Внутрижелудочковая блокада (желудочковая): виды, причины, лечение

Внутрижелудочковая блокада

Внутрижелудочковая блокада (желудочковая): виды, причины, лечение

Нередко после прохождения электрокардиографического исследования пациенты узнают о том, что у них имеется внутрижелудочковая (желудочковая) блокада (ВЖБ).

Это разновидность аритмии, обусловленная нарушением продвижения электрического импульса к желудочкам по пучку Гиса или его разветвлениям.

Это распространенное состояние, регистрируемое у 2,4% обследуемых с высокой вероятностью обнаружения в пожилом возрасте.

Классификационные критерии

Классифицируют внутрижелудочковые блокады по ряду признаков:

  1. По локализации остановки продвижения волны деполяризации:
  • однопучковая (блок на уровне одного сегмента пучка Гиса);
  • двухпучковая (блок на уровне двух сегментов пучка Гиса);
  • трехпучковая (блок проведения продвижения деполяризационной волны во всех ответвлениях).
  1. По степени блокирования волны возбуждения:
  • полная (отсутствует распространение волны возбуждения);
  • неполная (импульс продвигается медленно в проводящей системе).
  1. По частоте регистрации аритмии:
  • преходящие (появляются периодически под воздействием определенных факторов);
  • постоянные (регистрируются все время).
  1. Принято выделять такую форму, как очаговая (локальная) внутрижелудочковая блокада, когда блок импульса происходит в определенной зоне. Регистрируется такая форма при некрозе миокардиальных волокон.
  2. Существует и такое нарушение, как неспецифическая (арборизационная) внутрижелудочковая блокада, которая характеризуется изменениями, не подпадающими под принятые критерии.

Этиопатогенез

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

Этиология

  1. Заболевания, сопровождающиеся нарушением работы правых отделов сердца (хроническая патология бронхолегочной системы, стенозирование митрального клапана, врожденные дефекты системы кровообращения).

  2. Хронические формы ишемии миокарда, нередко сочетающиеся с повышенным артериальным давлением.
  3. Острый инфаркт миокарда (в особенности нижней стенки и верхушки).

Вследствие нарушения распространения возбуждения в правые отделы сердца импульсом первоочередно охватываются левый желудочек и межжелудочковая перегородка.

Затем по миокардиальным волокнам волна деполяризации с опозданием охватывает правый желудочек.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Этиологические факторы

  1. Заболевания, связанные с патологической работой правого желудочка (стенозирование митрального клапана, легочная гипертензия, выраженная регургитация трехстворчатого клапана).
  2. Хронические формы ишемии миокарда.
  3. Артериальная гипертония.
  4. Инфекционные патология (миокардит).

  5. Передозировка лекарственными средствами (хинидин, препараты наперстянки, бета─блокаторы).
  6. Допустимая норма в молодом возрасте, в том числе у детей и подростков.

Возникновение подобного нарушения проводимости связано с замедленным распространением волны деполяризации по правой ножке пучка Гиса вследствие деструкции в миокардиальных волокнах или гипертрофии правых отделов сердца.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Этиологические

  1. Атеросклеротическая болезнь сердца.
  2. Коарктация аорты.
  3. Патология сердца, характеризующаяся высоким артериальным давлением.
  4. Аортальные дефекты сердца.

5. Некроз миокарда

Нарушение проводимости связано с прекращением движения импульса по левой ножке пучка Гиса до ее разветвления либо блоком распространения волны деполяризации по левой передней и задней ветвям пучка Гиса.

Первоочередно возбуждаются правые отделы, откуда по сократительным волокнам импульс достигает левых отделов.

Блокада левой передней ветви пучка Гиса (передний левый гемиблок)

Этиологические факторы

  1. Инфаркт миокарда передней, переднебоковой стенки.
  2. Атеросклеротическая болезнь сердца.
  3. Воспалительные заболевания (миокардит).
  4. Артериальная гипертония.

  5. Аортальные сердечные пороки.

Этот вид аритмии характеризуется нарушением продвижения импульса к переднебоковым отделам.

В первую очередь возбуждаются межжелудочковая перегородка и задняя стенка, а затем по шунтам переднебоковая.

Блокада левой задней ветви пучка Гиса (левый задний гемиблок)

Этиологические факторы

  1. Атеросклеротическая болезнь сердца.
  2. Инфаркт миокарда нижней стенки.
  3. Кардиомиопатия.
  4. Миокардит.

При этом типе аритмии волна деполяризации начинает продвигаться по передней ветви, а затем по шунтам достигает задней стенки левого желудочка.

Диагностика

Такая патология, как внутрижелудочковая блокада, диагностируется на основании жалоб, анамнеза, осмотра, обследования. Каких-либо специфических жалоб у пациентов с рассматриваемой патологией нет. На первый план выступает симптоматика заболевания, которое может сопровождаться нарушением внутрижелудочкового проведения.

При физикальном осмотре невозможно определить у пациента наличие блокады, так как эта аритмия не имеет специфических признаков. Возможно обнаружить признаки заболевания, которые приводят к патологическим изменениям в системе кровообращения, что в дальнейшем сопровождается аритмией.

К таким признакам можно отнести изменение окраски кожных покровов, шумы в сердце при аускультации, увеличение границ сердечной тупости, пастозность ног, одышка и множество других.

В основе диагностики лежит регистрация электрокардиограммы в 12 стандартных отведениях и суточного холтеровского мониторирования.

На ЭКГ удается обнаружить характерные признаки, присущие каждому виду нарушения внутрижелудочковой проводимости. Транзиторная аритмия диагностируется на основании холтеровского мониторирования.

Дополнительно назначаются ультразвуковая диагностика, коронарография, сцинтиграфия, спирометрия, компьютерная томография, рентгенография, лабораторные исследования.

Лечение

Лечебные мероприятия зависят от патологии, сопровождающейся нарушением проведения импульса по желудочкам, тяжести состояния пациента, наличия показаний и противопоказаний к тому или иному методу.

В большинстве случаев пациенты проходят лечение в местных учреждениях, реже направляются в центры областного или республиканского уровня.

Методы терапии принято подразделять на консервативные и хирургические. В первом случае пациентам рекомендуется устранить факторы риска (вредные привычки, стрессы, снизить вес, полноценно лечить респираторные заболевания, контролировать уровень артериального давления).

Наряду с этим назначается медикаментозная терапия, которая подбирается исходя из основного заболевания и степени тяжести состояния пациента.

Современная кардиохирургия сделала значительный шаг вперед, и на сегодняшний день проводятся операции от малоинвазивных до трансплантации сердца. Тактика выбирается в индивидуальном порядке.

Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/block/vnutrizheludochkovaya-blokada.html

Внутрижелудочковая блокада: особенности заболевания, лечение

Одной из главных причин появления аритмий являются внутрижелудочковые блокады. Они характеризуются нарушением прохождения импульса по ветвям, ножкам и разветвлениям проводниковой системы. Сформироваться данная аномалия может по генетическим причинам или из-за нарушений в работе определенного сегмента сердечно-сосудистой системы.

Прежде чем заняться выяснением причин развития блокад, необходимо уяснить, что в сердце есть обособленные мышечные клетки. Их называют волокнами Пуринье и пучками Гиса. Последние представляют собой кардиомиоциты.

Они имеют правую и левую ветви, среди врачей называемыми ножками Гиса. Происходит плавное уменьшение их диаметра, а затем переход в огромное количество малых веток, именуемых волокнами Пуринье.

Когда на пути перемещения импульса в этих сегментах возникают препятствия, то диагностируют блокаду. Выявить аномалию можно на кардиограмме.

Некоторые особенности недуга

Заболевание чаще появляется у лиц старше 59 лет, чем у молодых людей. В детском возрасте блокады мало распространены. Препятствия в прохождении импульса могут сформироваться на любом участке желудочков. Выделяют следующие основные нарушения проводимости:

  • блокада пучков Гиса;
  • неспецифическая внутрижелудочковая блокада.

Внутрижелудочковая блокада сердца на ЭКГ

Каждая разновидность недуга имеет свои особенности отображения на ЭКГ. Помимо самой болезни многим пациентам пишут в медицинской карточке о том, что были выявлены нарушения проводимость одной из ножек. Данное явление обусловлено функциональными нарушениями в организме.

Причины развития заболевания

Блокаду могут обнаружить у полностью здорового человека, при этом жалоб на самочувствие не будет. В 90% случаев такое наблюдается, если диагностировано правостороннее нарушение проводимости.

Если же обнаруживают проблемы с перемещением импульса в левой части пучков, то значит у человека есть какая-либо сердечная патология.

В детском возрасте недуг развивается под влиянием следующих факторов:

  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • сердечная опухоль;
  • кардиосклероз, вызванный воспалительными процессами в сердечных тканях;
  • врожденные или приобретенные сердечные пороки.

Перечисленные недуги могут спровоцировать блокаду в любом разветвлении пучка Гиса и в ножках. У подростков правосторонние блокады являются нормальным проявлением формирования организма. Другое дело – взрослые и пожилые люди. В нормальном состоянии блокада сама по себе не появится. Основные причины появления недуга у больных данных возрастных групп:

  • артериальная гипертония на фоне гипертрофии сердечной мышцы;
  • ревматизм и врожденные сердечные пороки;
  • атеросклероз артерий, ИБС.

Блокады могут сформироваться в результате серьёзных травм грудной клетки. Также организм может ответить таким образом на отравление алкоголем или переизбыток калия. Нервная работа – ещё одна причина появления блокад. У многих людей парасимпатическая НС оказывает сильное влияние на работу всех органических систем.

На её работу влияет мозг конкретного пациента. При эмоциональном перенапряжении происходит выброс различных гормонов, что заставляет ПНС сокращать сосуды, в том числе и коронарные. В итоге человек начинает испытывать не только душевный, но и вполне ощущаемый физически дискомфорт, если на работе происходят какие-либо конфликтные ситуации.

Читайте также:  Атеросклероз брахиоцефальных артерий (бца): что это, причины, лечение, прогноз

Результатом таких эмоций становится появление блокад.

Симптомы

Нарушения проводимости по Гису не сопровождаются какими-либо серьёзными симптомами. Больные могут спокойно заниматься спортом, работать и продолжать вести привычный образ жизни. Заболевание у таких пациентов диагностируют, когда они приходят к врачу на приём, чтобы сделать кардиограмму. У людей, страдающих от запущенных форм недуга, могут наблюдаться следующие симптомы:

  • головные боли;
  • одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • боль за грудиной;
  • резкие скачки давления.

Если у больного в ходе диагностики выявили блокаду, то его направят на более тщательное исследование, чтобы определить факторы, спровоцировавшие её появление.

Наиболее серьёзной считается полная блокада, сопровождаемая болью за грудиной или непосредственно в грудной клетке с левой стороны. Это может свидетельствовать о том, что человек пережил острый инфаркт миокарда.

Таких пациентов сразу направляют в кардиологический центр для более тщательного обследования.

Диагностика

Наиболее простым и точным способом выявления блокады является ЭКГ. Она позволяет определить полное или неполное нарушение проводимости импульсов. Если же речь идёт о блокаде конечных ответвлений, то применяют УЗИ. В таблице ниже подробно описаны изменения на электрокардиограмме при различных типах блокад.

Тип блокадыПризнаки
Правая блокада 1. Комплекс QSRT расширен по правым грудным ответвлениям.
2. Зубец S левых ответвлений глубоко зазубрен.
3. При полной непроходимости продолжительность комплекса превышает 12 микросекунд.
4. При неполной непроходимости комплекс длится меньше 12 микросекунд.
Левая блокада 1. Комплекс QSRT расширен по левым грудным ответвлениям.
2. Зубец S правых ответвлений глубоко зазубрен.
3. При полной непроходимости продолжительность комплекса превышает 12 микросекунд.
4. При неполной непроходимости комплекс длится меньше 12 микросекунд.
5. При полной непроходимости зубца Q нет.
Очаговая внутрижелудочковая блокада 1. «Блок повреждения» имеет острую форму, что сопровождается отсутствием роста R-зубца.
2. Зубец Q глубокий, расширенный.
3. При периинфарктной форме зубец R сильно зазубрен.

Кроме стандартного ЭКГ врач может дать направление пациенту на следующие разновидности обследования:

  • УЗИ сердца. Если у пациента были найдены признаки перенесенного инфаркта, миокардита, сердечного порока.
  • Короангиогроафия. Проводится при ИБС для оценки степени проходимости коронарных сосудов.
  • Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Назначают, если у пациента замечены признаки преходящей блокады.

Не стоит пренебрегать диагностикой недуга. При неполной проходимости импульсов со временем состояние человека начнёт ухудшаться.

Особенности лечения

Как такового лечения блокад не существует. Чаще всего они появляются из-за функциональных или органических нарушений. Местная терапия будет заключаться в устранении патологии, спровоцировавшей появление блокады. Если таких заболеваний не существует, а состояние пациента продолжает ухудшаться, то врач может принять решение о необходимости установки кардиостимулятора.

Чем опасны внутрижелудочковые блокады?

Однопучковые блокады не опасны совсем в том случае, если они себя не проявляют. Что касается двухпучковых блокад, то дело обстоит иначе. Она очень быстро переходит в трехпучковую форму.

В результате импульс от предсердия и желудочков просто не передаётся. В медицинской практике такое состояние называют полной блокадой.

На первых порах пациент может терять сознание, но если не приступит к терапии, то один из таких приступов закончится смертью человека.

При второй и третьей степени недуга кардиологи имплантируют пациентам кардиостимулятор. Это делают даже в том случае, если человек не сталкивался с симптомами болезни совсем.

Если не установить прибор, очередной приступ недуга может спровоцировать фибрилляцию или тахикардию желудочков.

Даже после установки кардиостимулятора пациенты должны будут регулярно проходить ЭКГ и выполнять предписания кардиолога в плане питания и образа жизни.

Помните, что методика лечения конкретного вида блокады всегда определяется врачом. Не стоит принимать препараты с большим содержанием калия по рекомендации знакомых, если вы точно не знаете от какого недуга страдаете. При некоторых типах блокад такое решение может быть фатальным.

Источник: http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/blokada/vnutrizheludochkovaya-blokada-serdtsa

Блокада сердца: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Проводящая система сердца обеспечивает синхронную работу сердечной мышцы, создавая условия для бесперебойной и эффективной подачи крови в сосудистую систему организма. Аритмия и блокада сердца нарушают слаженность и автоматизм проведения импульса, формируя патологические состояния, угрожающие здоровью и жизни человека.

Большое прогностическое значение имеет уровень и степень поражения проводящей системы: полная синоатриальная блокада или атриовентрикулярная блокада 3 степени могут стать причиной внезапной смерти, а блокада ножек пучка Гиса крайне редко приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

В любом случае надо диагностировать блокады сердца на ЭКГ и проводить эффективную терапию, чтобы не создавать условий для опасных осложнений.

Варианты патологии проведения импульса

Классификация разделяет патологию в зависимости от локализации:

  • синоатриальная блокада (блок импульса между синусовым узлом и предсердием);
  • внутрипредсердная блокада (нарушение проводимости между предсердиями);
  • атриовентрикулярная блокада (предсердно-желудочковая);
  • внутрижелудочковая блокада (двухстороннее поражение, блокада ножек пучка Гиса справа или слева).

В зависимости от степени блокирования сердечных импульсов выделяют:

  • блокада 1 степени (замедление проведения);
  • 2 степень (частичное нарушение — неполная блокада)
  • полная блокада сердца (3 степень — прекращение проведения импульсов).

Генерирование импульсов, обеспечивающих синхронную работу сердца, начинается с синусового узла, который является водителем ритма. Вне зависимости от причин при кратковременном или постоянном блоке проведения на любом отрезке проводящей системы возникает высокий риск остановки сердца, обусловленный нарушением коронарного и церебрального кровотока.

Причинные факторы патологии

Для возникновения любого вида блока проводимости имеются причины, к которым относятся следующие болезни и состояния:

  • острая или хроническая ишемия сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки сердца;
  • миокардит любой этиологии;
  • кардиомиопатия;
  • наследственно обусловленные изменения в проводящей системе;
  • эндокринная патология (болезни щитовидной железы, надпочечников);
  • нейровегетативные дисфункции;
  • болезни внутренних органов;
  • обменные нарушения (недостаток калия и магния, изменения кислотно-щелочного равновесия);
  • токсическое или лекарственное влияние;
  • травматические повреждения.

Наиболее опасные варианты патологии (синоатриальная блокада, внутрипредсердная блокада, атриовентрикулярная блокада) возникают после инфаркта миокарда и воспалительных процессов миокарда.

Более благоприятный вид (блокада ножек пучка Гиса) может быть у здоровых людей, но внутрижелудочковая блокада с поражением всех отделов пучка Гиса (бифасцикулярная блокада), возникшая на фоне инфаркта, может стать основной причиной остановки сердца.

Симптоматика заболевания

Для блокады сердца типичны симптомы, характерные для подавляющего большинства кардиальных заболеваний:

  • слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
  • проблемы с памятью и вниманием;
  • одышка при минимальной нагрузке;
  • периодически возникающие боли в области сердца;
  • склонность к отекам;
  • головные боли;
  • головокружение и склонность к обморочным состояниям.

Синоатриальная блокада обычно проявляется стандартной симптоматикой при 2-3 степени нарушения проведения.

Остальные варианты (блокада желудочков сердца, межпредсердная блокада, атриовентрикулярная блокада) приводят к серьезным нарушения кровообращения при выраженной степени нарушенной проводимости.

Чтобы не допустить опасных для жизни ситуаций, необходимо максимально рано выявить патологию проводящей системы и начать лечение кардиальной патологии.

Диагностика патологии проводящей системы

Основным и наиболее быстрым способом диагностировать проблему в сердце можно с помощью метода электрокардиографии. Синоатриальная блокада на ЭКГ определяется по типичному выпадению комплексов PQRST и укорочению интервалов P-P. Внутрипредсердная блокада проявляется только по ЭКГ, когда происходит раздвоение или расщепление зубцов P-P. Атриовентрикулярная блокада характеризуется:

  • нарастающее увеличение интервала P-Q;
  • выпадение комплексов QRS;
  • возникают многообразные нарушение взаимосвязи зубца P и комплекса QRS.

Для блокирования внутрижелудочковых импульсов ниже разветвления (бифуркации) ножек пучка Гиса типичны минимальные изменения на ЭКГ, но при вовлечении в патологический процесс бифуркации высок риск полного блока.

Электрокардиограмма поможет выявить все основные виды кардиальной патологии, поэтому метод применяется на первом этапе обследования.

Кроме этого, врач направит на следующие дополнительные исследования:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • эхокардиография;
  • нагрузочные пробы;
  • холтеровское мониторирование;
  • ангиография;
  • томография (МРТ или КТ).

Обязательным является консультативная помощь специалистов (эндокринолога, терапевта, невропатолога), особенно при наличии сопутствующей патологии. Выбор метода лечения нарушенной проводимости требует комплексного подхода к терапии.

Читайте также:  Закупорка сосудов: причины, виды (мозга, ног, сердца) и симптомы, лечение

Лечебная тактика

Специальная терапия не требуется при блокаде первой степени любого кардиального отдела, однако, учитывая последствия любого блока импульсов, обнаружение начальных признаков нарушения проводимости требует наблюдения и проведения профилактических мероприятий. Особенно это важно, если первые признаки заболевания выявлены у ребенка.

Основными принципами лечебной тактики при блокадах являются:

  • обязательное лечебное воздействие на причинный фактор (противовоспалительная терапия миокардита, эффективное лечение инфаркта миокарда);
  • коррекция нарушений кровообращения;
  • выявление и лечение сопутствующей нейроэндокринной патологии;
  • коррекция пищевого поведения с увеличением в рационе витаминов и микроэлементов;
  • медикаментозная терапия;
  • своевременное выявление показаний для оперативного вмешательства и применения кардиостимулятора.

При отсутствии эффекта от консервативных методов врач предложит оперативное лечение. Показаниями к имплантации кардиостимулятора являются:

  • синоаурикулярный блок 2-3 степени;
  • АВ блокада 2-3 степени;
  • критическое урежение частоты сердечных сокращений (брадикардия менее 40 ударов в минуту);
  • признаки нарушения кровообращения в области сердца и мозговых сосудов;
  • появление приступов потери сознания;
  • полная блокада левого желудочка сердца;
  • развитие сердечной недостаточности.

Зачастую только с помощью электрокардиостимулятора можно улучшить качество жизни больного человека и предотвратить внезапную остановку сердца.

Возможные осложнения

При обнаружении блокирования передачи импульсов в проводящей системе сердца следует опасаться следующих осложнений:

  • ухудшение проводимости с прогрессированием степени тяжести;
  • нарушение кардиального кровотока с развитием острой сердечной недостаточности;
  • нарушение церебрального кровообращения с частыми эпизодами потери сознания;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия;
  • фибрилляция и асистолия желудочков;
  • внезапная остановка сердца.

Надо знать, чем опасна патология с нарушением проводимости, чтобы своевременно и в полном объеме выполнять рекомендации специалиста по обследованию и лечению кардиальных болезней. Особенно важным для профилактики смертельно опасных осложнений является постоянное диспансерное наблюдение и проведение курсовой терапии.

Наблюдение и прогноз

Дети с любыми вариантами нарушений ритма и проводимости сердца состоят на диспансерном учете в поликлинике весь период детства (до 18 лет).

Кратность осмотров – не реже 2 раз в год с обязательным комплексом обследования, включающего ЭКГ, УЗИ, анализы и консультации специалистов.

Чаще всего, если нет порока сердца, любой вид аритмии у ребенка является функциональным нарушением, которое не оказывает выраженного негативного влияния на жизнедеятельность организма и не требует строгого ограничения физических нагрузок.

У взрослых, перенесших инфаркт или миокардит, прогноз значительно хуже: воспаление или постинфарктный кардиосклероз могут существенно ухудшить ритм и проводимость в сердце. Длительное наблюдение, курсы медикаментозной терапии и регулярный ЭКГ-контроль помогут предотвратить прогрессирование заболевания, рецидив инфаркта миокарда и снизит риск внезапной смерти.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/blokada-serdtsa.html

Блокада сердца – виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и последствия

Работа сердца в человеческом теле неоценима — орган обеспечивает поступление к каждой клетке организма крови, источника ценного кислорода и питательных веществ.

Сердце должно работать в полноценном ритме и хорошо сокращаться. Когда ритм сбивается, возникает блокада сердца, опасная тем, что вызывает нарушения в нормальном функционировании сердечной мышцы и других систем и органов.

Существует несколько разных блокад — разновидностей аритмий. Иногда патологии могут протекать бессимптомно, но чаще всего сопровождаются ощущением сердцебиения, головокружением, давлением в груди и одышкой.

Проблема требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку может привести к серьезным осложнениям, одно из которых — остановка сердца.

Определение понятий

Нормальную сократительную деятельность сердца в организме взрослого человека и ребенка обеспечивают электрические импульсы, образующие собой целую проводящую систему. Ее работа должна отличаться регулярностью, а сердце — иметь одинаковые промежутки между сокращениями. Даже минимальный недостаток кислорода опасен для организма, и в первую очередь — для головного мозга.

Такое нередко случается при блокаде сердечно-сосудистой деятельности, которая заключается в сбое электрической проводимости по сердечной мышце. Другими словами, это сбой частоты или регулярности нормального сердечного ритма. Чтобы правильно понимать суть этого нарушения, необходимо представлять себе нормальную работу всей системы.

В норме сердечная деятельность начинается с проведения электрического импульса от синусового узла, расположенного в предсердии справа (верхний сегмент). Затем он распространяется на оба предсердия, способствуя их сокращениям. После этого переходит на желудочки сквозь атриовентрикулярный узел и распространяется на все остальные отделы сердца.

Нарушение прохождения импульса может возникнуть на каждом этапе и будет представлять собой разные виды блокад, каждая из которых имеет определенные симптомы, характерные признаки на электрокардиограмме и требует незамедлительной терапии.

Существует три основных типа блокад, поражающих отделы сердца на разных уровнях. Следует остановиться на каждом уровне поражения более подробно.

Уровень I

Данная разновидность блокады носит называние «синоатриальная». Встречается весьма редко, но может возникать в любом возрасте. Характеризуется проблемами с внутрисердечной проводимостью (внутрипредсердная).

Заключается в замедленной передаче импульсов от синусового узла к предсердиям или ее полном отсутствии. Имеет еще одно название — «синоаурикулярная». Страдает частота пульса, в котором наблюдается «потеря» одного иди нескольких ударов.

Подразделяется на три степени:

  • I — импульсы реже зарождаются, но предсердий достигают;
  • II — желудочков и предсердий достигают не все импульсы;
  • III — полное отсутствие импульсов (угроза для жизни).

При синоатриальной блокаде наступает временная асистолия (отсутствие предсердных сокращений) и выпадает один или несколько желудочковых комплексов, что достаточно хорошо видно на электрокардиограмме. Пауза составляет практически два интервала между сокращениями сердца.

Уровень II

Представляет собой внутрижелудочковую патологию. Заключается в прекращении проведения электрических импульсов (или замедлении) по одной ветви пучков клеток проводящей системы или сразу нескольким. Носит распространенное медицинское название: «блокада ножек пучка Гиса».

Этот пучок — часть сердечной проводящей системы, представляет собой мышечные видоизмененные волокна, которые в межжелудочковой перегородке разветвляются на две характерных ножки — левые и правые. Каждая делится еще на пару ответвлений спереди и сзади, которые спускаются по межжелудочковой перегородке.

Блокады могут возникнуть на любом из пучков, поэтому подразделяются на одно-, двух- и трехпучковые.

Однопучковые возникают при проблемах проводимости по ножке справа, передней ветвью слева (лнпг) или задней ветвью.

При проблемах с правой ножкой (пнпг) или обеими ножками и их ветвями возникает блокада двухпучковая (бифасцикулярная). При трехпучковых страдают абсолютно все ветви.

Самостоятельным заболеванием не является, а выступает следствием какой-либо другой сердечной патологии — один из симптомов болезни.

При замедленном прохождении импульсов диагностируется I степень, если до желудочков доходят не все импульсы, устанавливают II степень. В качестве примера можно привести неполную блокаду правой ножки пучка Гиса. Третья устанавливается в тех случаях, когда проведение импульсов из предсердий в сторону желудочков становится невозможным.

Уровень III

Связана с проблемами в атриовентрикулярной области. Заключается в замедлении или отсутствии импульсов от предсердий к желудочкам. Возникает при патологии атриовентрикулярного узла (AV), пучка Гиса или его ножек. АВ-узел — часть проводящей системы, обеспечивающей последовательность сокращений желудочков и предсердий.

Бывает неполной, когда большая часть импульсов достигает желудочка с определенным опозданием, или полной, когда сигналов от синусового узла не наблюдается вовсе. Поступающие из синусового узла электрические импульсы начинают замедляться в АВ-узле, что дает возможность желудочкам наполняться, помогает сокращению предсердий.

Затем импульсы поступают непосредственно к пучку Гиса и его ножкам. Данным механизмом обеспечивается последовательное сокращение отделов сердца. Согласно статистике, чем ниже будет расположен уровень поражения, тем хуже будет прогноз и тяжелее симптоматика при АВ блокаде.

Подразделение

Полные АВ-блокады и неполные принято подразделять по степеням:

  1. Первая. Импульсы из предсердий достигают желудочков, но через АВ-узел замедляется проводимость.
  2. Вторая. На кардиограмме при АВ блокаде 2 степени отмечается периодическое «выпадение» комплексов (желудочковых).
  3. Третья. Характеризуется полным прекращением прохождения импульсов от предсердий к желудочкам.

Вторая степень подразделяется:

  • тип Мобитц I — в АВ-узле задерживается каждый последующий импульс, в итоге происходит полная задержка, и желудочковый комплекс «выпадает»;
  • тип Мобитц II — периода задержки нет, частичная потеря импульса отличается внезапностью (отсутствует проведение каждого второго или третьего импульса).
Читайте также:  Ишемический инсульт, инфаркт мозга: симптомы, лечение, последствия

В основе данной классификации лежат электрокардиографические критерии (удлинение интервалов, выпадение комплексов, 1СТ1 и др.). Именно на основании электрокардиограммы устанавливается та или иная степень.

Ведущие первопричины

Существует достаточно большое количество причин, способных привести к той или иной блокаде сердечно-сосудистой деятельности.

БлокадаОсновные причины
Синоатриальная Чаще всего поражается синусовый узел (sa). Первопричинами могут стать повреждения миокарда органической природы и повышение тонуса блуждающего нерва.Возникает у пациентов, в анамнезе которых присутствуют:

  • пороки сердца;
  • ИБС (кардиосклероз, острый очаговый инфаркт);
  • кардиомиопатии;
  • миокардиты.

Среди других причин отмечают интоксикацию после приема сердечных гликозидов, хинидина, бета и адреноблокаторов, препаратов калия и отравления фосфорорганическими соединениями.

Еще среди первопричин, почему возникает данная патология, называют проведение дефибрилляции.

Есть взаимосвязь со слабостью импульса, его блокировкой или отсутствием его зарождения в синусовом узле сердца.

Внутрижелудочковая В зависимости от области образования выделяют следующие первопричины:

  • блокада правой ножки пучка Гиса: заболевания, имеющие взаимосвязь с перегрузками и гипертрофией правого желудочка (стеноз митральный, недостаточность клапана трехстворчатого, дефекты перегородки межпредсердной, ИБС, острый инфаркт и др.);
  • в случае блокады левой ножки пучка Гиса: пороки клапана аорты, заболевания в виде кардиосклероза атеросклеротического, инфаркта миокарда, кардиомиопатий, миокардитов и так далее;
  • двухпучковые: коарктация аорты, аортальная недостаточность или стеноз.

Реже к данной блокаде приводит интоксикация сердечными гликозидами или гиперкалиемия.

Атриовентрикулярная В зависимости от основного фактора образования принято выделять блокады:

  • функциональные: причина заключается в повышенном тонусе нервной системы (парасимпатических отделов);
  • органические: заключаются в формировании идиопатического склероза сердечной проводящей системы или фиброза после ревматических процессов, пороков сердца, кардиосклероза, миокардитов, опухолей и так далее.

Иногда к сбоям в передаче импульса приводят хирургические вмешательства в виде протезирования клапана аорты, проведении пластики, катетеризация отделов сердца и так далее.

В редких случаях встречается как результат врожденной патологии. Может возникнуть и вследствие интоксикации разными группами лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, антиаритмики и др.).

Каждая из перечисленных причин может привести к развитию аритмии, каждая разновидность которой будет иметь свои характерные признаки и определенную клиническую картину.

Описание клиники заболевания

Чаще всего общих и местных клинических проявлений при начальных изменениях в работе синусового узла и передаче импульсов не возникает (в случае блокады по типу синоатриальной). Только при помощи фонендоскопа доктор способен уловить отсутствие очередного сердечного сокращения (путем прослушивания).

При II степени все зависит от импульсов и частоты их выпадения. Если она носит редкий характер, больного беспокоят головокружение, ощущение дискомфорта, слабость и одышка.

В случае возникновения внутрипредсердных блокад характерной клинической картины нет. Иногда могут ощущаться перебои в области сердца, слабость. Часто АВ блокада 1 степени никакой клиникой не сопровождается.

Иногда пациент может указать на появление одышки, слабости при физических нагрузках, а в ряде случаев — возникновение боли. При снижении церебрального кровотока возможны нарушения сознания, обмороки и головокружения.

При II степени АВ-блокады пациенты отмечают «перебои» в области сердца.

Третья характеризуется приступами Морганьи-Адамса-Стокса в виде урежения сердечных сокращений до 40 ударов в минуту и менее (брадиаритмия), болей в области сердца, слабости, головокружения, потемнения в глазах и кратковременной потери сознания. Иногда могут возникнуть судороги, цианоз кожи на лице и другие транзиторные признаки. Предшествовать приступу может ощущение жара в области головы.

Проведение диагностики

После выяснения анамнеза заболевания, проведения внешнего осмотра и прослушивания тонов сердца посредством фонендоскопа специалист может заподозрить наличие одной из блокад.

Следующий шаг — выявление дополнительных признаков патологии и проведение ряда диагностических процедур, которые помогают врачу установить вид изменений сердечного ритма.

БлокадаДиагностика
Синоатриальная Ведущее значение у электрокардиограммы, ее расшифровки и суточного мониторирования. Иногда проводится проба с атропином.
Внутрижелудочковая Основной принцип диагностики заболевания — проведение ЭКГ и некоторых ее разновидностей: ритмокардиографии, чреспищеводной электрокардиографии, суточного ЭКГ- мониторирования.Для выяснения причины заболевания проводятся МРТ, Эхо-КГ, МСКТ и ПЭТ сердца. Может выявляться истончение стенки сердца.Независимо от характера изменений необходимо брать направление на консультацию к кардиологу, аритмологу и кардиохирургу.
Атриовентрикулярная Внешне наблюдается интенсивная пульсация вен на шее в сравнении с лучевыми и сонными артериями.На кардиограмме выявляется выпадение желудочковых комплексов (связанных с проблемами в работе ab узла), удлинение интервала P-Q, изменения 1ST1 и другие признаки.При необходимости выполняется суточное мониторирование, электрофизиологическое исследование сердца, ЭХО-КГ, МСКТ.

Иногда выясняется, что сердце занимает в груди срединное положение. На электрокардиограмме бывает видна экстрасистолия.

Независимо от разновидности аритмии назначается проведение лабораторных тестов, которые позволяют выявить признаки сопутствующих заболеваний, изменение уровня электролитов, повышение сердечных ферментов и ряд других патологических признаков. Иногда проводится рентгенография грудной клетки. На снимках может быть увеличен поперечный размер сердца.

Лечебная тактика

После установления точного диагноза доктор назначает соответствующую терапию, которое будет зависеть от разновидности блокады.

Синоатриальная

При начальных изменениях специальной терапии не требуется. Иногда лечению подлежат сопутствующие болезни или назначается отмена препаратов, вызвавших патологические изменения.

Если причина патологии — ваготония, то хорошим способом станет введение атропина подкожно или его прием вовнутрь.

Следует помогать стабилизации работы синусового узла посредством симпатомиметиков («Адреналин», «Эфедрин»). Для улучшения метаболизма сердца назначаются «АТФ», «Инозин» и «Кокарбоксилаза».

В случае периодической асистолии или ухудшения самочувствия доктор может назначить временную или постоянную имплантацию электрокардиостимулятора.

Внутрижелудочковая

Требует терапии основного заболевания, поскольку специфического подхода к лечению данной патологии не существует. Для этого назначаются следующие препараты:

  • нитраты;
  • гипотензивные средства;
  • сердечные гликозиды.

В отдельных случаях рассматриваются показания для установки электрокардиостимулятора (полная блокада правой ножки пучка Гиса, последняя степень и др.).

Атриовентрикулярная

При отсутствии клинических проявлений блокады требуется только динамическое наблюдение. При необходимости выполняется отмена препаратов, вызвавших нарушение.

Может быть назначен курс адреностимуляторов («Изопреналин», «Орципреналин») и дальнейшая установка кардиостимулятора. Купировать приступы Морганьи-Адамса-Стокса помогают «Атропин» и «Изопреналин».

Примерный курс составляет не менее двух недель, но точную продолжительность лечения определяет доктор.

Иногда применяются народные методы. Показано санаторно-курортное лечение. Немаловажное значение уделяется комплексной диете, фиксированным физическим нагрузкам и другой неспецифической терапии.

Последствия

При любой блокаде осложнения чаще всего обуславливаются выраженным замедлением сердечного ритма, в основе которого лежит органическая патология.

Нередко последствия болезни сопровождаются сердечно-сосудистой недостаточностью и желудочковой тахикардией. Прогноз при данной патологии во многом зависит от основного заболевания, вызвавшего аритмию.

В случае приступа Морганьи-Адамса-Стокса помочь вылечить пациента поможет ИВЛ и непрямой массаж сердца, поскольку есть риск его остановки. В случае многократной потери сознания существует опасность развития умственных нарушений. Реже возможны кардиогенный шок, развитие патологии почек и обострение ИБС.

Наиболее серьезный прогноз наблюдается при АВ-блокаде III степени, когда развивается выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, а пациенты чаше всего становятся нетрудоспособными.

Преходящие изменения в работе нередко выражаются возникновением блокады, которая заключается в сбое проводимости электрических импульсов в проводящей системе этого органа. Данная патология встречается достаточно часто и может спровоцировать серьезные последствия, одним из которых является остановка сердца.

Заключение

Специалисты в области медицины настоятельно рекомендуют обращаться за помощью при появлении перебоев в работе сердечно-сосудистой системы, болезненности в груди, ощущении давления или тяжести в этой области. Даже небольшое головокружение или учащение пульса могут стать первыми сигналами о проблемах в работе сердца.

Следует регулярно посещать терапевта или кардиолога, проходить кардиограмму, следить за давлением и бережно относиться к своему сердцу.

Внимательное отношение к своему здоровью позволит избежать долгих исследований и продолжительного лечения, даст возможность прожить полноценную, долгую жизнь.

Источник: https://cardio-life.ru/aritmiya/blokada-serdca.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector