Ав-узловая реципрокная тахикардия (из атриовентрикулярного узла)

Аномальное развитие АВ узла как причина реципрокной тахикардии

АВ-узловая реципрокная тахикардия (из атриовентрикулярного узла)

Кардиологические заболевания инфаркт миокарда, ишемическая болезнь известны всем. Они имеют выраженную, характерную клиническую картину, несут определенные угрозы здоровью, даже жизни, пациента.  АВ узловая реципрокная тахикардия не является часто диагностируемой патологией, название ее звучит угрожающе непонятно. Насколько опасно заболевание, какие риски несет в себе этот диагноз?

Что означает определение болезни

Причина появления пароксизмального, то есть неожиданного, учащенного, неритмичного сердцебиения находится в измененных электрических путях, которые формируют или проводят сигналы.

Прохождение импульса в атриовентрикулярном узле в норме должно замедляться, но этого не происходит из-за того, что узел разветвляется (раздваивается).  Аномальная активность электропроводящих каналов не связана с органическими или анатомическими изменениями мышечной структуры. Патология эта развивается чаще у лиц женского пола, нежели представителей сильной половины человечества.

Причины

Реципрокная тахикардия – это врожденное заболевание. Его проявления можно спровоцировать только определенными факторами. Прожить долгую жизнь с сердечной проводимостью по типу реципрокной тахикардии вполне реально. В межприступный период ЧСС не отклоняется от нормальных значений .

Этиология болезни до конца не изучена. Наиболее вероятной причиной возникновения тахикардии принято считать врожденные отклонения во время внутриутробного развития. Они возникают из-за генетических мутационных процессов формирования электрических структур сердца.

Установить, под действием какого конкретного причинного фактора происходит аберрантное раздвоение узла, который расположен между предсердиями (атрио  означает в переводе с латыни «предсердие») и желудочком (отсюда название «вентрикулярный» — желудочковый) не удалось по сей день.

Беременность, проходящая с нервными стрессами, пренебрежением рекомендациями врача, несоблюдением режима рационального, сбалансированного питания является фактором риска развития у будущего ребенка наджелудочкового или предсердного узла патологической электрической активности.

Признаки болезни появляются далеко не всегда. Для манифестации симптомов необходимо действие провоцирующих факторов:

  • нервный, физический или психологический стресс;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • физическое переутомление;
  • употребление кофе в больших количествах;
  • наличие в рационе питания продуктов или напитков – энергетических стимуляторов.

Симптомы

Женщины страдают этим заболеванием в несколько раз чаще, чем мужчины, поэтому клинические проявления могут быть связаны с гормональными перепадами в организме.

Субъективное состояние пациенты описывают следующими симптомами:

  • появление в области сердца ощущение давления, дискомфорта;
  • возникновение сердечных болей различной интенсивности;
  • вестибулярные расстройства;
  • нарушения дыхательной активности;
  • помутнение сознания, вплоть до обморочного состояния;
  • купирование приступа возможно при небольшой физической нагрузке или задержке дыхания.

Дискомфортное ощущение в грудной клетке проявляется трепетанием, дрожанием сердца.  Боли не имеют характерной окрашенности, интенсивность их слабо выражена, что становится дифференциальным признаком при диагностике данного заболевания.

Вестибулярный  аппарат реагирует  дезориентацией тела в пространстве: больные вынуждены принять сидячее или лежачее положение из-за резко возникшего головокружения. Иногда наступает кратковременный, внезапный обморок со всеми типичными признаками состояния:

  • похолодание конечностей;
  •  синюшность носогубного треугольника;
  • бледность кожных покровов;
  • холодный, липкий пот.

Для успешного лечения узловой тахикардии необходимо сначала точно поставить правильный диагноз заболевания, дифференцировать конкретный вид патологической проводимости.

Диагностика

Пациента необходимо тщательно опросить, собрать жизненный анамнез и выяснить профессиональные аспекты его деятельности. Информация о родственниках, которые страдали подобным заболеванием, имели такие же симптомы кардиологических расстройств, крайне важна. Эти сведения позволят сконцентрировать усилия врачей в правильном направлении.

После подробного опроса необходимо осмотреть больного. Особо следует обратить внимание на цвет, состояние кожных покровов, ногтевых фаланг пальцев рук.

Форма, бледность окраски, синюшность или ее отсутствие могут многое сообщить кардиологу о состоянии сердечно-сосудистой системы. Врач обязательно прослушивает легкие, фиксирует наличие каких-либо хрипов во время дыхания.

Важно отметить шумы в сердце, это станет критерием в постановке диагноза.

Пациент сдает анализ крови на клинические, биохимические показатели. Особенно следует обратить внимание на уровни калия, кальция в плазме, активность печеночных и сердечных трансаминаз, количество холестерина.

Элекрокардиографическое исследование (ЭКГ) окончательно поставит точку в подтверждении или отрицании диагноза ав-узловой  реципрокной тахикардии. Существует несколько разновидностей патологии, которые обусловлены направлением электрической активности. Ортодромный тип встречается чаще, нежели антидромный.

Разница между ними в том, что первый тип возвратной активации состоит в последовательном проведении сигнала от желудочков на предсердия, после чего он возвращается на желудочки через атриовентрикулярный узел и пучок Гисса.  Антидромный тип также использует для проведения электрические структуры сердца, но направлен противоположно.

Этот вид тахикардии имеет более стабильные проявления, возникает регулярно, характерен неизмененный желудочковый комплекс зубцов на кардиограмме

Обязательным этапом диагностики становится эхокардиография, она поможет обнаружить органические или структурные нарушения клапанных или перегородочных образований сердца.

На современном этапе наиболее информативным методом, который используется для выявления нарушений ритма, является электрофизиологическое исследование.

Во время процедуры диагностический зонд вводится через бедренную вену непосредственно в полость сердца, что позволяет найти патологию в соединениях электрических структур.

Лечение

Первая помощь при возникновении приступа состоит в обеспечении больному покоя, свободного доступа кислорода, согревании конечностей. Если есть возможность, можно дать сердечные капли или нитроглицерин, обязательно вызвать скорую помощь или доставить пациента в ближайшее учреждение медицинского профиля.

Синоатриальная тахикардия подлежит как консервативному, так и хирургическому лечению. После тщательно обследования и установления диагноза больному назначают антиаритмические средства, которые могут вводить внутривенно или давать в таблетированных препаратах.

Правильно подобрать лекарство, его дозу и частоту приема может только квалифицированный кардиолог, который учтет состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний. Народные методы лечения при помощи трав, улучшающих общее самочувствие, не возбраняются.

Показаниями для операции служат следующие факторы: наличие профессиональной деятельности, предполагающей провокацию приступов, толерантность к антиаритмической терапии, невозможность принимать лекарства (например, очень молодой возраст, беременность, индивидуальная непереносимость), изнуряющий характер болезни. Во время операции разрушается дополнительный электрический путь, что способствует нормализации направления и силы сигнала.

Прогноз и профилактика

Подавляющее большинство случаев болезни протекает по благополучному сценарию. Единственным осложнением патологии при упорном течении может стать сердечная недостаточность. Такое развитие возможно, если снизится сократительная способность миокарда. Для жизни прогноз полностью благоприятный.

Специфической профилактики этого заболевания не существует, поскольку патология врожденная.

Помочь избежать проблем подобного рода может своевременное обращение к кардиологу при подозрении на нарушения сердечного ритма, занятия спортом, здоровое питание.

При выявлении случаев атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии среди ближайших родственников необходимо пройти полное кардиографическое обследование на наличие проблем с электрической проводимостью в сердечной мышце.

Беременные женщины должны тщательно следить за своим здоровьем, выполнять назначения и рекомендации специалиста, у которого наблюдаются, с целью профилактики развития патологии сердца у будущего ребенка.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/uchashhenie/uzlovaja-tahikardija.html

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия

Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (ПАВУРТ) — внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, возникающие вследствие функционирования re-entry в АВ-узле. Пароксизмы могут появится в любом возрасте.

Морфологическая основа — наличие нескольких путей проведения в АВ-узле, имеющих разные электрофизиологические свойства: a -путь (канал) — медленный, имеет короткий эффективный рефрактерный период (ЭРП), расположен снизу и в задней части АВ-узла; b -путь — быстрый, с длинным ЭРП, расположен наверху и в передней части АВ-узла.

Классификация Типичная (медленно-быстрая, или slow-fast ) ПАВУРТ Атипичная быстро-медленная (fast-slow ) ПАВУРТ.

Этиология. Врождённая предрасположенность. Провоцирующие факторы развития пароксизмов — психоэмоциональный стресс, физическая активность, приём алкоголя.

Патогенез Типичная (медленно-быстрая, или slow-fast ) ПАВУРТ — импульс входит в желудочки по медленному a -пути, а возвращается на предсердия по быстрому b -каналу •• Необходимые условия — a -путь антероградный, b -путь антероградный и ретроградный, антероградный ЭРП b -канала больше антероградного ЭРП a -канала • Атипичная быстро-медленная (fast-slow ) ПАВУРТ — импульс входит в желудочки по быстрому b -пути, а возвращается на предсердия по медленному a -каналу •• Необходимые условия — a — и b -пути функционируют как в антеро-, так и в ретроградном направлении, ретроградный ЭРП b -канала больше ретроградного ЭРП a -канала.

Клинические проявления — см. Тахикардия наджелудочковая .

Диагностика Стандартная ЭКГ Чреспищеводная ЭКГ Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

ЭКГидентификация Типичная (медленно-быстрая, или slow-fast ) ПАВУРТ начинается после предсердной экстрасистолы, реже — после желудочковой • Интервал P–Q предсердной экстрасистолы значительно удлиняется • Ритм тахикардии регулярный, ЧСС 140–240 в минуту, преимущественно 160–220 в минуту • Комплексы QRS узкие, зубец Р, отрицательный в отведениях II, III, aVF и положительный в отведениях I, aVL, V5–6. связан с QRS, наслаивается на QRS либо расположен за QRS, интервал R–P меньше 100 мс, R–P меньше 1/2 R–R • Возможно развитие АВ-блокады без прекращения тахикардии • Атипичная быстро-медленная (fast-slow ) ПАВУРТ начинается после желудочковой эестрасистолы • Ритм регулярный, ЧСС 140–240 в минуту • Комплексы QRS узкие, зубец Р отрицательный в отведениях II, III и aVF, положительный в отведениях I, aVL, V5–6. связан с QRS, расположен далеко за QRS, интервал R–P больше 100 мс, R–P больше 1/2 R–R • Возможно развитие АВ-блокады без прекращения тахикардии.

Читайте также:  В12-дефицитная анемия: причины, симптомы, лечение

Тактика ведения Необходимо снять напряжённость и тревогу у пациента, создать условия для уменьшения симпатических влияний, обеспечить доступ свежего воздуха Стимуляция блуждающего нерва (вагусные пробы) — массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, стимуляция рвотного рефлекса При неэффективности указанных мероприятий — чреспищеводная ЭКС или лекарственная терапия Показания для электроимпульсной терапии — нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность, прогрессирование ИБС При частых приступах тахикардии показана профилактическая антиаритмическая терапия Хирургические методы лечения показаны при пароксизмах тахикардии, сопровождающихся нарушением гемодинамики.

Чреспищеводная ЭКС Используют конкурирующую залповую сканирующую ЭКС Низкое АД не считают противопоказанием для проведения ЭКС Эффективность 90%.

Схема лечения: •• Трифосаденин 10 мг в/в болюсом •• Если нет эффекта ¾ через 2 мин трифосаденин 20 мг в/в болюсом •• Если нет эффекта ¾ через 2 мин верапамил 2,5–5 мг в/в •• Если нет эффекта ¾ через 15 мин верапамил 5–10 мг в/в; может быть эффективно сочетание трифосаденина или верапамила с вагусными приёмами •• Если нет эффекта ¾ через 20 мин прокаинамид 1000 мг в/в в течение 10 мин (при низком АД ¾ в одном шприце с 0,25–0,5 мл 1% р-ра фенилэфрина или 0,1–0,2 мл 0,2% р-ра норэпинефрина).

Эффективность трифосаденина более 90%.

Верапамил ¾ эффективность 90–95% в течение 1–30 мин. Период полувыведения составляет 18 мин.

Противопоказан при артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, АВ-блокаде, слабости синусового узла, застойной сердечной недостаточности.

Нельзя вводить вместе или после b -адреноблокаторов, после прокаинамида или аналогичного антиаритмического препарата I класса (возможна асистолия или остановка синусового узла).

Профилактика развития пароксизмов тахикардии — блокаторы кальциевых каналов, b -адреноблокаторы.

Хирургические методы лечения — радиочастотная абляция медленного пути.

Сокращения ПАВУРТ — пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия ЭРП — эффективный рефрактерный период.

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) – наджелудочковая тахиаритмия с механизмом re-entry, использующим подступы к атриовентрикулярному (АВ) узлу и компактный АВ-узел. Пульс при тахикардии, как правило, в пределах 140-250 уд/мин.

Эпидемиология

АВУРТ самая частая форма наджелудочковой тахиаритмии (НЖТ) и обычно не связана со структурным заболеванием сердца.

Распространенность

Примерно 70% пациентов с АВУРТ являются женщинами. У женщин АВУРТ впервые начинает проявляться в более молодом возрасте (29±16 лет), чем у мужчин (39±16 лет). Сопутствующие органические заболевания сердца существуют только приблизительно в 15% случаев.

Причины, по которым АВУРТ чаще развивается у женщин, нежели у мужчин, неясны. Cabrera J.A. и соавторы (1998г.) наблюдали у пациентов с АВУРТ анатомические особенности строения сердца (широкий коронарный синус, который принимает воронкообразную форму при венографических исследованиях).

Классификация и механизмы

АВ-узловое проведение функционально разделено на быстрый и медленный пути проведения с различными электрофизиологическими свойствами. Различные электрофизиологические свойства двух групп волокон в этой области являются основой для формирования повторного входа возбуждения (ре-ентри) и существования тахикардии.

При внеочередном сокращении предсердий (например при предсердной экстрасистоле) возникает блокада проведения в быстрой части и импульс по медленному каналу проводится через пучок Гиса к желудочкам, а по быстрому каналу проведение идет назад к предсердиям, а затем вновь на «медленную».

Таким образом, формируется петля ре-ентри, которая лежит в основе АВУРТ.

Существуют три основные формы АВУРТ. Типичная АВУРТ использует медленный проводящий путь антероградно и быстрый проводящий путь ретроградно (slow-fast, или медленный-быстрый тип). Редкими формами являются fast-slow (быстрый-медленный тип) и slow-slow (медленный-медленный тип) АВУРТ.

Сначала считалось, что круг re-entry ограничивается компактной частью атриовентрикулярного узла, но позднее появились данные о том, что  перинодальная предсердная ткань является составляющей частью петли re-entry. Однако было показано, что АВУРТ может существовать и без участия предсердной ткани.

Для возникновения АВУРТ необходимо два функционально и анатомически различных канала. В большинстве случаев быстрый путь (fast pathway) располагается рядом с верхушкой треугольника Коха.

Медленный путь расположен кзади и ниже компактной части ПЖУ и проходит вдоль септального края фиброзного кольца трехстворчатого клапана на уровне или чуть выше коронарного синуса.

Схема круга риентри при типичной АВ узловой реципрокной тахикардии

Во время типичной АВУРТ медленный путь (slow pathway)  выступает в качестве антеградного участка петли, в то время как быстрый (fast) канал – это ретроградное колено (т.е. slow-fast re-entry атриовентрикулярного узла).

Импульс по медленному каналу проводится через пучок Гиса к желудочкам, а по быстрому каналу проведение идет назад к предсердиям, в результате чего появляется зубец Р продолжительностью 40 мс, который накладывается на комплекс QRS или возникает сразу после него  (менее 70 мс), что часто приводит к появлению псевдо-r’ в отведении V1 .

В редких случаях (5-10%) петля тахикардии имеет обратное направление, т.е.

проведение осуществляется антеградно по быстрому каналу и ретроградно по медленному каналу (fast-slow re-entry атриовентрикулярного узла, или атипичная АВУРТ), приводя к появлению длинного интервала R-P. Зубец  Р, отрицательный в отведениях III и aVF, регистрируется перед QRS.

Бывают редкие случаи, когда оба участка круга тахикардии состоят из медленно проводящей ткани (slow-slow re-entry ПЖУ), зубец Р´ регистрируется после QRS (т.е. интервал RP больше или равен 70 мс).

Клиника АВУРТ

Заболевание протекает в виде приступов частого ритмичного сердцебиения, которое начинается и прекращается внезапно.

Продолжительность пароксизма АВУРТ от нескольких секунд до нескольких часов, а частота их появления от ежедневных приступов аритмии до 1-2 раз в год.

Пульс при тахикардии, как правило, в пределах 140-250 уд/мин. Приступ АВУРТ сопровождается сердцебиением, головокружением, пульсацией в области шеи.

Диагностика

Электрокардиограмма пациента N. во время приступа типичного АВУРТ. Частота сердечных сокращений 170 в мин.

Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях позволяет диагностировать АВУРТ. При нормальном синусовом ритме, как правило, на ЭКГ не выявляется каких-либо изменений.

Во время приступа типичного АВУРТ на ЭКГ регистрируется тахикардия с частотой желудочковых сокращений от 140 до 250 в мин.

Ретроградный зубец Р продолжительностью 40 мс накладывается на комплекс QRS или возникает сразу после него (менее 70 мс), что часто приводит к появлению псевдо-r’ в отведении V1.

Проведение электрофизиологического исследования в современной кардиологии является абсолютным показанием у пациентов с АВУРТ.

Лечение приступа тахиаритмии при АВУРТ

Приступ может быть эффективно купирован проведением рефлекторных приемов (проба Вальсальвы, массаж каротидных синусов). Из фармакологических средств препаратами выбора являются верапамил, аденозин, обзидан, новокаинамид. Лекарства могут назначаться как перорально, так и парентерально.

Лечение АВУРТ

На сегодняшний день радиочастотная катетерная абляция (РЧА) АВУРТ является наиболее действенным способом терапии этой аритмии, который позволяет пациенту полностью отказаться от приема антиаритмических препаратов. Эффективность РЧА АВУРТ составляет 98-99%.

Осложнения в виде развития АВ-блокады высоких степеней при модификации медленной части методом РЧА встречается в 1%. В основе лежит деструкция волокон «медленной» части в нижней части треугольника Коха. РЧА АВУРТ является абсолютным показанием у пациентов, страдающих этой аритмией.

Противопоказанием к проведению этой операции является предпочтение самим пациентом проведения постоянной антиаритмической терапии.

Пароксизмальные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии у детей: клинико-электрофизиологические параллели, диагностика, выбор лечебной тактики

Интересный физический эффект

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/03/21/atrioventrikuljarnaja-reciproknaja-tahikardija/

Кардиология » Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия: классификация, клинические проявления, диагностика и лечение

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия: классификация, клинические проявления, диагностика и лечение

Представлены основные сведения о распространенности, механизмах аритмогенеза и классификация атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ). Описаны клинико электрокардиографические и электрофизиологические особенности типичной и атипичных форм АВУРТ.

Обозначены основные диагностические мероприятия и представлены принципы тактического подхода к ведению пациентов с АВУРТ.

Обсуждаются показания к радиочастотной катетерной абляции, физические характеристики радиочастотных воздействий в области регистрации потенциалов волокон медленной части атриовентрикулярного соединения.

Представлены данные сравнительного анализа эффективности фармакологического и интервенционного подходов к лечению больных с АВУРТ, а также спектр возможных осложнений, связанных с проведением хирургического вмешательства.

Читайте также:  Гипотония, артериальная гипотензия: причины, лечение, симптомы

Читать статью в
«Библиотеке Врача»

  1. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Ст-Петербург: Фолиант 1998;640.
  2. Orejarena L.A., Vidaillet H., Jr, DeStefano F. et al. Paroxysmal supraventricular tachycardia in the general population. J Am Coll Cardiol 1998;31:150-157.
  3. Blomstrom-Lundqvist C., Scheinman M., Aliot E. et al.

    Task Force Members ESC Committee for Practice Guidelines Members ACC/AHA/ ESC Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias— Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias) Circulation 2003;108:1871—1909.

  4. Ho S.Y., Kilpatrick L, Kanai T. et al. The architecture of the atrioventricular conduction axis in dog compared to man. J Cardiovasc Electrophysiol 1995;6:26—39.
  5. Бокерия Л.А. Тахиаримии. М: Медицина 1989;295.
  6. Сулимов В.А., Богатырев И.В., Преображенский В.Ю. и др. Концепция полифасцикулярного строения атриовентрикулярного соединения у больных с реципрокными пароксизмальными узловыми тахикардиями. Кардиология 1986;6:22—28.
  7. Wu D., Denes P., Amat-y-Leon F. et al. Clinical, electrocardiographic and electrophysilogical observation in patients with supraventricular tachycardia Am J Cardiol 1978;6:1045—1051.
  8. Zipes D. and Haissaguerre M. Ablation of typical AVNRT In: Catheter ablation of arrhytmias 2001.
  9. Ардашев В.Н., Ардашев А.В., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. М: Медпрактика-М 2005;240.
  10. Бутаев Т.Д. Дифференциальная диагностика и лечение трех основных форм пароксизмальных реципрокных атриовентрикулярных тахикардий. Диагностика и лечение аритмий и блокад сердца. Л 1986:4—10.
  11. Фурланелло Ф., Гварнерио М., Вергара Г. и др. Чреспищеводная электростимуляция предсердий как электрофармакологический метод лечения суправентрикулярных тахикардий. Кардиология 1990;11:52—53.
  12. Егоров Д.Ф., Сапожников И.Р., Выговский А.Б. и др. Опыт применения чреспищеводной электрокардиостимуляции в ургентной кардиоритмологии. Тер арх 1987;10:51—53.
  13. Шугушев Х.Х., Сметнев А.С., Розенштраух Л.В. Влияние этмозина на больных с пароксизмальными узловыми атриовентрикулярными тахикардиями. Кардиология 1982;11:72—78.
  14. Ревишвили А.Ш., Базаев В.А., Кабаев У.Т. Результаты радиочастотной абляции медленных путей атриовентрикулярного проведения при пароксизмальной атриовентрикулярной узловой риентри тахикардии (ПАВУРТ). Вестн аритмол 2000;15:91.
  15. Jackman W.M., Beckman K.J., McCleland J.H. Treatment ofsupraventricular reentry by radiofrequency catheter ablation of slow pathway conduction. N Engl J Med 1992;327:313—318.
  16. Haissaguerre M., Gaita F., Fisher B. et al. Elimination of atrioventricular nodal reentrant tachycardia using discrete slow potentials to guide application of radiofrequency energy. Circulation 1992;85:2162—2175.
  17. Ардашев А.В. Новый метод лечения атриовентрикулярной узловой тахикардии. Воен-мед журн 2004;2:18—23.
  18. Ардашев А.В., Желяков Е.Г., Шаваров А.А. и др. Сравнение традиционного и нового подходов картирования медленной части атриовентрикулярного соединения при радиочастотной аблации типичной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии. Вестн аритмол 2005;40:5-12.
  19. Ardashev A., Makarenko A., Zhelyakov E., Shavarov A. Novel approach for radiofrequency catheter ablation of AV nodal reentry tachycardia. Europace Supplement 2005;7:21—22.

Об авторах / Для корреспонденции

Рентгенохирургический центр интервенционной кардиологии Главного военного клинического госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва Ардашев А.А. — д.м.н., проф., начальник центра. Желяков Е.Г. — к.м.н., сердечно-сосудистый хирург рентгенохирургического отделения интервенционного лечения тахиаритмий.

E-mail:ardashev@yahoo.com

Источник: https://cardio-journal.ru/ru/archive/article/2511

Реципрокная тахикардия: особенности заболевания, профилактика

Самыми распространенными заболеваниями человечества являются сердечно-сосудистые патологии, которые являются достаточно опасными.

Система сердца и сосудов представляет собой достаточно тяжелый механизм, поэтому при возникновении проблем в этой области, стоит немедленно записаться на консультацию к кардиологу.

Одним из тяжелых заболеваний подобного рода является ав реципрокная тахикардия.

Патология представляет собой приступы учащенного сердцебиения, которые сопровождаются удушьем и головокружением. Заболевание не несет серьезной опасности, но может стать поводом для серьезного психологического нарушения комфорта. Болезнь снижает работоспособность человека, ему приходится нередко прибегать к помощи медицинских работников.

Симптоматика

Как и другие заболевания, реципрокная узловая тахикардия имеет свои симптомы, а именно:

  • Приступообразное учащенное сердцебиение, больной ощущает, как сердце буквально «трепыхает» в груди;
  • Картина сопровождается одышкой;
  • Болевые ощущение в области сердца;
  • Слабость во всем теле и появление головокружения;
  • Редкие потери сознания и нехватка воздуха при слишком частом сердцебиении;
  • Приступ прекратится после задержки дыхания.

Причины появления заболевания

В медицине принято считать, что пароксизмальная сердечная атриовентрикулярная тахикардия является патологией врожденного характера. Она является своеобразной аномалией сердца, которая появляется из-за мутации генов и их определенном изменении. Такие изменения закладываются еще в утробе матери.

Хочется рассмотреть те причины, которые способствуют раздвоению атриовентрикулярного узла и способствуют возникновению заболевания. Риск появления патологии и ее симптомов может возникнуть при следующих обстоятельствах:

  1. Долгое курение;
  2. Перенесенные стрессовые ситуации;
  3. Прием кофейных и алкогольных напитков;
  4. Тяжелые нагрузки физического характера.

Большое количество наблюдений доказали, что ав реципрокная пароксизмальная узловая тахикардия возникает при нарушениях в нервной системе, это могут быть стресс или нервное напряжение. Вследствие этого стоит предположить, что симптомы болезни возникают после раздражений, которые возникают именно в нервной системе.

Все это доказывается тем, что у пациентов младшего возраста не всегда получается вывить основу и причину приступов. Следовательно, причина кроется в травмах психики человека, которые тут же вызывают очередной приступ. Все, что будет напоминать вам о стрессовой ситуации может снова спровоцировать повторный приступ.

Диагностика патологии

На сегодняшний день все болезни сердечно-сосудистой системы подвергаются тщательному исследованию. Существует немало практик, которые позволяют не только вылечить заболевание, но и провести его диагностику.

Проведение диагностики специалистом начинается с осмотра и опроса пациента, изучаются его жалобы. Не стоит забывать о том, что при своевременном визите к врачу, ваши шансы на полное излечение повышаются, чем в том случае, когда вы занимаетесь самолечением. Такая ошибка при сердечно-сосудистых заболеваниях могут привести к весьма печальным последствиям.

Проводимые исследования

Основными жалобами больных всегда являются: частое сердцебиение, головокружение, периодические потери сознания, приступы удушья. Далее, специалист изучает уровень жизни пациента, его род занятий.

Существует ряд профессий, при которых человек весь рабочий день сконцентрирован на задаче и максимально напрягает свое внимание. В таком случае риск потери сознаний только повышается.

Необходимо провести анамнез генетической предрасположенности пациента к заболеваниям сердца и сосудов.

Прослушиваются хрипы и шумы в сердце, а также наличие храпов. Пациенту необходимо сдать общий анализ крови и мочи. Анализ крови на биохимию берут для выяснения концентрации холестерина в крови больного, который делят на плохой и хороший. Плохой создает вредоносные бляшки, а хороший способствует предотвращению такого процесса.

Внимательная диагностика проводится еще с одной целью – выяснить сопутствующие заболевания человека. Чтобы более точно изучить состояние сердца проводится ЭКГ.

Достаточно интересным способом определения подобной патологии является суточный контроль электрокардиограммы. ЭКГ проводят в течение 24 часов, после чего записи изучаются на наличие специфической тахикардии.

Тест может проводиться до 72 часов, что позволяет лечащему врачу установить какое время продолжается приступ и причину, которая его спровоцировала.

Лечение патологии

Современная медицина предлагает 2 пути терапии ав реципрокной тахикардии – консервативный и хирургический. Первый метод основан на предотвращении очередного приступа и направлен на профилактику заболевания с использованием антиаритмических препаратов.

Такие препараты способствуют предотвращению процессов нарушения ритма. Ведь любой сердечный ритм, которые отклонен от нормы несет вред и угрозу здоровью человека. Медикаменты назначает кардиолог, после оценки состояния здоровья пациента. Для прекращения приступа консервативное лечение предлагает использование препаратов, которые воздействуют на аритмию, вводить их необходимо внутрь.

Применение хирургического метода используют только в том случае, когда приступы тахикардии случаются слишком часто. Врачи до последнего пытаются помочь пациенту, используя только медикаменты. Дополнительно ко всему, когда больной плохо переносит приступ, то врач будет рекомендовать ему операцию и настаивать на ней.

Еще одной причиной для оперативного вмешательства является профессия пациента, при которой потеря сознания может стоить ему жизни. Если медикаментозная терапия проводится уже достаточно давно и не приводит к положительному эффекту, специалист посоветует пациенту провести операцию для улучшения его самочувствия.

Большинство таких больных представляют собой людей молодого возраста или женщин, которые в ближайшее время планируют беременность.

Помощь пациенту при лечении

Подобная патология не является такой проблемой, которую не в силах побороть современные специалисты. Помимо назначений врача пациенту обязательно проводить самостоятельную помощь своему состоянию.

Желание выздороветь и прикладывание к этому максимум усилий позволит вам в быстрые сроки избавиться от болезни и забыть о неприятных симптомах. Но, к сожалению, основным усилием для многих является обыкновенное обращение к врачу.

Чтобы не было поздно, при проявлении похожих симптомов, не поленитесь, проконсультируйтесь с врачом по поводу своего состояния.

При своевременном визите к кардиологу, больной увеличивает свои шансы на выздоровление, пройдя курс лечения, назначенный специалистом. Современные методы позволяют быстро установить причину появления аномальной тахикардии, чтобы вовремя вылечить ее, не дожидаясь серьезных осложнений. Основным осложнением частых приступов тахикардии станет сердечная недостаточность.

Источник: http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/retsiproknaya-tahikardiya

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия

1.3.4.1. Эпидемиология, этиология

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) является наиболее частой формой реципрокных НЖТ (около половины всех случаев НЖТ), чаще встречается у женщин. Аритмия обычно дебютирует в возрасте до 40 лет у лиц без признаков органического заболевания сердечно-сосудистой системы, однако нередки случае возникновения АВУРТ в пожилом возрасте.

1.3.4.2. Определение и классификация

АВУРТ представляет собой устойчивую циркуляцию импульсов (re-entry) в АВ-узле и примыкающей к нему септальной области предсердного миокарда.

В основе АВУРТ лежит так называемая «продольная диссоциация» АВ-узла — наличие в АВ-узле двух (реже более двух) вариантов (путей) проведения импульсов с различными характеристиками, которые структурно и функционально взаимосвязаны друг с другом. В зависимости от характера циркуляции импульсов в АВ-узле выделяют три вида АВУРТ:

1) типичный вариант – «медленный-быстрый» или «slow-fast»: импульс движется по АВ-узлу антероградно (из предсердий в желудочки) по «медленному» пути, а из желудочков в предсердия (ретроградно) по «быстрому» пути;

2) атипичный вариант– «быстрый-медленный» или «fast-slow»: импульс движется по АВ-узлу антероградно по «быстрому» пути, а ретроградно по «медленному» пути;

3) атипичный вариант– «медленный-медленный» или «slow-slow»: импульс движется по АВ-узлу антероградно и ретроградно по двум «медленным» путям.

1.3.4.3. Патогенез

Механизм реализации продольной диссоциации АВ-узла в устойчивое re-entry на примере типичной АВУРТ представлен на рис. 6. Как было отмечено выше, при этом в АВ-узле функционируют два пути проведения импульсов.

Один из путей, обозначаемый как “быстрый” или β-путь, характеризуется более высокой скоростью проведения и большей величиной эффективного рефрактерного периода. Другой путь АВ-узла — “медленный”, или α-путь, скорость проведения по нему меньше, чем по β-пути, а эффективный рефрактерный период короче.

Для возникновения АВУРТ необходимо, чтобы преждевременный предсердный импульс (спонтанная предсердная экстрасистола, а в условиях ЭФИ — предсердный экстрастимул) имел критическую величину интервала сцепления, при которой β-путь находится в состоянии рефрактерности, а α-путь – нет.

Вследствие невозможности проведения импульса по «быстрому» пути, АВ-проведение реализуется только по «медленному» пути. Этот момент отражается на ЭКГ в виде резкого удлинения интервала PQ/PR (рис. 6-А и 7), что описывается как феномен “скачка”, имеющий важное диагностическое значение (см. табл. 2).

Время проведения по медленному пути бывает достаточным для того, чтобы ранее блокированный β-путь вышел из состояния рефрактерности и был способен к ретроградному проведению волны возбуждения от дистальной части АВ-узла, где оба пути сливаются, к проксимальной его части, замкнув, таким образом цепь re-entry (рис. 6-Б).

L t1UKDXHTtVBSKC5JzEtJzMnPS7VVqkwtVrK34+UCAAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEAG8njL8MA AADcAAAADwAAAGRycy9kb3ducmV2LnhtbESPT2vCQBTE74V+h+UVvNVN1AaJrmItgtSD+O/+yL4m wezbkN3G9du7BaHHYWZ+w8yXwTSip87VlhWkwwQEcWF1zaWC82nzPgXhPLLGxjIpuJOD5eL1ZY65 tjc+UH/0pYgQdjkqqLxvcyldUZFBN7QtcfR+bGfQR9mVUnd4i3DTyFGSZNJgzXGhwpbWFRXX469R kIX7ZJ/iN12zC3/sdP/5taKg1OAtrGYgPAX/H362t1rBNB3D35l4BOTiAQAA//8DAFBLAQItABQA BgAIAAAAIQDw94q7/QAAAOIBAAATAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBlc10ueG1s UEsBAi0AFAAGAAgAAAAhADHdX2HSAAAAjwEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAALgEAAF9yZWxzLy5yZWxz UEsBAi0AFAAGAAgAAAAhADMvBZ5BAAAAOQAAABAAAAAAAAAAAAAAAAAAKQIAAGRycy9zaGFwZXht bC54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEAG8njL8MAAADcAAAADwAAAAAAAAAAAAAAAACYAgAAZHJzL2Rv d25yZXYueG1sUEsFBgAAAAAEAAQA9QAAAIgDAAAAAA== » filled=»f»>

Рис. 6. Схема механизма возникновения АВ-узловой реципрокной тахикардии.

А. Проведение на желудочки по «медленному» (α)-пути вследствие блокады «быстрого» (β)-пути предсердной экстрасистолой (на ЭКГ соответствует феномену «скачка» интервала PR). Б. Развитие АВ-узловой тахикардии по механизму re-entry с участием α- и β-путей.

Обозначения: СУ – синусовый узел, АВУ – АВ-узел.

Таким образом, типичная АВУРТ представляет собой устойчивую циркуляцию волны возбуждения внутри АВ-узла между «медленным» и «быстрым» его путями.

При проведении чреспищеводного или внутрисердечного ЭФИ продольная диссоциация в АВ-узле может быть выявлена при проведении программной стимуляции предсердий.

Критерием «скачка», отражающим переключение проведения с «быстрого» пути АВ-узла на «медленный», является удлинение интервалов «стимул-R» по ЭКГ и/или A-H по электрограмме п.Гиса на 50 мс и более от их исходных значений в ответ на уменьшение интервала сцепления предсердного экстрастимула на 10 мс.

1.3.4.4. Диагностика, дифференциальная диагностика

Важным диагностическим признаком типичной АВУРТ является практически одновременная активация предсердий и желудочков во время аритмии, что проявляется на ЭКГ отсутствием зубцов Р вследствие их наложения на комплекс QRS.

Косвенным признаком ретроградной активации предсердий во время АВУРТ может являться появление в отведении V1 положительного зубца P, наслаивающегося на конечную часть комплекса QRS, что создаёт картину, схожую с преходящей неполной блокадой правой ножки пучка Гиса – комплекс rSr (рис. 7).

Для уточнения временных взаимоотношений между электрическими сигналами предсердий и желудочков и подтверждения диагноза типичной АВУРТ, как правило, требуется проведение чреспищеводной или эндокардиальной записи сигналов предсердий и желудочков.

При типичной АВУРТ длительность интервала VA, отражающего время от начала возбуждения желудочков до начала ретроградной деполяризации предсердий, не превышает 70 мс (рис. 7). Эти признаки имеют принципиальное значение для проведения дифференциального диагноза между АВУРТ и другими наджелудочковыми тахикардиями (см. табл. 2).

Существенно реже наблюдается т.н. «атипичная» АВУРТ с обратным направлением механизма re-entry — “fast-slow” (“быстрый-медленный”), при котором антероградным звеном служит β-путь, а ретроградным — α-путь.

В этих случаях на ЭКГ непосредственно перед комплексами QRS регистрируются дискретные зубцы Р, инвертированные в отведениях II, III и aVF, как отражение ретроградной активации предсердий через α-путь, а интервал RP существенно больше интервала PR (см. табл. 2).

При наличии у пациента нескольких «медленных» путей в АВ-узле возможна манифестация третьего, наиболее редкого варианта АВУРТ – «slow-slow» («медленный-медленный»).

В этом случае циркуляция импульсов обусловлена последовательным возбуждением двух «медленных» путей АВ-узла.

На ЭКГ данный вариант АВУРТ проявляется зубцами P, отрицательными в отведениях II, III, avF, которые регистрируются посередине цикла тахикардии (т.е. интервал RP приблизительно равен интервалу PR).

Рис. 7. Индукция АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) одиночным экстрастимулом при проведении ЧПЭС.

Обозначения: ЧПЭГ – чреспищеводная электрограмма предсердий; Ст1 – артефакт постоянного базисного ритма стимуляции предсердий; Ст2 – артефакт преждевременного стимула предсердий (экстрастимула).

А и V — осцилляции предсердий и желудосков, соответственно на чреспищеводной электрограмме. Экстрастимул вызывает блокаду проведения по «быстрому» пути – резкое удлинение интервала Ст2-R (феномен «скачка»), что сопровождается возникновением приступа АВУРТ.

Ретроградная активация предсердий во время АВУРТ проявляется характерной морфологией rSr’ в отведении V1.

Частота сердечных сокращений во время АВУРТ обычно составляет 160-200 в минуту, но нередко достигает 250 и более ударов в минуту. Конфигурация комплексов QRS, как правило, не отличается от таковой во время синусового ритма.

В ряде случаев возможно развитие частотно-зависимой блокады одной из ножек пучка Гиса (чаще правой) с соответствующей деформацией и расширением комплексов QRS, что требует проведения дифференциального диагноза с желудочковой тахикардией (см.

главу «Желудочковые нарушения ритма сердца»).

Следует отметить еще одну особенность АВУРТ. Применение так называемых ”вагусных проб”: Вальсальвы (натуживание на высоте вдоха), Ашнера (надавливание на глазные яблоки), массаж области каротидного синуса и др., обычно сопровождается снижением частоты ритма тахикардии, а нередко и её купированием.

Высокая частота сердечного ритма во время пароксизма АВУРТ может приводить к резкому снижению артериального давления, развитию коллапса и даже обморока.

У лиц с исходно нарушенной сократительной функцией миокарда нередко наблюдаются явления острой левожелудочковой недостаточности.

Длительное непароксизмальное течение АВУРТ, что наблюдается крайне редко, может приводить к дилятации полостей сердца и развитию симптомов хронической недостаточности кровообращения (тахикардиопатии).

1.3.4.5. Лечение

Для прекращения приступа АВУРТ используют «вагусные» пробы, при их неэффективности внутривенно применяют аденозин (АТФ) или изоптин (см. табл. 3). При необходимости возможно купирование АВУРТ при помощи чреспищеводной электростимуляции предсердий или электроимпульсной терапии.

Методом выбора при повторно рецидивирующей АВУРТ является проведение катетерной аблации «медленного» пути АВ-узла, что позволяет достичь радикального излечения аритмии у подавляющего большинства (более 95%) больных.

Редким (около 0,5% случаев) осложнением катетерной аблации по поводу ПАВУРТ, о котором необходимо заранее предупреждать пациентов, является возникновение стойкой АВ-блокады высоких степеней, что обычно требует имплантации постоянного электрокардиостимулятора.

При невозможности проведения катетерной аблации препаратом выбора для профилактики пароксизмов АВУРТ является верапамил (дозы препаратов указаны в табл. 1) Для удобства больных целесообразно назначение ретардных форм верапамила, требующих одно- или двукратного приёма в сутки.

При неэффективности верапамила могут быть использованы антиаритмические препараты I класса: пропафенон, этацизин, аллапинин и др. (дозы препаратов указаны в табл. 1).

Источник: https://studlib.info/medicina/355558-atrioventrikulyarnaya-uzlovaya-reciproknaya-takhikardiya/

Ссылка на основную публикацию