Дмжп (дефект межжелудочковой перегородки сердца)

Насколько опасен дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного?

ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки сердца)

Человеческое сердце имеет сложное четырехкамерное строение, которое начинает формироваться с первых дней после зачатия.

Но бывают случаи, когда этот процесс нарушается, из-за чего в строении органа возникают крупные и мелкие дефекты, которые влияют на работу всего организма. Один из них носит название дефект межжелудочковой перегородки, или сокращенно ДМЖП.

Описание

Дефект межжелудочковой перегородки – это врожденный (иногда приобретенный) порок сердца (ВПС), который характеризуется наличием патогенного отверстия между полостями левого и правого желудочка. По этой причине кровь из одного желудочка (обычно из левого) поступает в другой, нарушая тем самым функцию сердца и всей системы кровообращения.

Распространенность его составляет примерно 3-6 случаев на 1000 доношенных новорожденных, не считая детей, которые появляются на свет с мелкими дефектами перегородки, которые самостоятельно купируются в течение первых лет жизни.

Среди врожденных пороков ДМЖП занимает второе место по распространенности среди детей старше 3-х лет.

Причины и факторы риска

Обычно дефект межжелудочковой перегородки у плода развивается на ранних этапах беременности, примерно с 3-й по 10-ю неделю. Основной причиной этого считается совокупность внешних и внутренних негативных факторов, включая:

  • генетическую предрасположенность;
  • вирусные инфекции, перенесенные в период вынашивания ребенка (краснуха, корь, грипп);
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • прием антибиотиков, оказывающих тератогенное действие (психотропные препараты, антибиотики и т.д.);
  • воздействие токсинов, тяжелых металлов и радиации;
  • сильные стрессы.

Классификация

Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденных и детей постарше может диагностироваться как самостоятельная проблема (изолированный порок), так и как составная часть других сердечно-сосудистых заболеваний, например, пентады Кантрелла (кликните сюда, чтобы почитать о ней).

Размер дефекта оценивается исходя из его величины по отношению к диаметру аортального отверстия:

  • дефект размером до 1 см классифицируется как малый (болезнь Толочинова-Роже);
  • крупными считаются дефекты от 1 см или те, которые по своим размерам превышают половину устья аорты.

Наконец, по локализации отверстия в перегородке ДМЖП делится на три типа:

  • Мышечный дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного. Отверстие располагается в мышечной части, в отдалении от проводящей системы сердца и клапанов, и при небольших размерах может закрываться самостоятельно.
  • Мембранозный. Дефект локализируется в верхнем сегменте перегородки ниже аортального клапана. Обычно он имеет небольшой диаметр и купируется самостоятельно по мере роста ребенка.
  • Надгребневый. Считается самым сложным видом порока, так как отверстие в этом случае находится на границе выводящих сосудов левого и правого желудочка, и самопроизвольно закрывается очень редко.

Опасность и осложнения

При небольшом размере отверстия и нормальном состоянии ребенка ДМЖП не представляет особой опасности для здоровья ребенка, и требует только регулярного наблюдения у специалиста.

Большие дефекты – совсем другое дело. Они являются причиной сердечной недостаточности, которая может развиться сразу же после появления младенца на свет.

Такие дети подвержены простудным заболеваниям со склонностью к пневмонии, могут отставать в развитии, испытывать трудности с сосательным рефлексом, страдать от одышки даже после небольшой физической нагрузки. Со временем трудности с дыханием возникают и в состоянии покоя, из-за чего нарушается работа легких, печени и других органов.

Кроме того, ДМЖП может стать причиной следующих серьезных осложнений:

  • синдром Эйзенменгера как последствие легочной гипертензии;
  • формирование острой сердечной недостаточности;
  • эндокардит, или инфекционное воспаление внутрисердечной оболочки;
  • инсульты и образование тромбов;
  • нарушение работы клапанного аппарата, которое ведет к формированию клапанных пороков сердца.

Симптомы

Большие дефекты межжелудочковой перегородки проявляются уже в первые дни жизни, и характеризуются следующими симптомами:

  • посинение кожных покровов (преимущественно конечностей и лица), усиливающееся во время плача;
  • нарушения аппетита и проблемы при кормлении;
  • замедленный темп развития, нарушение прибавок веса и роста;
  • постоянная сонливость и быстрая утомляемость;
  • отеки, локализующиеся в области конечностей и живота;
  • нарушения сердечного ритма и одышка.

Малые дефекты часто не имеют ярко выраженных проявлений и определяются при прослушивании (в груди пациента слышен грубый систолический шум) или других исследованиях. В некоторых случаях у детей наблюдается так называемый сердечный горб, то есть выпячивание груди в области сердца.

Если заболевание не было диагностировано в младенческом возрасте, то с развитием сердечной недостаточности у ребенка в 3-4 года появляются жалобы на сильное сердцебиение и боли в груди, развивается склонность к носовым кровотечениям и потерям сознания.

Пациенты часто страдают от застойных явлений в легких, одышки и кашля, сильно устают даже после небольших физических нагрузок.

Когда обращаться к врачу

ДМЖП, как и любой другой порок сердца (даже если он компенсирован и не причиняет неудобств пациенту) обязательно требует постоянного наблюдения кардиолога, так как ситуация в любой момент может ухудшиться.

Чтобы не пропустить тревожные симптомы и время, когда ситуацию можно исправить с наименьшими потерями, родителям очень важно наблюдать за поведением ребенка с первых же дней.

Если он слишком много и долго спит, часто капризничает без причины и плохо набирает вес, это является серьезным поводом для консультации с педиатром и детским кардиологом.

Диагностика

К основным методам диагностики ДМЖП относятся:

  • Электрокардиограмма. В ходе исследования определяется степень перегрузки желудочков, а также наличие и выраженность легочной гипертензии. Кроме того, у больных старшего возраста могут определяться признаки аритмии и нарушения проводимости сердца.
  • Фонокардиография. С помощью ФКГ можно зафиксировать высокочастотный систолический шум в 3-4-м межреберье слева от грудины.
  • Эхокардиография. ЭхоКГ позволяет выявить отверстие в межжелудочковой перегородке или заподозрить его наличие, исходя из нарушений кровообращения в сосудах.
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ оценивает работу миокарда, его структуру, состояние и проходимость, а также два очень важных показателя – давление в легочное артерии и величину сброса крови.
  • Рентгенография. На рентгене органов грудной клетки можно увидеть усиление легочного рисунка и пульсации корней легких, значительное увеличение сердца в размерах.
  • Зондирование правых полостей сердца. Исследование дает возможность выявить повышенное давление в легочной артерии и желудочке, а также повышенную оксигенацию венозной крови.
  • Пульсоксиметрия. Метод определяет степень насыщенности крови кислородом – низкие показатели являются признаком серьезных проблем с сердечно-сосудистой системой.
  • Катетеризация сердечной мышцы. С ее помощью врач оценивает состояние структур сердца и определяет давление в его камерах.

Дифференциальная диагностика проводится с дефектом аортолегочной перегородки, стенозом легочной артерии и аорты, недостаточностью митрального клапана, тромбоэмболией и другими пороками и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Маленькие дефекты перегородки, которые не дают ярко выраженных симптомов, обычно не требуют какого-либо специального лечения, так как самостоятельно затягиваются к 1-4 годам жизни или позже.

В сложных случаях, когда отверстие не зарастает в течение долгого времени, наличие дефекта сказывается на самочувствии ребенка или он слишком велик, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.

При подготовке к операции применяется консервативное лечение, помогающее регулировать сердечный ритм, нормализовать давление и поддержать работу миокарда.

Хирургическая коррекция ДМЖП может быть паллиативной или радикальной: паллиативные операции проводят грудным детям с выраженной гипотрофией и множественными осложнениями в целях подготовки к радикальному вмешательству. В этом случае врач создает искусственный стеноз легочной артерии, который значительно облегчает состояние пациента.

К радикальным операциям, которые применяются для лечения ДМЖП, относятся:

  • ушивание патогенных отверстий П-образными швами;
  • пластика дефектов с помощью заплат из синтетической или биологической ткани, выполняющаяся под контролем УЗИ;
  • операции на открытом сердце эффективны при комбинированных пороках (например, тетраде Фалло) или крупных отверстиях, которые невозможно закрыть с помощью одной заплаты.

Самые лучшие результаты дают хирургические вмешательства, проведенные в возрасте 2-2,5 лет, когда у пациентов обычно появляются первые признаки сердечной недостаточности.

В этом видео рассказано об одном из наиболее эффективных операций против ДМЖП:

Прогнозы и профилактика

Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки (1-2 мм) обычно имеют благоприятный прогноз – дети с таким заболеванием не страдают от неприятных симптомов и не отстают в развитии от своих сверстников. При более значительных дефектах, сопровождающихся сердечной недостаточностью, прогноз значительно ухудшается, так как без соответствующего лечения они могут привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу.

Профилактических мер для предупреждения ДМЖП следует придерживаться еще на этапе планирования беременности и вынашивания ребенка: они заключаются в ведении здорового образа жизни, своевременном посещении женской консультации, отказе от вредных привычек и самолечения.

Несмотря на серьезные осложнения и не всегда благоприятные прогнозы, диагноз «дефект межжелудочковой перегородки» нельзя считать приговором маленькому пациенту. Современные методики лечения и достижения кардиохирургии позволяют значительно улучшить качество жизни ребенка и продлить ее настолько, насколько это возможно.

Источник: http://oserdce.com/serdce/poroki/vrozhdennye/defekt-mezhzheludochkovoj-peregorodki.html

Что такое дефект межжелудочковой перегородки?

Впервые эта болезнь диагностирована и описана русским медиком в 1874 году, а позже ею заинтересовались и зарубежные врачи. Состояние больного способно резко ухудшаться, провоцируя развитие тяжелых осложнений. Современная медицина может снизить риск возникновения последствий, но все зависит от разновидности порока и стадии, на которой он был обнаружен.

Читайте также:  Гипоксия: плода, новорожденного, мозга - симптомы, лечение

Определение

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) представляет собой врожденный тип аномальных заболеваний сердца, развития органа. Патология начинает формироваться у детей, находящихся в утробе матери, на раннем сроке, примерно в течение первых 8-9 недель беременности. По частоте появления такого порока медики выделяют цифры в 18%-42% от всех случаев болезней сердца врожденного характера.

Проблема заключается в том, что новорожденный нуждается в срочном лечении, а помочь ему не всегда представляется возможным. Ребенок подвержен этому недугу независимо от его половой принадлежности.

Классификация относит данную болезнь к аномалиям, приводящим к выбросу крови в правые отделы сердца из левых.

Дефект межжелудочковой перегородки диагностируется в случае нарушений в перегородке мышцы сердца, находящейся между левым и правым желудочками органа.

Чтобы понять, что представляет собой эта патология, нужно знать строение сердца, а именно – отдел, где развилась аномалия.

Межжелудочковый участок органа (перегородка) делится на три части, нижняя зона — трабекулярная, средняя — мышечная, а верхняя — мембранозная (перепончатая). В зависимости от того, где локализуется дефект, медики дают название болезни.

Статистика показывает, что большинство случаев (около 85%-86%) встречается в перепончатой области перегородки.

Размер ДМЖП может быть совсем небольшим – примерно 1 миллиметр, или серьезным – в пределах 1-3 сантиметров и более. Классификация дефекта межжелудочковой перегородки у детей новорожденного возраста подразумевает деление на размеры, которые характеризуют окно, образовавшееся в этой зоне.

Таблица величин

Размер дефектаОписание
Большой Величина образовавшегося отверстия в перегородке превышает диаметральные показатели аорты, или сходна с ними.
Средний Толщина повреждения составляет ½ или ¼ от общего диаметра аорты.
Малый Обнаруживается мелкий объем образовавшегося окна.

Мышечный дефект межжелудочковой перегородки, как правило, имеет круглую форму и малый размер, а подобное нарушение в перепончатой части представляется как овальный изъян, который может быть большим. Нередко встречаются случаи, когда ДМЖП сопровождается другими отклонениями в сердце, что ухудшает клинический показатель и прогноз заболевания.

Особенности течения и причины

При образовании небольшого дефекта в перегородке между желудочками органа, течение заболевания напрямую зависит от размера такого повреждения. Закрыться сообщение между камерами сердца может не всегда, и если происходит постоянный сброс крови из левых областей органа в правые, то патология развивается, приводя к изменению всего функционирования этой системы.

  1. Сердцу становится все тяжелее перекачивать кровь, в результате чего развивается недостаточность органа.
  2. Полости желудочка и предсердия с левой стороны существенно расширяются, приводя к утолщению стенки самого желудочка.
  3. Давление крови в системе кровообращения легких увеличивается, постепенно развивается гипертония в этой зоне тела.

Младенец, у которого обнаружена подобная болезнь, находится в группе риска возникновения серьезных осложнений, так как именно в период первых месяцев жизни наблюдается такая гемодинамика.

Если порок сердца имеет небольшие размеры, то он может самопроизвольно зарастать, не сопровождается тяжелыми нарушениями работы органа. Выживаемость при подобной патологии довольно высокая при соблюдении всех рекомендаций врача и своевременном лечении.

Когда дефект значительно открытый и большой, такое состояния нередко приводит к смерти ребенка в любом возрасте до наступления совершеннолетия.

У взрослых людей течение заболевания не отличается от детей, порок может наблюдаться на протяжении всей жизни и не причинять серьезного вреда – если размеры его малы, а терапия производится в полном объеме. Если недуг обширен, то ребенку проводится операция еще в первые годы жизни, поэтому к взрослению этот человек уже относительно здоров.

ДМЖП отрицательно влияет на работу сердца. При сокращении органа, в образовавшийся проход кровь перетекает слева направо, что происходит по причине усиления давления в левом отделе.

Когда окно довольно большое, высокий объем крови поступает в правый желудочек, это провоцирует развитие гипертрофии стенки этого участка органа. После легочная артерия расширяется, и по ней венозная кровь устремляется в ткань легких.

Нагнетается давление на этом участке, в результате чего артерии легких спазмируются, чтобы защитить дыхательный орган от чрезмерного вливания крови.

Когда сердце расслабляется, то давление в левом желудочке снижается гораздо сильнее, чем в правом, так как левый отдел лучше опустошается. Кровь начинает течь в обратном направлении, из правой части – в левую.

В результате этого процесса левый желудочек наполняется кровью из левого предсердия, а дополнительно – из области правого желудочка.

Такой переизбыток создает условия для расширения полости, а позже гипертрофии стенки левого отдела сердца или желудочка.

Регулярный патологический сброс из левого желудочка, а также разведение венозной, практически лишенной кислорода, кровью, грозит человеку гипоксией всех органов и тканей тела.

Клинические проявления заболевания полностью зависят от нескольких факторов: величины образовавшегося дефекта, скорости нарастания перемен в гемодинамике, общей продолжительности болезни и компенсационных возможностей.

Код патологии по классификации МКБ (международная классификация болезни) — Q21.0, также существуют классы, которыми обозначают другие сопутствующие недуги сердца.

Этиология заболевания довольно изучена и говорит о том, что оно начинает формироваться только на уровне развития плода в утробе матери, у взрослых людей такие разрушительные процессы не происходят. Какая бы ни была причина появления ДМЖП, она связана с нарушениями при вынашивании ребенка.

Провоцирующие факторы:

  1. Ранний и сильно выраженный токсикоз во время беременности.
  2. Диеты, которые соблюдает будущая мать в период вынашивания ребенка. Сильное ограничение в питании, когда отсутствует даже минимальный набор питательных веществ, необходимых женщине ежедневно, приводит к развитию многих аномалий у плода, в том числе и нарушение строения МЖП (межжелудочковой перегородки).
  3. Болезни инфекционной природы, такие как краснуха, вирусные патологии, эпидемический паротит или ветряная оспа.
  4. Серьезная нехватка витаминов в организме будущей матери.
  5. Проявление побочных эффектов при приеме различных медикаментозных средств.
  6. Сбои генетического характера. Нередко подобная патология сопровождает другие аномалии, синдром Дауна у малыша, нарушения в почках или проблемы с формированием конечностей.
  7. Заболевания хронического течения, присутствующие у беременной. Это может быть сердечно-сосудистая недостаточность или сахарный диабет.
  8. Если возраст женщины, ожидающей ребенка, уже превышает 40 лет, то изменения в организме будущей матери могут спровоцировать патологические процессы развития плода.
  9. Облучение радиацией.
  10. Курение, алкоголизм или употребление наркотических средств беременной.

Все женщины должны наблюдаться у гинеколога на протяжении периода вынашивания малыша. Постоянный прием витаминов, правильное питание и здоровый образ жизни отчасти защитят ребенка от подобной патологии.

Разновидности заболевания

Медики разделяют болезнь по нескольким классификациям. В зависимости от локализации разрушительного процесса, происходящего в каком-либо отделе сердца, ДМЖП может быть:

  • мембранозный дефект межжелудочковой перегородки;
  • нарушение в мышечной зоне органа;
  • трабекулярные патологии или надгребневые (вторичные).

Подавляющее большинство случаев подобного заболевания определяют как примембранозный дефект, возникающий в межжелудочковой перегородке, а он, в свою очередь, делится на субтрикуспидальный и субаортальный.

Такие патологии составляют около 80% из всех зафиксированных болезней и локализуются в верхнем отделе межжелудочковой перегородки, расположенном под клапаном аорты и септальной створкой. Перегородка находится между желудочками органа, она состоит из особенной мышечной ткани более чем на половину, а ее верхняя зона – это мембрана.

Место стыковки таких частей перегородки именуют примембранозным отверстием, где наиболее часто обнаруживается патология. Соответственно, локализации нарушений и называют виды болезни.

Мышечный дефект межжелудочковой перегородки у детей новорожденного возраста, а также надгребневая разновидность недуга встречаются редко, около 20% от всех случаев этого заболевания.

Трабекулярный тип болезни развивается в области, расположенной немного выше наджелудочкового гребня, а мышечный локализуется в одноименном отделе перегородки, мышечном.

Эта часть сердца удалена от проводящей и клапанной системы.

Симптоматика

Проявления данного недуга полностью зависят от размера повреждения. Мелкий межпредсердный дефект может не сопровождаться симптомами вовсе, а большое окно в перегородке вызовет массу неприятных и тяжелых признаков.

Педиатр, доктор Комаровский предупреждает о том, что одно небольшое отверстие неопасно для жизни малыша, никак себя не проявляет и не требует лечения, но если образовавшихся повреждений много – ситуация нуждается в немедленном вмешательстве врачей.

Взрослый человек с подобными нарушениями в сердце будет испытывать такую же симптоматику, как и ребенок 2-3 лет.

Признаки у грудничков:

  • отсутствие прибавки в весе или слабый набор массы тела;
  • проблемы с дыханием, одышка;
  • постоянное беспокойство, малыш все время плачет;
  • пневмония, которая возникает в раннем возрасте и плохо поддается терапии;
  • расстройство сна;
  • при рождении ребенка его кожный покров имеет синеватый оттенок;
  • дети быстро утомляются, даже при сосании груди.
Читайте также:  Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, лечение

Существует несколько диагностик, позволяющих выявить патологию еще в младенчестве и сразу предпринять все действия по ее устранению. Если говорить о взрослых больных, то тяжелая симптоматика редко сопровождает ДМЖП в этом возрасте.

Признаки у взрослых:

  1. влажный кашель;
  2. болевые ощущения в зоне сердца;
  3. нарушение ритма органа (аритмия);
  4. одышка, которая наблюдается даже в состоянии покоя.

Если размер дефекта считается большим, то проводится оперативное лечение, окно исчезает, и человек уже не испытывает никаких отклонений в самочувствии. Когда отверстие маленькое, то проявления этого недуга практически отсутствуют.

Признаки объективные:

  1. Формирование сердечного горба, которое выглядит как возвышение на груди, локализующееся в зоне сердца.
  2. Врач, при прослушивании органа, различает в нем хрипы, дыхание становится жестким, что связано с выходом крови из артерий в легочную ткань.
  3. В период систолы (или сокращения) сердца можно прощупать дрожание, созданное кровяным потоком, проходящим через окно в перегородке между предсердиями.
  4. Обследование методом простукивания выявляет увеличение главного органа в объеме.
  5. Прослушивание стетоскопом позволяет услышать шумы, спровоцированные недостаточной деятельностью клапанов артерии легких.
  6. Селезенка и печень увеличиваются в размерах, что вызвано застойными явлениями крови в этих областях.
  7. На 3 стадии болезни заметно вздувается грудная клетка, делая этот участок похожим на бочку.
  8. Также на 3 стадии заболевания кожный покров становится синим, начинает менять цвет с пальцев рук и зоны рта, постепенно распространяясь на все тело. Этот симптом появляется по причине того, что кровь содержит недостаточный объем кислорода, и внутренние органы, особенно легкие, подвергаются гипоксии.

Диагностика

Сегодня все груднички после появления на свет осматриваются врачом-неонатологом, специализация которого – обнаруживать аномалии развития ребенка. Главной причиной подозрения дефекта межжелудочковой перегородки являются нарушения, выявленные при прослушивании области сердца.

Способы диагностики:

  • Аускультация. При прослушивании больного данным методом, медики выявляют наличие систолического шума, свидетельствующего о развитии патологии.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот способ обследования показывает перегруженность правого предсердия и желудочков органа. Кроме того, нередко наблюдаются расстройства проводимости, выраженные в виде блокады пучка Гиса.
  • Рентгенография. Метод позволяет оценить состояние сердца, легких и артерий.
  • Эхокардиография. Способ, позволяющий выявить заболевание по специфическим особенностям расстройства гемодинамики.
  • Узи исследование с доплером. Такое диагностическое мероприятие очень информативно. Если у пациента обнаружено ДМЖП, то специалист отметит изменения. С помощью данной методик можно изучить наличие отверстия в перегородке между желудочками, его размер, форму и расположение, скорость движения крови и ее направление в желудочках.

Иногда врачу требуется назначить пациенту прохождение еще нескольких дополнительных диагностических процедур. Любой вид недуга – примембранозный, мембранозный или мышечный будет выявлен при обследовании. Важно вовремя начать терапию, чтобы прогноз заболевания был благоприятным.

Лечение и прогноз

Когда течение болезни асимптомное, а размеры дефекта небольшие, то медики советуют воздержаться от операции. Лечащий врач осуществляет регулярное наблюдение за маленьким пациентом.

Иногда подобные нарушения проходят самостоятельно, к наступлению 1-4 летнего возраста и позже. Образовавшееся отверстие в перегородке между желудочками может зарасти, без применения терапевтических и других методов лечения.

Если наблюдается развитие сердечной недостаточности, то доктор назначит ряд медикаментозных средств.

Препараты:

  1. диуретики;
  2. ингибиторы АПФ;
  3. антиоксиданты;
  4. сердечные гликозиды;
  5. кардиотрофики.

Существует хирургическое лечение данной патологии, которое может быть паллиативным или радикальным.

  1. Паллиативный метод оперативного вмешательства проводится малышам, у которых выраженная гипотрофия и множественные дефекты перегородки. Врачи искусственно сужают артерии легких, делая в проблемном участке сердца специальную манжетку. Таким образом, удается отсрочить операцию радикальным методом до наступления старшего возраста пациента.
  2. Радикальное хирургическое вмешательство представляет собой ушивание окна в перегородке, если оно имеет малые размеры, пластика больших повреждений, а также ренгенэндоваскулярная окклюзия дефекта.

Определить метод лечения врач может только после проведения ряда необходимых диагностических манипуляций, оценив клиническую картину.

Прогноз заболевания при дефекте межжелудочковой перегородки сердца зависит от того, насколько своевременно оказана медицинская помощь такого больному.

Если говорить о естественном течении болезни, без вмешательства врачей, то ребенок может умереть до наступления 6-тимесячного возраста, когда повреждение имеет большие размеры. Если терапия или операция проведены вовремя, то человек будет жить долго.

Однако даже после правильного лечения могут развиться некоторые осложнения, поэтому такие пациенты находятся под наблюдением кардиолога всегда.

Опасные последствия:

  • бактериальный эндокардит;
  • пневмония застойного течения;
  • тромбоэмболические нарушения.

Примерная продолжительность жизни таких пациентов составляет 25-27 лет. Большие или средние дефекты более серьезны, при их развитии состояние человека может стать тяжелым, что провоцируется сердечная недостаточность.

ДМЖП сердца — опасная патология. Повреждения органа, вызванные этим недугом, устраняются сегодня, что продлевает больным детям жизнь. Важно регулярно проходить осмотры педиатров и других специалистов, чтобы вовремя диагностировать заболевание, пока оно не нанесло существенного вреда.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/patalogii/defekt-mezhzheludochkovoj-peregorodki.html

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — врожденный порок сердца

ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки) относится к врождённым заболеваниям сердца.

Патология проявляется наличием отверстия в мышечной перегородке, делящей полости правого и левого желудочка, а также нарушением тока крови.

Этот вид сердечного порока диагностируется наиболее часто за другие, около 25–35% от всех случаев. Развивается болезнь одинаково как у девочек, так и мальчиков.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины

Врождённый порок сердца дефект межжелудочковой перегородки у новорождённого часто сопровождается другими аномалиями, такими как открытая артериальная аномалия, нарушение межпредсердной перегородки, стеноз устья, аортальная недостаточность, коарктация аорты и пр.

Спровоцировать неправильное развитие сердца могут следующие факторы, присутствующие при вынашивании ребёнка:

  • наличие хронических или острых инфекций у матери;
  • систематическое злоупотребление спиртным или наркотиками;
  • приём некоторых медицинских препаратов, особенно содержащих литий;
  • наследственная предрасположенность.

Пороки межжелудочковой перегородки могут быть разной степени тяжести и отличаются местом локализации.

Заболевание классифицируется на такие виды:

  • лёгкая форма, характеризующаяся множественными мелкими отверстиями;
  • тяжёлая форма, проявляющаяся большим количеством крупны отверстий;
  • аномальное развитие в нижней области перегородки;
  • порок, находящийся под самой аортой;
  • наличие дефекта в средней части перегородки.

Все эти пороки провоцируют выброс крови с левого желудочка в правый. Происходит это под большим давлением (до 100 мм рт. ст.), что даёт сильную нагрузку на орган и является причиной развития многих патологических осложнений.

Симптомы

Проявления порока межжелудочковой перегородки зависят от того насколько велик его размер. Также на наличие симптоматики влияет степень запущенности и стадия развития недуга.

Исходя из величины просветов, подобные дефекты делятся на:

Мелкие незначительные Меньше 1 см.
Средние 1/2 диаметра аорты.
Крупные Размер равен диаметру аорты.

По степени развития, заболевание разделяют на три стадии. Первая из них провоцирует застойный процесс в лёгких, за счёт накопления жидкости в альвеолах.

Клиническая картина включает в себя часто повторяющуюся пневмонию и постоянные бронхиты, признаками которых являются:

  • сухой или влажный кашель, приступообразного характера;
  • головная боль;
  • повышение температуры до 39–40 градусов;
  • быстрая утомляемость;
  • постоянно присутствующая слабость;
  • хрипы при дыхании;
  • одышка;
  • боли в грудной клетке.

Вторая стадия недуга проявляется спазмированием сосудов, третья — их склерозированием.

При наличии крупного межжелудочкового дефекта у новорождённого наблюдаются такие симптомы:

  • одышка;
  • синюшность кожных покровов;
  • малыш не имеет способности нормально сосать грудь;
  • быстрая утомляемость;
  • плаксивость;
  • беспокойство;
  • плохой набор веса;
  • тревожный поверхностный сон;
  • возникновение ранних пневмоний.

При физикальном просмотре и прослушивании у малыша наблюдается следующая симптоматика сердечного порока:

  • увеличение (возвышенность) грудины в районе сердечной мышцы;
  • ощущение дрожания при прощупывании во время сокращения желудочков;
  • шумы, вызванные недостаточностью клапанов;
  • наличие жёсткого дыхания и свистящих хрипов в лёгких;
  • увеличение сердца, селезёнки и печени из-за застойного процесса;
  • цианоз (синюшность) кожи вокруг рта и пальцев, который со временем распространятся по всему телу.

Диагностика

При подозрении на межжелудочковый порок сердца новорождённому проводят такие инструментальные методы исследования:

Рентгенография Относится к методам, позволяющим как можно точно оценить степень поражения сердечной мышцы и сосудов, а также разобраться произошли ли изменения в лёгких.Снимок такого рентгена при ДМЖП у новорождённых фиксирует следующие признаки порока:

  • увеличение сердечных границ (чаще справа);
  • увеличение артерии лёгкого;
  • отёчность и спазмирование лёгочных сосудов;
  • наличие жидкости в лёгких.
Электрокардиограмма
  • определяет насколько перегружено работает сердце и есть ли проявления аритмий;
  • оценивается состояние работы органа по высоте зубцов на снимке;
  • при первой степени развития кардиограмма часто оказывается нормальной, но иногда аномалия фиксируется тяжёлыми сокращениями правого желудочка.
Двухмерная допплер-эхокардиография и УЗИ сердца При помощи этих методов можно выявить изменения в движении крови, возникшие из-за дефекта. Плюс такого рода диагностики в том, что все показатели снимаются в реальном времени, а изображение самого органа выводится на монитор.При данных исследованиях видны такие признаки недуга:

  • наличие отверстия в межжелудочковой перегородке;
  • размер порока и его локализация;
  • кровь, текущая в противоположном направлении;
  • скорость движения крови и внутреннее давление в обоих желудочках.
Читайте также:  Глюкозотолерантный тест, гтт, толерантность к глюкозе

Все эти способы диагностики полностью безболезненные и спокойно переносятся детками. Они помогают определить вид порока и более точно разобраться, где он локализуется.

Лечение врождённого порока сердца — дефекта межжелудочковой перегородки

В списке международной классификации болезней сердечные пороки имеют свои кодировки и группы. Если говорить конкретно о дефектах межжелудочковых перегородках, то они отмечены кодом МКБ 10: Q21.0. Именно исходя из него проводится соответствующая диагностика и лечение.

Лечение таких дефектов осуществляется следующими препаратами:

Сердечные гликозиды
  • помогают больному сердцу с перекачиванием крови;
  • детскому организму их дают с расчётом 0,01 мг на килограмм веса раствора Строфантина или Дигоксида 0,03 мг/кг;
  • в таком количестве лекарство применяют в первые три дня после госпитализации, далее, дозировку уменьшают в четыре раза.
Диуретики
  • мочегонные препараты необходимы для выведения лишней скопившейся жидкости из лёгких, сердца и селезёнки;
  • принимаются диуретики раз в сутки в дозировке 2–5 мг/кг малыша;
  • лучше всего лекарство давать новорождённому до обеда и обязательно следить за водным балансом в организме, чтобы избежать обезвоживания.
Кардиометаболические средства В качестве кардиометаболических средств для новорождённых используют такие препараты:

  • фосфаден;
  • кардонат;
  • кокарбоксилаз.

Лекарства помогают питать сердечную мышцу и предотвращают кислородное голодание. Кроме прочего, кардиометаболические препараты помогают улучшить обмен веществ в организме. Курс лечения такими средствами длится от 3 недель до 2–3 месяцев. Маленьким детям их дают раз в день, растворяя содержимое капсулы в подслащённой воде.

При наличии спазмирования бронх детям назначают Эуфиллин. Также его применяют при отёчности лёгких, когда маленькому пациенту тяжело дышать. Раствор вводят новорождённым внутривенно или же в виде микроклизм (1 мл на год жизни).

Все эти препараты уменьшают симптоматические проявления недуга и увеличивают шансы на самостоятельное закрытие дефекта. Благодаря консервативной терапии часто удаётся избежать оперативного вмешательства.

Хирургическое вмешательство

В случае если медикаментозное лечение не приносит необходимых результатов, прибегают к более серьёзному методу терапии — хирургическому вмешательству.

Именно в этом возрасте организм ребёнка становится достаточно крепким, чтобы перенести такого рода манипуляции. К тому же периодический приём лекарственных препаратов за это время значительно улучшает состояние сердечной системы, благодаря чему оперирование проходит успешно.

К показаниям для хирургического вмешательства относятся:

  • наличие порока в виде отверстия в межжелудочковой перегородке;
  • обратный заброс крови из левого желудочка в правый;
  • увеличение отделов сердца.

Операцию нельзя проводить, если дефект достиг третьей стадии развития, что проявляется необратимыми поражениями в стенках сосудов и лёгких. Также запрещено инструментальное вмешательство при наличии инфекции в крови или сепсиса.

Виды операций

Хирургическое лечение имеет несколько видов оперирования, использование которых зависит от степени развития патологии и наличия осложнений.

Виды операций:

Сужение лёгочной артерии
  • При повышенном давлении в сосудах и забрасывании крови из левого желудочка в правый, проводится манипуляция по сужению лёгочной артерии. Также её назначают, когда малыш слишком слаб, и другие методы хирургии попросту не перенесёт.
  • Осуществляется операция путём перевязывания артерии, несущей кровь от сердца к лёгким. Проводится манипуляция специальной тесьмой или шелковой нитью. Такое лечение помогает снизить поток поступаемой крови к альвеолам, что помогает избежать отёка лёгких.
  • Также сужение лёгочной артерии устраняет приступы удушья и позволяет малышу лучше дышать. Эту манипуляцию часто проводят для перенесения основной операции по устранению дефекта. Она продлевает этот период до полугода, за время которого у ребёнка есть шанс окрепнуть.
  • Минус данного вмешательства в том, что из-за дополнительной нагрузки, увеличивается и растягивается правый желудочек. К тому же ребёнку придётся перенести две операции.
Оперирование на открытом сердце
  • Хирургическое лечение, на открытом сердце является наиболее эффективным. Только с его помощью можно справиться как со средними, так и крупными отверстиями. Манипуляцию проводят через разрез, делаемый вдоль грудной клетки, путём ушивания дефекта или установки герметической заплатки на поражённую перегородку.
  • На время оперирования сердце отсоединяют от основных сосудов и заменяют их искусственным аппаратным кровообращением.
  • Показанием к такому роду вмешательству является перегрузка правого желудочка и изменения в сосудах. Также операция на открытом сердце назначается при отсутствии улучшений во время консервативного лечения.
  • Плюс такого оперирования в том, что во время процедуры появляется возможность удалить тромб (если таковой имеется) и устранить дополнительные патологии клапанов и сердца. Также операция позволяет исправить дефекты при любой их локализации.
  • Лечение на открытом сердце даёт шанс навсегда избавить ребёнка от проблем, связанных с пороком, а проводить его можно в любом возрасте. Недостатком является то, что оно довольно травматическое и требует долгого реабилитационного периода.
Закрытие перегородки при помощи окклюдера
  • Закрытие перегородки при помощи окклюдера — малотравматическая операция. Её суть состоит в соединении межжелудочкового отверстия специальным устройством, который помещают в сердце через просвет крупных сосудов. Окклюдер перекрывает дефект и прекращает ток крови через него.
  • Проводят процедуру под с применением рентгена, чтобы контролировать все действия хирурга. Показанием к такому роду закрытию является застой в лёгочных сосудах и заброс крови в правый желудочек через левый. Также метод используется при расположении порока не меньше 3 мм от границы межжелудочковой перегородки.
  • Плюсом такого лечения является быстрое восстановление и незамедлительное наступление улучшения самочувствия, а также нормализации кровообращения в лёгких.
  • Минус в том, что закрытие дефекта окклюдером невозможно при большом размере отверстия, локализующегося в центре перегородки. Также операция не проводится при узких сосудах, наличии тромба и проблем с клапанами.
  • Стойкие нарушения ритма сердца тоже относятся к противопоказаниям к такому вмешательству. Операцию запрещено проводить у детей младше года и весом меньше 10 кг.

Перед началом любого хирургического вмешательства ребёнку проводят полное обследование, состоящее из лабораторных и инструментальных методов диагностики. Обязательно определяется группа крови, резус-фактор и скорость свёртываемости.

Уход за ребёнком

После лечения, когда дитя выпишут домой, за ним некоторое время понадобится особый уход. В период реабилитации ребёнка необходимо больше носить на руках — это действие называется массажем положения. Оно необходимо для улучшения кровообращения и успокоения маленького пациента.

При необходимости посетить поликлинику, малышу лучше всего смазать нос Оксолиновой мазью или воспользоваться специальным спреем, защищающим от проникания болезнетворных микроорганизмов.

Помните про уход за швом. Ранка после хирургического лечения буде затягиваться около месяца, за этот период нельзя допустить заражения или загноения. Рубец следует обрабатывать специальными мазями и настойки из календулы, а также избегать попадания на него прямых солнечных лучей.

Какие средства использовать для шва, посоветует врач. После заживления раны, первые месяца два, ребёнка нельзя купать в горячей воде (температура не должна превышать 37 градусов). Дитя постарше лучше мыть под душем.

После операции на открытом сердце грудина будет заживать около двух месяцев. В этот период к малышу стоит относиться бережно. Ни в коем случае нельзя тянуть малыша за руки, поднимать беря его за подмышки и класть на живот.

Ребёнку необходимо обязательно давать все препараты, назначенные врачом. Они помогают избежать появление тромбов, улучшают сердечное функционирование и предотвращают скопление жидкости в лёгких. После полного восстановления их отменят, и малыш будет жить обычной жизнью.

Первые полгода после оперирования нужно будет следить за температурой тела ребёнка. Для этого понадобиться измерять её утром и вечером.

Немедленно показать дитя врачу следует при появлении таких признаков:

  • температура выше 37,5 °C;
  • припухлость шва;
  • наличие жидкости в ране;
  • боли в грудной области;
  • изменение оттенка кожи (синюшность или бледность);
  • припухлость лица;
  • одышка;
  • постоянная усталость и вялость;
  • отсутствие активность (отказ от игр);
  • тошнота и рвота;
  • потеря сознания;
  • головокружения и прочие жалобы.

Также помните о регулярных лабораторных и инструментальных обследованиях, которые будут проводиться на протяжении 5 лет. Все запланированные прививки после операции необходимо отложить на полгода. Питание малыша следует скорректировать, исключив из него продукты, негативно влияющие на сосуды и сердце.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/defekt-mezhzheludochkovoj-peregorodki.html

Ссылка на основную публикацию