Смерть мозга: причины, критерии, констатация

Констатация биологической смерти

Биологическая смерть является необратимой остановкой всех биологических процессов в организме.

Обращаем ваше внимание, что на сегодняшний день своевременная сердечно-легочная реанимация помогает запустить сердце, восстановить дыхание.

В медицине выделяют естественную (физиологическую) смерть, а также преждевременную (патологическую). Как правило, вторая смерть скоропостижна, наступает после насильственного убийства или несчастного случая.

Причины наступления биологической смерти

К первичным причинам относятся:

  • Повреждения, которые несовместимы с жизнью.
  • Обильное кровотечение.
  • Сотрясение, сдавливание жизненно важных органов.
  • Состояние шока.
  • Эмболия.

К вторичным причинам относятся:

  • Разные инфекции.
  • Сильнейшая интоксикация организма.
  • Неинфекционные заболевания.

Симптомы гибели человека

Именно на основе некоторых признаков констатируют гибель. Сначала останавливается сердце, человек перестает дышать, а через 4 часа появляется большое количество трупных пятен. Из-за остановки кровообращения происходит окоченение.

Как распознать биологическую смерть?

  • Отсутствует дыхательная и сердечная деятельность – нет пульса на сонной артерии, неслышно стука сердца.
  • Отсутствие сердечной деятельности более получаса.
  • Максимально расширены зрачки, при этом нет роговичного рефлекса, отсутствует реакция на свет.
  • Гипостаз (появление темно-синих пятен на теле).

Обращаем ваше внимание, что перечисленные признаки не всегда говорят о гибели человека. Такая же симптоматика появляется в случае сильного переохлаждения организма, угнетающего действия медикаментов на нервную систему.

Важно понимать, биологическая смерть не значит, что сразу гибнут все органы, ткани. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Прежде всего гибнет ткань головного мозга (подкорковая структура, кора мозга), а вот спинные, стволовые отделы умирают позже.

Сердце после констатации смерти может быть жизнеспособным в течение двух часов, а печень, почки живут около четырех часов. Дольше всего жизнеспособны ткани мышц, кожа. Костная ткань может сохранять свои функции несколько дней.

Ранние и поздние признаки смерти

В течение часа появляется такая симптоматика:

  • Появление на теле пятен Лярше (треугольников высохшей кожи).
  • Синдром кошачьего глаза (вытянутая форма зрачка во время сдавливания глаз).
  • Мутный зрачок с белой пленкой.
  • Губы становятся бурыми, плотными и морщинистыми.

К поздней симптоматики относятся:

  • Пятна на теле мраморной окраски.
  • Охлаждение тела, потому что падает температура.

Когда врач констатирует смерть?

Врач сообщает о гибели пациента в случае отсутствия:

  • Двигательной реакции на боль.
  • Сознания.
  • Рефлекса роговицы.
  • Кашлевого, глоточного рефлекса.

Чтобы подтвердить смерть головного мозга, врач использует инструментальные методы диагностики:

  • Электроэнцефалографию.
  • Ангиографию.
  • Ультрасонографию.
  • Магнитно-резонансную ангиографию.

Основные этапы биологической смерти

  • Предагония – резко угнетается или вовсе отсутствует сознание. В данном случае бледнеет кожа, плохо прощупывается пульс на сонной, бедренной артерии, давление снижается к нулю. Состояние больного резко ухудшается.
  • Терминальная пауза является промежуточным этапом между жизнью и смертью. Если своевременно не провести реанимацию, человек умрет.
  • Агония – головной мозг перестает контролировать все физиологические процессы.

В случае негативного воздействия разрушительных процессов, вышеописанные стадии отсутствуют. Как правило, первая и последняя стадия длится несколько минут или дней.

Медицинская диагностика биологической смерти

Чтобы не ошибиться в гибели, многие специалисты используют разные пробы и способы:

  • Проба Винслова – умирающему человеку на грудь ставится сосуд, наполненный водой, с помощью колебания узнают о дыхательной активности.
  • Аускультация, пальпация центральных, периферических сосудов.
  • Проба Магнуса – туго перетягивают палец, если он серо-белого цвета, значит, человек умер.

Ранее использовались более жесткие пробы. Например, проба Жозе предусматривала ущемления кожной складки с помощью специальных щипцов. Во время пробы Дегранжа в сосок вводилось кипящее масло. А вот при пробе Разе использовалось раскаленное железо, им прижигали пятки и другие части тела.

Оказание помощи пострадавшему

Своевременная реанимация дает возможность вернуть функции жизневажных системных органов. Обращаем внимание на такой алгоритм оказания помощи:

  • Немедленно устранить повреждающий фактор – сдавливание тела, электричество, низкая или высокая температура.
  • Избавить потерпевшего от неблагоприятных условий – вынести из горящего помещения, вытянуть из воды.
  • Первая помощь будет зависеть от вида заболевания, перенесенной травмы.
  • Срочная транспортировка пострадавшего в стационар.

Внимание! Важно правильно транспортировать больного. Если он находится без сознания, лучше всего везти его на боку.

Если вы окаываете первую медицинскую помощь, обязательно придерживайтесь таких принципов:

  • Действия должны быть быстрые, целесообразные, спокойные, обдуманные.
  • Реально оцените окружающую обстановку.
  • Не паникуйте, вам нужно оценить, в каком состоянии находится человек. Для этого нужно узнать о характере травмы, заболевания.
  • Вызовите скорую или сами транспортируете пострадавшего.

Таким образом, биологическая смерть – это конец жизни человека. Очень важно отличать ее от клинической смерти, в последнем случае пострадавшему можно помочь. Если все-таки не удалось избежать трагической ситуации, самостоятельно не стоит принимать меры, сразу же нужно вызывать скорую помощь. Чем раньше будут использованы реанимационные методы, тем больше шансов, что человек выживет.

Источник: https://medportal.su/konstataciya-biologicheskoj-smerti/

Смерть мозга

Смерть мо́зга — состояние, когда происходит тотальная гибель всего головного мозга, при этом с помощью реанимационных мероприятий искусственно поддерживается функция сердца и кровообращение, создающие видимость жизни.

В состоянии смерти мозга человек мёртв. Можно сказать, что смерть мозга есть смерть всего организма.

В настоящее время под «смертью мозга» понимают патологическое состояние, связанное с тотальным некрозом головного мозга, а также первых шейных сегментов спинного мозга, при сохранении сердечной деятельности и газообмена, обеспеченных с помощью непрерывной искусственной вентиляции лёгких.

Смерть мозга обусловлена прекращением кровообращения в головном мозге, наступающем при резком повышении внутричерепного давления и уравнивании его с систолическим артериальным давлением. Некроз первых шейных сегментов обусловлен прекращением кровообращения по системе вертебральных артерий.

Фактическим синонимом смерти мозга является понятие «запредельной комы», лечение которой бессмысленно. Больной, у которого констатирована смерть мозга, является живым трупом, как принято говорить, препарат «сердце — лёгкие». В практике патанатомов иногда используется термин «респираторный мозг».

Критерии смерти мозга

Рекомендации Комиссии при президенте США

  • A.Отсутствие функций ствола мозга:
    • 1. Офтальмологическое исследование (ocular examination)
      • «фиксированные» («fixed») зрачки: отсутствие зрачковой реакции на свет (Особенности оценки после реанимации см. ниже)
      • Отсутствие корнеальных рефлексов
      • Отсутствие окулоцефалического рефлекса (кукольные глаза doll’s eyes — absent oculocephalic reflex — быть осторожным при неисключённой травме шейного отдела позвоночника)
      • Отсутствие окуловестибулярного рефлекса (каллорическая проба с ледяной водой). 60-100 мл ледяной воды промывается наружный слуховой проход одного уха (не проводится при повреждении барабанной перепонки) при положении головы приподнятой на 30° над горизонтальной плоскостью койки. Смерть мозга исключается, если в ответ на промывание ледяной водой глазные яблоки поворачиваются в сторону промываемого уха. Процедура повторяется с другой стороны спустя не менее 5 минут после предыдущего обследования.
      • Апноэ тест (Apnea test): отсутствие спонтанных дыхательных движений при отключении больного от аппарата искусственной вентиляции лёгких (для определения функции продолговатого мозга. Повышение парциального давления СО2 в артериальной крови ведёт к повышению внутричерепного давления, что, в свою очередь, может вызвать герниацию мозга и вазомоторную нестабильность, поэтому этот тест должен проводится в последнюю очередь когда причины смерти мозга очевидны.
      • PaCO2 должно быть выше 60ммHg, а отсутствие дыхания подтверждает диагноз Смерть мозга (Если дыхание отсутствует при этом уровне РаСО2, то и будет отсутствовать и пр более высоких показателях). Тест не является доказательным у больных с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких (COPD) и хронической сердечной недостаточности (CHF).
      • Гипоксемия при проведении теста должна быть исключена (из-за опасности развития сердечной аритмии и инфаркта миокарда). Для этого:
        • перед процедурой в течение 15 минут проводится вентиляция лёгких 100% кислородом.
        • Перед тестом больной переводится на искусственную вентиляцию лёгких, поддерживающую PaCO2 > 40mmHg (это укорачивает время проведения теста и позволяет с большей уверенностью избежать гипоксемии.)
        • В течение проведения теста должна проводится пассивная ингаляция кислорода со скоростью 6Л/мин через катетер для отсасывания из трахеостомической трубки No: 14French (который фиксируется сбоку от ингаляционной/трахеостомической трубки-with the side port covered-лейкопластырем), конец которой располагается на уровне Carina.
      • Начинается с нормокапнии, среднее время для достижения уровня РаСО2=60mmHg составляет 6 мин (что соответствует классической скорости нарастания гиперкапнии −3,7 +/-2,3), иногда необходимо выждать до 12 мин. Тест должен быть прерван если:
        • больной дышит (не соответствует определению смерти)
        • развивается выраженная артериальная гипотония
        • Насыщение кислородом (Пульс-оксиметр) падает ниже 80%
        • Развивается выраженная сердечная аритмия
      • Если больной не дышит, артериальная кровь посылается на определение газов крови с обычными промежутками несмотря на причины приведшие к прекращению теста. Если РаСО2 > 60ммHg и больной не дышит тест считается положительным. Если состояние больного стабильное, определение газов крови занимает считанные минуты, а РаСО2 32C (90F)
      • 2.Данные о потенциально обратимых эндогенных и экзогенных интоксикациях, включая медикаментозного и метаболического происхождения.(Барбитураты, бензодиазепины, мепробамат, метаквалон, трихлорэтилен, парализующие препараты, печёночная энцефалопатия, гиперосмоллярная кома).Если имеются сомнения необходимо лабораторное исследование крови и мочи на содержание препаратов.
      • 3.Шок (Среднее артериальное давление должно быть >90mmHg) и аноксия.
      • 4.Сразу после реанимации (фиксированные и расширенные зрачки могут быть результатом применения атропина)
      • 5.Больные после барбитуровой комы (содержание должно не превышать 10микрог/мл)
      • 6.Подтверждение диагноза смерти мозга (ЭЭГ, Церебральная ангиография, Церебральная изотопная ангиография(CRAG), Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга (BSAER) не производятся, но могут быть признаны целесообразны, консультирующим терапевтом.
    • D.Наблюдение за больным должно продолжаться до установления диагноза Смерть мозга и после проведённых исследований в течение определённого периода времени.
      • 1.При обширных поражениях головного мозга из-за необратимых патологических процессов (массивное кровоизлияние в мозг и т. д.)некоторые эксперты могут устанавливать диагноз смерти мозга на основании однократного обследования и подтверждения клиническими подтверждающими тестами.
      • 2.При несомненных необратимых, клинически установленных состояниях и использовании клинических подтверждающих тестах через 6 часов.
      • 3.При несомненных необратимых, клинически установленных состояниях и при отсутствии клинических подтверждающих тестах через 12 часов.
      • 4.При неточном клиническом диагнозе и при отсутствии клинических подтверждающих тестах −12-24 часа.
      • 5.При аноксическом повреждении мозга как причине Смерти мозга-24 часа, но период наблюдения может быть сокращён при определении прекращения мозгового кровотока.

    (President’s Commission for Study of Ethical Problems in Medicine; Guidelines for the Determination of Death. «„JAMA“» 246:2184-6,1981.)

    Необходимые критерии для определения смерти мозга

    для больных старше 1-го года. []

    1. Предпринято все возможное для установления ближайших родственников или других, близких больному людей.
    2. Причины комы известны и достаточны, чтобы считать нарушение функции мозга необратимым.
    3. Препараты угнетающие функцию центральной нервной системы, гипотермия (2микровольт при следующих условиях:

      • Записывающие электроды со скальпа и нейтральные (referential) электроды должны находится на расстоянии больше 10см
      • Запись проведена с 8-ми электродов на скальпе и одном на ухе
      • Сопротивление между электродами менее 10 000ом (или импеданс менее 6 000ом), но более 100ом
      • Чувствительность (Sensitivity)2микровольта/мм
      • Константы времени для частей записи 0,3-0,4 сек(time constants for part of recording)
      • Отсутствие реакции на стимулы(боль, шум, свет)
      • Запись более 30 мин
      • Повторное исследование в сомнительных случаях
      • Квалифицированный техник и электроэнцефалографист с опытом работы в отделениях интенсивной терапии
      • Передача ЭЭГ по телефону не допустима.

      Церебральная радиоизотопная ангиография-Cerebral Radionuclid Angiogram-CRAG

      Может быть произведена на койке с использованием обычной сцинтилляционной камеры с коллиматором низкой энергии.

      Может быть не эффективной при наличии минимального мозгового кровотока, особенно, ствола мозга, поэтому рекомендовано продолжить наблюдение в течение 6-ти часов, если ясные данные о массивном повреждении мозга (травма, кровоизлияние) и другие осложнения отсутствуют. Обследование проводится опытным интерпретатором.

      Может быть использован для диагностики смерти мозга при следующих состояниях:

      • При наличии осложняющих диагностику состояний — гипотермия, интоксикация медикаментами ( больные выведенные из барбитуровой комы), метаболические нарушения.
      • У больных с массивной лицевой травмой, когда офтальмологическое исследование затруднено или сомнительно.
      • У больных с тяжёлым хроническим обструктивным заболеванием лёгких (COPD) или с хронической сердечной недостаточностью (CHF), когда апноэ тест не может считаться достоверным. Для укорочения периода наблюдения, особенно когда стоит вопрос о пересадке органов Донорство органов и тканей.

      Техника проведения.

      • Сцинтилляционная камера помещается гад головой и шеей в передне-задней проекции
      • Вводится 20-30mCi 99m Tc меченный альбумин или пертехнетат в объеме 0,5-1,5 мл в периферическую или центральную вену с последующим введением 30мл физиологического раствора.
      • Проводится серия динамических снимков с 2-х секундным интервалом в течение 60 сек.
      • Затем проводится статистический анализ изображений по 400 000 counts в передне-задней и затем в боковой проекции.
      • Если обследование необходимо повторить по причинам сомнительности результатов или не соответствия диагнозу смерти мозга, это возможно через 12-ти часовой интервал, необходимый для удаления изотопа из циркулирующей крови.

      Исследование подтверждает Смерть мозга если демонстрирует отсутствие кровотока в сонных артериях на основании черепа, отсутствие заполнения бассейнов средней и передней мозговой артерий ( при смерти мозга может наблюдаться задержанная и истинная визуализация синусов твёрдой мозговой оболочки). Отсутствие «эффекта канделлабра» указывает на отсутствие мозгового кровотока над основание мозга.

    Источник: http://mediaknowledge.ru/69b1d14133780e66.html

    Смерть мозга — постановка диагноза, медицинские и этические проблемы

    «Смерть мозга»… «вегетативное состояние». Эти фразы можно часто услышать, как наименование диагноза, или констатация печального факта. А что обозначают эти фразы? Что такое смерть мозга? Считается, что человек – это, прежде всего, личность, мышление, воля, индивидуальность. Все то, что отличает Петра Ивановича, скажем, от Василия Сергеевича.

    Например, в том случае, если нам скажут, что тело Петра Ивановича исчезло, но его душа теперь заключена в новом человеке (например, при каком – то загадочном виде операции), то мы можем побеседовать с этим новым человеком. И, в том случае, если мы найдем обороты речи, свойства характера, шутки, которые принадлежали Петру Ивановичу, то мы опознаем его самого.

    Поэтому диагностика гибели, с точки зрения культурного человека, достаточно проста: если уничтожена кора больших полушарий, все те структуры, которые занимаются высшей нервной деятельностью, то и мозг больного погиб. Правильно ли это?

    Вопросы диагностики смерти мозга являются одними из самых тонких и сложных в юриспруденции. Вадь зачастую, за признанием этого факта следуют очень значительные юридические последствия. Какие критерии для смерти мозга могут использоваться в медицине?

    Сравнительные критерии смерти мозга

    Прежде всего, нужно опровергнуть распространенное заблуждение, которое заключается в том, что человек, якобы находящийся в состоянии гибели мозга, является «овощем», и может только дышать.

    Это обозначает, что при отключении аппаратов, поддерживающих витальные функции, человек гибнет. В нашей стране принят следующий ряд признаков, которые могут характеризовать гибель нейронов:

    • наличие комы, или полное отсутствие всякого сознания (речевого контакта, движения глаз, осозознанной возможности общаться без слов);
    • отсутствие реакции на боль, в том случае, если афферентная и эфферентная часть дуги рефлекса проходит через структуры головного мозга (тройничные точки, дуга глоточного и корнеального рефлекса);
    • наличие диффузного снижения тонуса всех поперечнополосатых, скелетных мышц;
    • отсутствие спонтанных движений глазных яблок, а также расширение зрачков без употребления мидриатиков, например, атропина.

    Этот признак является достоверным, и указывает на гибель зрачкового сфинктера, или его полное расслабление. Паралич дуги зрачкового рефлекса говорит о необратимых мезенцефалических изменениях, что характерно для вегетативного статуса.

    Кроме корнеальных и болевых тройничных рефлексов оценивают ряд других, например, окуловестибулярных и окулоцефалических. При гибели нервной ткани все они отсутствуют.

    Важно напомнить еще раз, что при наличии диагноза «гибели мозга» отсутствует самостоятельное спонтанное дыхание. Кроме того, по американской методике диагностики этого состояния, дыхание не должно возобновляться после отключения пациента от аппарата ИВЛ.

    Что может симулировать смерть мозга?

    Некоторые состояния могут давать повод к ошибочному установлению этого исключительно важного, и последнего в жизни диагноза. В случае отключения живого человека от систем обеспечения речь может идти о непредумышленном убийстве, либо о халатности, повлекшей за собой гибель человека.

    Как видно, диагноз «смерть мозга» очень близко стоит к понятию «смерть человека», и, по сути, различается только наличием спонтанной сердечной деятельности.

    Так, к подобным ошибкам может привести выраженное снижение температуры тела, сильное опьянение, в том числе средствами для наркоза. Прием атропина может вызвать расширение зрачков. В похожих ситуациях обязательно нужно привести данные в соответствии с установленными стандартами.

    Например, следует выждать время, которое достоверно превышает период полувыведения атропина, согреть пострадавшего.

    О функциональных методах исследования смерти мозга

    Кроме клинических признаков, среди которых обязательными должны быть все без исключения, а не только выборочные симптомы, существуют некоторые методы исследования, которые могут подтвердить диагноз гибели нейронов.

    К ним относится церебральная ангиография, которая почти не применяется ввиду сложности и чисто теоретической значимости. Ведь нужно поместить человека в состояние комы в кольцо магнитов томографа, проведя при этом контрастирование артериальной системы головного мозга.

    В том случае, если кровоток будет отсутствовать, то это может со 100% гарантией говорить о смерти.

    Такие методы, как ЭЭГ, или электроэнцефалография, не может служить единственным способом диагностики смерти мозга. Ведь «электрическая тишина» нейронов коры может быть обратимым процессом.

    Прогноз при смерти мозга

    Сколько «держат в реанимации» при установке диагноза смерти мозга? Когда отключают тело от аппарата искусственного дыхания при смерти мозга?

    Поскольку при диагностировании смерти мозга в настоящее время медицинская наука не может сделать ничего, то тело человека со гибелью центральной нервной системы может находиться на ИВЛ только в «хозяйственных целях».

    Согласно завещанию покойного и с согласия его родственников органы могут быть использованы в качестве донорских, в том случае, если они подходят по совокупности иммунологических показателей, и являются полноценными.

    Смерть мозга и пересадка органов – это серьезная биологическая, этическая, юридическая и религиозная проблема.

    Так, известно, что премьер – министр Израиля Ариель Шарон провел в коме 8 лет после обширного инсульта, который не завершился гибелью .

    Тем не менее, через 8 лет после нахождения в коме, по разрешению родственников было разрешено отключить тело Ариэля Шарона от аппаратной поддержки.

    Столь долгий срок нахождения его в коме мог быть продиктован мнением религиозных авторитетов иудаизма, которые свидетельствуют, что если низшие отделы мозга, например, его ствол, живы, то нужно бороться за жизнь пациента.

    В целом, современная система медицинских знаний не позволяет проводить лечение гибели высших отделов центральной нервной системы. Тем более нелепыми и безответственными являются слухи о «возможной пересадке головы» человека. К сожалению, эта возможность пока лежит за горизонтом медицины, хотя, может быть, и не так далеко, как кажется.

    Источник: http://vekzdorov.info/medicinskie-i-eticheskie-problemy-postanovki-diagnoza-smert-mozga.html

    Основные принципы диагностики смерти мозга и ведение документации

    Основные принципы диагностики смерти мозга

    Установление диагноза «смерть мозга» является самостоятельной и независимой диагностической процедурой, не связанной с деятельностью трансплантологической службы.

    Врачи интенсивной терапии отвечают только за констатацию смерти пациента и должны обязательно информировать трансплантационных координаторов о наличии потенциального донора.

    Основные критерии констатации смерти мозга

    1.    Полная и устойчивая потеря сознания (Счет по шкале Глазго — 3).
    2.    Устойчивое отсутствие спонтанного дыхания.
    3.    Отсутствие спонтанных движений.
    4.    Широкие среднеширокие.ареактивные зрачки.

    5.    Отсутствие корнеального рефлекса.
    6.    Отсутствие окулоцефального рефлекса.
    7.    Отсутствие окуловестибулярного рефлекса.
    8.    Отсутствие реакции на болевое раздражение в зоне тройничного нерва.

    Дополнительные критерии — ЭЭГ, ангиография или Doppler-графия сосудов головного мозга (позволяет ускорить констатацию смерти мозга, применяется, если: есть проблемы с проверкой стволовых рефлексов (разрыве барабанной перепонки или перелом в шейном отделе позвоночника) или есть неясность с клиническими тестами

    Минимальное оснащение стационара для диагностики смерти мозга

    • Газоанализатор.
    • Кислородный контур.
    • Монитор ЭКГ и АД.

    Диагноз смерти мозга может быть достоверно установлен на основании клинических тестов

    СХЕМА КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ МОЗГА

    • Основные критерии — неизменные в течение 24 часов или
    • Основные критерии — неизменные в течение 12 часов + ЭЭГ или
    • Основные критерии — неизменные в течение 6 часов + ангиография или
    • Doppler-графия сосудов головного мозга.

    Полная и устойчивая потеря сознания (Счет по шкале Глазго -3).

    Шкала Глазго (GlasgowComaScale) используется для классификации степени неврологических нарушений и глубины расстройства сознания в результате травмы головного мозга. Необходим подсчет суммы баллов, которая отражает фактическое состояние пациента.

    Открывание глаз:

    • Спонтанное — 4 балла
    • Как реакция на речь — 3 балла
    • Как реакция на боль — 2 балла
    • Нет -1 балл

    Речевая (вербальная) реакция:

    • Пациент дает быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 балов
    • Наблюдается спутанная речь — 4 балла
    • Словесная окрошка (неадекватная речь), ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
    • Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
    • Речь отсутствует -1 балл

    Двигательная (моторная) реакция:

    • Выполнение спонтанных движений по команде — 6 баллов
    • Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
    • Отдергивание конечности в ответ на болевой раздражитель — 4 балла
    • Патологическое сгибание в ответ на болевой раздражитель — 3 балла
    • Патологическое разгибание в ответ на болевой раздражитель — 2 балла
    • Движений нет-1 балл
    • 15 баллов — ясное сознание
    • 13-14 баллов — оглушение
    • 9-12 баллов — сопор
    • 4-8 баллов — кома
    • 3 балла — смерть мозга (неизбежный летальный исход).

    Широкие или средние, не реагирующие на свет зрачки (мидриаз) проверяют с помощью яркого источника света в затемненной комнате, исключить влияние мндриатических веществ

    Отсутствие корнеального рефлекса: при сильном раздражении роговицы уголком стерильного марлевого тампона — нет движения ресниц

    Отсутствие окулоцефального рефлекса. Для вызывания окулоцефалических рефлексов врач занимает положение у изголовья кровати так чтобы голова больного удерживалась между кистями врача, а большие пальцы приподнимали веки.

    Голова поворачивается на 90 градусов в одну сторону и удерживается в этом положении 3-4секунд, затем — в противоположную сторону на то же время. Если при поворотах головы движений глаз не происходит и они стойко сохраняют срединное положение, то что свидетельствует об отсутствии окулоцефалических рефлексов.

    Окулопефалические рефлексы не исследуются при наличии или при подозрении на травматическое повреждение шейного отдела позвоночника;

     

    Устойчивое отсутствие спонтанного дыхания.

    Разъединительный тест (тест апноэтической оксигенации) проводится после того, как получены результаты по подпунктам 1)-6) и состоит из трех элементов:

    • для мониторинга газового состава крови (РаО и РаСО) должна быть канюлирована одна из артерий конечности
    • перед отсоединением вентилятора необходимо в течение 10-15 минут проводить ИВЛ в режиме, обеспечивающем нормокапнию (РаСО — 35-45 мм рт.ст.) и гипероксию (РаО не менее 200 мм рт.ст ) — FiO = 1,0 (то есть 100 % кислород), подобранная VE (МВЛ — минутная вентиляция легких),  оптимальный   PEEP   (ПКЭД  —   положительное   конечное   экспираторное давление)
    • после выполнения действий, предусмотренных абзацами третьим и четвертым настоящего подпункта аппарат ИВЛ отключают и в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку подают увлажненный 100 % кислород со скоростью 6 литров в минуту. В это время происходит накопление эндогенной углекислоты, контролируемое путем забора проб артериальной крови.

    Этапы контроля газов крови следующие: до начала теста в условиях ИВЛ; через 10-15 минут после начала ИВЛ 100 % кислородом: сразу после отключения от ИВЛ, далее через каждые 10 минут пока РаСО не достигнет 60 мм рт.ст.

    Если при этих или более высоких значениях РаСО спонтанные дыхательные движения не восстанавливаются, разъединительный тест свидетельствует об отсутствии функций дыхательного центра ствола головного мозга.

    При появлении минимальных дыхательных движений ИВЛ немедленно возобновляется.

    Отсутствие окуловестибулярного рефлекса

    Для исследования окуловестибулярных рефлексов проводится двусторонняя калорическая проба. До ее проведения необходимо убедиться в отсутствии перфорации барабанных перепонок. Голову больного поднимают на 30 градусов выше горизонтального уровня.

    В наружный слуховой проход вводится катетер малых размеров, производится медленное орошение наружного слухового прохода холодной водой (температура +20°С, 100 миллилитров) в течение 10 секунд. При сохранной функции ствола головного мозга через 20-25 секунд появляется нистагм или отклонение глаз в сторону медленного компонента нистагма.

    Отсутствие нистагма или отклонения глазных яблок при калорической пробе, выполненной с двух сторон, свидетельствует об отсутствии окуловестибулярных рефлексов

    Отсутствие реакции на болевое раздражение в зоне тройничного нерва

    Отсутствие реакций при раздражении в зоне п. trigeminusTrigger points (circles) have the greatest sensitivity

    Источник: http://transplant.kz/spetsialistam-vracham/item/osnovnye-printsipy-diagnostiki-smerti-mozga-i-vedenie-dokumentatsii.html

    Критерии смерти человека. Биологическая и клиническая смерть. «Смерть головного мозга»

    Смерть — естественное явление, венчающее конец жизни. Выбирать не приходится: человек конечен, жизнь его ограничена зачатием и смертью. Поэтому важнейшая этическая задача — выработать механизмы защиты от страха перед смертью — эмоциональные и рациональные. Возможность эмоциональной защитыот страха смерти английский философ Ф.

    Бэкон видит в том, что «…нет в душе человека даже самой слабой страсти, которая не побеждала бы страха смерти; а значит, смерть не может быть столь уж страшным врагом, раз у человека целая рать, способная ее одолеть. Месть торжествует над смертью; любовь ее презирает; честь призывает ее; горе ищет в ней прибежище; страх предвосхищает ее…».

    Отношение человека к смерти человека моделирует всю систему моральных взаимосвязей и взаимозависимостей. Проблема смерти – является одной из основных тем философского, морально-религиозного и биомедицинского размышления.

    Различие клинической смерти (обратимого этапа умирания) и биологической смерти (необратимого этапа умирания) явилось определяющим для становления реаниматологии – науки, изучающей механизмы умирания и оживления умирающего организма.

    Смерть– прекращение жизнедеятельности организма и вследствие этого – гибель индивида как обособленной живой системы.

    Клиническая смерть особый вид существования – терминальное состояние, граница бытия и небытия живого; процесс умирания как переход одного качества в другое.

    Специфическая особенность клинической смерти – ее принципиальная обратимость, поскольку с биологической точки зрения при ней сохраняется еще достаточное количество «элементов жизни», многие функции которых лишь приостановились.

    Временной интервал, характеризующий клиническую смерть – 5–6 минут (иногда менее) – количественно выраженная мера еще сохраняющейсяжизни. Этический императив требует от медиков отношения к клинической смерти как состоянию, нуждающемуся в неотложных мерах помощи.

    Биологи́ческая смерть (или истинная смерть) — представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

    Критерии смерти – признаки, определяющие окончательную степень деградации жизненного процесса и объективное наступление смерти. Современные концепции предлагают считать таким критерием смерти человеческого индивида омертвление головного мозга, ибо именно в этом случае утрачивается автономность и индивидуальность личности.

    Формирование в 60-70-е годы реаниматологии многие считают признаком революционных изменений в медицине. Это связано с преодолением традиционных критериев человеческой смерти – прекращения дыхания и сердцебиения – и выходом на уровень принятия нового критерия – «смерти мозга».

    Коренные изменения, вносимые достижениями медицинской науки во временное пространство смерти, оборачиваются ростом этической напряженности врачебной деятельности.

    Безусловно, комплекс технических средств для поддержания жизни дает возможность предотвратить смерть ряду больных, но в то же время для других это «поддержание» оказывается лишь способом продления умирания.

    Говоря о коматозных больных, профессор Б. Г. Юдин очень чётко называет период между состоянием «определенно жив» и «определенно мертв» – «зоной неопределенности».

    Об этой «зоне» типичны такие суждения врачей: «Человек еще жив, но он без сознания, необходимо дождаться его физической смерти от голода, инфекции», или, что одно и то же, «человек мертв, но он еще дышит, необходимо прекратить дыхание». В границах новых достижений медицины бьющееся сердце и дыхание – не есть признаки жизни.

    Констатация «смерти мозга» определяет смерть, в границах которой допустима «растительная» (на клеточном уровне) жизнь. Новые медицинские постулаты с большим трудом адаптируются в общественном сознании, для которого очень странно суждение о том, что смерть констатирована, но человек еще дышит.

    Пытаясь освободить от моральной и юридической ответственности невольных исполнителей «воли зоны» — врачей, культура обращается к принципу эвтаназии – умышленному, безболезненному умерщвлению безнадежно больных людей.

    Определение момента смерти

    Умирание человека проходит несколько этапов, от агонии до абсолютной биологической смерти.

    В зависимости от различения этапов, их определения и времени возникновения, употребляются разные названия смерти: клиническая смерть, органическая смерть, в частности смерть мозга, смерть личности, смерть, связанная с прекращением физиологических процессов в клетках, и биологическая смерть. В момент прекращения деятельности сердца, мозга и дыхания наступает состояние клинической смерти.

    В эти мгновения органы и ткани, анатомическая структура которых не повреждена, сохраняют жизнеспособность, пока не остановилось кровообращение, и могут возобновить свою деятельность.

    Состояние клинической смерти — обратимый этап умирания; это короткий, не превышающий нескольких минут период, когда есть надежда на возвращение к жизни.

    Если этого не произойдет, то через несколько минут после наступления клинической смерти возникает неустранимое обескровливание мозга, а в последующие минуты — необратимый этап смерти — биологическая смерть.

    После смерти мозга, который является органом, наиболее чувствительным к остановке кровообращения, постепенно наступает биологическая смерть других органов и тканей.

    Некоторые из них гибнут относительно быстро (например, сердце и почки – примерно в течение 20 минут), другие, наоборот могут сохранять свою жизнеспособность несколько часов, (например, кровь или роговая оболочка глаза пригодны для трансфузии и трансплантации в течение 6-8 часов после смерти).

    Отмирание тканей, наступающее в строгой последовательности, служит основанием для определения времени смерти. По истечении приблизительно 24 часов ткани всего организма считаются уже биологически мертвыми.

    Таким образом, смерть — это последовательно протекающий биологический процесс, изменение человеческого организма, переходящего из бытия в небытие.

    Клинические признаки «смерти мозга»

    • Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).

    • Атония всех мышц.

    • Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов.

    • Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет.

    • Отсутствие корнеальных рефлексов.

    • Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов.

    • Отсутствие самостоятельного дыхания.

    

    Источник: https://infopedia.su/17×867.html

    Биологическая смерть: определение. Достоверный признак биологической смерти :

    Вслед за клинической смертью наступает биологическая смерть, характеризующаяся полной остановкой всех физиологических функций и процессов в тканях и клетках. С усовершенствованием медицинских технологий кончина человека отодвигается все дальше. Однако на сегодняшний день биологическая смерть — это необратимое состояние.

    Признаки умирания человека

    Клиническая и биологическая (истинная) смерть являются двумя стадиями одного процесса. Биологическая смерть констатируется, если реанимационные мероприятия во время клинической смерти не смогли «запустить» организм.

    Признаки клинической смерти

    Основной признак клинической остановки сердца — отсутствие пульсации на сонной артерии, означающее остановку кровообращения.

    Отсутствие дыхание проверяется по движению грудной клетки или прикладыванием уха к груди, а также поднесением ко рту умирающего зеркальца или стекла.

    Отсутствие реакции на резкий звук и болевые раздражители является признаком потери сознания или состояния клинической смерти.

    Если присутствует хотя бы один из перечисленных симптомов, реанимационные мероприятия следует начинать незамедлительно. Вовремя начатая реанимация способна возвратить человека к жизни. Если реанимация не проводилась или не была эффективной, наступает последняя стадия умирания — биологическая смерть.

    Определение биологической смерти

    Определение гибели организма происходит по совокупности ранних и поздних признаков.

    Признаки биологической смерти человека проявляются после наступления клинической, но не сразу, а спустя некоторое время. Принято считать, что биологическое умирание наступает в момент прекращения мозговой активности, ориентировочно спустя 5-15 минут после клинической смерти.

    Точными признаками биологической смерти являются показания медицинских приборов, зафиксировавших прекращение подачи электрических сигналов из коры головного мозга.

    Стадии умирания человека

    Биологической смерти предшествуют следующие стадии:

    1. Предагональное состояние — характеризуется резко угнетенным или отсутствующим сознанием. Кожные покровы бледные, артериальное давление может опускаться до нуля, пульс прощупывается только на сонной и бедренных артериях. Нарастающее кислородное голодание быстро ухудшает состояние больного.
    2. Терминальная пауза — является пограничным состоянием между умиранием и жизнью. Без своевременной реанимации биологическая смерть неизбежна, так как самостоятельно организм справиться с таким состоянием не может.
    3. Агония — последние моменты жизни. Мозг прекращает управление процессами жизнедеятельности.

    Все три стадии могут отсутствовать, если на организм воздействовали мощные разрушительные процессы (внезапная смерть). Длительность агонального и предагонального периода может варьироваться от нескольких дней и недель до нескольких минут.

    Агония завершается клинической смертью, которая характеризуется полным прекращением всех процессов жизнедеятельности. Именно с этого момента человека можно признать умершим. Но необратимые изменения в организме еще не наступили, поэтому в течение первых 6-8-ми минут после наступления клинической смерти проводятся активные реанимационные мероприятия, помогающие вернуть человека к жизни.

    Последним этапом умирания считается необратимая биологическая смерть. Определение факта наступления истинной смерти происходит, если все меры по выводу человека из состояния клинической смерти не привели к результату.

    Различия биологической смерти

    Различаются биологическая смерть естественная (физиологическая), преждевременная (патологическая) и насильственная.

    Естественная биологическая смерть наступает в старости, как итог естественного угасания всех функций организма.

    Преждевременная смерть вызывается тяжелой болезнью или поражением жизненно важных органов, иногда может быть мгновенной (скоропостижной).

    Насильственная кончина наступает в результате убийства, самоубийства, или является следствием несчастного случая.

    Критерии биологической смерти

    Основные критерии биологической смерти определяются по следующим признакам:

    1. Традиционные признаки прекращения жизнедеятельности — остановка сердца и дыхания, отсутствие пульса и реакции на внешние раздражители и резкие запахи (нашатырь).
    2. На основании умирания головного мозга — необратимого процесса прекращения жизнедеятельности мозга и его стволовых отделов.

    Биологическая смерть — это сочетание факта прекращения жизнедеятельности головного мозга с традиционными критериями определения смерти.

    Признаки биологической смерти

    Биологическая смерть — это заключительный этап умирания человека, сменяющий клиническую стадию. Клетки и ткани после смерти погибают не одновременно, время жизни каждого органа зависит от способности выжить при полном кислородном голодании.

    Первой погибает центральная нервная система — спинной и головной мозг, это происходит примерно через 5-6 минут после наступления истинной смерти. Гибель остальных органов может растянуться на несколько часов и даже суток, в зависимости от обстоятельств гибели и условий пребывания умершего тела. Некоторые ткани, такие как волосы и ногти, сохраняют способность к росту долгое время.

    Диагностика смерти складывается из ориентирующих и достоверных признаков.

    К ориентирующим признакам относятся неподвижное положение тела с отсутствием дыхания, пульса и сердцебиения.

    Достоверный признак биологической смерти включает в себя наличие трупных пятен и трупное окоченение.

    Также различаются ранние симптомы биологической смерти и поздние.

    Ранние признаки

    Ранние симптомы биологической смерти проявляются в течение часа с момента умирания и включают в себя следующие признаки:

    1. Отсутствие реакции зрачков на световое раздражение или надавливание.
    2. Возникновение пятен Лярше — треугольников высохшей кожи.
    3. Возникновение симптома «кошачьего глаза» — при сдавливании глаза с двух сторон зрачок принимает вытянутую форму и становится похож на зрачок кошки. Симптом «кошачьего глаза» означает отсутствие внутриглазного давления, напрямую связанного с артериальным.
    4. Высыхание глазной роговицы — радужная оболочка теряет свой первоначальный цвет, как бы покрываясь белой пленкой, а зрачок при этом мутнеет.
    5. Высыхание губ — губы становятся плотными и морщинистыми, приобретают бурый цвет.

    Ранние признаки биологической смерти свидетельствуют о том, что проводить реанимационные мероприятия уже бессмысленно.

    Поздние признаки

    Поздние признаки биологической смерти человека проявляются в течение 24-х часов с момента умирания.

    1. Возникновение трупных пятен — ориентировочно через 1,5-3 часа после диагностирования истинной смерти. Пятна располагаются в нижележащих отделах тела и имеют мраморный окрас.
    2. Трупное окоченение — достоверный признак биологической смерти, наступающий вследствие биохимических процессов, происходящих в организме. Полное развитие трупное окоченение получает примерно через сутки, затем оно ослабевает и спустя примерно три дня исчезает вовсе.
    3. Трупное охлаждение — констатировать полное наступление биологической смерти возможно, если температура тела упала до температуры воздуха. Быстрота остывания тела зависит от температуры окружающей среды, но в среднем понижение составляет примерно 1°С в час.

    Мозговая смерть

    Диагноз «смерть мозга» выносится при полном некрозе клеток головного мозга.

    Диагноз о прекращении жизнедеятельности мозга выносится на основании полученной электроэнцефалографии, показывающей полное электрическое молчание в коре головного мозга.

    Проведенная ангиография выявит прекращение мозгового кровоснабжения.

    Искусственная вентиляция легких и медикаментозная поддержка могут заставить сердце работать еще некоторое время — от нескольких минут до нескольких дней и даже недель.

    Понятие «мозговая смерть» не идентично понятию биологической смерти, хотя фактически означает одно и то же, так как биологическое умирание организма в данном случае неизбежно.

    Время наступления биологической смерти

    Определение времени наступления биологической смерти имеет большое значение для констатации обстоятельств кончины человека, умершего в не очевидных условиях.

    Чем меньше времени прошло с момента наступления смерти, тем легче определить время ее наступления.

    Давность кончины определяется по разным показаниям при исследовании тканей и органов трупа. Определение момента смерти в раннем периоде осуществляется путем изучения степени развития трупных процессов.

    1. Прежде всего учитывается скорость охлаждения мертвого тела, составляющая примерно 1 градус в час. По прошествии 6-ти часов температура будет падать на 1 градус в 1,5-2 часов. Этот процесс будет происходить до тех пор, пока температура тела не станет равной температуре окружающей среды. Таким образом, измерив температуру тела, можно довольно точно определить время наступления смерти в первые сутки, особенно в первые 12 часов.
    2. Еще одним критерием определения времени умирания является исследование трупных пятен. При нажатии на трупное пятно его цвет будет меняться, а затем возвращаться в первоначальное состояние. Скорость возвращения первоначального цвета измеряется в минутах и секундах, по этим параметрам будет определяться время наступления смерти. Скорость восстановления пятен варьируется от 5-ти секунд до 25-ти минут. Чем дольше пятно восстанавливается, тем больше времени прошло с момента кончины. Если пятно не изменило цвет, то с момента умирания прошло более 24-х часов, и определить приблизительное время можно только исследуя гнилостные изменения.
    3. Способность органов и тканей реагировать на внешнее раздражение также помогает определить период наступления биологической смерти. Эти реакции называются суправитальные. При нанесении несильного удара маленьким молоточком на 5 см ниже локтя кисть руки должна разогнуться. Если органы и мышцы перестали отвечать на механические раздражители, значит, с момента наступления смерти прошло более 3-х часов.
    4. При большой давности наступления смерти выводы о времени ее наступления делаются по степени разрушения костной ткани. Скорость разрушения разной костной ткани составляет от двух до двадцати лет.

    Констатация смерти

    Биологическая смерть человека констатируется по комплексу признаков — достоверных и ориентирующих.

    При гибели от несчастного случая или насильственной гибели констатация смерти мозга принципиально невозможна. Дыхание и биение сердца могут не прослушиваться, однако это тоже не означает наступление биологической смерти.

    Поэтому при отсутствии ранних и поздних признаков умирания диагноз «смерть мозга», а значит, биологическая смерть, устанавливается в медицинском учреждении врачом.

    Трансплантология

    Биологическая смерть — это состояние необратимой гибели организма. После умирания человека его органы могут быть использованы в качестве трансплантантов. Развитие современной трансплантологии позволяет ежегодно спасать тысячи человеческих жизней.

    Возникающие морально-правовые вопросы представляются довольно сложными и решаются в каждом случае индивидуально. Согласие родственников умершего на извлечение органов требуется в обязательном порядке.

    Органы и ткани для трансплантации должны быть изъяты до того, как проявились ранние признаки биологической смерти, то есть в самое короткое время. Поздняя констатация смерти — это примерно полчаса после кончины, делает органы и ткани непригодными для трансплантации.

    Изъятые органы могут храниться в специальном растворе от 12-ти до 48-ми часов.

    Для того чтобы изъять органы умершего человека, биологическая смерть должна быть установлена группой врачей с составлением протокола. Условия и порядок изъятия органов и тканей у умершего человека регулируется законом РФ.

    Смерть человека — явление социально значимое, включающее в себя сложный контекст личных, религиозных и общественных отношений. Тем не менее умирание — это неотъемлемая часть существования любого живого организма.

    Источник: https://www.syl.ru/article/167313/new_biologicheskaya-smert-opredelenie-dostovernyiy-priznak-biologicheskoy-smerti

Ссылка на основную публикацию