Болезнь бюргера: симптомы, причины и лечение

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит): причины, симптомы и лечение

Болезнь Бюргера: симптомы, причины и лечение

Из этой статьи вы узнаете, почему появляется болезнь Бюргера, какие ее разновидности существуют. Симптомы, диагностика и лечение патологии.

Содержание статьи:

Бюргера болезнь – это воспаление сосудов, связанное с аутоиммунными процессами в организме. При данной патологии происходит облитерация сосудов (их сужение вплоть до полной закупорки) и повышается риск образования тромбов. Поражает заболевание в основном артерии мелкого и крупного калибра, а также вены конечностей (чаще ног). Другое название болезни Бюргера – облитерирующий тромбангиит.

Кисть руки, пораженная болезнью Бюргера

Заболевание опасно тем, что провоцирует недостаточность кровоснабжения тканей. Это со временем приводит к серьезным нарушениям обмена веществ в них, их некрозу, гангрене. При отсутствии лечения заболевание становится причиной инвалидности в молодом возрасте.

Гангрена, приобретенная вследствие болезни Бюргера

Полностью вылечить эту страшную патологию на сегодняшний день очень тяжело, так как она носит хронический характер. Но, своевременно обратившись к врачу и четко соблюдая все его предписания, вы можете значительно продлить срок службы ваших сосудов.

При возникновении симптомов обратитесь к терапевту и возьмите направление к ревматологу или сосудистому хирургу.

Причины заболевания

Заболевание возникает, когда иммунная система человека начинает вырабатывать антитела к клеткам эндотелия (внутренней стенки) собственных сосудов. Также болезнь Бюргера усиливается спазмом сосудов из-за повышенной выработки гормонов надпочечниками и специфических изменений в нервной системе.

Практически всегда заболевшие имеют долгий стаж курения. Болезнь встречается преимущественно у мужчин, хотя, в связи со все большим распространением курения среди женщин, учащаются и случаи облитерирующего тромбангиита у представительниц прекрасного пола.

Впервые облитерирующий тромбангиит дает о себе знать в возрасте до 45 лет.

Благодаря этому в англоязычной литературе даже встречается такое определение болезни Бюргера, как «disease of young tobacco smokers», что в переводе означает «болезнь молодых курильщиков».

Факторы, повышающие риск развития заболевания:

  • Наследственная предрасположенность. Не исключено существование генетических особенностей, которые предопределяют склонность к данному расстройству иммунитета. Болезнь чаще встречается среди лиц азиатского и средиземноморского происхождения.
  • Заядлое курение с раннего возраста. Ученые склоняются к тому, что облитерирующий тромбангиит возникает из-за хронического отравления двумя компонентами сигаретного дыма: монооксидом углерода (угарным газом) и котинином (алкалоидом табака).
  • Холодовые травмы. Согласно наблюдениям медиков, у многих пациентов впервые возникают симптомы облитерирующего тромбангиита через некоторое время после переохлаждения или обморожения.
  • Хроническая интоксикация мышьяком.

Три основных типа патологии

Можно выделить основные типы заболевания:

  1. Дистальный (в 65% случаев). Это поражение маленьких и средних сосудов, расположенных в стопах, кистях, голенях, предплечьях.
  2. Проксимальный (в 15% случаев). Заболевание приводит к изменениям в крупных артериях: подвздошной, бедренной, аорте и других.
  3. В 20% случаев диагностируют смешанный тип болезни Бюргера, для которого характерно поражение и мелких, и крупных сосудов.

Дистальный тип патологииПроксимальный тип патологии: полная окклюзия правой и стеноз левой бедренной артерии

Как проявляется недуг на разных стадиях

Интенсивность симптомов заболевания нарастает по мере его прогрессирования.

Стадии и симптомы болезни:

СтадияПроявления
Первая – ишемическая стадия У больного начинают быстро мерзнуть ноги, время от времени появляется покалывание или жжение в пальцах и стопах. Ноги быстро устают. Человек может пройти всего километр, прежде чем появится боль в стопах и голенях. При обращении к врачу он сразу отмечает ослабевание или отсутствие пульса на стопах.
Вторая – стадия трофических расстройств 2А стадия: больной уже не может пройти без боли на расстояние дальше 200 метров.
2Б стадия: болевые ощущения беспокоят при ходьбе менее чем на 200 м. Кожа стоп и голеней становится неэластичной, сухой, начинает шелушиться. На пятках появляются грубые мозоли и трещины. Ногти приобретают тусклую или бурую окраску, перестают расти с прежней скоростью, утолщаются и грубеют. Количество подкожной жировой клетчатки на ногах уменьшается. Начинают атрофироваться мелкие мышцы голени и стопы. Пульс на артериях ступней отсутствует.
Третья стадия – язвенно-некротическая 3А: Кроме всех описанных симптомов, появляется боль в покое.
3Б: Все также болят ноги в состоянии покоя, часто отекают. Кожа становится тонкой, ее легко повредить. Из-за мелких травм (легких ушибов, натирания, пореза при стрижке ногтей) образуются болезненные трещины, которые долго не заживают. Атрофия жировой клетчатки и мышц ног прогрессирует.
Четвертая – гангренозная стадия 4А: Начинают отмирать пальцы ног.
4Б: Интенсивность боли нарастает и вынуждает больного отказаться от ходьбы. Образуются язвы с грязно-серым налетом. Развивается гангрена, требующая ампутации ноги.

Эти же симптомы (зябкость, боли, ослабевание пульса, изменения кожи, ногтей, мышц, язвы, а на последней стадии – гангрена) применимы и для рук.

Диагностика

Чтобы выявить болезнь Бюргера, врач проведет такие функциональные пробы:

  • Проба Оппеля. При поднятии пораженной конечности вверх наиболее отдаленная ее часть (стопа) начинает бледнеть.
  • Проба Гольдфлама. Больному предлагают лечь на спину и выполнить столько полных сгибаний и разгибаний ног (в коленных и тазобедренных суставах), сколько он сможет. При нарушении кровообращения усталость наступает через 10–20 повторений.
  • Проба Панченко. Вам скажут сесть и закинуть одну ногу на другую. При расстройстве кровообращения через несколько секунд или минут вы почувствуете боль в икре, онемение и «мурашки» в стопе ноги, которая находится сверху.
  • Проба Шамовой. Ногу освобождают от одежды. Вы поднимаете ее вверх. На бедро накладывают специальную манжетку. В нее нагнетают воздух до того предела, когда на ногу будет приходиться давление выше артериального систолического в ней. Ногу укладывают в горизонтальное положение. Оставляют манжетку на 4–5 минут, а потом быстро снимают. Через полминуты после снятия тыльная сторона пальцев должна покраснеть. Если этого это происходит только спустя 60–90 секунд – у вас легкая недостаточность кровообращения; через 1,5–3 минуты – расстройство кровообращения средней степени; спустя более 3 минут – значительная недостаточность кровоснабжения.

Для точной постановки диагноза врач отправит вас на рентгеновскую ангиографию и ультразвуковое дуплексное сканирование – современные высокоточные методы обследования сосудов. Реовазографию – метод оценки кровообращения в конечностях. Допплеровскую флоуметрию – диагностическую процедуру, с помощью которой можно исследовать микроциркуляцию в мелких сосудах.

Также проводят анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы.

На ангоиграмме руки видны многочисленные окклюзии в области артерий и неполную ладонную дугу. У пациентки гангрена указательного пальца

Методы лечения

Полностью вылечить данную патологию очень тяжело.

Консервативное лечение

  1. Для снятия воспалительного аутоиммунного процесса назначают кортикостероиды, чаще всего – Преднизолон.
  2. Чтобы расширить мелкие артерии, улучшить кровообращение и предотвратить образование тромбов, используют Вазапростан, Илопрост.

  3. Также могут отправить пациента на плазмаферез, гемосорбцию – процедуры по очистке крови.
  4. Иногда вводят перфторуглероды: Перфторан, Оксиферол. Эти эмульсии служат своеобразными «заменителями крови», так как способны транспортировать кислород.
  5. Обязательным условием является отказ от курения.

    Если пациент не бросит вредную привычку, эффективность лечения резко снижается.

Хирургическое лечение

При облитерирующем тромбангиите эффективны такие операции:

  • Поясничная симпатэктомия. С помощью нее нейтрализуют нервные волокна, которые посылают импульсы к сосудам ног, заставляя их сжиматься. Операция помогает расширить сосуды нижних конечностей и улучшить кровообращение в них.
  • Грудная симпатэктомия. Выполняется по тому же принципу, только на других нервах. Нормализует кровообращение в руках.

Если у больного развилась гангрена, чаще всего требуется ампутация конечности.

Операция симпатэктомия

Профилактика

Чтобы не заболеть облитерирующим тромбангиитом:

  • Не курите и старайтесь не находиться в местах, где воздух загрязнен сигаретным дымом.
  • Тепло одевайтесь в холодную погоду.
  • Используйте только качественную воду для питья. В некоторой питьевой воде лаборатории обнаруживают малые дозы мышьяка. Хроническое его попадание в организм может вызвать болезнь.

Если ваш отец, дед или прадед страдал этим заболеванием, относитесь к профилактическим мерам особо внимательно.

Прогноз

Относительно благоприятный у пациентов, проходящих правильное лечение и бросивших курить.

65 процентам всех больных удается избежать ампутации и инвалидности. Если вы полностью откажетесь от курения, не будете вдыхать чужой сигаретный дым и пройдете курс лечения, назначенный врачом, у вас есть все шансы войти в эти 65%.

Источник: http://okardio.com/bolezni-sosudov/bolezn-byurgera-497.html

Болезнь Бюргера — описание, диагностика, лечение

Болезнь Бюргерапредставляет собой облитерирующий тромбангиит – сужение вен и артерий среднего и маленького размеров в области верхних и нижних конечностей в результате воспалительного процесса. В редких случаях патология проявляется в коронарных, церебральных и висцеральных артериях.

Заболевание было описано немецким врачом Лео Бюргером в 1908 году, высказавшим гипотезу, что именно данная болезнь стала причиной 11 проведенных им ампутаций конечностей.

Традиционно считается, что болезни Бюргера подвержены, в основном, курящие мужчины в возрасте от 20-40 лет. Однако в последние годы участились случаи диагностирования заболевания у женщин, что объясняется с распространением курения среди представительниц слабого пола.

Несмотря на предположения специалистов, этиология заболевания до конца не выяснена: имеются указания относительно влияния на организм пациентов наследственных факторов, в частности, носительства антигенов HLA – В5 и А9, а также наличия у больных антител, направленных против ламинина, эластина и коллагена I, III и IV типов.

Клиническая картина болезни Бюргера

Патоморфологически наблюдается постепенное снижение кровообращения рук или ног, начиная с дистальных отделов (кончиков пальцев) и распространяясь проксимально (вверх). Воспаления артерий характеризуются клеточно-инфильтративными процессами во всех трех слоях сосудистой стенки: поражением интимы, расщеплением клеточных мембран, гиперплазией эндотелия и выраженным тромбозом.

Различают две основные формы поражения: периферическую и смешанную.

При первой форме болезни Бюргера поражаются сосуды или главные артерии конечностей с характерными симптомами артериальной ишемии ног, мигрирующего тромбофлебита, акроцианоза, образованием язв.

При смешанной форме наряду с признаками поражения сосудов конечностей наблюдаются симптомы поражения сердца, сосудов мозга, почек, изменения в легких, абдоминальная симптоматика.

В начальный период болезни Бюргера наблюдаются функциональные изменения в конечностях: зябкость ног, чувство онемения, ощущения «мурашек». Больные отмечают потерю чувствительности пальцев, посинение и болевые ощущения. При поражении сосудов ног появляется симптом перемежающейся хромоты – резкие болезненные ощущения в икроножных мышцах во время ходьбы.

На фоне развития болезни Бюргера могут наблюдаться трофические расстройства: гипергидроз, ангидроз, гиперпигментация, отеки, атрофия кожи, мышц, некрозы, трофические язвы, гангрена.

Диагностика болезни Бюргера

Часто диагностика болезни Бюргера носит исключающий характер (в случаях, когда доказана невозможность существования других болезней при вышеперечисленных симптомах). Диагноз облитерирующего тромбангиита может быть поставлен при наличии следующих аспектов:

  • Возраст пациента моложе 40-45 лет;
  • Наличие признаков недостаточного кровообращения в тканях конечностей с болями, хромотой, язвами, выявленное с помощью неинвазивных методов исследования (к примеру, УЗИ с эффектом доплера);
  • Исключение заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови, аутоиммунных болезней, сахарного диабета;
  • Патологические процессы аналогичного характера выявляются как в больной, так и в кажущейся здоровой конечности.

В отношении функциональных проб, которые бы свидетельствовали о нарушениях кровоснабжения конечностей, применяют следующие:

  • Симптом плантарной ишемии Оппеля (побледнение поднятой вверх пораженной конечности);
  • Проба Гольдфлама (больной в положении лежа на спине выполняет упражнения по сгибанию и разгибанию коленного и тазобедренного суставов. При выраженном нарушении кровообращения пациент чувствует усталость уже после 10 манипуляций);
  • Коленный феномен Панченко (больной в положении сидя, запрокинув больную ногу на здоровую, начинает испытывать ощущения онемения, боли в пораженной конечности).

Лечение болезни Бюргера

В настоящее время эффективных методов лечения болезни Бюргера не существует. На ранних стадиях облитерирующеготромбангиита специалисты рекомендуют осуществлять консервативное лечение, связанное с:

  • Устранением воздействия на болезнь этиологических факторов (в частности, прекращение курения);
  • Снятием болей;
  • Устранением спазма сосудов с помощью ганглиоблокаторов и спазмолитиков;
  • Нормализацией процессов свертываемости крови, улучшением ее реологических свойств;
  • Улучшением метаболических процессов в тканях.

В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии возникают предпосылки к проведению оперативного вмешательства. С целью снятия спазма периферических артерий хирургами осуществляется поясничная симпатэктомия.

В случае вовлечения в патологический процесс сосудов верхних конечностей проводится грудная симпатэктомия.

Имеется также информация о положительном воздействии на течение болезни Бюргера гипербарической оксигенации и плазмафереза, однако, данные методы общепринятыми не являются.

Эффективность альтернативной методики лечения болезни Бюргера, проходящей клинические испытания – инъекций стволовых клеток – пока еще официально не подтверждена.

Появление некрозов и гангрены на пораженных конечностях является показанием к ампутации. По статистике, примерно 35% пациентов, имеющих данный диагноз, не удается избежать хирургического удаления конечностей.

Рекомендации

Человек, страдающий болезнью Бюргера должен немедленно бросить курить – в противном случае заболевание будет только прогрессировать. Кроме того, пациенту следует избегать повреждений кожи по причине воздействия высоких или низких температур, химических веществ, поражений, связанных с ношением неудобной обуви, проведением мелких операций (например, удалением мозоли), грибковых инфекций.

Всем больным (кроме пациентов с наличием язв и гангрены на пораженных конечностях) рекомендуется непродолжительная ходьба (20-30 минут) несколько раз в день.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: http://www.neboleem.net/bolezn-bjurgera.php

Болезнь Бюргера

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) — воспалительное системное заболевание средних и мелких кровоснабжающих сосудов, с элементами аутоиммунной природы.

Заболеванием чаще страдают мужчины молодого возраста, причем наиболее широкое распространение болезнь получила в странах Южной Азии, в Индии, Японии и Израиле.

Хочется отметить, что воспалительный процесс нарушает не только адекватное функционирование сосудов, но и вследствие нарушения кровообращения и доставки питательных веществ страдают окружающие ткани

Причины болезни Бюргера

В основе возникновения болезни Бюргера лежит развитие тромбоза венозных и артериальных сосудов нижних или/и верхних конечностей и патологического острого воспаления.

Механизмы развития данных процессов еще не изучены, однако считается, что некоторую роль в возникновении и развитии болезни играют иммунологические реакции. Помимо этого высказывают предположение о том, что основной провоцирующей причиной болезни Бюргера можно считать табакокурение.

Уже давно было доказано, что именно никотин является тромбообразующим веществом и вследствие этого можно уверенно утверждать, что курение повышает шанс развития тромбоза сосудов.

Также были выделены следующие возможные факторы развития болезни:

• Нейроэндокринный фактор. Вследствие высокого уровня в крови адреналина (как результат повышенной функции надпочечников), в системе микроциркуляции развивается спазм

• Инфекционный фактор. Данная болезнь сходна с хламидийной, стрептококковой, сальмонелезной и вирусной инфекцией

• Неврогенный фактор. Вследствие происходящих в нервных стволах органических изменений, развивается закупорка и тромбообразование периферических артерий, спастическая дистрофия

• Повреждающие факторы. Интоксикация мышьяком, отморожение, травмы и аллергические реакции

• Генетический фактор. Обычно наблюдается эндемичность заболевания

• Аутоиммунный фактор. Вырабатываются аутоантитела к эластину, коллагену, ламинину, эндотелиоцитам с образованием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и развитием антифосфолипидного синдрома

Болезнь Бюргера — симптомы

Болезнь Бюргера чаще всего берет старт с поражения мелких артерий кистей и стоп.

Основным фактором развития является явно выраженный воспалительный процесс, вызывающий на более поздних стадиях заболевания венозную и артериальную закупорку, а также сдавливание разросшийся соединительной тканью всего нервно-сосудистого пучка.

Заболевание прогрессирует очень быстро, наблюдаются частые обострения, провоцируемые курением или холодом. Отличительных симптомов, указывающих на именно это заболевание нет. Диагноз устанавливают на основании косвенных признаков, способных указать на болезнь.

Симптомы болезни Бюргера всегда развиваются постепенно. На первоначальном этапе развития болезни обычно наблюдается частое покалывание и чувство холода в пальцах, усталость в конечности.

После этого при ходьбе появляется боль, не ослабевающая даже в минуты отдыха, появляется отек и цианотическая окраска конечности, могут присутствовать кратковременные спазмы пальцев.

При запущенной форме болезни вследствие нарушенного кровообращения на поверхности кожи могут развиться язвы, которые при отсутствии лечения приведут к гангрене и неизбежной ампутации пораженной конечности

Диагностика болезни Бюргера

Постановка диагноза затруднена, поэтому часто диагноз является исключающим, т.е. болезнь Бюргера подтверждают в случае невозможности доказать существование других причин для развития приведенной выше симптоматики. Диагноз устанавливают при наличии у пациента следующих критериев:

• Курение, пациент моложе 45 лет

• В тканях конечности присутствуют признаки недостаточного кровообращения: перемежающаяся хромота, язвы, боли

• При проведении УЗИ определяется нарушение сосудистого кровообращения

• Проведенные лабораторные тесты исключают сахарный диабет и аутоиммунные заболевания

• Проведение эхокардиографического исследования исключило источники эмболии

• Такие же как в больной, в здоровой конечности выявляют аналогичные изменения

Болезнь Бюргера — лечение

На сегодняшний день эффективных методов, позволяющих окончательно вылечить болезнь Бюргера не разработано. Прежде всего лечение болезни начинается с однозначного отказа от курения. Для развития коллатераралей сосудов конечности рекомендована дозированная ходьба.

Спазмы сосудов устраняют при помощи препаратов никотиновой кислоты, периферических холинолитиков (падутин, андекалин), ганглиоблокаторов и спазмолитиков. Для нормализации функционирования ЦНС применяют анксиолитики и седативные препараты. Больным с вторичной инфекцией показан прием антибиотиков.

Для нормализации противосвертывающей и свертывающей систем крови назначаются антикоагулянты (фраксипарин, клексан, гепарин). Для увеличения в капиллярах текучести крови назначают клопидогрель и аспирин.

Оперативное лечение болезни Бюргера заключается в проведении таких радикальных операций как шунтирование (в обход суженного артериального участка создается шунт), эндартериоэктомия (на протяжении закупорки артерии удаляется эндотелий сосуда), протезирование (установка эксплантатов) и стентирование (в сосуд устанавливается каркас-стенка). При некрозе пораженных пальцев верхних конечностей проводится ампутация. При гангрене пальцев или всей стопы проводится экономная (низкая) ампутация

Прогноз болезни Бюргера. К сожалению более 35% пациентов с болезнью Бюргера избежать ампутации не смогут. Гораздо чаще пораженные отделы конечностей ампутируют людям, которые не вняли предостережению и продолжили курить. Сопутствующий сахарный диабет также негативно сказывается на дальнейшем качество жизни.

Источник: http://vlanamed.com/bolezn-byurgera/

Болезнь Бюргера: симптомы и лечение

Современные учёные не изучили до конца вопрос развития такого недуга, как болезнь Бюргера. Начинается процесс с безобидного симптома – пальцы на конечностях начинают мёрзнуть и иногда неметь.

Последствия от заболевания могут быть не столь простыми – возникает гангрена и нужда в удалении конечности.

В нашей статье мы поговорим о том, в чём заключается суть заболевания, как его распознать и вылечить.

О болезни бюргера

В конце девятнадцатого века врач из Германии по фамилии Винивартер заметил, что у нижних конечностей, которые он ампутировал из-за внезапной гангрены, имеются странные сосуды с симптоматикой тромбоза и узким венозным просветом. Спустя тридцатилетие другим врачом описание этих симптомов было уточнено.

Он отметил, что эта необычная болезнь поражает в основном молодое поколение. Именем этого доктора болезнь была и названа.

У заболевания есть научное наименование – облитерирующий тромбангиит. Выражается он в виде воспалительного процесса на артериальных стенках. Они становятся опухшими, просвет венозного сосуда блокирует поток крови. В этом случае появляются кровавые сгустки, которые иногда полностью перекрывают кровоток.

Помимо этого, сгусток крови имеет возможность отрыва, с последующим перемещением по организму человека. Иногда он может прицепиться возле сердца или лёгких. Это приводит к эмболии. Ситуация может окончиться летальным исходом пациента.

Стадии болезни и их симптомы

Развитие такого недуга, как болезнь Бюргера, разбивается на несколько этапов. Каждый из этапов отличается особым набором отличительных черт. Практически всегда можно отмечать локализации болезни в обеих руках или ногах.

Во многих случаях облитерирующий тромбангиит определяют по комплексному сочетанию трёх основных симптомов: хромота, перемещающийся тромбофлебит, Болезнь Рейно.

Среди признаков заболевания на начальном этапе выделяют:

  • ломоту и ноющую боль в нижних конечностях;
  • высокая чувствительность к холоду в области кистей рук и стоп;
  • очень быстрое утомление организма.

На последующих этапа развития заболевания появляются прочие симптомы, среди которых выделяют:

  • холод в пальцах;
  • онемение пальцев;
  • хромота перемежающего типа;
  • слабая пульсация или её отсутствие.

На третьем этапе заболевания начинается некроз глубокого вида, появляются трофические язвы. Может начать своё развитие гангрена.

Прочая симптоматика

Помимо тех симптомов, которые отличают одну стадию от другой, заболевание характеризуется такими признаками:

  • наличие отёков;
  • присутствие гипергидроза либо ангидроза;
  • атрофия мышц и участков кожи;
  • гиперпигментация.

Независимо от того, на какой стадии находится болезнь бюргера, она отличается очень сильной болью в области поражения. Как правило, боль становится гораздо мощнее ближе к ночи.

К прочим симптомам заболевания относят:

  • Очень сильную чувствительность верхних и нижних конечностей. Снаружи они выглядят очень бледными и неживыми.
  • Появляются узелки на подушках пальцев. Они болят. В этих районах может наблюдаться излияние крови.

Развитие этого недуга объясняется тем, что происходит влияние низкой температуры и очень сильного курения. Стоит отметить, что такие проявления заболевания, как сильная боль в спокойном состоянии, гангрена и язвы, появляются только спустя достаточное количество времени. Иногда на это требуется больше года.

Причины болезни

Медики регулярно ведут споры о природе возникновения такого заболевания, как облитерирующий тромбангиит. Этиологию болезни пока ещё и не удалось выяснить. Однако, главная причина появления и распространения заболевания кроется в интенсивном курении.

Это подтверждено различными исследованиями и наблюдениями, в их результатах не было отмечено ни единой ситуации появления недуга у людей, которые не зависят от курения.

Помимо этого, во время обследований было замечено, что болезнь относится к нарушениям аутоиммунного характера: отличается реакция клеток на два вида коллагенов, которые находятся в сосудах крови.

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на избавление от подозрения других заболеваний. Проводится ряд исследований как внешнего осмотра, так и лабораторных анализов.

  1. Необходимо исключить наличия эмбол, которые вышли из полости сердца. Для этого проводят эхокардиографию.
  2. При помощи лабораторного анализа крови можно исключить наличие васкулита.
  3. Если провести тест на наличие антител к фосфолипиду, то можно определить наличие или отсутствие синдрома антифосфолипида.
  4. В качестве подтверждения заболевания необходимо обследовать индекс плече-голеностопный. Иными словами, узнать соотношение давления в районе голеностопа и давления на руках.
  5. Стоит провести иммунологическое обследование, которое даст возможность определить наличие тех или иных антител. Чтобы произвести агрегации тромбоцитов, стоит сделать коагулограмму.
  6. При помощи теплометрических устройств обследуют кожные покровы. Это даст возможность распознать наличие проблем с оттоком крови в ногах.

Лечение заболевания

Так как главная причина заболевания кроется в курении, то в границах консервативной терапии, стоит начинать с отказа от этой пагубной привычки. Помимо этого, стоит уделить внимание ликвидации прочих неблагополучных факторов, среди них: сильного охлаждения, раздражителей психики и эмоций.

Чтобы улучшить состояние больного необходимо использовать средства медикаментозного характера, которые могут расширять сосуды. Иногда дополнительно назначают антикоагулянты, это нужно для того, чтобы привести в норму систему гемостаза и микроциркуляции крови. А также используются препараты, снижающие воспалительные процессы.

Но лечение недуга может быть и оперативным. Некоторые чёткие методики применяются на определённых этапах прогрессирования заболевания. На первом этапе может применяться симпатэктомия грудная или поясничная. Цели такой процедуры:

• снять спазм периферического характера; • развить окольное кровообращение;

• расширить прекапиляры.

Все хирургические вмешательства должны проводиться очень осторожно. Это обусловлено тем, что в стенках венозных сосудов, оставшихся после удаления, могут оставаться воспалённые участки, а они активизируются со временем. Все операции реконструктивного характера проводятся, только если есть чёткие показания.

Все факторы послеоперационных проблем могут привести к тому, что начнёт своё развитие тромбоз. Именно поэтому операции стоит сочетать с должной инфузией внутри артерии.

На третьем этапе развития болезни, может начинаться процесс гангрены нижних конечностей. В этом случае необходимо произвести попытки восстановительной операции на сосуды. Если нет возможности к проведению такого хирургического вмешательства, приходится ампутировать больную конечность.

При таком раскладе чаще всего ампутируют голень.

Ещё одним методом лечения считают альтернативную медицину. Операция заключается в инъекции стволовых клеток. Но официальной пользы от этой процедуры пока не обнаружено.

По статистике примерно 35% пациентов, что страдают от этого заболевания, не могут избежать ампутации нижних конечностей.

Прогноз и профилактика

В профилактических мерах по предостережению появления заболевания важную роль играет избавление от факторов, которые его провоцируют:

  • алкогольные напитки;
  • курение табака;
  • сильные переохлаждения.

Если количество обострений заболевания, получается сократить, то прогноз тромбангиита будет благоприятным. У больных, которые не соблюдают рекомендаций доктора и не следуют правилам терапии, есть большие шансы на развитие гангрены и ампутации стопы или голени.

Человек должен полностью отказаться от курения, иначе облитерирующий тромбангиит будет лишь прогрессировать. Помимо этого, надо обезопасить себя от любых поражений кожи, надо носить удобную обувь, не контактировать с химическими веществами.

Пациентам, у которых нет гангрены, стоит уделять порядка тридцати минутам в день на пешие прогулки.

Теперь вы знаете о том, что такое болезнь Бюргера. Заболевание довольно опасное и малоизученное, большой процент пациентов страдает от сложных форм этого недуга. Если начать своевременное и правильное лечение с безукоризненным следованием всем указаниям лечащего врача и соблюдение всех мер профилактики, заболевание не будет сказываться на качестве жизни человека.

[flat_ab id=”10″]

Источник: https://VylechiVarikoz.ru/sosudy/bolezn-byurgera.html

Болезнь Бюргера

Болезнь Бюргера представляет собой воспалительное заболевание средних и мелких вен и артерий. При прогрессировании заболевания происходит закрытие просветов артерий и вен тромбами, что вызывает их воспаление. При этом поражаются окружающие сосуды ткани, нарушается процесс кровообращения.

Иначе заболевание называют облитерирующим тромбангиитом.

Заболевание имеет волнообразное течение, а его симптомы сводятся к ишемическим поражениями ног, которые проявляются их онемением, усталостью, парестезиями, судорогами, болью, язвами, некрозами, гангреной стоп.

Для диагностики данного заболевания применяются иммунологическое, допплерометрическое, термографическое, ангиографическое исследования.

Лечение болезни Бюргера может быть консервативным или хирургическим – в зависимости от стадии заболевания.

Причины болезни Бюргера

В настоящее время точная причина болезни Бюргера не установлена, но известно, что ее развитие обусловливается следующими факторами:

  • генетическим, поскольку наблюдается эндемичность болезни. Облитерирующий тромбангиит чаще встречается среди жителей Средиземноморских регионов и стран Азии, у которых обнаруживаются специфические гаплотипы человеческих лейкоцитарных антигенов, являющихся возможной причиной данного заболевания;
  • инфекционным. Болезнь сходна по своему течению с сальмонелезной, вирусной, риккетсиозной, стрептококковой, хламидийной инфекциями;
  • нейроэндокринным. По причине высокого содержания адреналина, который вырабатывается в результате повышенной функции надпочечников, в системе микроциркуляции крови происходит спазм;
  • аутоиммунным. При болезни Бюргера вырабатываются аутоантитела к эластину, коллагену, ламинину, эндотелиоцитам с образованием циркулирующих иммунных комплексов и антифосфолипидным синдромом;
  • неврогенным. Спастическая дистрофия и закупорка артерий происходит вследствие органических изменений в нервных стволах;
  • табакокурением. Оказывая токсическое и гипоксическое действие на клетки эндотелия, табакокурение ведет к уменьшению производства вазоактивных пептидов, развитию спазма и закупорке периферических артерий;
  • повреждающими факторами – травмы, аллергии, интоксикация мышьяком, отморожение.

Исследователи в последнее время больше склоняются к тому, что данное заболевание в большей степени обусловливается аутоиммунным и генетическим факторами.

Классификация и симптомы болезни Бюргера

В зависимости от расположения области артериального русла, где кровоток затруднен, выделяется три типа болезни Бюргера:

  • дистальный. Происходит закупорка мелких артерий предплечья, кисти, стопы, голени (около 65% случаев);
  • проксимальный. Поражаются артерии крупного и среднего диаметра: бедренная, аорта, подвздошная (около 20% случаев).
  • смешанный. Представляет собой сочетание двух вышеназванных типов заболевания (15% случаев).

Болезнь Бюргера может развиваться медленно, включать светлые периоды, которые могут длиться до нескольких лет, либо стремительно прогрессировать и довольно быстро приводить к гангрене конечностей.

Выделяют три стадии облитерирующего тромбангиита:

  • ангиоспастическую;
  • ангиотромботическую;
  • ангиосклеротическую (гангренозную).

Симптомы заболевания развиваются постепенно. Сначала пациент чувствует усталость в конечностях, частое покалывание в пальцах, ощущение холода.

Затем возникает боль при ходьбе, которая не ослабевает во время отдыха. При поражении рук возникают боли в предплечьях и кистях во время выполнения действий ими. Наблюдается цианотичность пальцев, повышается чувствительность стоп и кистей к холоду, появляются болезненные узелки и кровоизлияния на подушечках пальцев.

Тяжелые ишемические поражения конечностей проявляются отсутствием пульсации на артериях рук и стоп, болями в покое, изъязвлениями, гангреной пальцев.

При вовлечении в процесс венечных артерий развивается стенокардия, инфаркт миокарда.

Поражение брыжеечных артерий ведет к появлению резких болей в животе, кровотечениям пищеварительного тракта, язвам и некрозам кишечных стенок.

При вовлечении сосудов мозга может развиваться инсульт, ишемический неврит зрительных нервов.

При тромбозе почечных артерий происходят инфарктные изменения паренхимы почки.

Течение болезни обостряется при курении и переохлаждении.

Диагностика болезни Бюргера

Для постановки диагноза выполняются общий и биохимический анализы крови, иммунологическое исследование, назначается коагулограмма, а также теплометрия и термография.

В ходе радиоизотопного сканирования, реовазографии, УЗДГ, рентгеноконтрастной ангиографии уточняется степень микроциркуляторных нарушений.

Лечение болезни Бюргера

В лечении данного заболевания применяются консервативные и хирургические методы.

Медикаментозная терапия болезни Бюргера показана на спастической стадии. Она включает в себя:

  • применение препаратов, снимающих спазм сосудов (спазмолитиков, ганглиоблокаторов), периферических холинолитиков; нестероидных анальгетиков; лекарств, которые улучшают реологические свойства крови, трофику тканей;
  • назначение седативных средств, анксиолитиков, которые нормализуют функции центральной нервной системы.
  • назначение антибактериальных препаратов пациентам с вторичной инфекцией;
  • применение кортикостероидов.

Кроме того, больным с облитерирующим тромбангиитом показано физиотерапевтическое лечение (диатермия на поясничную область, диадинамические токи); гипербарическая оксигенация, плазмаферез, дозированная ходьба для развития коллатералей сосудов конечностей, фотогемотерапия, санаторное лечение.

Если консервативная терапия оказывается неэффективной, то заболевание подлежит оперативному лечению.

Хирургическое лечение болезни Бюргера может заключаться в проведении:

  • радикальных операций: шунтирования (создание в обход суженного участка артерии шунта), эндартериоэктомии (удалении эндотелия), протезирования, стентирования;
  • ампутации при наличии некроза пораженных пальцев руки или гангрены стопы;
  • паллиативных операций: удалении наружной оболочки магистральных артерий (операция Лериша), поясничной симпатэктомии по Диецу, периартериальной симпатэктомии, артериализации венозного русла, трансплантации большого сальника на голень.

Таким образом, болезнь Бюргера представляет собой тяжелое прогрессирующее сосудистое заболевание с удовлетворительным для пациента прогнозом развития.

Провоцируется заболевание табакокурением, наследственным и аутоиммунным факторами. Больные облитерирующим тромбангиитом испытывают боли, онемение, жжение в конечностях, трудности при движении.

Прогрессирование болезни ведет к развитию на коже язв и ран. Серьезное осложнение болезни – гангрена, которая лечится только ампутацией.

При своевременно начатом медикаментозном лечении, выполнении соответствующих упражнений, правильном уходе за кожей, отказе от курения таких последствий можно избежать.

Источник: http://zdorovi.net/bolezni/bolezn-bjurgera.html

Болезнь Бюргера – описание и признаки, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика

В медицине это заболевание называется облитерирующим тромбангиитом. При таком недуге происходит окклюзия периферических мелких и средних артерий. В результате их закупорки развивается ишемия конечностей, т.е. их ткани начинают отмирать.

На ранней стадии в ногах или руках наблюдаются боль, судороги, трофические язвы. Диагностика болезни направлена на оценку состояния и степени повреждения сосудов.

Лечение проводится преимущественно консервативным путем, но в тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство вплоть до ампутации пораженной конечности.

В 1879 г. доктор Винивартер Бюргер обнаружил, то сосуды ампутированных из-за гангрены ног сосуды имеют явные признаки воспаления, сужения просвета и тромбоза.

Подробное описание этой болезни было дано только спустя 30 лет, но недуг все равно назвали именем немецкого врача. Синдром Бюргера – это облитерирующий тромбангиит, при котором происходит воспаление стенок артерий.

Болезнь и ее осложнения развиваются следующим образом:

  1. Артерии набухают, вследствие чего сужается просвет сосудов и формируются тромбы, которые могут полностью перекрыть кровоток.
  2. Последствие воспаления артерий – кислородное голодание тканей, из-за чего они начинают отмирать.
  3. Состояние усугубляется тем, что иммунная система начинает вырабатывать антитела к клеткам внутренней стенки собственных сосудов – эндотелиоцитам.
  4. Образовавшиеся тромбы могут оторваться и с кровью попасть в любую часть тела, например, головной мозг, легкие, сердце.
  5. Описанные процессы приводят к тромбоэмболии – болезни, которая угрожает не только здоровью, а жизни человека.

Тромбангиит Бюргера чаще поражает сосуды нижних конечностей, реже – церебральные, коронарные, висцеральные. Болезнь возникает преимущественно у мужчин старше 40 лет. Часто она диагностируется и у подростков. Причины развития синдрома Бюргера:

  • хроническая интоксикация мышьяком;
  • курение с раннего возраста, что повышает риск развития из-за действия никотина тромбоза сосудов;
  • наследственная предрасположенность;
  • повышенная выработка некоторых гормонов, которые вызывают спазм сосудов;
  • холодовые травмы;
  • инфекции, вызывающие сужение просвета сосудов;

Классификация

Синдром Бюргера из-за сужения сосудов вызывает постепенное ухудшение кровообращения рук или ног. С учетом локализации воспаленных сосудов болезнь бывает представлена в одной из следующих форм:

  • Дистальной. При этом виде тромбангиита воспаляются периферические артерии в дальних отделах – кончиках пальцев ног или рук, стопах, кистях, голенях, предплечьях. Это происходит на ранней стадии тромбангиита. Такая форма диагностируется у 65% пациентов.
  • Проксимальной. Воспаление сосудов прогрессирует, из-за чего ухудшение кровообращения распространяется проксимально (вверх). Такое воспаление артерий отмечается в 15% случаев тромбангиита Бюргера. Изменению подвергаются крупные артерии: бедренная, аорта, подвздошная.
  • Смешанной. При такой форме синдрома Бюргера, кроме признаков поражения сосудов конечностей, появляются симптомы поражения сосудов мозга, сердца, почек, легких.

Тромбангиит нижних конечностей также классифицируется по стадиям, поскольку болезнь прогрессирует постепенно. Распознать степень поражения сосудов можно по определенным симптомам, которые проявляются на каждом этапе формирования патологии:

  1. Первая стадия – ишемическая. На этом этапе начинают мерзнуть ноги. Пациент ощущает покалывание, жжение в пальцах и стопах. Ноги быстро устают, боль может появляться даже при ходьбе на короткие расстояния. На стопах отмечается ослабевание или отсутствие пульса.
  2. Вторая – стадия трофических расстройств. Из-за боли человек не может пройти даже дистанцию в 200 м. Кожа на голенях и стопах становится сухой. Ее эластичность уменьшается, появляется шелушение. Из-за чрезмерной сухости на пятках формируются трещины, натираются мозоли.
  3. Третья стадия – язвенно-некротическая. На этом этапе боль в ногах появляется уже в состоянии покоя. Из-за тонкости кожу легко повредить. Мелкие травмы при легких ушибах, порезах, натираниях приводят к образованию болезненных и плохо заживающих ран.
  4. Четвертая стадия – гангренозная. Это терминальный этап развития болезни, на котором начинают отмирать ткани пальцев ног. Человек уже не может ходить. Формирующиеся язвы имеют грязно-серый цвет. Это гангрена, которая в запущенном состоянии требует ампутации конечности.

Симптомы болезни Бюргера

Облитерирующий артериит поражает обе верхние или нижние конечности. Воспаление начинается с дистальных отделов и постепенно переходит к проксимальным. На каждой стадии прогрессирования недуга в ногах или руках (с учетом локализации воспаления сосудов) появляются определенные симптомы:

  • покалывание и жжение в конечностях;
  • отсутствие пульса на стопах;
  • зябкость, повышение чувствительности конечностей к воздействию холода;
  • перемежающаяся хромота;
  • бледность и цианотичная окраска пальцев;
  • отеки конечностей;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • шелушение кожи;
  • кровоизлияния и болезненные узелки на коже подушечек пальцев;
  • тусклые ногти;
  • болезненные трещины даже при небольших повреждениях кожи;
  • атрофия жировой клетчатки;
  • болезненные незаживающие язвы;
  • гангрена вплоть до самоампутации некротизированных зон.

Диагностика

Чаще врач устанавливает диагноз исключающим способом. Синдром Бюргера подтверждается, если доказана невозможность существования других болезней. Учитываются следующие критерии:

  • возраст моложе 40-45 лет;
  • присутствие признаков недостаточности кровообращения в сочетании с болями, язвами, хромотой и поверхностным тромбофлебитом;
  • симптомы наблюдаются в обеих конечностях, даже если одна из них выглядит здоровой;
  • у пациента отсутствуют сахарный диабет, аутоиммунные болезни, нарушения свертываемости крови.

Для обнаружения нарушений кровообращения врач назначает допплеровское исследование. Это оценка состояния сосудов посредством ультразвука. Более достоверные результаты дает ультразвуковое дуплексное сканирование. Дополнительно для оценки кровообращения используют реовазографию и рентгеновскую ангиографию. Окончательно подтвердить болезнь помогают следующие исследования:

  • Проба Оппеля. Пораженную конечность поднимают вверх. Самая ее отдаленная часть при этом начинает бледнеть.
  • Проба Панченко. Нудно закинуть одну ногу на другую. При недостаточности кровообращения спустя несколько секунд или минут в стопе, которая находится выше, появятся онемение и мурашки.
  • Проба Гольдфлама. Суть процедуры – сгибание/разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах в положении лежа на спине. Если есть проблемы с кровообращением, то в конечностях появляется усталость уже после 10-20 повторений.
  • Проба Шамовой. Перед началом процедуры ногу освобождают от одежды и поднимают вверх. Далее на конечность надевают манжету для нагнетания воздуха до момента, пока давление не превысит артериальное систолическое. Затем ногу возвращают в горизонтальное положение и оставляют на 4-5 минут. Манжету снимают и ждут еще 0,5 минуты после ее снятия. В этот момент тыльная сторона пальцев должна покраснеть. Если это произошло спустя 60-90 сек., диагностируется легкая недостаточность кровообращения, 1,5-3 мин. – средняя, более 3 мин. – значительная.

Лечение

Специфических методов лечения синдрома Бюргера не существует. На ранней стадии болезни врачи проводят консервативную терапию по следующим направлениям:

  • снятие болевого синдрома;
  • устранение факторов, вызвавших воспаление сосудов;
  • нормализация свертываемости крови, адгезивной и агрегационной функции тромбоцитов;
  • снятие спазма сосудов за счет спазмолитиков и ганглиоблокаторов;
  • улучшение метаболизма в тканях.

Болезнь Бюргера сложно поддается лечению. Его эффективность значительно снижается при курении, поэтому от такой вредной привычки обязательно нужно отказаться. Никотин может спровоцировать прогрессирование заболевания. Для улучшения кровообращения пациенту рекомендуется совершать регулярные прогулки. Лечение синдрома Бюргера проводится включает:

  • Медикаментозную терапию. Врач назначает кортикостероиды, спазмолитики, ганглиоблокаторы, антитромботические, сосудорасширяющие и противоаллергические препараты.
  • Проведение плазмафереза или гипербарической оксигенации. Первая процедура помогает очистить кровь, вторая – насытить ее кислородом. Общепринятыми эти методы не являются, но имеется информация об их положительном воздействии на пациентов с тромбангиитом.
  • Хирургическое лечение. Ампутация проводится при некрозах и гангрене. До таких радикальных операций используют менее травматичные хирургические методики, нормализующие кровообращение.

На ранней стадии тромбангиита Бюргера осуществляется консервативное лечение. Используемые препараты назначаются с целью устранения причины болезни и купирования его симптомов. Для снятия спазмов и боли используются спазмолитики и ангиопротекторные средства:

  • Дротаверин. Это миотропный спазмолитик, которые обладает сосудорасширяющим действием. Внутрь препарат принимают по 40-80 мг в день. Подкожно или внутривенно Дротаверин вводят в той же дозировке 1-3 раза на протяжении суток.
  • Циннаризин. Расширяет сосуды, улучшает мозговое и периферическое кровообращение. Используется только для приема внутрь. При нарушении периферического кровообращения суточная дозировка составляет 25-50 мг 3 раза.
  • Алпростадил. Проявляет сосудорасширяющие и ангиопротекторные свойства, улучшает периферическое кровообращение и микроциркуляцию. Применяется внутривенно 1 раз в сутки в дозе 50-200 мкг. Для вливания препарат разводят 200-500 мл физиологического раствора.

Снять воспалительный аутоиммунный процесс помогают кортикостероиды. Это гормональные препараты, среди которых при синдроме Бюргера чаще используется Преднизолон.

Он выпускается в виде мазей, таблеток и уколов, поэтому может применяться как наружно, так и внутрь или внутривенно. Дозировка препарата определяется индивидуально с учетом тяжести состояния пациента.

В запущенных случаях Преднизолон вводят внутривенно в течение 3-5 дней по 1-2 г ежесуточно.

Следующая группа препаратов – антикоагулянты и антиагреганты. Эти лекарства разжижают кровь и расширяют сосуды, препятствуя образованию тромбов. Кроме того, они улучшают ее реологические показатели. К антикоагулянтам относятся:

  • Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Средняя дозировка препарата составляет 300 мг. Повторно принимать Аспирин можно спустя 4-8 ч. Максимальная доза в день – 4 г.
  • Дипиридамол. Принимается внутрь за 1 ч до еды. Для профилактики тромбозов используется доза 75 мг до 6 раз на протяжении дня. При облитерации сосудов нижних конечностей показан прием 75 мг до 3 раз в день.
  • Пентоксифилилин. В форме раствора используется внутримышечно или внутриартериально в дозировке 100-200 мг в сутки. Для в/в вливания препарат разводят из расчета 50 мг Пентоксифиллина на каждые 10 мл хлорида натрия 0,9%. Таблетированную форму лекарства принимают по 800-1200 мг за сутки, разделив дозу на 2 приема.

Для улучшения кровообращения и расширения мелких артерий, кроме перечисленных препаратов, могут применяться антиагрегант Илопрост и спазмолитик Вазапростан. Иногда пациенту назначают введение перфторуглеродов Перфторана или Оксиферола.

Такие лекарства служат своеобразными заменителями крови, поскольку транспортируют кислород. При снятии спазмов эффективны ганглиоблокаторы – препараты, блокирующие передачу нервных импульсов в ганглиях вегетативной нервной системы.

Примеры таких лекарств:

  • Ганглерон;
  • Бензогексоний;
  • Азаметония бромид;
  • Пентамин;
  • Имехин;
  • Темехин.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не помогает, то врач прибегает к оперативному лечению. Эффективной в этом случае является сосудистая хирургия. При тромбангиите Бюргера проводятся следующие операции:

  • Поясничная симпатэктомия. Суть операции – нейтрализация нервных волокон, по которым к сосудам ног идут импульсы, заставляющие их сжиматься. За счет этого артерии нижних конечностей расширяются, что обеспечивает улучшение кровообращения.
  • Грудная симпатэктомия. Проводится, если воспаление происходит в сосудах верхних конечностей. Суть операции та же, что и при поясничной симпатэктомии, только на нервах, посылающих импульсы к артериям рук.
  • Ампутация конечности. Показание к ее проведению – развитие гангрены.

Прогноз

Значительную роль в успехе лечения играет исключение факторов, которые вызвали воспаление сосудов. К ним относятся переохлаждение, курение, алкоголь.

Если частоту обострений болезни удается снизить при помощи консервативного лечения, то прогноз благоприятный. Около 94% людей, которые бросили курить при таком недуге, смогли избежать ампутации конечности.

Из тех, кто продолжил курить, 43% подверглись этой радикальной операции в течение последующих 8 лет после диагностирования тромбангиита.

Профилактика

Обязательным условием профилактики тромбангиита Бюргера выступает отказ от курения. Важно не находиться в местах, где воздух загрязнен сигаретным дымом. Существуют и другие меры профилактики:

  • исключение переохлаждений;
  • употребление только качественной воды;
  • ношение удобной обуви;
  • ведение здорового образа жизни;
  • правильное питание;
  • соблюдения режима работы и отдыха.

Видео

Источник: http://vrachmedik.ru/1646-bolezn-byurgera.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector