извилистыми тяжами, проступающими под кожей. В некоторых случаях могут образовываться язвы.

Все симптомы узелкового периартериита:

  • слабость;
  • головная боль;
  • судороги;
  • повышение температуры;
  • боль в грудине;
  • повышение артериального давления;
  • жидкий кровавый стул;
  • похудание;
  • боль в суставах и мышцах;
  • покалывание и онемение;
  • слабость конечностей вплоть до паралича ног;
  • просвечивающиеся над поверхностью кожи сосудистые тяжи;
  • язвы над сосудами.

Причины возникновения

Медицина с достоверной точностью не установила причины развития узелкового периартериита. Предполагают, что на возникновение заболевания могут влиять некоторые лекарственные препараты, прививки, вирусные инфекции гепатита В и С, ОРВИ, прочие инфекционные факторы.

Однако, это только предположения, окончательные выводы еще не сделаны. Например, у детей в большинстве случаев наблюдается проявления УП после ОРВИ, отита, тонзиллита.

Другие исследования показали связь между периартериитом и парвовирусом, цитомегаловирусом, Т-лимфотропным вирусом первого типа.

Большое значение в исследованиях причин уделяют инфекционным гепатитам В и С. Дело в том, что каждый второй заболевший узелковым периартериитом был инфицирован гепатитом В.

Кроме того, рассматривают наследственный фактор, как причину развития болезни.

Читайте также:  Демиелинизация мозга, демиелинизирующее заболевание, процесс

Были случаи унаследования узелкового периартериита или у близких родственников наблюдаются различные аллергические, сосудистые и ревматические заболевания:

  • эндартериит;
  • гипертоническая болезнь;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • ревматизм;
  • ревматоидный артрит;
  • бронхиальная астма;
  • атопический дерматит.

Диагностика

Узелковый периартериит невозможно диагностировать только лишь по результатам исследования крови.

Поставить диагноз можно только при наличии совокупности признаков и данных анализов крови, если исключены другие патологии. Подтвердить диагноз можно при помощи биопсии пораженного сосуда, иногда биопсии почки или печени.

В ряде случаев определить состояние кровеносных сосудов помогает артериография (рентгенография с контрастным веществом).

Лечение

Если заболевание не лечить, 33% всех заболевших проживают еще год, большей части больных отпускается еще 5 лет жизни. Летальный исход можно предотвратить при интенсивном лечении.

Лечение должно быть комплексное и включать в себя медикаментозную терапию, диету, режим. Медикаментозная терапия состоит из приема глюкокортикоидов (метилпреднизолон, преднизолон) и цитостатиков (азатиоприн, циклофосфамид).

Лечение длительное и непрерывное.

Как вовремя распознать заболевание и обратиться в больницу? Есть несколько признаков, на которые надо особо обратить внимание:

  • высокая температура, боли в животе, покалывание и онемение в стопах и кистях, похудание, слабость;
  • повышение давления, отеки, снижение мочеиспускания;
  • одышка, боли в грудной клетке;
  • частые головные боли;
  • воспаление суставов, боли в суставах и мышцах;
  • проявление на коже сосудов и язв.

loading…

loading…

Загрузка…

Источник: https://nashynogi.ru/zabolevaniya-sosudov/proyavleniya-i-lechenie-uzelkovogo-periarteriita.html

Узелковый периартериит симптомы и лечение

Узелковый периартериит является системным васкулитом, при котором происходит воспалительно-некротическое поражение стенок висцеральных и периферических артерий — как мелких, так и средних.

Этиология данной патологии до сих пор неясна. Предположительно, определенную роль играет вирусная инфекция, в том числе гепатит В. Пусковыми механизмами, запускающими процесс патологический процесс развития узелкового периартериита, могут быть введение лекарств и сыворотки, вакцинация, переохлаждение. Узелковым периартериитом чаще болеют мужчины от 30 до 50 лет.

Симптомы узелкового периартериита

Клинические симптомы ярковыраженные, узелковый периартериит начинается с появления волнообразного лихорадочного состояния, артралгии и миалгии. Отмечаются резкое похудание, слабость, адинамия.

Кожные покровы характеризуются появлением мраморного оттенка, бледности. Возникает кожная сыпь — эритематозная, пятнисто-папулезная, геморрагическаяы, некротическая. В области голеней, предплечий, бедер появляются подкожные узелки.

В мышечно-суставном аспекте помимо миалгии и слабости мышц возникают мигрирующие артриты в крупных суставах.

У 70-90 процентов пациентов почечный комплекс симптомов протекает с протеинурией, сосудистой нефропатией, микрогематурией, быстрым развитием почечной недостаточности. Вполне возможны разрывы сосудов почек, аневризмы, инфаркт почки.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются коронариты, ведущие к инфаркту и стенокардии, аритмии, нарушению проводимости, недостаточности митрального клапана. Характерное кардио-васкулярное проявление узелкового периартериита — артериальная гипертензия.

Поражение легких выражается в развитии легочного васкулита, интерстициальной пневмонии, проявляется кашлем, кровохарканьем, одышкой, шумами и хрипами вплоть до инфаркта легких.

При поражении желудочно-кишечного тракта узелковый периартериит протекает в сопровождении тошноты, диареи, боли. Бывает осложненный вариант с развитием желтухи, язв желудка и 12-перстной кишки с перфорацией.

Узелковый периартериит фото

Поражение нервной системы при узелковом периартериите проявляется симптомами:полиневропатией, болезненностью нервных стволов, мышечной атрофией, парезами, парестезией. Тяжелые случаи заканчиваются инсультом, эпилептиформным приступом.

Лечение узелкового периартериита

При узелковом периартериите лечение должно быть комплексным, непрерывным и длительным — до трех лет. Медикаментозные средства подбираются индивидуально — с учетом формы заболевания.

Ранние легкие формы узелкового периартериита корректируются с помощью кортикостероидов — преднизолоном с обязательным повторным лечением два-три раза в год.

В перерывах между этим курсами применяют пирзолоновые препараты или аспирин.

При заболевании, осложненном нефротическим синдромом или злокачественной гипертензией, назначаются иммунодепрессоры-цитостатики (циклофосфан). Хронический узелковый периартериит лечится с помощью ЛФК, массажа и гидротерапии.

Источник: https://nmedicine.net/uzelkovyj-periarteriit-simptomy-i-lechenie/

Воспалительный процесс в стенках сосудов — узелковый периартериит

При аутоиммунной реакции на прием медикаментов или вирусную инфекцию возникает воспалительный процесс в стенках сосудов. Это сопровождается ускоренным свертыванием крови и образованием тромбов. Такое состояние названо узелковым периартериитом, так как артерии приобретают вид нити с узелками из-за микроаневризм.

Диагностируют чаще у мужчин в возрастном интервале от 35 до 50 лет. Преобладают поражения сосудов почек, сердца, кожи, легких, отмечается полинейропатия.

История открытия

Подробное описание воспаления сосудов с участками некрозов было представлено в 1866 г Куссмаулем и Майером. Они наблюдали молодого ученика портного с поражением артерий неинфекционного происхождения.

Патологоанатом Рокитанский, на основании данных вскрытия мужчины, страдавшего кровавым поносом и лихорадкой, опубликовал научную работу с уточнением изменений при периартериите – расслаивающие микроаневризмы из-за разрывов стенок сосудов.

После этого выдвигались такие гипотезы о причинах болезни:

  • заражение сифилисом;
  • механический разрыв при высоком давлении или врожденной слабости сосудистой стенки;
  • интоксикация алкоголем;
  • вирусная или бактериальная инфекция.

Но ни одно из этих предположений не получило достоверных доказательств. Только после открытия природы аутоиммунных болезней (в 1950 году) стало возможным объяснение механизмов развития периартериита.

Рекомендуем прочитать статью о ревматоидном васкулите. Из нее вы узнаете о клинических проявлениях заболевания, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о тромбозе сосудов головного мозга. 

Патанатомия сердца при узелковом периартериите

При заболевании повреждение затрагивает все слои стенки артерий мелкого и среднего калибра. Воспалительный процесс развивается сегментарно, то есть на протяжении одного сосуда обнаруживается здоровая ткань и все стадии разрушения, вплоть до формирования аневризмы. Наиболее характерная локализация – место разветвления артерии на ветви.

В острый период происходит отложение иммунных комплексов, которые стимулируют приток в зону поражения нейтрофилов, внутренний слой сосудов начинает утолщаться, что приводит к начальному затруднению кровотока.

Подострый и хронический период периартериита развивается после замещения нейтрофилов на лимфоциты в очагах инфильтрации. В этих местах постепенно разрушается внутренний и средний слой артерий, прогрессирует фибриноидный некроз. Просвет сужается, образуются пристеночные тромбы.

На данной стадии в органах, в том числе и в миокарде, начинают возникать локальные участки инфарктов, кровоизлияний.

После стихания признаков воспаления зона повреждения заполняется соединительной тканью, что еще больше сужает артериальный просвет, приводя к практически полной закупорке. На этапе кардиосклероза миокард теряет способность к генерации и распространению электрических импульсов. Это является предпосылкой к нарушениям ритма и недостаточности кровообращения.

Этиология поражения

Причинами, которые могут вызвать иммунное воспаление сосудистой стенки, являются медицинские препараты и вирусные инфекции. Доказательства непереносимости лекарственных средств, которую можно связать с узелковым периартериитом, получены для 100 наименований медикаментов.

Примерно у трети больных обнаружено присутствие в крови антигена гепатита В и антитела к нему. Пусковым фактором служат также следующие вирусы:

  • ВИЧ,
  • гепатита С,
  • гриппа,
  • краснухи,
  • цитомегаловирус.

Симптомы заболевания

Заболевание характеризуется многообразием признаков, так как сосудистая сеть поражается во всех органах. К общим проявлениям относятся:

  • резкие подъемы температуры тела;
  • снижение лихорадки после приема преднизолона или аспирина;
  • исхудание;
  • боль в мышцах;
  • прогрессирующая слабость.

Кожные признаки

Симптомы узелкового периартериита

На фоне бледной кожи появляется сыпь в виде покраснения, пятнистых или узелковых образований, участков некроза, кровоизлияний.

Сетчатое ливедо на фоне мраморного оттенка – самый характерный симптом. Это синюшные пятна на фоне просвечивающих сквозь кожные покровы сосудов. Типичное расположение узелков и видимой сосудистой сети – голени и предплечья, реже область бедер.

Поражение сердца

Венечные сосуды при узелковом периартериите воспаляются почти у всех больных. Это приводит к стенокардии, мелкоочаговым инфарктам с безболевым или малосимптомным течением. Кроме этого, кардиоваскулярная недостаточность проявляется в виде таких патологий:

Легочные симптомы

Васкулит легочных сосудов проявляется упорным кашлем, кровохарканием, болью в грудной клетке, затруднением дыхания, разнокалиберными хрипами и дыхательными шумами. При астматическом варианте возникают приступы удушья на фоне кожной сыпи и выраженной лихорадки, боли в суставах и мышцах.

Также болезнь может протекать в виде очаговой пневмонии, устойчивой к антибиотикам, а также инфаркта легкого.

Нарушения зрения

Возникает поражение сетчатой оболочки в виде злокачественной формы ретинопатии. На глазном дне сосуды с расширениями (аневризмами) чередуются с очагами кровоизлияний.

Нейромышечные проявления

Характерные симптомы – боль в мышцах, атрофия, ассиметричная полинейропатия с болезненностью по ходу нервных сплетений конечностей, нарушения чувствительности, онемение, чувство ползания мурашек, парезы.

Периартериит почечных сосудов

Проявления нефропатии обнаруживают у подавляющего большинства больных. В моче появляются эритроциты, белок и цилиндры. Эти показатели являются признаками разрушения почечных клубочков. Функция почек быстро снижается, нарастает уремия. Возможен разрыв почечных сосудов и инфаркт почек.

Читайте также:  Асло (антистрептолизин-о) в анализе крови: норма, повышен - причины

Поражение пищеварительной системы

Больные жалуются на рвоту, понос, интенсивные боли в животе. Если разрушение сосудов значительное, то исходом может быть некроз поджелудочной железы, прободные язвы, кровотечения из желудка и кишечника, перитонит.

Смотрите на видео об узелковом периартериите:

Классификация узелкового периартериита

В зависимости от сочетания поражения систем варианты узелкового периартериита могут быть такими:

  • типичный – поражены почки и внутренние органы или нервные стволы;
  • астматический с приступами удушья и кашля;
  • кожный – самый благоприятный, периоды ремиссии длительные;
  • моносистемный – есть только признаки нарушения работы одной системы;
  • тромбоангиитический – сопровождается тромбозами сосудов, сочетается с полинейропатией.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза учитывается наличие любых 3 больших критериев (почечный, абдоминальный, бронхиальный синдром, полинейропатия, коронарный васкулит) и 2 вспомогательных (высокая температура, потеря веса, мышечная боль).

Данные исследований обнаруживают такие изменения:

  • Анализ крови – анемия, повышены нейтрофилы, эозинофилы, тромбоциты, гамма-глобулины, фибрин, С-реактивный белок.
  • Анализ мочи – эритроциты, белок, зернистые цилиндры.
  • Биопсия кожи голени или живота – воспаление и некроз сосудов.
  • Осмотр глазного дна – артерии с аневризмами.
  • УЗИ почек – сужение сосудов, разрушение почечной ткани.
  • Рентген грудной клетки – усилен и деформирован легочной рисунок.
  • ЭКГ – признаки ишемии миокарда, аритмия.

Лечение у взрослых и детей

Курсы медикаментозной терапии назначают не менее чем на 1 — 2 года до достижения устойчивой ремиссии, а затем проводят профилактику раз в 6 месяцев или чаще.

С учетом клинического варианта болезни назначается симптоматическое лечение, основная группа препаратов (из-за аутоиммунного происхождения заболевания) – кортикостероиды.

Но у некоторых больных они могут привести к нарастанию гипертонии, ретинопатии и нефропатии. В таких ситуациях показаны цитостатики (Циклофосфан, Метотрексат).

Кроме этого применяют средства для профилактики тромбирования сосудов – Гепарин, Курантил, Трентал. Для торможения воспалительной инфильтрации сосудистой стенки используются биопрепараты, которые блокируют особый белок – фактор некроза опухолей. Инфликсимаб и Этанерсепт помогают эффективно лечить васкулит различной локализации.

При рецидивирующем течении болезни для удаления из крови циркулирующих иммунных комплексов назначают гемосорбцию или плазмаферез.

Прогноз для больных

Самой тяжелой формой болезни является нарастание признаков злокачественной гипертонии при поражении почек. При молниеносном течении летальный исход возможен через 10 — 12 месяцев. Поражение сосудов при узелковом периартериите приводят к таким осложнениям:

  • инфаркт миокарда, легких, почек;
  • инсульт;
  • почечная недостаточность;
  • тромбоэмболия;
  • прободение язвы;
  • внутренние кровотечения.

Добиться стабильной ремиссии удается только у половины больных.

Рекомендации по профилактике

Для того чтобы избежать подобного заболевания, в первую очередь нужно отказаться от самостоятельного лечения лекарственными препаратами, а особенно одновременного приема нескольких средств. Для проведения вакцинации и переливания крови требуются обоснованные и контролируемые показания.

Повторного обострения болезни можно избежать, если не допустить прерывания лечения, инфекционных процессов, переохлаждения, контакта с аллергенами, а особенно нецелесообразного введения медикаментов, биологических препаратов.

Для женщин, планирующих беременность, требуется полностью пройти обследование для решения вопроса о возможности вынашивания ребенка, так как роды и аборт провоцируют тяжелые рецидивы болезни.

Рекомендуем прочитать статью об аллергическом васкулите кожи. Из нее вы узнаете о причинах заболевания и его распространенности, симптомах, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о проблемах пациента при инфаркте миокарда. 

Узелковый периартериит относится к аутоиммунным заболеваниям с поражением мелких и средних артерий. Клиническими проявлениями могут быть тяжелые нарушения работы почек, сердца, легких, центральной и периферической нервной системы. При недостаточном лечении или самовольном прерывании курса прогноз крайне неблагоприятный.

Источник: http://CardioBook.ru/uzelkovyj-periarteriit/

Узелковый периартериит: симптомы, лечение, прогноз — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Узелковый периартериит (УП) — это заболевание, протекающее с некротизирующими изменениями артерий мышечного типа мелкого и среднего калибра с вторичным тяжелым поражением всех органов и систем организма с исходом в почечную и сердечную недостаточность, мозговые нарушения, которые могут привести к летальному исходу. УП в популяции встречается нечасто, ежегодно им заболевает один человек из ста тысяч. На одну заболевшую женщину приходится три заболевших лица мужского пола, молодого и зрелого возраста. УП характеризуется неблагоприятным прогнозом.

Причины не вполне ясны, однако известно, что патологические изменения сосудистой стенки связаны с фиксацией в ней ЦИК, а далее происходит повышение свертываемости крови и вторичное тромбообразование. Установлены предрасполагающие факторы УП, ими являются:

  • гепатит В;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • привычные интоксикации;
  • вакцины и сыворотки, введенные с профилактической, лечебной целью;
  • употребление некоторых медикаментозных препаратов (их известно более ста);
  • общее переохлаждение организма;
  • инсоляция.

В случаях неосложненного течения длительность УП может составлять свыше десяти лет. Но чем больше органов вовлечено в патологический процесс, тем хуже прогноз. Больные умирают от почечной и сердечной недостаточности, тромбоза артерий.

Симптомы узелкового периартериита

  • стойкое повышение температуры тела, не снижающееся под действием антибиотиков;
  • снижение веса тела;
  • общая слабость, адинамия;
  • мраморный цвет кожи конечностей и туловища;
  • синевато-фиолетовые пятна на коже конечностей;
  • разнообразные кожные высыпания;
  • миалгии;
  • полиартралгии;
  • боли в загрудинной области;
  • тахикардия;
  • перебои в работе сердца;
  • высокие цифры АД;
  • боли в области поясницы;
  • макрогематурия;
  • олигурия;
  • отеки;
  • нарушение глубины, частоты и ритма дыхания;
  • кашель;
  • выделение с мокротой крови;
  • отрыжка;
  • тошнота;
  • рвота;
  • понос;
  • кровь в каловых массах;
  • парезы;
  • снижение остроты зрения;
  • боли в промежности и мошонке.

Вышеперечисленные симптомы характеризуют системность поражения, т. е. вовлеченность в патологический процесс всех органов и систем организма: кожи, мышц, суставов, сердечно-сосудистой системы, ЦНС, почек, ЖКТ, органа зрения, эндокринных желез.

Диагноз УП устанавливается на основании следующих критериев:

«Большие» критерии:

  • Поражение почек.
  • Поражение сердечной мышцы.
  • Поражение ЖКТ.
  • Поражение ЦНС.

«Малые» критерии:

  • Повышение температуры тела.
  • Снижение веса тела.
  • Боли в мышцах.

Диагноз является достоверным при наличии любых трех «больших» и двух «малых» критериев.

Диагностика узелкового периартериита

Помимо достоверных клинических признаков, для УП характерны следующие изменения лабораторно-инструментальных показателей:

  • ОАК: анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, гипертромбоцитоз.
  • ОАМ: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
  • Биохимия: увеличение показателей фракций альфа2- и γ-глобулинов, серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, СРП.
  • Гистоморфологическое исследование: воспалительно-инфильтративные и некротические изменения в стенках сосудов.
  • Маркеры гепатита: HBsAg или антитела к нему.
  • Офтальмоскопия: ретинопатия, аневризматические изменения сосудов глазного дна.
  • УЗДГ сосудов почек: стенозирование сосудов.
  • Р-графия легких: усиление легочного рисунка и его деформация.
  • ЭКГ: гипертрофия ЛЖ, нарушения сердечного ритма и проводимости.
  • ЭхоКГ: дилатация камер сердца, пороки клапанного аппарата.

Лечение узелкового периартериита

Лечение проводится врачами нескольких специальностей, участие которых определяется наличием органных осложнений соответствующего профиля. Терапия должна быть многолетней и непрерывной, строится с учетом индивидуальных особенностей больного и характера течения заболевания. При неосложненных формах УП используют НПВС, кортикостероидные гормоны.

В более тяжелых случаях назначают цитостатики. Широко применяются антикоагулянты, эфферентные методы: плазмаферез, гемосорбция, криоаферез. Находится место физиотерапевтическим процедурам, ЛФК. При своевременно начатом и адекватном лечении в половине случаев удается остановить прогрессирование заболевания. Трудовой прогноз остается сомнительным.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
 

  • Преднизолон (синтетический глюкокортикоидный препарат). Режим дозирования: при лечении узелкового периартериита преднизолон применяют в дозах 60-100 мг/сут в течение 3-4 дней; при улучшении состояния дозы медленно снижают до дозы 30-40 мг/сут 4-6-8 недель и более с последующим снижением дозы гормонов до поддерживающей (5-10-15 мг), а при возможности отменой их.
  • Азатиоприн (Азатиоприн, Имуран) — иммунодепрессивный препарат, цитостатик. Режим дозирования: при лечении узелкового периартериита Азатиоприн назначается в дозе 50 мг 4 р/сут в течение 3 месяцев, затем по 100-150 мг/сут. Лечение длительное при тщательном контроле за побочным действием.
  • Гидроксихлороквин (Плаквенил, Иммард) — антималярийный препарат, иммунодепрессант. Режим дозирования: плаквенил при лечении узелкового периартериита назначается в дозе 0,2 г 1-2 раза в день. При наличии эозинофилии дозы плаквенила могут быть увеличены до 0,2 г 5 раз в сутки (месяцами) с последующим длительным приемом поддерживающих доз.

Рекомендации при узелковом периартериите

  • Консультация ревматолога.
  • Консультация кардиолога.
  • Консультация нефролога.
  • Консультация пульмонолога.

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Увеличение содержания иммуноглобулина М (IgM), повышение антинуклеарного фактора возможно при системных васкулитах.

  • Характерны анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, гипертромбоцитоз.

  • Отмечаются протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

  • Отмечается увеличение показателей фракций альфа2- и γ-глобулинов, серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, СРП.

  • Отмечаются воспалительно-инфильтративные и некротические изменения в стенках сосудов.

  • При Р-графии легких отмечается усиление легочного рисунка и его деформация.

  • Отмечаются гипертрофия ЛЖ, нарушения сердечного ритма и проводимости.

  • Выявляются дилатация камер сердца, пороки клапанного аппарата.

Источник: https://online-diagnos.ru/illness/d/uzelkoviy-periarteriit

Ссылка на основную публикацию