Ангиопластика (балонная): коронарная сосудов сердца, конечностей

Ангиопластика баллонная со стентированием и без: показания, виды, проведение, реабилитация

Ангиопластика (балонная): коронарная сосудов сердца, конечностей

Ангиопластика (ангио- сосуд, пластика — лепить, формировать ) – одна из методик эндоваскулярной хирургии по восстановлению кровотока при сужении или полной окклюзии (закупорке) артерий (реже вен).

Эндоваскулярная (внутрисосудистая) хирургия — это малотравматичные, малоинвазивные вмешательства, позволяющие решать те же задачи, что и традиционные хирургические методы лечения, но без больших разрезов, а лишь путем пункции сосуда.

Полное медицинское название данного методачрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика, т.е. хирургическое вмешательство на сосуде проводится через небольшой прокол в коже (чрескожно), путем введения в сосуд гибкого инструмента (транслюминально) и для восстановления просвета сосуда используется катетер с баллоном с последующим его раздуванием.

При установке внутрь сосуда стента, название методики будет звучать «чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием». Однако в литературе широко используют термины «чрескожные вмешательства на сосудах», «ангиопластика», «ангиопластика со стентированием» или «баллонная ангиопластика», «баллонная ангиопластика со стентированием».

А в обычной речи чаще применяется просто термин «стентирование».

Методика проведения ангиопластики

Процедура ангиопластики заключается в том, что пациенту, через прокол в коже к месту стеноза проводится проводник, через который вводится катетер с крошечным баллоном на конце.

Под давлением баллончик надувается и «раздавливает» атеросклеротическую бляшку.

Чаще всего для проведения данной процедуры используется доступ к стенозированным сосудам через бедренную артерию в паховой области. Эта методика технически проще, чем через лучевую артерию в области запястья (радиальный доступ). Однако при радиальном доступе послеоперационный период практически отсутствует и пациент сразу же может вести активный образ жизни.

В настоящее время широко используется ангиопластика со стентированием.

Для данной процедуры используются баллонные катетеры  с расположенной  вокруг баллона циркулярной металлической сеточкой — стентом.

Стент находится в спавшемся состоянии  и при надувании баллона расправляется в суженном участке. Просвет расширяется и кровоток восстанавливается. Стент остается в сосуде, как опорный каркас. Катетер удаляется.

Процедура проводится под постоянным рентгенкотролем, после введения рентгенкотрастного вещества, которое делает сосуд видимым.

Проводится вмешательство рентгенэндоваскулярным хирургом в рентгеноперационной.

Процедура ангиопластики безболезненна и продолжается от 1 до 3 часов.

Видео: ангиопластика со стентированием — медицинская анимация

Показания к проведению ангиопластики

Наиболее частое применение ангиопластика нашла при стенозирующем атеросклерозе сосудов сердца (коронарная ангиопластика); сосудов ног; сосудов, участвующих в кровоснабжении головного мозга и тканей головы; стенозе почечных артерий.

Методы выявления стенозирующего атеросклероза сосудов

  • Дуплексное ультразвуковое исследование сосудов
  • Компьютерная томография
  • Магнитно — резонансная томография

При выявлении стенозирующего атеросклероза в ряде случаев может быть назначена ангиография. При проведении ангиографии возможно одновременно провести и процедуру ангиопластики.

Когда делается выбор в пользу хирургического лечения?

Клинические проявления ишемии зависят от пораженного сосуда:

  1. Ишемическая болезнь сердца — при поражении коронарных артерий
  2. Боли в икроножных мышцах, язвы и гангрена нижних конечностей – в случае атеросклеротических изменений в сосудах ног
  3. Транзиторные ишемические атаки, кратковременные потери сознания – при сужении сонных артерий
  4. Повышение артериального давления – при стенозе почечных артерий.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика используется для восстановления проходимости коронарных артерий и нормального функционирования сердца, как при стенокардии, так и при остром инфаркте миокарда.

Появление стентов увеличило число пациентов, которые могут быть подвергнуты чрескожному коронарному вмешательству. При использовании стентов и современной медикаментозной терапии, показатели успешно выполненной коронарной ангиопластики достигают 90-95%.

Об успешном проведении процедуры ангиопластики можно говорить, если по данным ангиографии после вмешательства остаточный стеноз в пораженном сосуде составил 20% и полностью восстановился кровоток в артерии, процедура прошла без серьезных осложнений, уменьшились признаки и симптомы ишемии после того, как пациент восстановился после операции.

Осложнения чрескожных коронарных вмешательств

Серьезные осложнения встречаются редко и чаще всего наблюдаются в случае поступления пациентов в остром периоде инфаркта миокарда, в тяжелом состоянии с кардиогенным шоком, с множественным поражением коронарных сосудов и значительными изменениями в мышце сердца, тяжелым атеросклерозом периферических артерий.

Незначительные осложнения – преходящая ишемическая атака, осложнения в месте доступа, почечная недостаточность и неблагоприятная реакция на контрастное вещество.

Рестеноз – что это такое?

рестеноз

После ангиопластики в период между третьим и шестым месяцами может произойти повторное сужение сосуда в том же месте — рестеноз.

Рестеноз считается не осложнением ангиопластики, а скорее ответом сосудистой стенки на эндоваскулярное вмешательство.

Несколько слов о стентах

При проведении коронарной ангиопластики используются:

  • Простые металлические (без лекарственного покрытия) стенты;
  • Стенты, выделяющие лекарственное вещество — это стенты, покрытые специальным полимером на стенке стента, контактирующей с сосудом, и дозировано выделяющим лекарственное вещество, препятствующее развитию рестеноза;
  • Биодеградируемые (саморассасывающиеся) стенты — при установке они расширяют просвет артерии, в течение трех месяцев выделяют лекарство, которое препятствует процессу рестеноза. А через два года биодеградируемые стенты рассасываются.

Каждый вид стента подбирается индивидуально, по показаниям, учитывая пожелания пациента и в соответствии со всеми особенностями течения заболевания.

С появлением стентов, выделяющих лекарства, частота возникновения рестонозов после коронарной ангиопластики составляет менее 10%.

Лазерная ангиопластика – методика, используемая при технической невозможности проведения баллонной ангиопластики.

Применение лазера имеет свои показания: в случаях сильного обызвествления атеросклеротических бляшек, протяженных и расположенных в устьях коронарных сосудов, а также бляшек, полностью закрывающих просвет сосуда.

Принцип методики тот же, что и баллонной ангиопластики, но используется лазерный датчик, а не катетер с баллоном. Лазер воздействует на бляшку высокой температурой и бляшка испаряется.

После этого в сосуд вводится стент.

Ангиопластика сонных артерий

Ангиопластика со стентированием сонных артерий — одно из наиболее перспективных и сложных направлений в эндоваскулярной хирургии по восстановлению кровоснабжения головного мозга.

Хирургическое вмешательство на сонных артериях показано при  сужении сонных артерий 60% и более при наличии таких симптомов, как транзиторные ишемические атаки, синкопальные состояния или перенесенный инсульт. При сужении  сонных артерий более 70% даже при отсутствии явной симптоматики показано оперативное лечение.

ангиопластика сонных артерий со стентированием

Выбор хирургического лечения – открытое оперативное лечение (эндартерэктомия) или ангиопластика со стентированием — задача первостепенной важности, как у пациентов с симптомами заболевания. так и у «бессимптомных» пациентов.

Сдерживающим фактором, проведения ангиопластики со стентированием сонных артерий является высокий риск возможной эмболии сосудов головного мозга во время операции. Изобретение специальных окклюзионных баллонов и фильтров, располагаемых дистальнее места операции, значительно снижает частоту эмболии и инсульта.

В настоящее время разработаны четкие рекомендации по выбору метода хирургического лечения в зависимости от степени стеноза, места расположения и структуры атеросклеротической бляшки, а также сопутствующей патологии.

Ангиопластика сосудов нижних конечностей

Ангиопластика сосудов нижних конечностей показана при выраженных клинических проявлениях ишемии, а также язвенно – некротических изменениях нижних конечностей.

Выбор оперативного вмешательства в пользу чрескожного вмешательства зависит от типа стенозирования и его протяженности.

Отмечается высокий непосредственный успех ангиопластики — около 90%, с сохранением проходимости сосуда после 5 лет наблюдения около 80 %.

ангиопластика сосудов нижних конечностей

Преимущества ангиопластики по сравнению с традиционной хирургией

  1. Минимальная физическая и психическая травма для больного. Операция выполняется без разреза, под местной анестезией и практически безболезненна.
  2. Сокращается до одного – двух дней время нахождения в больнице. Больной быстро возвращается к обычному образу жизни после выписки.
  3. Высокая эффективность эндоваскулярных вмешательств.

  4. Процедуру можно выполнять пациентам с тяжелыми заболеваниями, когда традиционные хирургические операции невыполнимы.
  5. Противопоказания незначительны: выраженная аллергия на контрастные препараты, нарушения свертываемости крови, острая почечная недостаточность.
  6. Более низкая стоимость по сравнению с открытыми операциями.

Как правильно выбрать лечебное учреждение для проведения ангиопластики?

Выработаны четкие рекомендации по выбору клиники для проведения чрескожных вмешательств на коронарных сосудах — не менее 400 вмешательств в год, а также  наличие в клинике кардиохирургического отделения.

Вопросы, которые надо задать врачу

  • Детально обсудить с врачом риск и пользу чрескожного вмешательства по сравнению с традиционной хирургией и медикаментозной терапией. Важно быть уверенным, что Вы консультируетесь с высококвалифицированным специалистом, имеющим большой опыт чрескожных вмешательств. Так как только врач принимает решение по всем вопросам, касающимся Вашего лечения.
  • Определиться с выбором стента. Стенты, выделяющие лекарства значительно дороже простых металлических стентов. Доказано их преимущество для уменьшения количества рестенозов после коронарной ангиопластики со стентированием.

Нет ни одного исследования, продемонстрировавшего преимущество одного вида стентов перед другими (с  покрытием или обычные металлические) в плане уменьшения количества неврологических осложнений при ангиопластике со стентированием сонных артерий.

Следует помнить, что стенты, выделяющие лекарства потребуют длительного приема серьезной антитромбоцитарной терапии:

  1. Решите для себя, сможете ли Вы четко выполнять все рекомендации по приему антитромбоцитарной терапии и оцените свои финансовые возможности;
  2. Если Вы планируете какие — либо инвазивные процедуры или хирургические вмешательства в ближайшие 12 месяцев, что потребует отмены приема антитромбоцитарных препаратов из – за риска кровотечения, предпочтение следует отдать имплантации стандартного металлического стента.

Это необходимо принимать во внимание, так как прерывание антитромбоцитарной терапии после чрескожного вмешательства на коронарных артериях является независимым фактором риска развития тромбоза – закпорки стента сгустком крови.

Если врач настаивает на использовании стента, выделяющего лекарства в связи с особенностями атеросклеротического поражения сосуда или сопутствующими заболеваниями, то к этому надо прислушаться. Однако выбор остается за Вами.

Жизнь после стентирования

Важно помнить, что чрескожное вмешательство – это устранение последствий болезни, а не самой болезни.

С целью предотвращения прогрессирования атеросклероза и развития тромбообразования:

  • Четко следуйте рекомендациям врача по приему антитромбоцитарных препаратов в течение первых 3-х месяцев – года после стентирования. Выбор схемы антиагрегантного лечения индивидуален для каждого пациента.
  • Соблюдайте гиполипидемическую диету, принимайте холестеринснижающие препараты для уменьшения холестерина липопротеинов низкой плотности ниже 100 мг/дл.
  • Регулярно контролируйте уровень артериального давления. Снижения артериального давления рекомендуется достигать путем изменения образа жизни и назначения индивидуального медикаментозного лечения. Особое внимание должно быть уделено ограничению потребления повареной соли.
  • Устранение факторов риска прогрессирования атеросклероза: снижение избыточной массы тела, путем снижения калорийности пищи, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, дозированные физические тренировки.
Читайте также:  Гиперкоагуляция: причины, лечение, при беременности и вне

Стоимость процедуры ангиопластики со стентированием

Стоимость процедуры будет зависеть от того, в какой клинике и в какой стране будет производиться операция, от степени и сложности поражения и конкретной артерии, количества стенозированных сосудов, технических особенностей процедуры. Но основная составляющая цены — это стоимость стента.

Стоимость процедуры ангиопластики в России колеблется от 80 000 рублей до 180000 рублей. Сюда входит манипуляция, пребывание в стационаре, медикаменты и питание. Стоимость самих стентов колеблется от 40000 до 130000 рублей.

Ангиопластика со стентированием при ишемической болезни сердца со стенозом 1-3-х коронарных артерий включена в базовую программу обязательного медицинского страхования и может быть оказана бесплатно.

Отзывы пациентов

Отзывы людей, перенесших стентирование, в основном положительные и описывают ощущения, которые они испытывали до, во время и после операции.

Многие отмечают безболезненность операции и значительное улучшение самочувствия практически сразу после вмешательства. Все пишут о необходимости постоянно принимать лекарства, наблюдаться у врача, контролировать некоторые параметры свертываемости крови.

Кое-кто изменил после операции свой образ жизни: решил отказаться от курения, сбросил лишний вес, начал вести активный образ жизни.

Пишут также, что необходимо всё-таки своевременно решаться на операцию, не затягивать болезнь и иметь положительный настрой на выздоровление. А также, что важна поддержка близких и родных людей.

Видео: коронарная ангиполастика и стентирование

Источник: http://operaciya.info/serdce-sosudy/angioplastika/

Полное описание баллонной ангиопластики: когда, зачем и как ее делают

Из этой статьи вы узнаете: что такое ангиопластика, по каким показаниям ее проводят, как подготовиться к процедуре, ознакомитесь с ходом ангиопластики, ее преимуществами и возможными негативными последствиями.

Содержание статьи:

Баллонная ангиопластика – это малоинвазивная, эндоваскулярная процедура, с помощью которой врачи расширяют суженные или перекрытые сосуды. Это вмешательство применяется обычно для лечения атеросклероза артерий.

Процедура состоит во введении в место поражения артерии крошечного баллона, его раздувания, благодаря чему расширяется место сужения (стеноза). Обычно ангиопластика сочетается с размещением в пораженном месте небольшого протеза (стента), который поддерживает артерию в открытом состоянии и снижает риск повторного сужения.

Нажмите на фото для увеличения

Ангиопластика может облегчить симптомы заболеваний, вызванных сужением или перекрытием кровеносных сосудов.

К наиболее частым поражениям сосудов, при которых применяют ангиопластику в сочетании со стентированием, принадлежат атеросклероз коронарных, сонных, почечных и периферических артерий.

Изредка это вмешательство также используется для лечения сужения венозных сосудов.

Ангиопластику проводят кардиохирурги, интервенционные кардиологи.

Показания к ангиопластике

Ангиопластику (со стентированием или без него) используют для лечения болезней, вызванных сужением или полным перекрытием сосудов в любом месте организма, включая:

  • Сужение больших артерий (аорты и ее ветвей) вследствие атеросклероза – постепенного процесса, при котором в сосудистой стенке накапливаются холестерин и другие жировые вещества, формируя атеросклеротические бляшки.
  • Стеноз или перекрытие артерий в руках и ногах, вызванное облитерирующим атеросклерозом.
  • Реноваскулярная гипертензия – это повышение артериального давления, вызванное сужением почечных артерий.
  • Атеросклероз сонных артерий, которые размещены на шее и кровоснабжают головной мозг.
  • Инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца, вызванные перекрытием или стенозом коронарных артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу.
  • Сужение крупных вен в грудной или брюшной полости, тазу.

Нажмите на фото для увеличения

Подготовка к процедуре

Человек, которому предстоит проведение ангиопластики, должен рассказать врачу обо всех принимаемых им лекарственных средствах, включая фитопрепараты. Также важной является информация о наличии любой аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или контрастные средства, содержащие йод.

Врач может порекомендовать перед проведением ангиопластики прекратить прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина), нестероидных противовоспалительных средств, кроворазжижающих препаратов.

Также следует информировать врача о наличии любой хронической или недавно перенесенной острой болезни.

Женщины должны рассказать о том, есть ли хотя бы малейшая возможность того, что они беременны. Ангиопластику во время беременности проводят лишь в крайних случаях, так как для ее выполнения используют рентгеновское облучение, которое может навредить плоду.

В большинстве случаев пациент должен принимать все назначенные ему врачами лекарственные средства, особенно препараты от повышенного давления. В день проведения ангиопластики их можно запить глотком воды.

Перед вмешательством в течение нескольких часов пациенту нельзя есть или пить.

Какое оборудование используют для проведения ангиопластики

Для выполнения ангиопластики используют рентгенологическую установку (ангиограф), баллонный катетер, интродьюсер, стент и проводник.

Ангиограф обычно состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и мониторов. Для наблюдения за ходом процедуры используется флюороскопия, которая преобразует рентгеновские снимки в видеоизображение, выводимое на экран мониторов.

Проводник – это тоненькая проволока, используемая для направления диагностического или баллонного катетеров, а также сосудистых стентов.

Нажмите на фото для увеличения

Интродьюсер – это своего рода катетер, вводимый в артерию, через которую осуществляется доступ в сосудистое русло. Обычно это либо бедренная артерия в паху, либо лучевая артерия на предплечье. Интродьюсер в течение всей процедуры остается в просвете сосуда, через него заводятся все другие инструменты.

Баллонный катетер – это длинная и тонкая трубка с крошечным баллоном на конце. Стент – это крошечный внутрисосудистый протез, стенки которого состоят из металлической сетки. Баллоны и стенты существуют в различных размерах и диаметрах, чтобы врач мог выбрать соответствующий размерам пораженной артерии.

Как проходит процедура

Малоинвазивные процедуры, такие как баллонная ангиопластика и стентирование, проводятся в катетеризационной лаборатории или операционной. Эти вмешательства часто выполняют в амбулаторных условиях. Однако многим пациентам нужно после ангиопластики оставаться в лечебном учреждении как минимум на ночь.

Последовательность этой процедуры:

  1. Вас расположат на рентгенографическом столе в положении на спине.
  2. Вас подсоединят к мониторам, с помощью которых врачи смогут наблюдать за вашим сердечным ритмом, артериальным давлением и пульсом во время проведения процедуры.
  3. Медицинская сестра или врач ставит в вену на руке катетер, через который проводится введение успокаивающих и других лекарственных средств.
  4. Область, через которую будет катетеризован сосуд, обрабатывают антисептическими растворами и накрывают стерильным хирургическим бельем. обычно это пах или предплечье.
  5. Врач проводит местную анестезию области, в которой проводится катетеризация сосуда.
  6. Сначала врач пунктирует артерию или вену с помощью иглы, через которую в просвет сосуда заводится специальный проводник. После удаления иглы по этому проводнику в артерию или вену вводят интродьюсер.
  7. Через интродьюсер врач заводит диагностический катетер, который направляет по сосудистому руслу под флюороскопическим контролем к месту сужения. После достижения этого места через катетер вводят контрастное вещество и делают рентгенологический снимок, с помощью которого выявляют пораженный участок сосуда. Во время введения контрастного вещества вы можете ощущать тепло или жар по всему телу.
  8. Затем к месту сужения под контролем флюороскопии проводится проводник, а по нему – баллонный катетер. Когда баллон достигает места сужения, его кратковременно раздувают, а затем сдувают. Раздутый баллон увеличивается в диаметре и расширяет место сужения сосуда, восстанавливая нарушенный кровоток.
  9. После этого врач делает контрольную ангиографию, оценивая восстановление кровотока. Если полученный результат его удовлетворяет, он удаляет баллонный катетер и проводник из сосудистого русла.
  10. Часто процедура по ангиопластике также дополняется стентированием пораженного сосуда. При этом в пораженный участок в сложенном состоянии вводится стент – внутрисосудистый протез, представляющий собой гибкую трубку из металлической сеточки. Затем этот стент расправляется с помощью раздувания баллона, благодаря чему он расширяет суженный сосуд и прижимается к его стенкам. Стент поддерживает открытое состояние сосуда и препятствует его сужению в будущем.
  11. После завершения ангиопластики врач удаляет интродьюсер и надавливает на место его введения, чтобы остановить кровотечение. Затем место прокола в коже накрывают стерильной повязкой.
  12. Вас переводят в палату. Если процедуру проводили через артерию в паху, вам может понадобиться лежать несколько часов на спине, не сгибая ног.

Нажмите на фото для увеличения

Что делать после ангиопластики

В месте введения интродьюсера может возникнуть гематома и ощущаться боль. В течение нескольких часов врачи наблюдают за этой областью, чтобы вовремя заметить любое кровотечение.

Если во время процедуры использовался контраст, пациент часто мочится, благодаря чему это вещество выводится из организма. Ему рекомендуют пить дополнительное количество жидкости, чтобы быстрее вымыть контраст через почки.

После того, как человек возвращается домой, ему нужно отдыхать и пить достаточное количество жидкости. Нельзя поднимать тяжести в течение как минимум 24 часов. Если в месте введения пункции сосуда появились признаки кровотечения, нужно лечь, надавить на это место и вызвать скорую помощь.

После ангиопластики и стентирования врач может назначить одно или несколько лекарственных средств, которые предотвращают образование тромбов.

Преимущества и риски ангиопластики

Преимущества:

  • меньшая инвазивность, в сравнении с операциями по шунтированию сосудов;
  • ангиопластика проводится под местной анестезией;
  • нет необходимости в хирургических разрезах;
  • вскоре после ангиопластики можно вернуться к обычной повседневной деятельности.

Нажмите на фото для увеличения

Читайте также:  Дислипидемия (гиперлипидемия): лечение, симптомы

Риски:

  • Серьезные осложнения при ангиопластике развиваются редко. Однако введение интродьюсера может повредить сосуд.
  • В месте пункции сосуда может развиться сильное кровотечение.
  • При ангиопластике сонных артерий существует опасность инсульта.
  • Относительно редкое осложнение – внезапное перекрытие артерии, которое развивается обычно в течение суток после процедуры.
  • Редкие осложнения включают инфаркт миокарда и остановку сердца.
  • Любая процедура, во время которой нарушается целостность кожи, сопровождается риском инфекционных осложнений.
  • Существует незначительная опасность аллергических реакций на вводимое контрастное вещество.
  • Контраст, используемый для проведения ангиопластики, может вызвать почечную недостаточность.

Прогноз

Эффективность и долгосрочный прогноз ангиопластики зависит от очень многих факторов, к которым принадлежат причины для ее проведения, характер и степень сосудистого поражения, соблюдение пациентом рекомендаций врача по здоровому образу жизни и медикаментозной терапии.

Если баллонная ангиопластика не дополняется стентированием, очень часто развиваются повторные стенозы в том же месте.

Источник: http://okardio.com/operaciya/angioplastika-455.html

Ангиопластика в лечении сосудистых поражений

Коронарная ангиопластика — метод радикального изменения формы, проходимости, направления сосудов. За последние 50 лет она выросла до отдельного направления в сосудистой хирургии. Врачи, работающие в этой области, считаются специалистами высокого класса. Ведь операции проходят на микроуровне, с использованием чувствительной техники, позволяющей контролировать свои действия.

Применение ангиопластических способов не ограничивается одной зоной, но распространяется на артерии любых органов. Вернуть кровоснабжение в ишемизированный участок — значит спасти жизненно важные функции организма, предотвратить преждевременную смерть или инвалидность.

Когда необходима ангиопластика?

Чаще всего метод используется при нарушенной проходимости:

  • коронарных артерий у пациентов с различными формами ишемической болезни сердца;
  • периферических сосудов рук и ног (атеросклероз, эндартериит);
  • наружной или внутренней сонной артерии (аномалии, атеросклероз, затрудняющий кровоснабжение мозга);
  • артерий почек (аномалии развития, тромбэмболия, атеросклероз).

Суть операций

Выбор вида оперативного лечения зависит от множества причин. Хирург должен быть уверен в локализации пораженного участка сосуда, возможностях вспомогательного коллатерального кровообращения, состоянии периферических тканей, окружающих сосудистый ствол.

Каждая операция рассматривает наиболее оптимальный доступ к зоне вмешательства с целью снижения травматичности для больного, избежания кровопотери.

Создается дополнительный путь (шунт) для кровотока из аорты в затромбированную артерию, это восстанавливает кровообращение в миокарде

Чисто механически предполагаемые действия на сосудах сводятся к следующему:

  • удалению провисшей части, потерявшей свое значение и функционирование (флебэктомия вен нижних конечностей при запущенной варикозной болезни);
  • созданию обходного кровотока путем присоединения другого сосуда ниже места тромбоза или стеноза, соединения с более крупной веткой (аортокоронарное шунтирование), широко применяется для реваскуляризации миокарда, при этом шунтом становится собственная вена или искусственный материал;
  • расширению суженного сосуда с помощью баллонного катетера или установки металлического стента;
  • удалению тромба (тромбэктомия), перекрывающего просвет;
  • устранению аневризмы аорты путем иссечения и наложения сетчатой укрепляющей «заплатки».

Ангиопластика является частью операций на открытом сердце при комбинированных сложных пороках. Замена клапанов иногда требует одновременного переноса устьев венечных артерий (операция Бенталла).

Рассмотрим возможные варианты пластики артерий в зависимости от патологии.

Какие операции проводят на сердечных артериях?

Операция на венечных артериях называется коронарной ангиопластикой. Ее задача — восстановление необходимого уровня кровотока по сосудам сердца, устранение гипоксии в тканях миокарда. Необходимо ввести катетер в сердечную артерию. Для этого имеются специальные инструменты. Тонкий длинный катетер продвигается под контролем монитора рентгеновского аппарата.

Оптимальное место доступа к венечным артериям зависит от локализации стеноза:

  • если необходимо достигнуть правой коронарной артерии, наилучший подход из плечевого ствола;
  • в огибающую артерию — из бедренной;
  • в левую переднюю нисходящую — из обоих сосудов.

Баллонная ангиопластика заключается в доставке к месту сужения специального маленького шарика на конце катетера. Его раздувание позволяет расширить артерию, используя ее растяжение, сдавить атеросклеротическую бляшку. Метод баллонной ангиопластики в настоящее время применяется для временного эффекта, поскольку он не устраняет основное препятствие на пути кровотока.

Практический опыт ангиохирургии показывает, что спустя 3–6 месяцев после ангиопластики может возникнуть рестеноз (повторное сужение сосуда). Поэтому для уменьшения риска метод сочетают с установкой стентов.

Ангиопластика со стентированием может на несколько лет решить проблемы ишемии сердца, используется для расширения почечных артерий при их атеросклеротическом поражении (очень важно для лечения злокачественной гипертензии).

Стентом является сетчатая металлическая трубочка, которая способна расширяться до требуемого размера сосуда. Существуют разновидности по конструкции, форме ячеек.

Стент надевается на баллон в конце катетера. До этапа введения к месту установки операция проходит как баллонная ангиопластика. Но после раздувания шарика и раскрытия пружинящей сетки его сдувают.

При этом стент остается в нужном участке сосуда.

Проводится контроль правильности установки стента, восстановления кровотока

Иногда приходится повторять вмешательство. В какой коронарный сосуд лучше установить стент, решают хирурги после коронарографии с выяснением степени проходимости всех венечных артерий. Иногда вводятся несколько стентов.

Как часто появляются рецидивы?

На последнем этапе операции через катетер в венечный сосуд вводятся Гепарин и Декстран для профилактики возникновения тромба в месте стентирования.

Для снижения возможности рефлекторного спазмирования соседних участков и последующего тромбообразования больному в послеоперационном периоде придется принимать антагонисты кальция, препараты из нитрогруппы, Аспирин, Дипиридамол.

Стенты не спасают от рецидивов. Статистика повторных стенозов коронарных артерий показывает, что в течении 5 лет после операции они возникают у 1/4–1/3 пациентов. Максимальное количество рецидивов проявляется в первый год после операции (до 90%).

Несколько успокаивают данные, что все пациенты должны находиться под наблюдением кардиолога, у 70% возможно успешное проведение повторной ангиопластики.

Риск операции

Ангиопластику коронарных артерий без больших разрезов еще называют чрескожной транслюминальной. Ее преимущество перед другими способами — отсутствие ворот для инфекции, достаточность одного прокола кожи для введения катетера. Тем не менее следует учитывать риски и предвидеть последствия.

Встречаются опасности, связанные с:

  • аллергией на обезболивающие и рентгеноконтрастные препараты;
  • повреждением артерии проводником, что вызывает кровотечение и требует открытого хирургического вмешательства;
  • развитием гематомы в месте прокола сосуда.

Сосудистые вмешательства способны рефлекторным путем вызвать спазм мозговых артерий, «протолкнуть» имеющийся тромб. Поэтому осложнением может быть ишемический инсульт.

Стентирование других артерий

Методика стентирования вошла в практику лечения сосудистых поражений разной локализации. Ангиопластика сонной артерии необходима пациентам, если выявлены атеросклеротические бляшки, сужающие сосуд, аневризма, при фиброзно-мышечной дисплазии сосуда, последствиях сахарного диабета.

Используется уже описанный метод баллонной ангиопластики с установкой стента. У пациента нормализуется мозговое кровообращение, исчезают симптомы церебральной недостаточности.

Клинические наблюдения и диагностические методики показывают успешный результат устранения сужения почечных артерий

Методика стентирования применяется при сужении и атеросклерозе почечных артерий. Однако до настоящего времени достаточно убедительных данных о ее длительной эффективности не получено. Артериальное давление, действительно, снижается, но отдаленные результаты неизвестны. Поэтому часть сосудистых хирургов предпочитает применять другие методы ангиопластики почечных артерий:

  • создание шунта с аортой, чревной и брыжеечной артериями;
  • удаление суженного участка сосуда.

Эти операции считаются более показанными при сочетании стеноза почечных артерий с аневризмой или сужением аорты.

Также почитать:Шунтирование сосудов нижних конечностей

Для доказательства результативности стентирования почечных артерий необходимо сравнить эффект операции с консервативной терапией по ряду показателей:

  • течение гипертензии;
  • уменьшение дозировки или отмена гипотензивных средств;
  • исчезновение факторов риска;
  • прогрессирование почечной недостаточности;
  • влияние на смертность пациентов.

Пока подробного изучения проблемы не существует, поэтому нет четких рекомендаций по применению операции.

Ангиопластика в лечении сосудов ног

Для восстановления кровотока в нижних конечностях ангиопластика считается одним из наиболее эффективных методов. Она необходима пациентам с эндартериитом, облитерирующим атеросклерозом, диабетическим поражением артерий.

Своевременная операция позволяет избежать ампутаций по поводу неизбежной гангрены, добиться заживления трофических язв.

Поскольку обычно поражаются артерии голени и стопы, создание шунтов считается неэффективным. Выполняется метод баллонной ангиопластики с установкой стента по каркасу пораженного сосуда.

Какие способы ангиопластики менее травматичны?

Одним из методов разрушения крупных атеросклеротических бляшек в сосуде является лазерная ангиопластика.

Операция предусматривает воздействие лазерного луча на зону атеросклероза при подведении источника излучения к участку сужения

Метод отличается простотой и результативностью, но не применим при:

  • тромбозе;
  • расположении бляшки на разветвлении артерий (бифуркации);
  • повышенной извитости сосуда.

С длинным катетером через бедренную артерию вводится тонкая кварцевая нить. Луч лазера вызывает постепенное разрушение бляшки. Метод используется как коронарная ангиопластика, а также при атеросклерозе других локализаций.

Кому показана ангиопластика?

Отбором на операцию занимаются сосудистые хирурги после проведения ангиографического исследования. Из направленных в специализированные центры пациентов показана операция только 30%.

Распространенное мнение о высокой эффективности транслюминальной пластики коронарных артерий у некоторых пациентов вызывает прекращение применения лекарственных средств, нежелание изменять режим и привычки.

В операции отказывают при:

  • хорошем состоянии коллатерального кровотока;
  • небольшой степени сужения сосуда, когда достаточно эффективными могут быть лекарственные препараты;
  • множественном (диффузном) поражении различных артерий сердечной мышцы.

Некоторые клиники считают все противопоказания относительными, оперируют даже при тяжелом атеросклерозе с высоким риском летального исхода. К абсолютным противопоказаниям относятся наличие у пациента:

  • психических расстройств;
  • непереносимости рентгеноконтрастных препаратов;
  • тяжелой анемии;
  • инфекционного заболевания;
  • недавно перенесенного инсульта;
  • склонности к кровотечениям (маточным у женщин, при язвенной болезни желудка и кишечника);
  • негативной реакции на передозировку сердечных гликозидов.

Послеоперационный период

После операции ангиопластики пациенту необходим покой. Срок пребывания в стационаре (от 1 до 5 суток) определяет врач в зависимости от перенесенного объема вмешательства, состояния больного.

При выписке даются четкие рекомендации кардиологу поликлиники, у которого будет наблюдаться пациент, или сосудистому хирургу. Физические нагрузки можно увеличивать только после консультации врача.

Отзывы

Отзывы пациентов, перенесших ангиопластику отличаются по отношению к выбору метода лечения:

Читайте также:  Белок в крови: общий, виды, нормы, повышен, понижен

Александр 66 лет: «Недавно настоял на дополнительной установке стента в другой сосуд. Врачи считали, что одного достаточно. Но я не почувствовал существенной разницы до и после первой операции. Пришлось заплатить за коронарографию, сама операция была бесплатной».

Елена 44 года: «Моей маме делали лазерную ангиопластику артерии на ноге. У нее сахарный диабет и язва на голени то открывается, то заживает. Пока видим заживляющее действие уже 2 месяца. Мама стала больше ходить. Хорошо было бы, если бы помогло».

Владимир Петрович 67 лет: «А мне отказали в удалении лазером бляшки на разветвлении сонной артерии. Сказали, что требуется большая операция, и успех сомнителен. Одну удалишь, на этом же месте вырастет другая».

Источник: http://serdec.ru/lechenie/angioplastika-lechenii-sosudistyh-porazheniy

Ангиопластика (баллонная, коронарная, транслюминальная, лазерная и пр): показания, противопоказания, этапы операции и отзывы

Патологии сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие позиции в диагностике, а также часто становятся причиной летального исхода. Ангиопластика позволяет в короткие сроки решить проблему суженных сосудов. В результате пациент быстро выздоравливает и долгое время не нуждается в поддерживающей терапии.

Суть хирургического вмешательства

Под воздействием возрастных изменений у человека нарушается липидный обмен. В результате врачи диагностируют атеросклероз хронического характера. Заболеванию свойственно оставлять холестериновые отложения на внутренних стенках сосудов.

За счёт этого коронарные артерии сужаются и нарушается кровоснабжение миокарда. Чтобы не допустить полного перекрытия артерии, врачи рекомендуют выполнять ангиопластику.

Это метод хирургического вмешательства направлен на расширение суженного или закупоренного сосуда.

При атеросклерозе на внутренних стенках сосудов формируются холестериновые отложения

Операцию выполняет интервенционный радиолог или рентгенохирург. В тяжёлых случаях совместно с ангиопластикой проводят стентирование.

Суть методики хирургического лечения заключается в выявлении поражённого участка и последующем введении в него баллонного катетера. Осуществляется ангиопластика через маленький разрез кожных покровов.

Когда инструмент достигает нужного места, баллон постепенно раздувают, расширяя сосуд и восстанавливая кровообращение.

Процесс расширения суженного сосуда методом ангиопластики

После ангиопластики толщина просвета приходит в норму, у пациента не наблюдают признаков стенокардии, ему разрешается выполнять физические упражнения. В 95% случаев операция проходит удачно и наступает выздоровление, а полученные результаты сохраняются на протяжении нескольких лет.

Ангиопластика выполняется вне зависимости от локализации суженного сосуда. Проводится и на нижних конечностях.

Преимущества и недостатки ангиопластики

Прежде чем согласиться на выполнение операции, пациенты тщательно взвешивают плюсы и минусы вмешательства.

Преимущества ангиопластики:

  1. Восстановление нормального кровоснабжения сосудов.
  2. Улучшение жизни пациентов с диагнозом «ишемическая болезнь сердца».
  3. Предупреждение инфарктов или инсультов.
  4. Снижение риска возникновения сердечного приступа.
  5. Операция закрытого типа.
  6. Продолжительность вмешательства не превышает двух часов.
  7. Период реабилитации короткий.
  8. Стоимость поддерживающей медикаментозной терапии снижается.

Среди недостатков выделяют:

  • вероятность повторного сужения сосуда;
  • риск развития хронических патологий почек;
  • высокую стоимость операции.

Кроме того, выполнять вмешательство разрешается пациентам не старше 75 лет.

Таким образом, прежде чем решиться на хирургическое лечение, пациент должен осознать, что операция сопряжена с рисками, но при удачном исходе качество жизни улучшается.

Показания и противопоказания к выполнению операции

Чрескожное расширение стенок сосудов рекомендуется выполнять каждому пациенту с диагнозом «ишемическая болезнь сердца». Допустимо проведение баллонной ангиопластики в момент сердечного приступа. Это позволит снизить степень повреждения среднего сердечного слоя.

Противопоказаниями к выполнению вмешательства выступают:

  1. Диагностированная хроническая почечная недостаточность.
  2. Стойкое, неконтролируемое повышенное артериальное давление.
  3. Нарушение способности крови к свёртыванию.
  4. Инфекционные заболевания в острой стадии.
  5. Воспалительный процесс, локализующийся на внутренней оболочке сердца.
  6. Вероятность возникновения аллергических реакций при введении контрастного вещества.
  7. Выявление тяжёлых заболеваний, не относящихся к кардиологии

    Противопоказанием к проведению ангиопластики выступает отёк лёгких

    .

  8. Отёк лёгких.
  9. Понижение показателей калия в плазме крови.
  10. Отравление гликозидами.

Для выявления противопоказаний проводится тщательное медицинское обследование пациентов, включающее сдачу необходимых анализов.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Прежде чем решить, выполнять хирургическое вмешательство или нет, пациента обязательно помещают в больничный стационар. В этих условиях он должен пройти полное обследование, включающее физические осмотры у врачей и сдачу биологических материалов для лабораторных или инструментальных анализов.

Главный метод диагностики — ангиография, в ходе которой врач делает пункцию в области бедра и запястья, после чего вводит медицинский проводник.

На следующем этапе, когда проводник достиг назначенного места, через него вводят контрастное вещество. Благодаря ему врач чётко видит состояние поражённой артерии и точное место сужения или закупорки канала. По результатам диагностики врач скажет, нужна ли операция и какой вид ангиопластики лучше выполнить.

При необходимости пациенту назначают дуплексное сканирование или компьютерную ангиографию.

В назначенный день, а лучше минимум за 8 часов до начала операции, пациенту не рекомендуется принимать пищу, воду и медикаменты.

Решение об отмене конкретных препаратов принимает только лечащий врач, что обусловлено вероятностью снижения терапевтического эффекта при отмене или пропуске приёма медикамента.

Транслюминальная, баллонная, коронарная, чрескожная, лазерная и другие разновидности ангиопластики

В медицине выделяют три вида операции:

  • транслюминальная (баллонная, коронарная, чрескожная) ангиопластика — процедура предусматривает введение баллонного катетера по длине поражённой артерии до начала суженного участка, после чего баллон аккуратно раскрывается. Операция считается щадящей;
  • субинтимальная ангиопластика — операция, во время которой удаётся перемещать баллон сквозь длинные участки суженных артерий, что обусловлено проникновением проводника между бляшкой и стенкой артерии;
  • лазерная ангиопластика — вмешательство выполняется путём использования лазерного луча, проводящего с кровотоком кварцевую нить, которая разрушает холестериновую бляшку, воздействуя высокими температурами на преграду.

Последний метод относится к наиболее щадящим и прогрессивным, но стоит недёшево.

Выполнение операции допустимо только в специальной, технически оборудованной палате. Процесс контролируется при помощи рентген аппарата.

Этапы ангиопластики

Задача ангиопластики состоит в расширении суженного участка сосуда или артерии при помощи баллона. Для её решения специалист последовательно выполняет ряд манипуляций.

  1. Транспортировка проводника по закрытому участку. Для этого берут медицинский проводник, изготовленный из металла и имеющий специальное скользящее покрытие. Оно позволяет инструменту отыскать мельчайшие зоны просвета в атеросклеротической бляшке и переместиться в свободный участок артерии. Первый этап считается наиболее сложным в техническом плане, с ним под силу справиться только врачу с высокой квалификацией.
  2. Транспортировка баллонного катетера и выполнение ангиопластики. После того как проводник проник в место назначения, к нему направляют баллон (покрыт материалом, повышающим скольжение). После этого к катетеру подсоединяют аппарат, который и раздувает баллон, тем самым увеличивая просвет поражённого участка.

    Установка баллонного катетера в месте образования атеросклеротической бляшки

  3. Принятие решения о необходимости установки стента. В тех ситуациях, когда участки деформированной бляшки не прижались к стенкам сосудов, всё равно происходит нарушение нормального кровотока. Для укрепления стенок хирург устанавливает стент. Он проходит такой же путь, что и баллон, и в назначенном месте расширяется.

    Установка стента производится для фиксации стенок сосуда

Стент для сосуда — это медицинский инструмент, напоминающий металлическую решётчатую трубку. Его устанавливают после выполнения ангиопластики. Это нужно в том случае, если сосуд утратил способность держать истинную форму, чтобы не допустить скорого сужения, а также для прижимания отслоившихся бляшек.

Такую конструкцию используют при проведении операции на крупных сосудах.

Стент для выполнения ангиопластики и сохранения просвета сосуда

При выполнении ангиопластики стент надевают на баллон. Когда он расширяется, металлическая конструкция раскрывается и моментально устраняет сужение сосуда.

Проведение баллонной ангиопластики со стентированием — видео

Послеоперационный период

После выполнения хирургического вмешательства пациента перемещают из операционной в отделение интенсивной терапии. Первые 24 часа контроль состояния осуществляется совместно с аппаратом ЭКГ. Врач регулярно осматривает место выполнения разреза, а медсестра измеряет показатели крови.

Для остановки кровотечения место разреза покрывают тугой повязкой и накладывают груз. Время пребывания в условиях клиники зависит от скорости остановки кровотечения из сосуда. Вставать с постели разрешено только через сутки после вмешательства.

Весь период восстановления занимает в среднем 7 дней. На протяжении месяца не рекомендуется управлять автомобилем и поднимать тяжести.

Последствия и возможные осложнения

В 95% случаев операция проходит удачно, однако риск развития осложнений всё же существует. Наиболее опасным считается внезапное сужение коронарной артерии в первые часы после хирургического вмешательства. Подобное происходит по нескольким причинам:

  1. Внутренняя артериальная стенка разорвалась.
  2. На месте раскрытия баллона образовался тромб.
  3. В месте воздействия произошёл спазм.

В большинстве случаев развитию такого осложнения подвержены:

  • женщины;
  • больные с инфарктом миокарда;
  • пациенты, имеющие нестабильную стенокардию.

Для предотвращения образования тромбов, перед операцией и после неё врач назначает приём Аспирина. Медикамент снижает уровень свёртываемости крови.

Аспиринпредупреждаетобразование тромбов

Значительно реже встречаются такие осложнения:

  • инсульт при проведении ангиопластики в области сонной артерии;
  • сильное кровотечение, которое может открыться в месте введения катетера;
  • развитие инфаркта миокарда;
  • остановка сердца;
  • аллергические реакции;
  • занесение инфекции;
  • нарушение целостности кровеносных сосудов.

Учитывая степень сложности и высокие показатели эффективности операции, можно говорить о том, что хирургическое вмешательство практически безопасно.

Отзывы пациентов

Пациенты, которым была сделана ангиопластика, оставляют положительные отзывы о процедуре.

В условиях современной медицины и благодаря ангиопластике специалисты восстанавливают просвет закупоренного канала вне зависимости от места расположения поражённого участка: от системы кроветворения и до нижних конечностей.

Однако при этом пациентам следует помнить, что хирургическое лечение устраняет лишь неприятные последствия тяжёлой патологии сердца.

Поэтому важно своевременно проходить профилактические осмотры у кардиолога и проводить назначенное лечение.

(Visited 298 times, 1 visits today)

Источник: http://medknsltant.com/angioplastika-sosudov-serdtsa/

Ссылка на основную публикацию