Тромбоз венозных синусов мозга: кавернозного и других

Тромбоз венозных синусов: кавернозный (пещеристого), сигмовидный

Тромбоз венозных синусов мозга: кавернозного и других

Тромбоз сосудов головного мозга – заболевание, для которого характерно формирование закупорки в просвете вен, венозных синусов и артерий.

В результате развиваются ишемические состояния (недостаток кислорода) или геморрагическое пропитывание вследствие застоя венозной крови.

Человеческий мозг очень чувствителен к таким состояниям, и закупорка даже небольшого сосуда может привести к необратимым последствиям.

Причины

Образованию тромба в сосудах и венозных синусах головного мозга способствует воздействие трех факторов: нарушение целостности внутренней оболочки вены или артерии, замедление кровотока и нарушение функционирования свертывающей системы крови.

Повышают риск болезни следующие состояния:

  • гипертония;
  • патология сердечно-сосудистой системы;
  • инфекции центральной нервной системы;
  • инфекционная патология среднего уха, пазух (основная причина тромбоза сигмовидного синуса);
  • сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы;
  • анемии;
  • аутоиммунные заболевания;
  • частые стрессы;
  • атеросклероз (часто становится причиной стеноза и тромбоза мозговых артерий);
  • прием пероральных контрацептивов;
  • лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нерациональное питание;
  • травмы черепа, гематомы.

Виды тромбозов и их симптомы

Классификация патологии основывается на различной локализации патологического процесса. Среди тромбозов сосудов головного мозга выделяют артериальный, венозный и синус тромбоз. Эти формы имеют различные этиологические факторы и отличаются по симптоматике.

Тромбоз вен головного мозга

При тромбозе вен головного мозга клинические проявления имеют преходящий характер, в зависимости от степени сужения сосуда. В результате повышения внутричерепного давления возникают следующие проявления:

  • распирающая боль в затылочной области или имеющая опоясывающий характер;
  • развитие застойных процессов в сетчатке и нарушение зрения;
  • рвота в утренние часы, не приносящая облегчения;
  • появление «звёздочек» перед глазами, диплопия (двоение);
  • психомоторное возбуждение;
  • судороги.

Тромбоз вен и венозных синусов

Синус головного мозга – пространство между листками твердой мозговой оболочки, резервуар, из которого венозная кровь поступает во внутренние яремные вены, а затем к правому предсердию. Синусы не имеют клапанов, в их стенках нет мышечных волокон, в результате они никогда не спадаются. Эти факторы обеспечивают постоянный хороший отток крови.

Синусы головного мозга имеют многочисленные связи с сосудами костей черепа, мягких тканей головы, зубочелюстной системы, уха, глаза. Они становятся уязвимыми при возникновении инфекционного процесса в этих тканях.

Это объясняет частоту возникновения тромбоза венозного синуса как осложнение менингитов, отитов и других воспалительных процессов в тканях головы.

Кроме того, подобные состояния развиваются у женщин 20-35 лет (это основной контингент риска) в период беременности и родов.

Венозный и синус тромбоз головного мозга имеют ряд признаков, позволяющие отличить их от закупорки артерий:

  • Тромбоз синусов сопровождается симптомами повышенного внутричерепного давления. Больной отмечает возникновение сильной головной боли, судорог, тошноты, рвоты, нарушения зрения.
  • Повышается температура тела, возникает отек мягких тканей лица, покраснение или цианотичность кожного покрова.
  • Для поражения венозной сети головного мозга характерна многократная рвота, чувство тошноты.
  • Нарушается чувствительность: онемение и парестезии, а также появляются двигательные расстройства.

Клиника болезни зависит от локализации очага. Головной мозг человека имеет в своей структуре следующие синусы:

  • сагиттальный;
  • прямой;
  • поперечный;
  • затылочный;
  • сигмовидный;
  • кавернозный;
  • клиновидно-теменной;
  • верхний и нижний каменистые синусы.

Помимо общих проявлений, тромбоз синусов головного мозга имеет специфическую симптоматику в зависимости от локализации патологического процесса. При наличии инфекционного заболевания присоединяются признаки интоксикации, резкие перепады температуры, обильное потоотделение. Наиболее яркую очаговую симптоматику имеют тромбозы сигмовидного, кавернозного и сагиттального синусов.

Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса

Развитию тромбоза пещеристого синуса способствуют инфекционные воспаления ушей, слизистых оболочек и придаточных пазух носа, гнойные дерматологические инфекции, воспалительные очаги внутричерепной локализации. Вирусные, бактериальные, паразитарные и грибковые инфекции также могут стать причиной тромбоза пещеристого синуса.

Симптоматика тромбоза пещеристого синуса связана с захватом патологическим процессом структур: блоковый и окуломоторный нервы, верхняя часть тройничного нерва, внутренняя сонная артерия, периаартериальное сплетение, отводящий нерв. Кроме того, внутренняя стенка синуса находится в плотном соседстве с гипофизом и стенкой основой пазухи.

Для тромбоза кавернозного синуса характерно наличие специфических симптомов:

  • экзофтальм (выпячивание глазного яблока);
  • покраснение слизистой оболочки глаза;
  • тотальная офтальмоплегия (паралич взора);
  • птоз (опущение верхнего века);
  • отек зрительного нерва и век;
  • диплопия;
  • утрата чувствительности глаза;
  • тромбофлебит лицевых нервов;
  • резкое усиление боли при перемещении больного в горизонтальное положение;
  • нарушение эндокринных функций по причине давления на гипофиз.

Тромбоз сигмовидного синуса

Тромбоз сигмовидного синуса возникает в результате распространения инфекции из гайморовой пазухи, среднего уха. Оседая на стенке синуса, эмбол провоцирует формирование тромба, эти процессы сопровождаются гнойным воспалением.

Для тромбоза сигмовидного синуса характерны симптомы:

  • резкое повышение температуры до 39-40 градусов, причем температурная кривая имеет перепады в 2-3 градуса;
  • после повышения температуры происходит ее резкое снижение, сопровождающееся ознобом и проливным потом;
  • отек мягких тканей в передней и верхней частей сосцевидного отростка приводит к болезненности при пальпации области за ухом;
  • при поражении яремной вены можно нащупать тяж в области переднего сосудистого пучка, пациент чувствует боль при поворотах головы;
  • дисфункция черепно-мозговых нервов приводит к нарушению глотания, снижению частоты сердечных сокращений, осиплости голоса.

Тромбоз сагиттального синуса

Тромбоз сагиттального синуса имеет клиническую картину, обусловленную отечностью тканей головного мозга:

  • появление рисунка расширенных вен в области носа, век, висков, теменной области и лба;
  • носовые кровотечения;
  • пастозность кожи лица;
  • сильная болезненность при простукивании над областью закупорки.

Тромбоз поперечного синуса

Тромбоз поперечного синуса часто становится следствием гнойной инфекции, поэтому среди его клинических проявлений наиболее выраженным симптомом является лихорадка. Отмечаются сильные перепады температуры, болезненный отек в области сосцевидного отростка.

Артериальный тромбоз

Наиболее часто к закупорке артерий головного мозга приводят атеросклеротические изменения в сосудах. Эти образования значительно сужают просвет артерии, в некоторых случаях полностью перекрывая его.

В результате нарастают признаки ишемии, часть мозговой ткани, кровоснабжаемая пораженным сосудом, отмирает. Наиболее частая локализация артериального тромбоза – базиллярная артерия.

Симптоматика проявляется общемозговыми и неврологическими признаками.

Общемозговые симптомы:

  • спутанность сознания обмороки;
  • сильная головная боль;
  • нарушение дыхания и замедление пульса;
  • бледность кожи;
  • тошнота, рвота;
  • изменение психики;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Эти признаки обычно появляются на фоне полного благополучия, утром. Полная закупорка становится причиной инсульта. Важно знать симптомы этого состояния, так как оно требует незамедлительного оказания медицинской помощи:

  • суженные зрачки;
  • нарушение дыхания;
  • бледность кож;
  • замедление пульса;
  • нарушение речи;
  • онемение конечностей;
  • характерные симптомы очагового поражения, в зависимости от локализации.

Нередко закупорке мозговых артерий предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения – транзиторные ишемические атаки. Они являются следствием кратковременного дефицита кислорода и проявляются очаговыми неврологическими симптомами.

Нередко перед развитием ишемического инсульта транзиторные атаки учащаются, в таких случаях это явление можно назвать продромальным периодом.

В большинстве случаев очаговая симптоматика преобладает перед общемозговой, именно она позволяет заподозрить тромбоз.

Неврологическая очаговая симптоматика поражения мозговых артерий отличаются в зависимости от локализации тромба:

  • в средней мозговой артерии: нарушения речи, паралич рук и ног, нарушение чувствительности, снижение, зрения;
  • в передней мозговой артерии: также возникает паралич, однако он чаще односторонний, развивается парез мимических мышц лица, возможны психические расстройства;
  • закупорка задней мозговой артерии имеет симптоматику нарушения зрения: выпадают поля, возникают зрительные галлюцинации;
  • тромбоз вертебро-базиллярной артерии проявляется головокружениями и нистагмом.

Осложнения и прогноз

В случае если тромбоз диагностирован поздно, возможно развитие осложнений. Среди них:

  • геморрагический инсульт;
  • инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий;
  • отек головного мозга;
  • гипопитуитаризм — уменьшение или прекращение продукции гормонов гипофиза, что может отразиться на функционировании всех органов и систем;
  • нарушение зрения;
  • опущение век;
  • заражение крови;
  • формирование кист;
  • нервные расстройства;
  • анизокория;
  • воспалительные процессы в почках;
  • эмболия.

Если тромбоз вызывает ишемическое поражение или геморрагическое пропитывание, он может стать причиной летального исхода. Существуют факторы, ухудшающие прогноз

  • пожилой возраст;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • судороги;
  • паралич половины тела;
  • коматозное состояние;
  • высокое внутричерепное давление.
Читайте также:  Ангиодистония: церебральная сосудов мозга, сетчатки - признаки, лечение

Снизить риск летального исхода и развития необратимых последствий можно, обратившись к врачу при появлении первых симптомов болезни для проведения диагностики и назначения лечения.

Диагностика

Для диагностики тромбозов сосудов головного мозга на начальном этапе проводятся врачебный осмотр, уточнение жалоб и анамнеза пациента. Одним из дополнительных исследований является осмотр офтальмолога, во время которого выявляется отечность, извитость сосудов глазного дна.

Лабораторные исследования, проводимые при подозрении на тромбоз сосудов головного мозга:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • определение D-димера;
  • бактериальный посев крови;
  • анализ спинномозговой жидкости.

Среди инструментальных методов используются:

  • компьютерная томография с контрастированием позволяет определить тип нарушения кровообращения в тканях мозга;
  • магнитно-резонансная томография – точный метод исследования, позволяющий получить детальную информацию о локализации и очага поражения;
  • ангиография выявляет наличие и локализацию тромба;
  • допплерография помогает обнаружить участки стеноза сосудов и наличие атеросклеротических бляшек.

Лечение

Лечение назначается индивидуально, в зависимости от типа болезни, тяжести, локализации и индивидуальных особенностей пациента. Для восстановления кровотока по сосудам головного мозга используются следующие методики лечения:

  1. консервативное;
  2. хирургическое.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится на основе тщательного подбора лекарственных средств, используются следующие группы препаратов:

  • антикоагулянты (Гепарин 7-10 дней, после устранения тромбов – Варфарин в течение 3 месяцев);
  • антиагреганты длительное время в качестве поддерживающей терапии (Аспирин);
  • диуретики для снижения отечности тканей головного мозга (Маннит);
  • противосудорожные препараты (Депакин);
  • антибиотики широкого спектра действия до получения результатов бактериального (цефалоспорины, аминогликозиды);
  • инфзуионная терапия для выведения токсинов (Гемодез);
  • витамины;
  • ноотропы (Цереброилзин).

Тромболитическая терапия направлена на рассасывание тромбов и восстановление нормального кровотока. Используются препараты-тромболитики (тканевой активатор плазминогена или Стрептокиназа).

Лекарственные препараты, растворяющие кровяные сгустки, подбираются в индивидной дозировке.

При внутривенном введении средства удается растворить тромбы, однако такая процедура может иметь осложнения в виде сильных кровотечений, поэтому тромболизис проводится только в условиях стационара.

Интраартериальный тромболизис предусматривает доставку средства прямо в очаг поражения. В крупные сосуды вводятся катетера, что позволяет лекарственному препарату растворить тромб. Медикамент вводится в минимальной дозировке, что позволяет избежать развития кровотечений.

Хирургическое лечение

Операции проводятся нечасто, в случаях, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной. Подобные манипуляции бывают затруднены, так как не все синусы доступны для санации. В таких случаях показан доступ через околоносовые пазухи.

Проводится обязательное вскрытие нагноившегося очага, локализованного в пазухах, сосцевидном отростке или других тканях.

При нарушении сознания или высоких значениях внутричерепного давления может быть проведена краниотомия, однако этот метод имеет риск тяжелых осложнений, поэтому используется крайне редко.

Профилактика

Профилактика тромбообразования в сосудах головного мозга заключается в исключении факторов риска: ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, своевременное лечении хронических и инфекционных заболеваний.

Важно наблюдаться у врача и не игнорировать симптомы тромбоза.

Пациентам после устранения закупорки сосудов головного мозга следует заниматься вторичной профилактикой, поскольку после окончания лечения сохраняется риск рецидива болезни, особенно если она возникла на фоне атеросклероза.

Пациентам, перенесшим инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий на фоне атеросклероза, по показаниям назначается поддерживающая терапия:

  • применение статинов для снижения уровня липидов;
  • гипотензивные препараты;
  • лечение сопутствующей патологии.

Тромбоз сосудов главного мозга – опасное состояние, которое в отсутствие своевременной адекватной терапии может привести к необратимым последствиям, стать причиной инвалидизации или летального исхода.

При развитии подобного состояния важно вовремя обратиться к врачу. Поскольку венозный тромбоз не всегда проявляется выраженно, нельзя игнорировать даже самые незначительные на первый взгляд симптомы.

При своевременном оказании медицинской помощи удается полностью устранить неблагоприятные симптомы и избежать развития осложнений.

Источник: https://bloodvessel.ru/tromboz/tromboz-sosudov-golovnogo-mozga

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса – закупорка тромбом пещеристой пазухи (кавернозного синуса), развивающаяся в результате распространения инфекционного процесса. Расположенный в основании черепа по бокам от турецкого седла, этот парный синус участвует в осуществлении венозного оттока от глазниц и мозга, а также регулирует внутричерепное кровообращение.

МКБ-10

МКБ-9

DiseasesDB

MedlinePlus

eMedicine

MeSH

G08
325
2184
001628
emerg/87 neuro/572
D020226
  • Общие сведения
  • Формы
  • Причины развития
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Тромбоз синусов является редкой (до 5% всех случаев тромбозов и около 0,5% случаев воспалительных процессов) цереброваскулярной патологией, которая часто заканчивается летальным исходом.

Характерные симптомы тромбоза кавернозного синуса были описаны впервые Н. И. Пироговым.

Заболевание встречается у людей любого возраста и пола.

В зависимости от причины, вызвавшей закупорку пещеристого синуса, выделяется тромбоз:

  • септический — вызван инфекционными локальными и генерализованными причинами;
  • асептический — вызван неинфекционными локальными и генерализованными причинами, способствующими тромбообразованию или повреждению сосудистой стенки.

В зависимости от количества пораженных синусов может быть односторонним и двусторонним.

К инфекционным причинам развития тромбоза пещеристого (кавернозного) синуса относят:

  • Местную инфекцию (отит, орбитальный целлюлит, гайморит, синусит, стоматит, тонзиллит, фурункулез и др.).
  • Внутричерепную инфекцию. Тромбоз может развиваться при наличии абсцесса, субдуральной эмпиемы, менингита.
  • Бактериальную инфекцию, которая развивается при септицемии, туберкулезе, эндокардите.
  • Вирусную инфекцию. Тромбоз возможен при кори, гепатите, герпетических заболеваниях, цитомегаловирусе, ВИЧ.
  • Паразитарные заболевания, которые вызваны токсоплазмой, плазмодией (малярия), трихинеллой.
  • Грибковые заболевания, вызванные грибами рода Aspergillus или дрожжевыми грибами Cryptococcus neoformans.

Неинфекционные причины тромбоза кавернозного синуса включают:

  • травмы головы;
  • нейрохирургические вмешательства, давшие осложнение;
  • холестеатому, менингиому и другие опухоли;
  • возникшую в результате компрессии или инфузионной терапии непроходимость внутренней яремной вены;
  • осложнения, возникшие после люмбальной пункции или анестезии (спинальной или эпидуральной);
  • любое хирургическое вмешательство, которое может сопровождаться или не сопровождаться тромбозом глубоких вен;
  • прием оральных контрацептивов и другие гинекологические причины, изменяющие гормональный фон;
  • сердечную недостаточность, аритмию, врожденные пороки;
  • нефротический синдром;
  • выраженное обезвоживание любого происхождения;
  • наличие злокачественных новообразований;
  • наследственную тромбофилию;
  • нарушения свертываемости крови;
  • возникающую при моноклональной гаммапатии повышенную вязкость крови;
  • наличие язвенного колита, цирроза или болезни Крона;
  • наличие васкулитов (включает системную красную волчанку, височный артериит, болезнь Бехчета, саркоидоз, гранулематоз Вегенера);
  • прием глюкокортикостероидов, аминокапроновой кислоты или L-аспарагиназы.

Встречается также тромбоз кавернозного синуса с неизвестной этиологией.

Кровь от поверхностных слоев коры мозга и белого вещества по поверхностным венам поступает в крупные венозные синусы твердой мозговой оболочки, а затем в яремные вены.

В пещеристый синус кровь поступает через глазные вены, среднюю мозговую вену и сфеноидальный синус. Пещеристый синус активно воздействует на церебральное артериальное и венозное кровообращение, которое нарушается при образовании препятствующих кровотоку сгустков крови.

Образование тромба связано с повреждением стенки сосудов, замедлением кровотока и изменением состояния системы гемостаза. Повреждение стенок сосудов может возникать при травме, при воздействии инфекционного агента или под влиянием аутоиммунного процесса.

Соединительнотканные перемычки в просвете пещеристого синуса замедляют ток крови и таким образом способствуют образованию тромба в кавернозном синусе.

В области поврежденного сосуда развивается процесс клеточной адгезии (прилипание тромбоцитов к сосудистой стенке) и объединения тромбоцитов в первичный тромбоцитарный тромб.

При тромбозе пещеристого синуса патологический процесс охватывает:

  • расположенные в верхней части синуса блоковый и глазодвигательный нерв;
  • расположенную в наружной части синуса верхнюю ветвь тройничного нерва;
  • расположенную в заднем отделе синуса внутреннюю сонную артерию, периартериальное симпатическое сплетение, отводящий нерв.

Внутренняя стенка кавернозного синуса соприкасается с гипофизом и стенкой основной пазухи, а с внешней стороны рядом располагается гассеров узел. Межкавернозная пазуха и кавернозные синусы плотно соприкасаются, образуя круговой синус, поэтому инфекция быстро распространяется на противоположную сторону.

Чаще всего кавернозный синус тромбируется при воспалениях в лицевой области.

Признаки тромбоза кавернозного синуса отличаются разнообразием, поскольку зависят от:

  • распространенности тромбоза;
  • возраста больного;
  • скорости, с которой происходит окклюзия вен;
  • причин, вызвавших тромбоз.

Для тромбоза пещеристой пазухи характерно наличие:

  • Головных болей давящего, распирающего или пульсирующего характера. Проявляется у 82% больных. Возможна тошнота и рвота.
  • Отека диска зрительного нерва, синюшности кожи в области глаз, экзофтальма (глазное яблоко смещается вперед). На глазном дне наблюдаются застойные явления, присутствует покраснение конъюнктивы.
  • Очагового неврологического дефицита, который проявляется в тотальной офтальмоплегии (глобальном параличе взора). Может наблюдаться также парез первой ветви тройничного нерва, парез отводящего нерва (односторонний или двусторонний), парез глазодвигательного и блокового нервов, синдром верхней глазной щели, в результате которых возникает птоз, наружная офтальмоплегия и утрата чувствительности в этой области.
  • Повышенной температуры.
Читайте также:  Пульс (чсс): нормы у взрослого человека, ребенка, высокий и низкий

Возможны нарушения сознания, приступы судорог, кома и нарушения эндокринных функций, которые возникают при двустороннем поражении (кавернозные синусы образуют венозное кольцо, в котором расположен придаток мозга).

Диагноз основывается на:

  • Данных анамнеза.
  • Неврологическом, отоневрологическом, офтальмологическом и рентгенологическом обследовании, которое позволяет выявить органические неврологические симптомы поражения ЦНС и другие симптомы.
  • Риноскопических данных и осмотре других ЛОР-органов с целью выявить источник инфекции.
  • Анализе спинномозговой жидкости, который в 40 % случаев позволяет выявить повышенное давление цереброспинальной жидкости и отсутствие изменений в ее составе. Возможно также повышенное содержание белка (50 %), эритроцитов (67%), лейкоцитов (33%).
  • Общем анализе крови, позволяющем выявить нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренную СОЭ.

Клинические данные подтверждаются данными нейровизуализационных исследований:

  • КТ, позволяющей исключить состояния со сходной симптоматикой и выявить патологию венозного синуса. В 10-20 % случаев изображение КТ при наличии тромбоза не отклоняется от нормы.
  • КТ- ангиографии, которая позволяет выявить уплотненность стенок синусов и мозжечкового намета, нарушения наполнения и венозного дренажа.
  • МРТ, которая позволяет обнаружить замену сигнала нормального тока крови в пораженном синусе на патологический, зону инфаркта или ишемии в области пораженного синуса и вазогенный отек.

Тромбоз кавернозного синуса можно предположить по данным электроэнцефалографии, вентрикулографии, пневмоэнцефалографии и каротидной ангиографии.

Ультразвуковые методы для диагностики тромбоза синусов не применяются, поскольку полученные данные до конца не изучены.

Лечение тромбоза кавернозного синуса включает терапию, которая направлена на устранение причины заболевания, а также антитромботическое и симптоматическое лечение.

При лечении септического тромбоза основой терапии являются антибиотики широкого спектра действия и при необходимости хирургическая санация очага инфекции.

Поскольку возбудители — это чаще всего зеленящие стрептококки и грамположительные стафилококки, препаратами выбора являются цефалоспорины 3 поколения, цефалоспорины 4 поколения, бета-лактамные антибиотики или гликопептиды. Препараты пенициллиновой группы и аминогликозиды могут являться альтернативой цефалоспоринам.

При асептической форме тромбоза применяют антикоагулянты, позволяющие снизить риск летального исхода. Наиболее эффективным препаратом считается гепарин, который вводят внутривенно. Первоначальная доза составляет 3000 Ед, а последующие – от 25000 до 70000 Ед.

Оптимальный метод применения нефракционированного гепарина – непрерывная внутривенная инфузия.

При остром тромбозе применяют низкомолекулярные гепарины (надропарин и др.), отличающиеся слабой антикоагулянтной активностью и выраженным противотромботическим эффектом.

Для профилактики рецидивов на 3 месяца и более подключают оральные антикоагулянты (варфарин).
При отмене антикоагулянтов назначают дезагреганты, которые являются ингибиторами функции тромбоцитов, а также аспирин или дипиридамол.

Симптоматическая терапия заключается в нормализации внутричерепного давления, дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, гипосенсибилизирующем лечении.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Источник: https://liqmed.ru/disease/tromboz-kavernoznogo-sinusa/

Синус тромбоз головного мозга

Синусы полости черепа – это особая часть венозной системы. Их строение не позволяет им спадаться, поддерживая постоянный кровоток, а стенки выстланы очень гладким эндотелием, поэтому тромбоз кавернозного синуса случается довольно редко, но всегда имеет опасные последствия.

Особенности системы

Венозные синусы, хоть и являются частью венозной системы, по своему строению значительно отличаются от остальных сосудов.

Они образованы двумя листками твёрдой оболочки головного мозга и фиксированы к костям черепа. В синусах нет мышечных волокон, их просвет остаётся постоянным.

Это позволяет поддерживать в них стабильный кровоток при любых обстоятельствах, но это может стать и причиной кровотечения при травме головы.

Кровь из системы синусов поступает во внутренние ярёмные вены с обеих сторон, при этом они сообщаются с венами головного мозга, а также лицевой частью черепа. Богатая система анастомозов позволяет поддерживать венозный отток при поражениях вен лицевой или мозговой части черепа, но при ранении или тромбозе любого синуса головного мозга развиваются тяжёлые нарушения оттока.

Кавернозный, или пещеристый синус – парный, расположен в симметричных бороздах клиновидной кости, по бокам от турецкого седла.

Они собирают венозную кровь от структур среднего мозга, их соединяют между собой межпещеристые синусы, а сами они впадают в верхние каменистые синусы.

Особенность строения этих структур в том, что в их полости и стенках располагаются внутренние сонные артерии, и несколько пар черепных нервов.

Структуры, находящиеся в полости и стенках кавернозного синуса, которые может повредить венозный тромбоз:

  • внутренняя сонная артерия;
  • отводящий нерв;
  • глазодвигательный нерв;
  • блоковый нерв;
  • зрительный нерв.

Причины недуга

Синус-тромбоз головного мозга – состояние довольно редкое, но всегда опасное. Чаще всего его причиной является бактериальная инфекция, попадающая в венозный синус из очагов заражения в организме.

Часто таким состоянием осложняются сепсис, менингит, энцефалит.

При попадании инфекции происходит воспаление стенок синуса, нарушается гладкость эндотелия, выстилающего их, как следствие – на поражённом участке образуются тромбы.

Особенность тромбоза кавернозного синуса в том, что при его поражении нарушаются функции нервов, которые проходят через него, а также возможностью поражения внутренней сонной артерии. Именно поэтому тромбоз кавернозного синуса – один из самых опасных видов тромбоза головного мозга.

Симптомы

Клиника тромбоза пещеристого синуса проявляется общими инфекционными симптомами, признаками поражения отдельных областей головного мозга, а также проявлениями нарушений функции структур, проходящих через пещеристый синус. К общеинфекционным симптомам относятся:

  • повышение температуры тела;
  • головная боль, тошнота, рвота, слабость;
  • ломота в мышцах и суставах.

При тромбозе пещеристого синуса симптомы поражения структур, проходящих сквозь него, могут быстро привести пациента к коме. Основные признаки такого состояния – отёк и посинение век, выпячивание глаза, нарушение его двигательной активности, нарушение зрения. Эти симптомы могут иметь односторонний характер со стороны поражения или быть двусторонними в тяжёлых случаях.

При отсутствии лечения синус-тромбоз головного мозга очень быстро приводит к угнетению сознания, нарушению жизненно важных функций и гибели пациента. Опасность такого состояния в том, что оно может развиться в любом возрасте и часто без каких бы то ни было предварительных симптомов, которые могли бы заранее насторожить пациента или его близких.

Диагностика

Тромбоз кавернозного синуса диагностируется в стационаре, и самый точный способ определить наличие и местонахождение тромба – сделать МРТ. Этот метод исследования позволяет совершенно точно увидеть локализацию тромба.

Для определения степени нарушения нервной деятельности определяется неврологический статус. Визуальный осмотр является первым действием, которое совершит врач, и он же позволит заподозрить проявления венозного тромбоза.

Другие диагностические мероприятия:

  • общий анализ крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ;
  • биохимический анализ крови – маркеры воспаления;
  • бактериологический анализ отделяемого из полости носа, глазницы.

Эти анализы в большинстве своём определяют заболевания не только пещеристого синуса, но и тромбоз сигмовидного синуса, а также других воспалительных и тромботических процессах в системе синусов головного мозга.

Неврологический статус определяется нарушением кровоснабжения и отёком структур головного мозга на стороне поражения – тромбоз левого синуса вызывает нарушения чувствительности и подвижности с левой стороны, а тромбоз правого – справа. Следует отметить, что одностороннее нарушение чувствительности или подвижности не является обязательным симптомом.

Лечение

Заболевание лечится только в стационаре, поскольку требует постоянного наблюдения медицинского персонала, контроля и при необходимости коррекции жизненно важных функций организма, предупреждения распространения патологического процесса и его осложнений, таких как тромбоз поперечного синуса или других частей синусной системы.

Медикаментозная терапия обязательно включает в себя следующие препараты:

  • антибиотики. Часто назначаются эмпирически, затем схема лечения корректируется по результатам бактериологического анализа;
  • противовоспалительные глюкокортикостероиды;
  • препараты, снижающие вязкость крови и склонность к образованию тромбов;
  • диуретики – осмотические в сочетании с петлевыми для предотвращения отёка мозга;
  • препараты для коррекции электролитного баланса;
  • препараты, улучшающие питание нервной ткани для сохранения её функций;
  • при необходимости – обезболивающие препараты, антиаритмики, средства, регулирующие артериальное давление, симптоматические препараты.
Читайте также:  Гирудотерапия (лечение пиявками): польза и вред, показания и противопоказания

Если пациент находится в тяжёлом состоянии, проводится искусственная вентиляция лёгких, плазмаферез и другие процедуры, позволяющие поддержать его жизнедеятельность. В случае, если эти меры оказываются неэффективными, назначается оперативное лечение. Показания к операции:

  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • высокий риск развития опасных для жизни осложнений;
  • крупные размеры тромба.

Операция проводится через околоносовые пазухи, чаще всего – гайморову, со стороны поражения. Следует помнить о том, что отёк мозга, нарушение гемодинамики или дыхания – противопоказания к операции, в этом случае сначала производится коррекция жизненно важных функций, затем хирургическое вмешательство.

Осложнения

Если заболевание остаётся без лечения, возможно распространение патологического процесса на другие сосудистые структуры. Может развиться тромбоз сагиттального синуса, а также прямого и поперечного, межпещеристых и каменистых синусов.

Осложнения могут развиться и после того, как тромбоз будет вылечен. В основном они касаются неврологических нарушений, остающихся после повреждения нервов, проходящих через синус. К таким нарушениям относятся:

  • нарушение подвижности глазного яблока;
  • изменение формы зрачка;
  • опущение века;
  • ухудшение зрения, двоение в глазах, односторонняя слепота;
  • гормональные изменения.

Чаще всего к длительным последствиям приводит тромбоз левого синуса.

Источник: http://offvarikoz.ru/zabolevaniya-ven/sinus-tromboz-golovnogo-mozga/

Тромбоз кавернозного синуса головного мозга, венозного и поперечного синуса. Симптомы, причины, лечение

Тромбоз кавернозного синуса — это очень тяжелая и трудная в диагностике патология, которая несмотря на то, что очень редко встречается, занимает лидирующую позицию в списке причин непосредственной смерти. Еще надо отметить, что это заболевание в подавляющем большинстве случаев не может быть определено человеком, не имеющим непосредственного отношения к медицине.

Единственное, что требуется от близких пациента — вовремя обнаружить проявившийся тромбоз яремной вены, а также обеспечить максимально быструю госпитализацию пациента в профильное учреждение.

Правда это требуется не всегда — в большинстве случаев тромбоз синусов головного мозга возникает как осложнение других заболеваний, так что в реанимацию их будут отправлять с тех отделений, где произошло ухудшение состояния.

Самые важные вопросы

Для того, чтобы рассмотреть проблему под названием тромбоз кавернозного синуса с позиции, максимально полезной человеку, не имеющего непосредственного отношения к медицине, необходимо будет акцентировать внимание на следующих вопросах:

  1. Патогенетические механизмы реализации патологического процесса — иначе говоря, изучение сути того, что лежит в основе возникновения осложнения;
  2. Причины возникновения заболевания — этиология и факторы риска, повышающие вероятность клинической манифестации;
  3. Группы риска — категории пациентов, у которых вероятность манифестации рассматриваемой патологии выше всего;
  4. Основные подходы к диагностике — реализуемые, преимущественно, на догоспитальном этапе;
  5. Объем неотложной помощи, который должен быть оказан еще до того, как пациента доставят в стационар.

Патофизиологический механизм

Понятие «тромбоз венозного синуса подразумевает» обтурацию просвета сосуда сгустками крови.

Причины, приводящие к данной ситуации, могут быть самыми разными — клиника никоим образом не зависит от того, какой именно фактор стал причиной возникновения эктазии яремной вены.

Важно то,  насколько распространено поражение венозных синусов (иначе говоря, может быть затромбирован только лишь кавернозный синус, но в ряде случаев бывает и так, что патологическому процессу подвергается тромбоз сигмовидного синуса).

Читайте по теме:  Симптомы, лечение кислородного голодания мозга

Как бы там ни было, даже на наличие коллатералей и альтернативных путей сообщения, яремная вена на шее является жизненно важным сосудом, нарушение проходимости которого крайне неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья человека. Расширение яремной вены с последующим ее тромбозом, к сожалению, очень часто становится причиной летального исхода.

Стоит упомянуть еще и некоторые анатомические особенности: тромбоз поперечного синуса      — это церебральный венозный тромбоз, который приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга (яремная вена отвечает за отток от центральной нервного системы крови, обогащенной углекислым газом). Ни у кого не возникает сомнений в том, что ишемия (снижение интенсивности кровоснабжения и трофики) головного мозга приведет к самым что ни на есть неблагоприятным последствиям.

Этиология патологического процесса — причины возникновения

Огромнейшее количество заболеваний могут осложниться тромбозом внутренней яремной вены, но у всех этих состояний, которые являются непосредственными этиологическими факторами тромбоза пещеристого синуса,  есть одна общая закономерность:  они приводят к нарушению работы системы свертывания крови.

Логично предположить, что при повышении адгезии (склеивания) тромбоцитов значительно возрастает вероятность возникновения тромба, который, в сочетании с остальными, приведет к тромбоз сагиттального синуса.

Состояниями, которые отражаются на состоянии свертывающей системы крови, являются следующие патологические процессы:

  • Инфекционные процессы, которые приводят к поражению различных частей черепа – отит, синусит, мастоидит, фронтит, сфеноидит, гнойные осложнения ран мягких тканей черепа, тонзиллит, стоматит и другие;
  • Генерализованная септическая инфекция – СИРС, альтернативное название — сепсис. Причинами, которые провоцируют данное осложнения, являются туберкулез, эндокардит, грибковые и вирусные поражения. Необходимо отметить, что наблюдается оно либо при неправильно подобранном лечении, либо же при изначально сниженном уровне иммунной системы;
  • Происхождение неинфекционного характера – травматические поражения черепа, состояния, возникающие после некорректно выполненной трепанации черепа, новообразования злокачественного характера, возникающие внутри черепной коробки, а также осложнения некорректно проведенной спинномозговой пункции или анестезии;
  • Наиболее сложные и неблагоприятные в прогностическом плане тромбозы кавернозного синуса имеют гинекологическое происхождение. Чаще всего, причинами их возникновения становятся токсикозы на поздних гестационных сроках (с гипертонией), очередное выполнение кесарева сечения, период после тяжелых родов;
  • Использование гормональных контрацептивов;
  • Потеря большого количества жидкости;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет второго типа, первичная гипертоническая болезнь;
  • Системные и ревматические заболевания – красная волчанка, саркоидоз, височный артериит;
  • Врожденные патологии свертывающей системы крови с прослеживающейся тенденцией к тромбообразованию;
  • Оперативные вмешательства на внутренних органах, при которых возрастает риск возникновения закупорки вен тромбами.

Читайте по теме:  Купероз на лице — лечение в домашних условиях, отзывы

Группы риска

Соответственно, все пациенты, которые страдают заболеваниями, которые приводят к возникновению всех перечисленных выше состояний, включены в группы риска по тромбозу кавернозного синуса. К таковым относятся:

  1. Больные, у которых отмечается хронизация любого воспалительного процесса;
  2. Лица, перенесшие травмы черепа;
  3. Пациенты кардиологического профиля, а также те, которые страдают патологиями свертывающей системы крови;
  4. Женщины, использующие гормональные контрацептивы.

Клинические проявления

Симптоматика рассматриваемой патологии может разительно отличаться в каждом отдельно взятом клиническом случае, при этом она не отражает (в большинстве случаев) ни локализацию тромба, ни его объем. Синдром повышение внутричерепного давления провоцируется нарушением оттока   ликвора. Типичными проявлениями этого состояния становятся следующие симптомы:

  1. Выраженная головная боль;
  2. Диспепсический синдром — тошнота, рвота;
  3. Нарушения зрительной функции различного характера — проблемы со зрением, двоение в глазах, нарушение отведения глаз в горизонтальном направлении.

Причиной судорожного синдрома является повышение внутричерепного давления, сочетанного с  отеком тканей головного мозга, а также очаговое поражение ишемического характера нервной ткани при инфаркте головного мозга. В подавляющем большинстве случаев приходится сталкиваться с  локализованными судорожными припадками.

В том случае, если же тромбоз кавернозного синуса будет связан с генерализованным септическим ответом, то кроме выраженного неврологической симптоматики, будет отмечаться значительный интоксикационный синдром — он заключается в повышении температуры тела от фебрильной (характерны внезапные свечки) до нормальной или даже пониженной, ощущении озноба и нарушении сознания (возникает бред, сопор и кома).

Неотложные меры

Лечение, которое человеку можно будет провести на догоспитальном этапе, достаточно скудное, так как снижение кровотока в данном случае спровоцировано очень серьезными причинами, которые способствовали развитию тромбоза пещеристого синуса.

Источник: http://varikoz24.com/tromboz-kavernoznogo-venoznogo-sinusa-golovnogo-mozga.html

Ссылка на основную публикацию