Варфарин: свойства, схемы применения и правила приема

Подробное описание «Варфарина» и инструкция по применению

Варфарин: свойства, схемы применения и правила приема

Варфарин – лекарственный препарат, относящийся к группе антикоагулянтов, понижающих действие тромбина в кровяном русле.

Лечение препаратом направлено на блокировку синтеза витаминов, отвечающих за расщепление и созревание белка, непосредственно влияющего на свертываемость крови.

В результате применения варфарина уровень данных компонентов в крови понижается, процессы работы системы гемостаза замедляются.

В этой статье мы поговорим о том, как правильно принимать это лекарство, с какой пищей, а также какими препаратами, можно совмещать прием варфарина.

Описание

Фармакологическое действие

Варфарин Никомед быстро всасывается в желудке, после чего происходит изменение его структуры в печени. Из организма препарат выводится через выделительную систему вместе с желчью в форме метаболитов неактивного действия, — как правило, вместе с мочой после реабсорбации в ЖКТ.

История появления

Появлению антикоагулянтов способствовало развитие медицины в техническом плане. В 30-х годах прошлого века в США были открыты лекарственные свойства белого донника. Американский ученый Линк К.

обнаружил, что растение содержит Дикумарин – вещество, препятствующее появлению отдельных участков загустения в крови (тромбов). Чтобы лечить данное состояние, необходимо замедлить сворачивание крови, для чего и применяются антикоагулянты.

В составе этих препаратов содержится вещество, которым богат донник.

Состав

В состав препарата входит главное действующее вещество – варфарин натрия, а также некоторые вспомогательные компоненты, содействующие усвояемости лекарственных веществ: крахмал из кукурузы, лактоза, индигокармин, кальций, магний, и др.

Препарат варфарин Никомед используется при лечении процессов закупорки сосудов. Показания к применению следующие: различные тромбообразования, сердечные заболевания, инсульты.

Применение варфарина

Чтобы понять, как образуются тромбы, рассмотрим особенности кровоснабжения в ногах. Сердце – двигатель, с помощью которого кровь двигается по организму – венам, сосудам и артериям.

Самым низким уровнем обладает давление в нижних конечностях, поэтому движение кровотока в этой области затруднено.

Чтобы помочь крови вернуться к сердечной мышце, необходимо помочь своему организму движениями ног, в частности – стоп, икр и бедер.

При определенных условиях (повреждение сосудов) кровь в здоровом организме должна сворачиваться. Это защитная реакция организма, — в противном случае возникает риск серьезных кровопотерь.

В некоторых случаях сворачивание крови протекает чрезмерно, что может привести к закупорке сосудов. В таких ситуациях существует риск появления тромбов не только в поврежденных частях сосудов, но и в других органах (тромбоз).

Прием варфарина предотвращает формирование сгустков крови.

Дозировка

Продолжительность приема препарата определяет лечащий врач пациента. Суточная норма лекарственного средства – 1-2 таблетки в сутки после еды со строгим соблюдением режима приема, — гласит инструкция к препарату.

Перед тем как начать лекарственную терапию с помощью препарата, врач проводит специальное исследование – МНО, которое помогает определить параметры свертываемости крови, уровень образования тромбов и кровоточивости.

По результатам этого анализа врач определяет, насколько оправдано в данном случае применение варфарина.

Контроль над состоянием пациента в лабораторных условиях проводится регулярно (1 или 2 раза в месяц, в зависимости от показаний). Состояние пациента – основной определяющий фактор, влияющий на продолжительность лечения. При соответствующих клинических показателях врач отменяет лечение.

Если ранее пациент не применял данный препарат, то показания для приема первоначальной дозы – 2 таблетки в сутки (5 мг) первые 4 дня лечения. На пятый день терапии вновь проводится анализ МНО, после чего, исходя из его результатов, определяется лекарственная доза для дальнейшего приема. Как правило, стандартная доза в таких случаях составляет от 1 до 3 таблеток в сутки.

Внимание: назначать прием лекарства – варфарин Никомед, а также его дозировку и отмену, может только лечащий врач.

Для пациентов, ранее применявших данное лекарство, существуют отдельные показания для определения дозировки. Первоначальная доза – от 2 до 6 таблеток в сутки, то есть – двойная доза стандартной формы приема.

Такая дозировка должна длиться не более 2-х дней, после чего пациент вновь возвращается к стандартной дозе, поддерживающей состояние нормы. Исследование свертываемости крови в данном случае проводится через 5 дней лекарственной терапии.

Врач изучает результаты анализа, и в соответствии с ними назначает новую дозировку.

Показатель МНО должен находиться в пределах параметров – между 2-мя и 3-мя, если осуществляется кардио протезирование.

Прием препарата и возраст пациентов

В данное время не проводились обширные обследования, позволяющие располагать дополнительной информацией в отношении приема препарата детьми. Можно ли принимать препарат детям, есть ли показания? Да, но его дозировка должна быть строго ограничена, и определена квалифицированными специалистами, наблюдающими лечение ребенка.

Первоначальная доза для детей:

  • нормальное функционирование печени – 0,2 мг в сутки;
  • нарушение работы печени – суточная доза – 0,1 мг.

Чтобы определить стандартную дозу для поддержания состояния в норме проводится анализ МНО, по результатам которого назначается последующая дозировка. Параметры исследования свертываемости крови в этом случае не отличаются от взрослых. Принимать решение по лекарственной терапии препаратом варфарин Никомед должен опытный врач, все действия должны происходить в согласовании с педиатром.

Показания к применению препарата для пациентов после 60 лет не отличаются от данных по взрослым. Однако в силу возраста, а также во избежание определенных осложнений, лечение должно проходить под руководством врача.

Особенности приема

При нарушенной функции печени чувствительность к препарату увеличивается, т. к. в этом органе происходит продуцирование факторов гемостаза. В процессе приема варфарина печень метаболизирует этот препарат, поэтому у группы пациентов с нарушением нормальной работы печени должен быть постоянный мониторинг состояния здоровья и параметров МНО.

В случае если у пациента недостаточность или другие заболевания почек, показания к приему препарата не имеют дополнительных рекомендаций по дозировке лекарства. Больные перитонеальным диализом также не нуждаются в увеличении поддерживающей дозы. Продолжительность перерыва в приеме препарата варфарин Никомед в этом случае зависит от результата анализа МНО.

Условия, при которых прекращается применение лекарства:

  • МНО больше 4 – за 5 дней до хирургической процедуры;
  • МНО не меньше 2-х и не более 3-х – за 2 дня до операции;
  • МНО – от 3 до 4 единиц – за 3 дня до хирургического вмешательства.

В вечернее время накануне операции анализ свертываемости крови определяется еще раз, после чего препарат вводится инъекционно (до 1 мг), а также назначается витамин К1, если уровень МНО – больше 1,8 единиц.

Лекарство в виде поддерживающей стандартной дозы принимают в день небольшого хирургического вмешательства, а также в день получения первого клинического питания энтеральным способом после сложных операций.

Побочные эффекты

Возможные побочные действия, которые могут возникнуть в результате неправильного приема, либо в виде реакции организма на препарат: желтуха, кожная аллергия, облысение, острая боль в животе, рвота, понос, кровотечения, слабость, различные виды некрозов.

В случае острой повышенной чувствительности к препарату, состояние пациента характеризуется следующими проявлениями:

  • кожная сыпь;
  • увеличение концентрации ферментов печени;
  • гепатит холестатический;
  • приапизм;
  • васкулит;
  • трахейная кальцификация;
  • облысение и др. (см. инструкцию).

Противопоказания

Так как в состав препарата варфарин Никомед входит сильнодействующее вещество, существуют противопоказания для его применения. Стоит также отметить, что в каждом конкретном случае оправданность приема данного лекарства должен устанавливать только квалифицированный доктор. Бывает так, что некоторые противопоказания можно нивелировать с помощью правильно комбинированных лекарств.

Противопоказания для его применения:

  • кровотечение в острой форме;
  • заболевания печени;
  • пониженное количество тромбоцитов в крови;
  • почечные заболевания в тяжелой форме;
  • недостаток белков S, C;
  • геморрагические расстройства;
  • нарушение свертываемости крови по причине нехватки тромбопластических соединений;
  • 1, 4 и последний триместр беременности;
  • патологическая и возможная чувствительность к компонентам, входящим в состав препарата.

Беременность

Инструкция к препарату варфарин Никомед гласит, что его применение в период беременности противопоказано в первые три месяца, а также весь период после 6-го месяца вынашивания плода. Стоит отказаться от приема препарата на протяжении всей беременности, за исключением особо тяжелых случаев, при которых данное лекарство – крайняя необходимость.

Проникновение компонентов, входящих в состав таблеток, через барьеры плаценты, происходит быстро.

После всасывания происходит тератогенное влияние на ребенка, которое может выражаться в виде следующих опасных состояний: расстройство зрительного нерва, гипоплазия, катаракта, полная слепота, задержка физического умственного развития, хондродисплазия, микроцефалия.

Данные состояния могут возникнуть в случае применения таблеток варфарин Никомед в период от 6 до 12 недель беременности. Также лекарство может спровоцировать кровотечение во время беременности и родового процесса.

Выделяясь с молоком матери в период лактации, лекарство не оказывает влияние на процессы свертываемости крови ребенка. По этой причине дополнительных противопоказаний к приему данных таблеток в период кормления грудью не имеется, а показания для таких пациентов остаются без изменений.

Читайте также:  Дефибрилляция/кардиоверсия (электрические): показания и проведение

Соблюдение врачебных указаний

Дозировка препарата варфарин таблетки должна быть строго определена врачом. Стоит также отметить, что пациенты, страдающие алкоголизмом и деменцией, не могут в полной мере контролировать прием данного препарата самостоятельно.

Также, при наличии у пациента некоторых состояний, таких как сердечная недостаточность, поражения печени, алкоголизм, лихорадка, действие препарата на организм может стать более выраженным.

В некоторых случаях человек не получает при приеме таблеток ожидаемого эффекта, например, при наличии гипотиреоза. Инструкция к препарату составлена с учетом проведения тщательного анализа состояния пациента, исследования МНО.

Только в этих случаях можно говорить о назначении варфарина.

Если врач назначает лекарство в качестве обезболивающего средства, вместе с ним следует принимать опиаты, парацетамол или трамадол.

Непереносимость вещества галактозы у пациента указывает на то, что препарат принимать нельзя. Также следует поступить при наличии дефицита фермента лактозы, нарушенной усваиваемости галактозы и глюкозы.

Если необходимо скорое действие против образования тромбов, необходимо принимать варфарин Никомед после введения вещества гепарина. Затем, в течение недели нужно совмещать варфарин и гепарин до тех пор, пока МНО не приобретет постоянное значение.

Чтобы избежать формирования у пациента с недостаточностью протеина C или S, нужно начинать лечение с введения гепарина, учитывая сопутствующие медицинские показания.

Если на действие таблеток у человека существует индивидуальная резистенция, что само по себе является редким явлением, то дозы вещества следует повысить. Неэффективность препарата в этом случае может быть вызвана разными причинами: алкоголизм, неправильное питание, ошибки в лечении и диагностике, одновременный прием несовместимых лекарств.

У пожилых пациентов может произойти снижение синтеза ферментов, отвечающих за свертываемость крови, а также метаболизм печени. По этой причине нужно следить за тем, чтобы препарат не оказал на пожилого человека чрезмерно сильное действие.

Профилактические меры против тромбоза

Регулярная физическая нагрузка препятствует появлению тромбов. Комплекс мер против данного явления, представляющего опасность жизнедеятельности человека, заключается в том, чтобы препятствовать появлению жировых отложений, а также застоев крови.

Часто причиной закупорки становятся холестериновые бляхи, сформировавшиеся в сосудах. Продукты с большим содержанием жира в рационе питания необходимо свести до минимума. Не рекомендуется также носить одежду, которая перетягивает тело в области бедер, ног.

Рекомендуется выполнять профилактические упражнения, надев на ноги специальные эластичные бинты из трикотажа. Показанием к проведению комплекса упражнений, приводящими в движение кровяное русло в области нижних конечностей, может являться варикоз, — данная двигательная нагрузка должна проводиться регулярно.

Взаимодействие с другими лекарствами

Комбинировать лекарства при приеме варфарина рекомендуется только после назначения врача. В этом случае доктор предусмотрит появление возможных эффектов от ингибирования, либо редуцирования препарата иными лекарствами.

Чтобы исключить кровотечения, нельзя принимать варфарин Никомед с лекарствами, меняющими работу первичного гемостаза, а также уровень тромбоцитов. Среди данных лекарств следует выделить такие, как антибиотики пенициллиновые, тиклопидин, некоторые НПВС, клопидогрел, аспирин.

Не рекомендуется сочетать препарат варфарин с лекарствами, обладающими ингибирующим свойством. Прием таких ингибиторов провоцирует риск кровотечений в течение нескольких дней. Если необходимость приема лекарств из данной группы все-таки возникла, следует заменять циметидин, к примеру, лекарством ранитидин, либо фамотидин.

Некоторые лекарственные растения усиливают эффект варфарина. Среди них: шалфей, гинкго, дягиль. Уменьшают действие лекарства – женьшень, зверобой. Если до начала терапии пациент принимал настой зверобоя после, либо до еды, индуцирование эффекта от таблеток варфарин Никомед будет сохраняться еще 14 дней после окончания употребления отвара.

Хинин, который входит в состав напитков, повышающих тонус, а также гипогликемические средства, усиливают эффект препарата на организм.

Разрабатывая диету для питания больного, врач должен учитывать, что, например, действие лекарства ослабляется при высоком содержании в пище витамина К. Такой витамин, в большей степени, содержится в зеленых овощах, зелени.

Расскажите друзьям!
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Источник: https://varikoz.help/sredstva/varfarin-instruktsiya-po-primeneniyu/

Варфарин

extra_toc

Варфарин – антикоагулянт непрямого действия группы кумаринов, конкурентный антагонист витамина К. Как известно, многие факторы свертывающей системы крови синтезируются в печени, причем в большинстве случаев их биосинтез происходит без участия жирорастворимого витамина К.

От наличия витамина К1 зависит синтез всего четырех факторов свертывания (протромбина, факторов VII, IX и X), а также двух антикоагулянтных белков (протеинов С и S).

Витамин К служит ключевым кофактором
в реакции карбоксилирования указанных факторов свертывания или антикоагуляции, в результате которой они превращаются в активные белки. Установлено, что в печени витамин К присутствует по меньшей мере в трех различных формах.

Сам по себе витамин К1 (хинон) не обладает биологической активностью. Активным он становится лишь после восстановления в форму гидрохинона, которое происходит в микросомах печени под действием хинонредуктазы.

В процессе карбоксилирования зависимых от витамина К белков витамин К-гидрохинон превращается в витамин К-эпоксид, который под действием эпоксидредуктазы вновь превращается в витамин К-хинон. Таким образом, три известные формы витамина К последовательно превращаются одна в другую, образуя цикл витамина К.

Непрямые антикоагулянты, в частности варфарин, нарушают функционирование цикла витамина К, подавляя активность витамина К-эпоксидредуктазы и, возможно, хинонредуктазы. При этом не происходит образования активной формы витамина К1 и в итоге снижается синтез зависимых от витамина К факторов свертывания.

Фармакокинетика

После приема внутрь варфарин быстро и полностью всасывается в пищеварительном тракте. Максимальная концентрация препарата в плазме крови у здоровых лиц обнаруживаются через 60–90 мин.

Период полувыведения колеблется от 36 до 44 ч, а длительность антикоагулянтного действия — 4–5 дней.

Варфарин почти полностью связывается с белками плазмы крови, и лишь 1–3% свободного варфарина оказывают влияние на превращения витамина К в печени.

Варфарин представляет собой рацемическую смесь, содержащую примерно равные количества двух оптически активных изомеров — R- и S-формы. Эти изомеры варфарина различаются по активности, путям элиминации и продолжительности периода полувыведения. Так, S-варфарин в 4–5 раз активнее его R-изомера.

Лекарственные препараты, вступающие во взаимодействие с варфарином, по-разному реагируют с каждым из его изомеров. В то время как R-варфарин экскретируется в основном почками в малоизмененном виде, его S-изомер после окисления в печени выводится с желчью.

Изомеры варфарина имеют различные периоды полувыведения: R-варфарин — 54 ч, S-варфарин — 32 ч.

Показания

Лечение и профилактика тромбоза и эмболии кровеносных сосудов: острый венозный тромбоз и эмболия легочной артерии; послеоперационный тромбоз; повторный инфаркт миокарда; в качестве дополнительного средства при проведении хирургического или медикаментозного (тромболитического) лечения тромбоза, а также при электрической кардиоверсии мерцательной аритмии; рецидивирующий венозный тромбоз; повторная эмболия легочной артерии; протезирование клапанов сердца и сосудов (возможна комбинация с ацетилсалициловой кислотой); тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий; вторичная профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий.

Режим дозирования

Варфарин назначается 1 раз/сутки в одно и тоже время. Продолжительность лечения определяется врачом в соответствии с показаниями к применению.Перед началом терапии определяют MHO. В дальнейшем лабораторный контроль проводят регулярно каждые 4-8 недель.Продолжительность лечения зависит от клинического состояния пациента; лечение можно отменять сразу.

Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг/сутки (2 таблетки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата. Обычно поддерживающая доза препарата составляет 2,5-7,5 мг/ (1-3 таблетки).

Для пациентов, которые ранее применяли варфарин, рекомендуемая стартовая доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2-х дней. Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5-й день лечения проводят контроль MHO и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем.

Рекомендуется поддерживать показатель MHO от 2 до 3 в случае профилактики и лечения венозного тромбоза, эмболии легочной артерии, фибрилляции предсердий, дилатационной кардиомиопатии, осложненных заболеваний клапанов сердца, протезирования клапанов сердца биопротезами.

Более высокие показатели MHO от 2,5 до 3,5 рекомендуются при протезировании клапанов сердца механическими протезами и осложненном остром инфаркте миокарда.

Читайте также:  Варикоз половых губ: причины, лечение, при беременности

Данные о применении варфарина у детей ограничены. Начальная доза обычно составляет 0,2 мг/кг/сут при нормальной функции печени и 0,1 мг/кг/сут при нарушении функции печени. Поддерживающая доза подбирается в соответствии с показателями MHO.

Рекомендуемые уровни MHO такие же, как и у взрослых. Решение о назначении варфарина у детей должен принимать опытный специалист. Лечение следует проводить под наблюдением опытного специалиста – педиатра.

Дозы подбираются в соответствии с приведенной ниже таблицей. 

День 1

Дни со 2 по 4 при значении МНОДействия
При МНО от 1,0 до 1,3 ударная доза составляет 0,2 мг/кг массы тела
от 1,0 до 1,3 Повторить ударную дозу
от 1,4 до 3,0 50% от ударной дозы
от 3,1 до 3,5 25% от ударной дозы
> 3,5 Прекратить введение препарата до достижения МНО 3,5 Прекратить введение препарата до достижения МНО 4,0;— за 3 дня до операции при MHO от 3,.0 до 4,0;— за 2 дня до операции при MHO от 2,0 до 3,0.Следует определить MHO вечером перед операцией и ввести 0,5-1,0 мг витамина К1 перорально или в/в, при МНО> 1,8.Принять во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции. Следует продолжать п/к введение низкомолекулярного гепарина в течение 5-7 дней после операции с сопутствующим восстановленным приемом варфарина.Продолжить прием варфарина с обычной поддерживающей дозы в тот же день вечером после небольших операций, и в день, когда пациент начинает получать энтеральное питание после крупных операций.

Побочное действие

Очень часто (>1/10) – кровоточивость.Часто (>1/100, 1/1 000, 1/10 000, 20,0 или сильное кровотечение

Назначить витамин К в дозах 10 мг путем медленной внутривенной инфузии. Переливание концентратов факторов протромбинового комплекса или свежезамороженной плазмы, или цельной крови. При необходимости повторное введение витамина К каждые 12 часов. 

После проведения лечения необходимо длительное наблюдение за пациентом, учитывая то, что T1/2 варфарина составляет 20-60 ч.

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется начинать или прекращать прием других лекарственных средств, изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом.При одновременном назначении необходимо также учитывать эффекты от прекращения индуцирования и/или ингибирования действия варфарина другими лекарственными средствами.

Риск развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство НПВС (за исключением ингибиторов ЦОГ-2), антибиотики группы пенициллина в больших дозах.

Также следует избегать сочетанного применения варфарина с препаратами, обладающими выраженным ингибирующим действием на изоферменты системы цитохрома Р450 (в т.ч. циметидин, хлорамфеникол), при приеме которых в течение несколько дней увеличивается опасность кровотечения. В подобных случаях циметидин можно заменить, например, ранитидином или фамотидином.

Эффект варфарина может усиливаться при одновременном применении со следующими лекарственными препаратами: ацетилсалициловая кислота, аллопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин, альфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, гепарин, грепафлоксацин, даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисульфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, метронидазол, миконазол (в т. ч. в форме геля для полости рта), налидиксовая кислота, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особенно после 1-2 недель постоянного приема), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогриппозная вакцина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, сульфафуразол, сульфаметизол, сульфаметоксазол-триметоприм, сульфафеназол, сульфинпиразон, сулиндак, стероидные гормоны (анаболические и/или андрогенные), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклины, тиениловая кислота, толметин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон, фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, фторурацил, флувастатин, флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, эритромицин, этопозид, этанол.Препараты некоторых лекарственных растений (официнальных или неофицинальных) также могут как усиливать эффект варфарина: например, гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miltiorrhiza); так и уменьшать: например, женьшень (Panax ginseng), зверобой (Hypericum perforatum).Нельзя одновременно принимать варфарин и любые препараты зверобоя, при этом следует учитывать, что эффект индуцирования действия варфарина может сохраняться в течение еще 2 недель после прекращения приема препаратов зверобоя. В том случае, если пациент принимает препараты зверобоя, следует измерить MHO и прекратить прием. Мониторирование MHO должно быть тщательным, т.к. его уровень может повыситься при отмене зверобоя. После этого можно назначать варфарин.Также усиливать действие варфарина может хинин, содержащийся в тонизирующих напитках.Варфарин может усиливать действие пероральных гипогликемических средств производных сульфонилмочевины.Эффект варфарина может ослабляться при одновременном применении с азатиоприном, аминоглутетимидом барбитуратами, вальпроевой кислотой, витамином С, витамином К, глутетимидом, гризеофульвином, диклоксациллином, дизопирамидом, карбамазепином, колестирамином, коэнзимом Q10, меркаптопурином, месалазином, миансерином, митотаном, нафциллином, примидоном, ретиноидами, ритонавиром, рифампицином, рофекоксибом, спиронолактоном, сукральфатом, тразодоном, феназоном, хлордиазепоксидом, хлорталидоном, циклоспорином.Применение диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привести к увеличению концентрации факторов свертываемости, что уменьшает действие антикоагулянтов. В случае сочетанного применения варфарина с другими препаратами, указанными в приведенном ниже списке, необходимо проводить контроль MHO в начале и в конце лечения, и, по возможности, через 2-3 недели от начала терапии.

Пища, богатая витамином К, ослабляет действие варфарина; уменьшение абсорбции витамина К, вызванное диареей или приемом слабительных средств, потенцирует действие варфарина.

Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах, поэтому при лечении варфарином, следует с осторожностью употреблять в пищу следующие продукты: зелень амаранта, авокадо, капуста брокколи, брюссельская капуста, кочанная капуста, масло канола, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, зелень шпината, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат.

См. также Руководящие принципы: Антитромботическая терапия (ICSI) 2011

Источник: https://cardiolog.org/lekarstva/anticoaguljanty-neprjamye/varfarin.html

Варфарин

Варфарин – это лекарственный препарат, главная функция которого заключается в том, чтобы не давать крови сворачиваться.

Его действие заключается в угнетении витамина К, который активно участвует в процессе свертывания крови. Главная задача такого воздействия на организм – это предотвратить образование тромбов в крови. Данный препарат используется при тромбообразовании в венах.

На этой странице вы найдете всю информацию о Варфарин: полную инструкцию по применению к данному лекарственному средству, средние цены в аптеках, полные и неполные аналоги препарата, а так же отзывы людей которые уже применяли Варфарин. Хотите оставить свое мнение? Пожалуйста, пишите в комментарии.

Клинико-фармакологическая группа

Антикоагулянт непрямого действия.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту врача.

Цены

Сколько стоит Варфарин? Средняя цена в аптеках находится на уровне 90 рублей.

Форма выпуска и состав

Производится в форме таблеток. Варфарин – это таблетки круглой формы, светлого голубого цвета, с крестообразной риской. Таблетки упакованы во флаконы из пластика по 50 или 100 штук. Флаконы закрываются крышками, которые навинчиваются.

  • В состав 1 таблетки входит активное вещество – варфарин натрия в количестве 2,5 мг.
  • Дополнительные ингредиенты: кукурузный крахмал, лактоза, индигокармин дигидрат кальция гидрофосфата, магния стеарат, повидон 30.

Фармакологический эффект

Антикоагулирующее действие Варфарина (Варфарина Никомед) проходит путем угнетения или замедления синтеза зависимых от витамина К факторов свертывания крови в печени (нарушает биосинтез белков ее свертывания).

Так как препарат не действует на свертывание непосредственно сгустков крови в кровяном русле, то эффект от приема начинается приблизительно на третий-пятый дни. У Варфарина (Варфарина Никомед) длительный периода полураспада, высокая биодоступность (более 90 процентов).

Показания к применению

Описываемый препарат рекомендуется принимать для профилактики и лечения следующих заболеваний:

  1. Варикоз.
  2. Геморрой.
  3. Тромбофлебит.
  4. Рецидивирующий венозный тромбоз.
  5. Послеоперационный тромбоз.
  6. Тромбоз проксимальных и глубоких вен.
  7. Тромбоз сосудов мозга.
  8. Тромбоэмболия легочной артерии, в том числе и повторная.
  9. Повторный инфаркт миокарда.
  10. Поражение сердечных клапанов.
  11. Мерцание предсердий.
  12. Тромбоэмболические осложнения при имплантации искусственных клапанов или трансплантации кровеносных сосудов.

Проведение хирургического или тромболитического лечения тромбоза также требует применения Варфарина. Применяется данное лекарство и в течение восстановительного периода после любой операции, во время которой пациент получил слишком много препаратов для остановки крови.

Противопоказания

Обычно врачи не назначают данное средство пациентам с:

  • геморрагическим инсультом;
  • бактериальным эндокардитом;
  • аневризмами;
  • недавно перенесенными черепно-мозговыми или офтальмологическими операциями;
  • острыми кровотечениями или вероятностью их открытия;
  • тромбоцитопенией;
  • перикардитом (в особенности экссудативным);
  • тяжелой формой артериальной гипертензии;
  • недугами почек и печенки.

Также противопоказанием к приему вещества служит повышенная чувствительность к нему или склонность к алкоголизму и психозам.

Применение при беременности и лактации

Варфарин легко проникает через плацентарный барьер, может спровоцировать у плода геморрагические нарушения, аномалии развития костной ткани, атрофию зрительного нерва и катаракту, вплоть до слепоты, задержку физического и умственного развития, микроцефалию. Поэтому препарат противопоказан беременным женщинам.

С грудным молоком варфарин выделяется в неактивной форме. При приеме препарата кормящей женщиной у детей не отмечалось изменений в картине свертываемости крови. Соответственно, варфарин может применяться во время лактации. Действие Варфарина на организм недоношенных новорожденных детей не изучено.

Инструкция по применению

В инструкции по применению указано, что Варфарин принимают внутрь, 1 раз/сут, в одно и то же время.

  • Начальная доза — 2.5-5 мг/сут. Дальнейший режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от результатов определения протромбинового времени или МНО. Протромбиновое время должно быть увеличено в 2-4 раза от исходного, а МНО должно достигать 2.2-4.4 в зависимости от заболевания, опасности тромбоза, риска развития кровотечений и индивидуальных особенностей пациента.

При определении МНО следует учитывать индекс чувствительности тромбопластина и использовать этот показатель в качестве поправочного коэффициента (1.22 — при использовании отечественного тромбопластина из мозга кролика «Неопласт» и 1.2 — при использовании тромбопластина фирмы «Рош Диагностика»).

  1. В случае мерцания предсердий и при проведении поддерживающей терапии при тромбозе вен и тромбоэмболии добиваются умеренного противосвертывающего эффекта (МНО 2-3).
  2. Перед предстоящим хирургическим вмешательством (при высоком риске тромбоэмболических осложнений) лечение начинают за 2-3 дня до операции.
  3. При протезировании клапанов сердца, остром венозном тромбозе вен или тромбоэмболии (на начальных этапах), тромбозе левого желудочка и для профилактики ишемии миокарда нужно стремиться к эффективному действию, отмечающемуся при МНО — 2.8-4.0.
  4. В случае острого тромбоза лечение проводят в комбинации с гепарином до того момента, пока полностью не проявится эффект от пероральной антикоагулянтной терапии (не ранее чем на 3-5 сут лечения).
  5. При совместном применении варфарина с АСК показатель МНО должен находиться в пределах 2-2.5.

Пациентам пожилого возраста и ослабленным больным препарат обычно назначают в более низких дозах.

Продолжительность лечения зависит от состояния больного. Лечение можно отменять сразу.

Побочные эффекты

В отдельных случаях применение Варфарина может спровоцировать развитие нежелательных побочных эффектов со стороны различных систем организма. А именно:

  • желтуха;
  • сыпь;
  • крапивница;
  • зуд;
  • диарея;
  • эозинофилия;
  • экзема;
  • некроз кожи;
  • васкулиты;
  • выпадение волос;
  • нефрит;
  • уролитиаз;
  • кровоточивость;
  • повышение чувствительности к варфарину после длительного применения;
  • анемия;
  • тошнота, рвота;
  • боль в животе;
  • тубулярный некроз;

Реакции повышенной чувствительности, проявляющиеся в виде кожной сыпи, и характеризующиеся обратимым повышением концентрации ферментов печени, холестатическим гепатитом, васкулитом, приапизмом, обратимой алопецией и кальцификацией трахеи.

Передозировка

Симптомами хронической интоксикации при передозировке Варфарина являются наличие прожилок крови в моче и фекалиях, кровотечение из носа или десен, кровоизлияния в кожных покровах, чрезмерное кровотечение при менструациях, сильное и продолжительное кровотечение при мелких повреждениях эпидермиса.

Если протромбиновое время превышает 5% и другие возможные источники кровотечения (нефроуролитиаз и др.) отсутствуют, в коррекции режима дозирования нет необходимости. При незначительных кровотечениях дозу Варфарина уменьшают или отменяют препарат на непродолжительный срок.

Если у пациента развилось тяжелое кровотечение, ему назначают витамин К до полного восстановления коагулянтной активности. Угрожающие кровотечения являются показанием к переливанию свежезамороженной плазмы, свежей крови либо концентратов факторов протромбинового комплекса.

Особые указания

  1. Перед началом терапии определяют показатель МНО (соответственно протромбиновому времени с учетом коэффициента чувствительности тромбопластина). В дальнейшем проводят регулярный (каждые 2-4-8 недели) лабораторный контроль.

  2. Применение практически любого препарата оказывает влияние на показатели абсорбции Варфарина.
  3. Не следует принимать Варфарин пациентам с наследственной галактоземией, дефицитом фермента лактазы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

  4. Действие лекарства усиливается при декомпенсированной сердечной недостаточности, лихорадке, алкоголизме с сопутствующими поражениями печени, гипертиреозе. При гипотиреозе, напротив, эффект от его применения может быть снижен.

Лечение пациентов пожилого возраста следует проводить с особыми предосторожностями, поскольку синтез факторов свертывания и печеночный метаболизм у таких пациентов снижается, вследствие чего может наступить чрезмерный эффект от действия варфарина.

Лекарственное взаимодействие

  1. Диуретики могут снижать действие антикоагулянтов (в случае выраженного гиповолемического действия, которое может привести к увеличению концентрации факторов свертывания крови).
  2. НПВП, дипиридамол, вальпроевая кислота, ингибиторы цитохрома Р450 (циметидин, хлорамфеникол) повышают риск развития кровотечений.

    Следует избегать сочетанного применения этих лекарственных средств и варфарина (циметидин можно заменить на ранитиднн или фамотидин). При необходимости лечения хлорамфениколом антикоагулянтную терапию следует временно прекратить.

  3. Действие варфарина ослабляют барбитураты, витамин К, глутетимид, гризеофульвин, диклоксациллин, карбамазепин, миансерин, парацетамол, ретиноиды, рифампицин, сукральфат, феназон, колестирамин.

  4. При применении лекарственных средств (например, слабительных), которые могут повысить риск развития кровотечений из-за снижения нормальной коагуляции (ингибирование факторов свертывания крови или ферментов печени), стратегия антикоагулянтной терапии должна определяться возможностью проведения лабораторного контроля.

    Если возможен частый лабораторный контроль, то при необходимости терапии подобными лекарственными средствами дозу варфарина можно уменьшить на 5-10%. Если проведение лабораторного контроля затруднено, то в случае необходимости назначения указанных лекарственных средств варфарин следует отменить.

  5. Действие варфарина усиливают аллопуринол, амиодарон, анаболические стероиды (алкилированные в положении С17), АСК и другие НПВП, гепарин, глибенкдамид, глюкагон, даназол, диазоксид, дизопирамнд, дисульфирам, изониазид, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, левамизол, метронидазол, миконазол, налидиксовая кислота, нилутамид, омепразол, пароксетин, прогуанил, пероральные гипогликемические лекарственные средства — производные сульфаниламидов, симвастатин, сульфаниламиды, тамоксифен, тироксин, хинин, хинидин, флувоксамин, флуконазол, фторурацил, хинолоны, хлоралгидрат, хлорамфеникол, цефалоспорины, циметидин, эритромицин, этакриновая кислота, этанол. В случае сочетанного применения варфарина с вышеперечисленными препаратами необходимо проводить контроль МНО в начале и в конце лечения и по возможности через 2-3 недели от начала терапии.

Отзывы

Мы подобрали некоторые отзывы людей о препарате Варфарин:

  1. Александр. Я принимаю препарат «Варфарин» уже полгода. Дело в том, что при обследовании в стационаре выяснилось, что у меня присутствует аритмия. А такой диагноз способствует образованию тромбов. Врач посоветовала мне применять антикоагулянты. Сначала меня пугало это название, и я принимал просто аспирин для разжижения крови. Но затем я убедил себя, что нужно попробовать. Начал с одной таблетки в день. Через месяц проверил кровь в поликлинике, оказалось, что эта доза мне вполне подходит. Дело в том, что «Варфарин» сильный антикоагулянт и при передозировке возможны локальные кровотечения. Так что стоить вести систематический мониторинг анализа крови.
  2. Людмила. Кардиолог назначил варфарин, так как были приступы мерцательной аритмии, а сосудистый доктор (у меня ещё и тромбофлебит) не назначает варфарин. Боюсь начинать такое лечение, инъекции делать нельзя, а приходится прибегать к их помощи для лечения заболевания поясницы. Интересно есть ли другой препарат, который не такой сложный?
  3. Татьяна. Мой брат уже не принимает варфарин. Завтра похороны. Разрывы слизистой желудка и пищевода, массивное кровотечение, в больнице не справились. О диете его ни один врач не предупреждал. Сам он, как и многие пациенты, в инструкции по применению не вчитывался и родным о наборе прописанных лекарств не докладывал. Я думаю, в нашей медицине это опасное лекарство. Судя по отзывам, ни у кого нет гарантии от такого случая. Аналогичный случай у маминой подруги — муж лежачий больной после геморрагического инсульта и с язвой желудка. Варфарин.
  4. Илья. У меня полтора м-ца тому назад был инфаркт сердца и стендирование. Принимал варфарин месяц. пошло кровотечение из носа трижды. Вызывал скорую. Прекратил прием варфарина, АСК. Через неделю стал снова принимать.Пошли гематомы. Уменьшил дозу на половину- до 1.25мг. Состояние улучилось, меньше стало головные боли, судорог ног. Но МНО стало 1.68, .89. ПОПРОБуЮ снова варфарин 2,5 и АСК 100мг.

Аналоги

В качестве аналогов препарата Варфарин можно отметить следующие:

  • Синкумар;
  • Фепромарон;
  • Неодикумарин;
  • Фенилин;
  • Этил бискумацетат и некоторые другие.

Перед использованием аналогов проконсультируйтесь с врачом.

Условия хранения и срок годности

Препарат хранится в защищенном от солнечных лучей и влаги, недоступном для детей месте при температуре ниже 25 °С.

Срок годности составляет 3 года или 5 лет (зависит от фирмы-производителя). Нельзя принимать таблетки после окончания срока хранения, указанного на упаковке.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/varfarin/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector