Дефибрилляция/кардиоверсия (электрические): показания и проведение

Кардиоверсия-дефибрилляция (электроимпульсная терапия)

Дефибрилляция/кардиоверсия (электрические): показания и проведение

  • Методика проведения кардиоверсии-дефибрилляции

    В случае проведения плановой кардиоверсии пациент должен не есть в течение 6-8 часов, для избежания возможной аспирации.

    Ввиду болезненности процедуры и наличия страха у пациента, применяют общую анестезию или внутривенную анальгезию и седацию (например, фентанил в дозе 1 мкг/кг, затем мидазолам 1-2мг или диазепам 5-10мг; пожилым или ослабленным больным – 10мг промедола). При исходном угнетении дыхания используют ненаркотические анальгетики.

    При проведении кардиоверсии-дефибрилляции необходимо иметь под рукой следующий набор:

    • Инструментарий для поддержания проходимости дыхательных путей.
    • Электрокардиограф.
    • Аппарат искусственной вентиляции легких.
    • Лекарственные препараты и растворы, необходимые для процедуры.
    • Кислород.

    Последовательность действий при проведении электрической дефибрилляции:

    • Больной должен находиться в положении, позволяющем при необходимости проводить интубацию трахеи и закрытый массаж сердца.
    • Обязателен надежный доступ к вене больного.
    • Включить электропитание, выключить переключатель синхронизации дефибриллятора.
    • Установить по шкале требуемый заряд (приблизительно 3 Дж/кг для взрослых, 2 Дж/кг для детей); зарядить электроды; смазать пластины гелем.
    • Удобнее работать с двумя ручными электродами. Установить электроды на передней поверхности грудной клетки:
      • Один электрод устанавливают над зоной сердечной тупости (у женщин – кнаружи от верхушки сердца, за пределами молочной железы), второй – под правой ключицей, а если электрод спинной, то под левой лопаткой.
      • Электроды могут располагаться в переднезаднем положении (вдоль левого края грудины в области 3-го и 4-го межрёберного промежутков и в левой подлопаточной области).
      • Электроды могут располагаться в переднебоковом положении (в промежутке между ключицей и 2-м межреберьем вдоль правого края грудины и над 5-м и 6-м межрёберным промежутком, в области верхушки сердца).
    • Для максимального снижения электрического сопротивления при электроимпульсной терапии кожу под электродами обезжиривают спиртом или эфиром. При этом используют марлевые прокладки, хорошо смоченные изотоническим раствором натрия хлорида или специальные пасты.
    • Электроды прижимают к грудной стенке плотно и с силой.
    • Произвести кардиоверсию-дефибрилляцию.
      • Разряд наносят в момент полного выдоха больного.
      • Если позволяет вид аритмии и тип дефибриллятора то разряд подаётся после синхронизации с комплексом QRS на мониторе.
      • Непосредственно перед нанесением разряда следует убедиться, что сохраняется тахиаритмия, по поводу которой проводится электроимпульсная терапия!
    • Рекомендуемые параметры кардиоверсии-дефибрилляции у взрослых:
      • При наджелудочковых тахикардиях и трепетании предсердий для первого воздействия достаточно разряда в 50 Дж.
      • При мерцании предсердий или желудочковой тахикардии для первого воздействия необходим разряд в 100 Дж.
      • В случае полиморфной желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков для первого воздействия используется разряд в 200 Дж.
      • При сохранении аритмии при каждом последующем разряде энергию увеличивают вдвое вплоть до максимальной – 360 Дж.
      • Промежуток времени между попытками должен быть минимален и требуется лишь для оценки эффекта дефибрилляции и набора, в случае необходимости, следующего разряда.
      • Если 3 разряда с нарастающей энергией не восстановили сердечный ритм, то четвертый – максимальной энергии – наносят после вв введения антиаритмического препарата, показанного при данном типе аритмии.
    • Сразу после электроимпульсной терапии следует оценить ритм и в случае его восстановления зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.

    При продолжении фибрилляции желудочков используют антиаритмические препараты, которые позволяют снизить порог дефибрилляции.

    • Лидокаин – 1,5 мг/кг внутривенно,струйно, повторяют через 3- 5 мин. В случае восстановления кровообращения проводят непрерывную инфузию лидокаина со скоростью 2-4 мг/мин.
    • Амиодарон – 300 мг внутривенно за 2-3 мин. Если эффекта нет, можно повторить внутривенное введение еще 150 мг. В случае восстановления кровообращения проводят непрерывную инфузию в первые 6 ч 1 мг/мин (360 мг), в следующие 18 ч 0,5 мг/мин (540 мг).
    • Прокаинамид – 100 мг внутривенно. При необходимости можно повторить введение дозы через 5 мин (до общей дозы 17 мг/кг).
    • Сульфат магния (Кормагнезин) – 1-2 г внутривенно в течение 5 мин. При необходимости введение можно повторить через 5-10 мин. (при тахикардии типа «пируэт»).

    После введения лекарства в течение 30-60 сек проводят общие реанимационные мероприятия, а затем повторяют электроимпульсную терапию.

    При некупируемых аритмиях или при внезапной сердечной смерти рекомендуется чередовать введение лекарств с электроимпульсной терапией по схеме:

    • Антиаритмический препарат – разряд 360 Дж – адреналин – разряд 360 Дж – антиаритмический препарат – разряд 360 Дж – адреналин и т.д.
    • Можно наносить не 1, а З разряда максимальной мощности.
    • Число разрядов не ограничено.
    • При неэффективности возобновляют общие реанимационные мероприятия:
      • Производят интубацию трахеи.
      • Обеспечивают венозный доступ.
      • Вводят адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин.
      • Можно вводить возрастающие дозы адреналина 1-5 мг каждые 3-5 мин или промежуточные дозы 2-5 мг каждые 3-5 мин.
      • Вместо адреналина можно вводить внутривенно вазопрессин 40 мг однократно.

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/67158

    Электрическая дефибрилляция сердца

    Дефибрилляция сердца

    Звучит довольно странно, но именно в этой фразе заложен один из принципов работы дефибриллятора. Метод электрической дефибрилляции наряду с кардиоверсией является частным случаем электроимпульсной терапии, которая позволяет восстановить сердечный ритм. В основе работы дефибрилляции лежит воздействие высоковольтного кратковременного электрического разряда на сердечную мышцу.

    Благодаря указанному эффекту все волокна сердечной мышцы независимо от их предыдущего функционального состояния переходят в фазу деполяризации. Это обстоятельство создает условия для проявления наиболее активного водителя ритма или узла в проводящей системе сердца, который и задает нормальный ритм. Разряд производится случайным образом, не учитывая фазы сердечного цикла.

    Как при дефибрилляции, так и при проведении кардиоверсии осуществляется регистрация сердечной деятельности с помощью электрокардиографии.

    Проведение электрической кардиоверсии отличается от метода дефибрилляции тем, что здесь нанесение разряда на поверхность грудной клетки идет синхронно с сокращением желудочков.

    Это условие соблюдается для того, чтобы избежать попадания разряда в уязвимый период сердечного цикла и не допустить развития фибрилляции желудочков (ФЖ).

    2Устройство дефибриллятора

    Дефибриллятор-монитор

    Различают внешний и имплантируемый дефибрилляторы. Внешний электрический дефибриллятор представляет собой прибор, состоящий из двух блоков — накопительного и электродного.

    В накопительном блоке происходит накопление электрической энергии и ее преобразование. Второй блок представлен электродами.

    В зависимости от того, одноканальный или многоканальный дефибриллятор, может быть один или два электрода.

    Дефибрилляторы бывают ручными (профессиональными) и полу- или автоматизированными. Ручные дефибрилляторы имеют все необходимые функции: дефибрилляцию, печать, мониторинг и др.

    Они оснащены экраном и принтером, величина разряда настраиваться с помощью кнопок вручную. Автоматизированный дефибриллятор может самостоятельно определять различные виды аритмии и автоматически настраивает величину разряда.

    Однако время для распознавания вида нарушения ритма занимает от 10 до 20 секунд.

    Полуавтоматизированный дефибриллятор отличается от автоматизированного тем, что для пуска разряда необходимо нажать на кнопку, в то время как автоматизированный оповещает пользователей на необходимость отойти от пострадавшего на время нанесения разряда.

    Существуют также и имплантируемые дефибрилляторы, которые устанавливаются пациенту в камеру сердца. Благодаря встроенной программе данные устройства контролируют сердечный ритм и посылают разряд в случае возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма.

    3Показания к проведению и противопоказания

    Дефибрилляция: показания

    Электрическая дефибрилляция может проводиться по жизненным показаниям. Она выполняется в неотложном, относительно неотложном и плановом порядке. В первом случае данный метод применяется тогда, когда нет времени на медикаментозную подготовку. Жизнь пациента исчисляется минутами или секундами.

    Неотложная дефибрилляция проводится при возникновении острых нарушений сердечного ритма, которые приводят к внезапному прекращению кровообращения и выраженной сердечной недостаточности: фибрилляция желудочков (ФЖ), трепетание желудочков, желудочковая тахикардия, высокая частота трепетания предсердий.

    В относительно неотложном порядке электрическая дефибрилляция применяется при тех состояниях, которые не приводят к резкому нарастанию сердечной недостаточности, но в то же время не корригируются применением лекарственных методов для восстановления ритма сердца.

    В эту группу входят наджелудочковая возвратная пароксизмальная тахикардия, пароксизмальное трепетание или фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия. Плановое проведение дефибрилляции применяется в лечении хронических нарушений ритма сердца, существующих определенное время.

    Обычно речь идет о трепетании и фибрилляции предсердий.

    Противопоказания для дефибрилляции

    Противопоказаний для неотложной или экстренной дефибрилляции нет. Если процедура проводится в плановом порядке, то временными противопоказаниями является прием сердечных гликозидов.

    По истечении 3 дней после отмены этих препаратов можно проводить плановую дефибрилляцию.

    Такое условие объясняется тем, что при насыщении организма сердечными гликозидами существует риск развития необратимой фибрилляции желудочков.

    Следующее противопоказание для восстановления ритма сердца является постоянная форма мерцательной аритмии длительностью более 2 лет. Аритмии, возникшие на фоне резкого увеличения и дистрофических изменений желудочков, синусовая тахикардия, тромбы в предсердиях, политопная предсердная тахикардия, ускоренный АВ-узловой ритм являются также противопоказанием к проведению плановой дефибрилляции.

    4Техника проведения

    Расположение электродов на грудной клетке

    Проведение электрической дефибрилляции поводится при отсутствии сознания или в условиях медикаментозного сна. Пациент находится на ровной горизонтальной поверхности. Грудная клетка полностью освобождается.

    На электрод равномерно наносится слой геля, проводящего электрический ток. Альтернативой гелю могут быть марлевые салфетки, обильно смоченные 7-10% раствором натрия хлорида.

    В настоящее время могут также использоваться клейкие одноразовые электроды для двухфазовых полу- и автоматизированных дефибрилляторов.

    После установления необходимого уровня электрического разряда, включается зарядное устройство. После этого электроды вплотную прижимаются к поверхности грудной клетки.

    Существует несколько вариантов расположения электродов. Первый вариант: справа под ключицей около грудины — слева над верхушкой сердца.

    Читайте также:  Антиаритмические препараты: список средств, классы, действие

    Второй вариант: слева на уровне четвертого межреберья около грудины — напротив указанного места со стороны спины.

    Электрическая дефибрилляции при остановке кровообращения по причине фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии при отсутствии пульса проводится параллельно с сердечно-легочной реанимацией.

    Электрическая дефибрилляция может проводиться напрямую, когда один или два электрода устанавливаются на обнаженное сердце.

    Второй вариант — непрямой способ, когда электроды устанавливаются на поверхность грудной клетки.

    5Особенности у детей

    Дефибрилляция у маленьких пациентов

    Все вышеперечисленное касалось взрослых людей. А как же у детей? Применяется ли такой метод, как дефибрилляция у маленьких пациентов? Электрическая дефибрилляция применяется и в педиатрической практике.

    Специальные детские электроды используются в том случае, если масса тела ребенка составляет менее 10 кг. В остальных случаях применяются стандартные электроды.

    Необходимость в использовании данного метода не такая высокая, как у взрослых пациентов.

    Абсолютным показанием к проведению дефибрилляции у детей является остановка кровообращения вследствие фибрилляции желудочков или желудочковая тахикардия без пульса. Расположение электродов на грудной клетке стандартное: у правого края под ключицей — срединно-ключичная линия кнаружи от соска. Второй вариант — слева от грудины и на спинке ребенка.

    Источник: http://ZabSerdce.ru/serdce/elektricheskaya-defibrillyaciya-serdca.html

    Процедура дефибрилляции сердца

    Фибрилляция – вид аритмии, угрожающей человеку смертью. Для этого состояния характерны беспорядочные сокращения (мерцания) предсердий или желудочков. Скорость хаотичных подергиваний мышечных волокон достигает предельных цифр.

    Кровообращение резко нарушается, потому что сердце не может полноценно осуществлять свои насосные функции. Развивается клиническая смерть. Для спасения жизни и предотвращения подобных ситуаций существуют разные методы.

    Самым эффективным на сегодняшний день признана электроимпульсная терапия, или дефибрилляция сердца.

    Разновидности и суть процедуры

    Дефибрилляция сердца – это проведение электрического разряда через его камеры с целью восстановить нормальный ритм работы органа. Для осуществления манипуляций используют специальный прибор – дефибриллятор.

    Терапия такого рода может проводиться планово или экстренно, в зависимости от ситуации. Выполнение электроимпульсного лечения входит в компетенцию кардиолога, врача бригады скорой помощи или реаниматолога.

    Эти специалисты должны обладать навыками техники проведения процедуры.

    Что такое дефибриллятор?  Устройство для подачи электроимпульсов может быть переносным и стационарным.

    Оно оснащено тремя блоками: в одном из них накапливается и преобразовывается электричество, другой представляет собой один или два электрода, третий элемент – это дефибриллятор-монитор. Различают монофазный и бифазный элетростимуляторы.

    Первый пускает ток в одном направлении. Принцип действия второго прибора: он использует электроэнергию переменного тока, движущегося от электрода к электроду и обратно.

    Существуют автоматические устройства, которые, в отличие от ручных, способны выявить разные нарушения ритма. Также они сами подбирают необходимую мощность разряда для каждого случая.

    Иногда помощь приходится оказывать вдали от больничных стен.

    Простота эксплуатации делает прибор доступным даже для использования людьми, не прошедшими лицензирование, то есть без специальной медицинской подготовки.

    У многих возникает закономерный вопрос: можно ли дефибриллятором запустить сердце? Лечение электричеством допускается лишь в том случае, если сохраняется хотя бы какое-то подобие сократительной деятельности. Таким образом, дефибриллятор при остановке сердца использовать не имеет смысла.

    В случае асистолии (отсутствии сокращений) необходимо приступить к проведению процедуры искусственного дыхания, чередуемой с непрямым массажем сердца. Когда самый важный орган подаст признаки жизни, можно проводить электроимпульсную терапию. Она существует в двух разновидностях: собственно дефибрилляция как мера неотложной помощи, и кардиоверсия.

    Зачем нужен электрический дефибриллятор в экстренных ситуациях? Его используют для устранения желудочковой аритмии (самое тяжелое нарушение). Такой способ сердечной стимуляции всегда предполагает неотложное проведение, потому что в этом случае возникает реальная угроза жизни. Человек во время подачи тока находится в бессознательном состоянии.

    Что такое электрическая дефибрилляция сердца, именуемая кардиоверсией? Термин тоже подразумевает нанесение разрядов тока, но их надо синхронизировать с желудочковым комплексом (QRS).

    Для этого во время процедуры необходимо параллельное проведение ЭКГ. Применение такого типа лечения актуально при наличии предсердного нарушения ритма. Возможны как плановые манипуляции, так и экстренные.

    Первый вариант проводится при обдуманном согласии пациента и под наркозом.

    Электрические импульсы наносят двумя электродами дефибриллятора, расположенными специальным образом на грудной клетке больного. При этом производится особая обработка кожных покровов и самих приспособлений.

    Есть и другой вид возвращения нормальной сократительной деятельности сердца. В грудную клетку вживляется приспособление, которое задает нужный ритм. При необходимости дефибриллятор-кардиовертер распознает и купирует приступ опасной для жизни мерцательной аритмии.

    Когда проводят дефибрилляцию

    Показания к применению электрической экстренной дефибрилляции – тяжелые желудочковые аритмии:

    • Фибрилляция (беспорядочный ускоренный ритм).
    • Трепетания (ритм ускорен, но упорядочен).
    • Тахикардия, которая не лечится консервативно.

    При этом состояние может осложняться острой сердечной недостаточностью, резкой гипотонией.

    Отличительные признаки:

    • Сердце сокращается часто, хаотично. Проверять сердцебиения надо в области грудины, пульс, скорее всего, не будет прощупываться.
    • Человек находится без сознания. Происходит регистрация клинической смерти.

    Цель процедуры – спасти человеку жизнь, восстановить адекватную деятельность сердца, не допустить его полную остановку. Меры относятся к реанимационным, манипуляцию надо проводить как можно быстрее. С каждой минутой промедления риск биологической смерти повышается.

    Когда выбирают кардиоверсию?

    Для лечения предсердных аритмий, которые не поддаются воздействию медикаментами:

    • пароксизмы наджелудочковой тахикардии;
    • атриовентрикулярная тахикардия;
    • мерцания и трепетания предсердий.

    Плановые процедуры проводятся при частых и затяжных приступах мерцательной аритмии, а также в случае неэффективности медикаментозного лечения. Иногда практикуется чередование двух методов одновременно: лекарственной и электроимпульсной терапии.

    Экстренная кардиоверсия необходима, когда аритмия грозит перейти в фибрилляцию желудочков, сопровождается симптомами прединфарктного состояния, падения артериального давления, недостаточности сердца в острой форме.

    Целью процедуры является устранение тяжелых симптомов, повышение эффективности лечения, улучшения качества жизни пациента, неотложная помощь при развитии угрожающих состояний.

    Противопоказания

    Для проведения экстренных мероприятий пользоваться дефибриллятором можно в любой ситуации.

    Основное противопоказание – воздействие на нормально работающее сердце (или с незначительными, физиологическими сбоями). Главное назначение процедуры – не допустить смерти пациента.

    Также нецелесообразным будет воздействие током на сердце, которое уже не работает, ввиду полного отсутствия эффективности такой манипуляции.

    Осуществление кардиоверсии (плановой) имеет несколько ограничений. Не рекомендуется делать процедуру в следующих ситуациях:

    • наличие тромбов в зоне предсердий;
    • есть противопоказания для погружения в наркоз;
    • употребление сердечных гликозидов;
    • атриовентрикулярная тахикардия;
    • учащенный синусовый ритм;
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • лихорадочное состояние инфекционной этиологии;
    • хроническая мерцательная аритмия (стаж более двух лет);
    • дистрофия или гипертрофия желудочков.

    Дефибрилляция сердца: меры предосторожности

    Процедура связана с использованием электрического тока, который требует осторожного обращения. Чтобы не навредить себе или пациенту, люди, проводящие дефибрилляцию, должны соблюдать ряд строгих рекомендаций:

    1. В момент подачи разряда нельзя дотрагиваться до больного или до поверхности, на которую его уложили. Запрещено касаться металлических деталей на электродах.
    2. Если в это время подавался кислород, этот процесс надо прервать. Электрический разряд может спровоцировать возгорание.
    3. Возле больного недопустимо большое скопление посторонних лиц. Обслуживанием приборов должны заниматься не более двух человек.
    4. После проведения дефибрилляции следует сразу же разрядить конденсатор.
    5. Нельзя допускать соприкосновения двух электродов между собой. Особенно при наличии на их поверхности специального электропроводного геля. Несоблюдение этого правила может привести к короткому замыканию.
    6. Для предотвращения ожогового ранения кожных покровов грудной клетки надо применять значительное механическое воздействие (до 8-10 кг) на установленные электроды. Это также позволит снизить сопротивление и уменьшить силу тока.
    7. Дефибриллятор не располагают на область молочной железы женщины. Запрещено устанавливать электроды также в зону имплантированного кардиостимулятора.
    8. Нельзя применять процедуру при наличии нормальной электрической активности сердца. В обратном случае могут возникнуть серьезные нарушения сократительной деятельности, вплоть до асистолии.

    Дефибрилляция сердца: показания и методика проведения

    Экстренная электростимуляция применяется, когда человек лишился сознания, и если обнаружено серьезное нарушение сердечного ритма. Алгоритм проведения:

    1. Уложить человека на ровную, горизонтально расположенную поверхность.
    2. Открыть доступ к грудной клетке, убрав лишнюю одежду.
    3. Электроды обрабатывают гелем, обладающим свойством проводить ток.
    4. Вместо геля допускается слой марли, который пропитан в растворе хлорида натрия (7-10%).
    5. Выбирается нужный уровень мощности. Производят зарядку электродов.
    6. Устанавливают их правильным образом: правый в подключичной области рядом с грудной клеткой, левый – выше верхушки сердца. Возможно иное расположение: левый электрод в пятом межреберном промежутке возле груди, правый в зоне спины под лопаткой на одном уровне с первым электродом.
    7. При наличии кардиостимулятора постановка левого электрода должна быть на расстоянии большем, чем 8 см от внутреннего устройства.
    8. Процедуру при необходимости чередуют с искусственным дыханием и непрямым массажем сердечной мышцы.
    9. После установки и заряда электродов происходит запуск тока. Проверяется результат (отображаются изменения ЭКГ или обнаруживается пульс).
    10. Отсутствие эффекта допускает нанесение повторного разряда, его мощность увеличивают.
    11. Разрешается 4-х кратно пропускать электричество, с постепенным возрастанием силы разряда. Между манипуляциями проводят медикаментозное лечение, искусственную вентиляцию легких и массаж сердца.

    Как проводится плановая кардиоверсия

    К этому типу электроимпульсной терапии пациента готовят. Схема подготовки:

    1. Записывают ЭКГ.
    2. Проводят чреспищеводное обследование (ЭхоКГ) на предмет обнаружения тромбов в сердечных камерах.
    3. Назначают лабораторное исследование крови на содержание калия.
    4. Больной должен сам принять решение и дать согласие.
    5. Когда до предполагаемой даты проведения процедуры остается 3-4 дня, отменяются сердечные гликозиды.
    6. Перед кардиоверсией надо выдержать 4-часовой перерыв без еды и питья.
    Читайте также:  Брадикардия - симптомы, лечение, причины, синусовая

    Методика проведения плановой электростимуляции включает в себя:

    1. Преоксигенацию (насыщение организма чистым кислородом).
    2. Погружение пациента в неглубокий общий наркоз.
    3. Подготовку и установку оборудования, как и при дефибрилляции.
    4. Контроль ЭКГ, артериального давления.
    5. Подачу разрядов, которые надо кардиосинхронизировать, то есть совместить с QRS-комплексом или с R-зубцом (сделать это необходимо, чтобы не вызвать аритмию желудочков).

    Возможные осложнения и риски

    При проведении плановой кардиоверсии необходимо оценить степень риска и принять правильное решение, потому что процедура чревата осложнениями.

    • Развитие мерцаний желудочков при ошибках в процессе проведения электротерапии.
    • Резкая гипотония.
    • Возникновение экстрасистол, желудочковых или предсердных.
    • Через некоторое время после кардиоверсии, увенчавшейся успехом, может развиться отек легких. Такое явление наблюдается при лечении хронических нарушений ритма.

    Дефибрилляция тоже представляет определенную опасность для пациента. Но риски не идут в расчет, когда сердце может остановиться в любой момент.

    Возможные последствия процедуры:

    • Тромбоэмболия сосудов, в том числе и легочных.
    • Ожог кожной поверхности грудной клетки.

    Эти же проблемы могут возникнуть и при кардиоверсии.

    Уровень эффективности и дальнейший прогноз

    Самый высокий уровень эффективности экстренной электростимуляции отмечается в первые три минуты развития угрожающих жизни мерцаний. Каждая последующая минута промедления будет понижать этот уровень на 15%. Критическим сроком считается 10-я минута, в это время шансы пациента на выживание почти равны нулю.

    Если быстро и грамотно были проведены все манипуляции, процент успеха при дефибрилляции довольно высок (не ниже 85%). Такое возможно в идеале, но это большая редкость. Более реальны следующие цифры: до 15% людей получается спасти вне стен больницы, около 60% возвращают к жизни, когда приступ возник в медицинском учреждении.

    Прибор, внедренный в грудную клетку в качестве искусственного водителя ритма, дает самый высокий эффект. Аритмия устраняется в кратчайшие сроки и без последствий в 99% всех инцидентов.

    Каков прогноз для пациентов, которые перенесли острый приступ мерцательной аритмии желудочков? Чаще всего не слишком благоприятный.

    Все потому, что такая патология не существует сама по себе, она всегда является следствием тяжело протекающих сердечно-сосудистых болезней: недостаточности сердца в острой форме, инфаркта миокарда с обширной зоной поражения, комбинированных пороков.

    Пережив успешно одну клиническую смерть при тяжелой фибрилляции желудочков, выкарабкаться также благополучно из аналогичной ситуации во второй или третий раз, возможно, уже не получится.

    Изобретение метода электрической стимуляции сердца дало шанс победить смерть многим людям. Дефибрилляция может спасти не только взрослого, но и ребенка. Кардиоверсия считается самым лучшим способом устранения тяжелой аритмии.

    Благодаря грамотному воздействию током происходит «перезагрузка» сердца, после чего деятельность мышечных волокон нормализуется, устанавливается правильный естественный ритм сокращений, а человек переживает ощущение второго рождения.

    Источник: https://MirKardio.ru/proyavlenie/raspoznanie/defibrillyaciya-serdca.html

    Все о дефибрилляции

    Оказание реанимационных мероприятий невозможно представить без проведения дефибрилляции сердца. Методика проведения эффективна при таких угрожающих жизни состояниях, как желудочковая фибрилляция и тахикардия без пульса.

    С помощью электрического разряда, производимого аппаратом, беспорядочная неэффективная деятельность прекращается, восстанавливается правильный сердечный ритм.

     В сочетании со своевременно начатой сердечно-легочной реанимацией, процедура значительно повышает шанс пострадавшего на благоприятный исход.

    Принцип дефибрилляции: как восстанавливается ритм

    Дефибрилляция – это важнейший этап сердечно-легочной реанимации. Принцип действия построен на остановке быстрых, нерезультативных сокращений камер сердца путем создания электрического разряда.

    Восстановление ритма осуществляется с помощью высокоэнергетического (200-360 Дж) электрического импульса, который проходит через тело человека за 0,01 с и разрывает «замкнутый круг».
    Технические этапы дефибрилляции: 1.

    Электрический ток пропускается между двумя электродами, которые накладываются в области основы и верхушки. Направление импульса соответствует нормальному прохождению возбуждения по проводящей системе органа. 2. Одновременный энергетический поток прекращает спонтанное сокращение отдельных волокон и «синхронизирует» кардиомиоциты. 3.

    После короткой паузы восстанавливается нормальный сердечный ритм, который задается синусовым узлом («водителем»). 

    В случае неэффективности первой процедуры допускается повторить дефибрилляцию с большей интенсивностью через 2 минуты (после оценки состояния и непрямого массажа сердца). Количество импульсов не ограничено.

    Фибрилляция желудочков – это патологическое состояние, которое возникает, когда мышечная ткань начинает хаотично и очень быстро сокращаться, вплоть до 250—480 ударов в минуту. Желудочек в таком ритме не способен адекватно наполняться кровью и передавать ее организму. Без своевременного прекращения этого процесса прогноз на выживание неблагоприятный.

    Виды аппаратов и их строение

    Дефибриллятор – это медицинский аппарат, который генерирует мощные высоковольтные электрические импульсы. Современные устройства мало отличаются от своих предшественников, состоящих из конденсатора, зарядки и разрядной цепи со схемой формирования импульса – бифазного тока. В новых моделях встроен электрокардиограф для оценки успешности манипуляций.

    На сегодня существуют такие разновидности приборов (примеры приведены на фото):

    Ручной внешний дефибриллятор

    Такой аппарат требует профессиональных навыков. Его используют совместно с кардиографом, который в зависимости от типа устройства может быть встроенным или отдельным. Медицинский работник определяет сердечный ритм и необходимый разряд.

    Ручной внутренний дефибриллятор

    Применяется в условиях операционной непосредственно на открытом сердце. Имеет специальные «ложки» для приложения разряда.

    Автоматический внешний дефибриллятор (АВД)

    Спроектирован специально для неопытных пользователей или для немедицинского персонала (полицейских, пожарных, работников аэропортов, вокзалов, стадионов и прочих публичных площадок). Аппарат самостоятельно определяет сердечный ритм и выбирает, когда требуется дефибрилляция, а когда нет.

    Применение АВД до приезда специализированной помощи значительно повышает шансы пострадавшего на выживание. Однако, он не заменяет использования сердечно-легочной реанимации в ручном режиме (без искусственного дыхания).

    Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

    Это устройство похоже на кардиостимулятор (искусственный водитель ритма), некоторые современные модели могут выполнять функцию пейсмейкера.

    Имплантат постоянно мониторирует сердцебиение пациента и автоматически наносит небольшой электрический разряд (этот процесс носит название кардиоверсии), если зарегистрирует угрожающую жизни аритмию.

    Это не приносит дискомфорта и значительно продлевает жизнь.

    Переносной кардиовертер-дефибриллятор

    Кардиовертер пациент носит на специальной портупее. Аппарат необходим для тех, кто находится на этапе предоперационной подготовки к имплантированию кардиостимулятора. Разряды, наносимые устройством, синхронизируют сердечную деятельность.

    Показания

    • желудочковая (вентрикулярная) фибрилляция;
    • желудочковая (вентрикулярная) тахикардия без пульса.

    Дефибрилляция не показана, если сердце полностью остановилось (при асистолии и электрической активности без пульса), а также когда пациент находится в сознании или имеет пульс.

    Техника выполнения

    Алгоритм проведения реанимации путем дефибрилляции, утвержденный Американской Ассоциацией Сердца в 2015 году, таков:

    1. Убедиться, что для дефибрилляции есть показания (оценивается по данным ЭКГ).
    2. Начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) с кислородной поддержкой.
    3. Первый разряд.
    4. Продолжить СЛР немедленно в течении пяти циклов (один цикл состоит из 30 компрессий грудной клетки и 2 вдохов). В минуту необходимо произвести 100 нажатий. Соответственно, перерыв на СЛР займет ровно 2 мин.). Установить внутривенный катетер и эндотрахеальную трубку. Начать вентиляцию легких с частотой 10 вдохов в минуту. Не проверять пульс и ритм до окончания этого времени.
    5. Проверить пульс и ритм сердца.
    6. Если ритм восстановлен, дефибрилляция прекращается, пациент переходит под наблюдение.
    7. Если первый удар не дал желаемого эффекта, стоит повторить разряд.
    8. Повторить цикл “проверка ритма-дефибрилляция-СЛР”.

    Перечисленные выше этапы выполняет только медицинский персонал.

    Сейчас в повсеместное использование входят внешние автоматические дефибрилляторы (ВАД). Их можно обнаружить в аэропортах, вокзалах, торговых центрах и прочих местах скопления людей. Они сконструированы так, чтобы каждый человек без предварительной подготовки с помощью аудиоподсказок смог спасти кому-то жизнь.

    1. Если вы стали свидетелем того, как человек потерял сознание, убедитесь, что он не отвечает на внешние раздражители – громко обратитесь к нему, легко потрусите.
    2. Позвоните в службу спасения или попросите кого-то это сделать.
    3. Проверьте, дышит ли пострадавший, а также есть ли пульс. Если эти признаки отсутствуют или нерегулярны, начинайте сердечно-легочную реанимацию. Попросите кого-то подготовить ВАД.
    4. Перед применением ВАД убедитесь, что вы и пострадавший находитесь на сухой поверхности, рядом нет пролитой воды.
    5. Включите аппарат. Он будет направлять ваши дальнейшие действия.
    6. Освободите грудную клетку пострадавшего от одежды и белья. Если она влажная – вытрите. Приклейте липкие электроды так, как показано на экране (над правым соском и в сторону подмышки от левого соска).
    7. Произведите разряд. Не касайтесь пострадавшего в этот момент. Человеческое тело проводит ток, и электрическая дефибрилляция здорового сердца выведет реаниматора из строя.
    8. В течение 2 минут проводите СЛР. С помощью ВАД проверьте сердечный ритм. Если он восстановился, продолжайте СЛР.
    9. Если фибрилляция не купировалась, повторите разряд.
    10. Продолжайте цикл действий до приезда медицинской помощи.

    Дальнейшая тактика оказания помощи пациенту после попытки восстановления ритма

    В случае успешной дефибрилляции больной требует наблюдения и ухода. Часто нанесение электрического разряда по проводящей системе может стать причиной развития аритмии. Неврологические расстройства, связанные с временной гипоксией головного мозга, тоже возможны.

    https://www.youtube.com/watch?v=l09fES2AWAY

    Основные цели дальнейших действий:

    • диагностика и лечение причин, вызвавших остановку сердца;
    • минимизирование негативных последствий на нервную систему.
    Читайте также:  Тромбэктомия (операция по удалению тромба)

    Для этого должны быть выполнены такие условия:

    • проведение ЭКГ в 12-ти отведениях;
    • проведение энцефалографии в случаях нарушения сознания (кома) и у пациентов с эпилепсией;
    • проведение экстренной реперфузии (восстановление тока крови), если причина остановки сердца инфаркт миокарда;
    • поддержка стабильного артериального давления, уровня глюкозы в крови;
    • снабжение кислородом;
    • контроль температуры тела (в пределах 35-36 ˚C);
    • консультация невропатолога.

    Реанимационные действия прекращаются:

    • при неэффективности реанимационных мероприятий, проводимых в течение 30 минут;
    • при констатации смерти, основанной на безвозвратном прекращении функционирования головного мозга.

    Выводы

    В наши дни дефибриллятором оснащены не только каждый автомобиль скорой помощи, но и многие публичные пространства. По статистике превалирующее число внезапных остановок сердца происходит вне медицинских учреждений.

    Чем раньше пострадавший, который потерял сознание, получит первую помощь, тем выше его шансы на выживание и сохранение здоровья. Вернуть к жизни пациента с вентрикулярной тахикардией или фибрилляцией возможно, если дефибриллятором запустить сердце, параллельно выполняя сердечно-легочную реанимацию.

    Знание принципов СЛР и ваше неравнодушие может спасти кому-то жизнь.

    Источник: https://cardiograf.com/terapiya/neotlozhnaya-pomosch/defibrillyaciya-serdca.html

    Кардиоверсия при мерцательной аритмии

    Обратные

    ссылки

    Электрическая кардиоверсия и дефибрилляция остаются самыми надежными способами купирования тахиаритмий. Одновременная деполяризация всего миокарда (или значительной его части) прекращает реципрокные аритмии.

    При обычной, наружной, кардиоверсии два электрода (по 12 см в диаметре) плотно прижимают к грудной клетке: один — по правому краю грудины на уровне второго ребра, другой — по левой передней подмышечной линии в пятом межреберье. Если больной в сознании, вводят короткодействующие барбитураты или транквилизаторы (например, диазепам или мидазолам ).

    Необходимо присутствие врача, способного интубировать трахею. Во всех случаях, кроме трепетания желудочков и фибрилляции желудочков. разряд синхронизируют с комплексом QRS (метка, служащая индикатором синхронизации, должна совпадать с вершиной зубца R ), поскольку асинхронный разряд может вызвать фибрилляцию желудочков.

    Энергия разряда определяется видом аритмии.

    Если первая попытка оказывается неудачной, все последующие проводят разрядами максимальной энергии, на которую способен дефибриллятор (320-400 Дж).

    Показания к кардиоверсии определяются клинической ситуацией и общим состоянием больного.

    При любой тахикардии (кроме синусовой тахикардии ), если она сопровождается артериальной гипотонией. ишемией миокарда или сердечной недостаточностью. показана экстренная электрическая кардиоверсия. Тахиаритмии, которые не купируются медикаментозным лечением, служат показанием к плановой электрической кардиоверсии.

    Обычные последствия кардиоверсии — преходящая брадикардия. предсердная экстрасистолия и желудочковая экстрасистолия — как правило, проходят самостоятельно и лечения не требуют.

    Кардиоверсия

    Синхронизированная кардиоверсия — это метод выбора при тахиаритмиях, сопровождающихся снижением сердечного выброса, таких как мерцательная аритмия и другие виды наджелудочковой тахикардии, а также при мерцательной аритмии, рефрактерной к медикаментозному восстановлению ритма.

    Обоснование терапии мерцательной аритмии и трепетания предсердий

    Эти аритмии относятся к опасным нарушениям ритма. В дополнение к гемодинамическим нарушениям, следует также помнить о следующем:

    • У 15% пациентов, которым не проводится антикоагулянтная терапия, в течение первых 48 часов после начала пароксизма мерцательной аритмии на ЧПЭхоКГ выявляются внутрисердечные тромбы (обычно в ушке левого предсердия).

    • У 30% пациентов в течение первых 72 часов от начала пароксизма мерцательной аритмии можно обнаружить внутрисердечные тромбы.

    • Трансторакальная эхокардиография значительно менее чувствительна к выявлению тромбов в левом предсердии, чем ЧПЭхоКГ.

    • Тромбоэмболические явления развиваются при кардиоверсии у 5% пациентов, которым не проводилась антикоагулянтная терапия, и у 1% пациентов, которым такая терапия проводилась.

    • Частота инсульта у пациентов с мерцательной аритмией младше 65 лет составляет примерно 1% в год и возрастает до 5% у пациентов старше 65 лет.

    • Возникновение и дальнейшее развитие мерцательной аритмии после АКШ недостаточно изучено и документировано. Тем не менее, известно, что у пациентов со стенокардией или инфарктом миокарда в анамнезе, не получающих антикоагулянтной терапии, частота инсульта составляет 6-8% в год.

    Риск внутричерепного кровоизлияния у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, составляет около 0,5% в год, а у пациентов старше 80 лет – около 1%.

    Опросник для проведения плановой кардиоверсии

    • Показана ли кардиоверсия? Сохраняется ли у пациента мерцательная аритмия? Запишите ЭКГ.

    • Безопасна ли кардиоверсия? Кардиоверсия безопасна, если длительность пароксизма мерцательной аритмии менее 48 часов, или пациент в течение 6 недель до кардиоверсии получал стандартную антикоагулянтную терапию (варфарин до достижения МНО 2-2,5), или проведена ЧПЭхоКГ, исключающая наличие внутрисердечных тромбов.

    • Готов ли пациент к проведению кардиоверсии? Уровень калия должен быть 4,5-5,0 ммоль/л. Проверьте электролитный состав крови.

    • При проведении антикоагулянтной терапии МНО должно быть > 2,0.

    • Пациент должен подписать согласие на проведение кардиоверсии.

    • Пациент должен быть натощак (ничего не есть и не пить в течение 6 часов до процедуры).

    Кардиоверсия при мерцательной аритмии или других видах наджелудочковой тахикардии

    Процедура проводится под внутривенной анестезией. Как правило, удается обойтись без интубации трахеи, при необходимости ИВЛ проводится мешком Амбу через лицевую маску. Можно использовать клейкие наружные электроды, которые прикрепляются к пациенту до окончания процедуры, или применять наружные «ложки» и гель.

    • Закрепите на пациенте 3 электрода для регистрации ЭКГ и подсоедините отведения к дефибриллятору, чтобы на мониторе появилась кривая ЭКГ.

    • Индуцируйте внутривенную анестезию.

    • Расположите на грудной клетке пациента электроды, как показано на рисунке 17. Целью такого расположения электродов является направить ток именно через сердце.

    • Выберите на дефибрилляторе необходимую энергию разряда (100, 200 или 360 Дж).

    • Нажмите на кнопку « SYNC» и убедитесь, что монитор различает зубцы R на ЭКГ. Если это не так, то разряд может охватить миокард во время его реполяризации, что приведет к фибрилляции желудочков. Убедитесь, что функция SYNC включена перед каждым последующим разрядом при лечении мерцательной аритмии.

    • Если используются ручные «ложки», то их следует крепко прижать к грудной клетке пациента, предварительно обильно смазав гелем.

    • Окиньте взглядом окружающих и убедитесь, что никто не дотрагивается до пациента или до кровати.

    • Нажмите на кнопку зарядки. Объявите: «Заряжается!» После того, как дефибриллятор зарядится, четко скомандуйте: «От кровати! Разряд!» — и нажмите на кнопку разряда.

    • Если разряд выполнен эффективно, то у пациента непроизвольно сокращаются все мышцы; если кто-то в этот момент прикасается к пациенту, он получит сильный электрический удар.

    • Оцените ритм на мониторе или на экране дефибриллятора.

    • Если МА сохраняется, нажмите на кнопку заряда и повторите последовательность действий. Рассмотрите необходимость применения разряда с большей энергией.

    Осложнения кардиоверсии

    • Осложнения общей анестезии

    • Тромбоэмболия в системное кровообращение

    • Неудача кардиоверсии

    • Ожоги вследствие неправильного наложения «ложек».

    • Мышечная боль вследствие непроизвольного сокращения мышц

    • Аритмии, включая асистолию и фибрилляция желудочков.

    Частые проблемы

    Невозможно выполнить разряд

    Убедитесь, что дефибриллятор включен и адекватно заряжен, что все контакты подсоединены правильно. Убедитесь, что выбраны правильные параметры энергии. Замените дефибриллятор.

    Неудача кардиоверсии

    Убедитесь, что последний уровень калия в крови находился в пределах 4,5-5,0 ммоль/л. Убедитесь, что выбраны правильные параметры энергии. Замените «ложки» на новые. Расположите пациента на боку, а «ложки» разместите так, как показано на втором рисунке, и выполните еще два разряда по 200 Дж.

    Не начинайте с низкоэнергетических разрядов, потому что каждый разряд делает миокард менее чувствительным к последующим.

    Получены доказательства, что применение одного разряда с энергией 360 Дж приводит к меньшему повреждению миокарда и характеризуется большей частотой конверсии по сравнению с несколькими разрядами с более низкой энергией.

    мерцательная аритмия

    Антиаритмическая терапия. Кардиоверсия

    Основные направления лечения ФП – лечение самой аритмии и профилактика тромбоэмболических осложнений.

    Навигация по разделу

    Кардиоверсия

    Восстановление синусового ритма часто производят при персистирующей ФП в плановом порядке. Однако если аритмия является основным фактором острой СН, гипотензии или ухудшения симптоматики у больных с ИБС, восстановление синусового ритма следует проводить немедленно.

    При кардиоверсии всегда существует риск тромбоэмболии, который существенно снижается при начале антикоагулянтной терапии до процедуры.

    Риск тромбоэмболии повышается при наличии ФП более 48 часов.Основные направления лечения ФП – лечение самой аритмии и профилактика тромбоэмболических осложнений.

    Фармакологическое восстановление ритма

    Лекарственный подход проще, но менее эффективен. В некоторых случаях ФВР может быть выполнено даже дома. Главный риск – токсичность антиаритмических препаратов.

    Фармакологическая кардиоверсия наиболее эффективна при ее начале в течение 7 дней после начала приступа ФП. У большинства таких пациентов это первый приступ ФП. У большой части пациентов с недавно развившейся ФП в течение 24-48 часов происходит спонтанная кардиоверсия.

    Спонтанное восстановление синусового ритма реже происходит у больных с длительностью ФП более 7 дней до начала лечения, а эффективность терапии у больных с постоянной формой ФП, также значительно ниже.

    Рекомендации по применению фармакологических препаратов для восстановления синусового ритма при ФП представлены в таблицах 3-5. Алгоритмы фармакологического лечения ФП приведены на рисунках 5-8. В каждой категории препараты перечислены по алфавиту.

    таблица 1 Рекомендации по фармакологическому восстановлению синусового ритма при ФП длительностью менее 7 дней (включительно)

    Лечение аритмии

    Источник: http://heal-cardio.ru/2015/05/27/kardioversija-pri-mercatelnoj-aritmii/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector