Легочная гипертензия: симптомы, лечение, степени, прогноз

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия: симптомы, лечение, степени, прогноз

Легочная гипертензия – это заболевание, обусловленное стойким повышением давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание этого патологического состояния носит постепенный прогрессирующий характер, в результате своего развития вызывает правожелудочковую сердечную недостаточность, что ведет к летальном исходу пациента.

При норме давления в легочной артерии от 9 до16 ммрт.ст. признаком легочной гипертензии служат такие показатели: в состоянии покоя –25 ммрт. ст. и свыше 50 при нагрузке.

Согласно статистке, наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрасте 30-40 лет, они страдают легочной гипертензией в 4 раза чаще, чем мужчины.

Механизм развития и причины легочной гипертензии

Различают два вида заболевания:

  • Первичная легочная гипертензия развивается как самостоятельное заболевание;
  • Вторичная гипертензия является осложнением болезней кровообращения и органов дыхания.

Достоверные причины возникновения легочной гипертензии до сих пор определить не удалось. Первичная легочная гипертензия – редчайшее заболевание с неизвестной этиологией. Предполагается, что провоцирующими факторами ее возникновения являются: семейный анамнез, аутоиммунные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит), оральные контрацептивы.

В развитии вторичной формы заболевания играют роль различные заболевания, в том числе легких, сосудов и пороки сердца.

Чаще всего она является следствием митрального стеноза, хронических обструктивных болезней легких, дефекта в межпредсердной перегородке, застойной сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, гиповентиляции легких, тромбоза легочных вен, цирроза печени, миокардита и др.

Считается, что более высокий риск развития легочной гипертензии у наркоманов, ВИЧ-инфицированных и людей, которые регулярно принимают препараты, подавляющие аппетит.

Развитие заболевания провоцирует постепенное сужение просвета сосудистых ветвей системы легочной артерии (артериол и капилляров) вследствие утолщения эндотелия (внутренней сосудистой оболочки).

Возможно даже разрушение мышечного слоя сосудистой стенки воспалительного характера.

А любое повреждение стенок сосудов, в свою очередь, приводит к развитию сосудистой облитерации и хронического тромбоза.

Все эти метаморфозы в сосудистом русле провоцируют прогрессирующее повышение давления внутри сосудов, т.е. легочную гипертензию.

Постоянно повышенное кровяное давление, увеличивая нагрузку на правый сердечный желудочек, вызывает гипертрофию его стенок, в результате чего его сократительная способность снижается, что приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности – легочному сердцу.

Степени легочной гипертензии

По тяжести легочной гипертензии пациентов с недостаточностью сердечно-легочного кровообращения условно делят на 4 класса:

К I классу относятся люди с легкой степенью легочной гипертензии без нарушений физической активности, т.е. каждодневные физические нагрузки не вызывают у них никакого дискомфорта.

II класс – это пациенты, у которых признаки легочной гипертензии не проявляются лишь в состоянии покоя, а привычные нагрузки сопровождаются слабостью, одышкой, головокружением, болями в грудной клетке.

К III классу относятся люди со значительным нарушением физической активности, т.е. даже незначительные нагрузки вызывают боли в груди, одышку, слабость и головокружение.

IV класс – это пациенты, у которых признаки легочной гипертензии (слабость, боли в груди, одышка и головокружение) проявляются часто в состоянии покоя, не говоря даже про минимальные нагрузки.

Симптомы легочной гипертензии

На начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно, поэтому чаще всего легочная гипертензия диагностируется уже в тяжелых формах.

Пациенты называют следующие симптомы легочной гипертензии:

  • Похудание;
  • Одышка;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Повышенная утомляемость;
  • Охриплость голоса;
  • Кашель;
  • Головокружение;
  • Обморочные состояния.

К более поздним признакам легочной гипертензии относятся: загрудинная боль, боли в области печени, кровохарканье, отеки стоп и голеней.

Именно малая специфичность симптомов легочной гипертензии не дает возможность поставить точный диагноз на основании субъективных жалоб пациентов.

В сосудистом русле легочной артерии при гипертензии могут возникать гипертонические кризы, которые проявляются приступами отека легких: сильным кашлем с мокротой, резким нарастанием удушья (особенно в ночное время), кровохарканьем, психомоторным возбуждением, набуханием шейных вен.

Вследствие острой или хронической сердечно-легочной недостаточности, которые являются осложнением легочной гипертензии, возможен летальный исход.

Диагностика легочной гипертензии

Обычно люди, не подозревающие, что у них легочная гипертензия, обращаются к медикам с жалобами на частую одышку.

Для постановки диагноза требуется проведение целого комплекса исследований:

  • ЭКГ;
  • Эхокардиография;
  • Компьютерная томография;
  • Рентгенография легких;
  • Катетеризация легочной артерии и правых отделов сердца;
  • Ангиопульмонография.

Заключительный диагноз ставят совместно кардиолог и пульмонолог.

Лечение легочной гипертензии

Основное лечение легочной гипертензии заключается, прежде всего, в устранении ее причины, понижении давления в легочной артерии и предотвращении образования тромбов в сосудах.

Комплексное лечение легочной гипертензии включает:

1. Прием вазодилатирующих средств (Нифедипин, Гидралазин, Празозин). Они расслабляют гладкомышечный слой сосудов. Особенно эффективны на ранних стадиях заболевания.

2. Прием дезагрегантов и антикоагулянтов непрямого действия (Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол и т.д.). Они снижают вязкость крови.

3. Ингаляции кислорода. Рекомендованы в качестве симптоматической терапии при гипоксии и выраженной отдышке.

4. Прием мочегонных препаратов. Назначают при легочной гипертензии с осложнением в виде правожелудочковой недостаточности.

5. Трансплантация сердца и легких. Эти методы применяются в самых тяжелых случаях. И хотя опыт подобной практики небольшой, но свидетельствует о ее эффективности.

Прогноз и профилактика легочной гипертензии

Прогноз легочной гипертензии во многом зависит от причины ее появления и уровня кровяного давления в легочной артерии.

Если проводимая терапия дает положительные результаты, прогноз более благоприятен. Чем выше уровень давления, тем прогноз хуже. При уровне давления в легочной артерии более50 ммрт. ст., большинство пациентов погибают в течение 5 лет.

Очень неблагоприятна с точки зрения прогноза первичная легочная гипертензия.

Что касается профилактических мер заболевания, то они должны быть направлены на раннее диагностирование и своевременное лечение патологий и болезней, которые приводят к легочной гипертензии.

Источник: http://zdorovi.net/bolezni/legochnaja-gipertenzija.html

Лёгочная гипертензия – степени, симптомы, лечение и прогноз

Рубрика: Сосуды и сердце

Мы все привыкли к такому термину, как «артериальная гипертензия», которая в обиходе называется гипертонической болезнью. Большинство образованных людей, даже не имеющих медицинского образования, знают, что гипертония является фактором риска для развития инфаркта и инсульта.

Эти тяжелые заболевания, в свою очередь – осложнения гипертонической болезни – являются «лидерами» по смертности пациентов, в том числе, в трудоспособном возрасте.

Известно, что у человека существуют два круга кровообращения.

В большом круге кровь, которая выталкивается левым желудочком сердца, попадает в самую крупную артерию – аорту, а затем, по все более мелким артериям и артериолам транспортируется в органы и ткани.

В капиллярах осуществляется газообмен, а венозная кровь возвращается обратно к сердцу. Но на этом пути нигде не встречается легочная артерия.

Выходит, что это состояние не принадлежит к большому кругу кровообращения, в котором в артериях действительно течет обогащенная кислородом артериальная кровь. Где же расположен сосуд, в котором возникает такой феномен легочной гипертензии?

Что это такое?

Эта артерия, которая называется легочной, единственная во всем организме содержит тёмную, венозную кровь. И никаких неправильностей в названии здесь нет: мы привыкли, что в артериях должна течь алая кровь. Но, на самом деле, артерии – это сосуды, которые несут кровь от сердца на периферию, а вены – сосуды, по которым кровь возвращается назад, в сердце.

Куда несет от сердца венозную кровь легочная артерия? Конечно, в легкие, для обмена углекислого газа в гемоглобине на кислород. Этот газообмен происходит в «обратную сторону», кровь становится алой и готова вновь нести кислород органам и тканям.

Поэтому легочная гипертензия — это клинический синдром, характерный для большой группы заболеваний, для которых является общим повышенное сопротивление в сосудах легких для тока крови.

Поскольку кровь в лёгкие нагнетает правый желудочек, то его декомпенсация приводит к появлению сердечной недостаточности в правых отделах нашего сердца, а также к довольно быстрой смерти человека.

Важно помнить, что правый желудочек значительно слабее левого: ведь ему не нужно «гнать кровь в ноги». Легкие находятся рядом с ним, и значительная мощность ему не требуется.

Вот почему он «выдыхается» быстрее: если левый желудочек может долгое время находиться в состоянии гипертрофии, то правый желудочек на это не способен.

Показатели давления, при которых возникает легочная гипертензия совсем другие, и не сравнимы с артериальной. Так, если врачи ставят артериальную гипертензию при давлении, начиная от 139/89 мм. рт. ст., то ее легочная «сестра» возникает уже при давлении свыше 25 мм. в покое. Под физической нагрузкой этот показатель составляет более 30 мм. рт. ст.

Причины возникновения синдрома ЛГ

К легочной гипертензии (ЛГ) могут приводить самые разные состояния и болезни. Встречается даже идиопатическая легочная гипертензия.

Так называют развитие данного синдрома без видимой причины, несмотря на все диагностические поиски.

Но все – таки, в большинстве случаев удается найти или причину, или факторы, которые могут привести к повышению риска появления этого синдрома. Вот некоторые из них:

  • наследственные состояния;
  • прием лекарств;
  • воздействие токсинов;
  • употребление наркотиков, например, амфетаминов;
  • при заболеваниях соединительной ткани (волчанке, склеродермии);
  • при заболеваниях печени и развившейся портальной гипертензии (циррозе, хроническом гепатите, гепатоцеллюлярной карциноме);
  • при пороках сердца;
  • на фоне заболевания ВИЧ – инфекцией;
  • при некоторых анемиях и паразитарных инвазиях (например, при наличии шистосомоза – внутрисосудистых паразитов).

Очень часто возникает легочная гипертензия, и даже феномен «легочного сердца» при заболеваниях легких. «Пальму первенства» можно отдать обструктивным хроническим болезням: бронхитам, интерстициальным заболеваниям (альвеолит). Также может возникнуть гипертензия при синдроме нарушения дыхания во сне, и даже при нахождении высоко в горах без тренировки.

Читайте также:  Сосуды на лице (купероз): причины, методы удаления и лечения

Но этими заболеваниями далеко не исчерпываются те причины, по которым может развиться хроническая легочная гипертензия. Часто можно наблюдать различные варианты тромбоэмболии, пороки развития селезенки. Бывает этот синдром при саркоидозе, метастазах в средостение, при фиброзирующем медиастините, и даже при хронической почечной недостаточности (ХПН) у больных, находящихся на гемодиализе.

В чем опасность?

Если не лечить своевременно гипертензию, то возникает быстрое прогрессирование правожелудочковой недостаточности. Набухают шейные вены, развивается асцит – в брюшной полости скапливается свободная жидкость.

Увеличивается печень, возникают периферические отеки на ногах. Человек становится глубоким инвалидом «по общему заболеванию».

Симптомы и степени лёгочной гипертензии у человека

Для того чтобы классифицировать степень лёгочной гипертензии у пациента, нужно провести последовательно диагностический поиск, который заканчивается постановкой диагноза и определением степени тяжести, или функционального класса. Существует четыре класса, или четыре степени тяжести ЛГ:

  • Легочная гипертензия 1 степени — это «немая» патология. Физическая активность у пациента не ограничена, а если и есть физическая нагрузка, то никаких проблем не возникает: состояние полностью компенсировано, и правые отделы сердца полностью справляются с нагрузкой;
  • 2 степень заставляет снизить физическую нагрузку. В покое никаких причин для беспокойства нет, но при нагрузке возникают жалобы: одышка, боли в груди, различная немотивированная слабость, приступы головокружения;
  • При наличии третьей степени уже малая активность приводит к появлению жалоб, например, при мытье посуды или поливе цветов дома;
  • Четвертая степень – это появление жалоб в покое, а физическая нагрузка, даже малейшая (прием пищи) вызывает усиление одышки слабости.

Характерные проявления

Для того чтобы заподозрить признаки легочной гипертензии, вовсе не нужно быть специалистом-кардиологом, или пульмонологом. Это может сделать обычный врач, если он обратит внимание на следующие симптомы:

  • Одышка при физической нагрузке. Часто является первым симптомом болезни. Одышка носит инспираторный характер, то есть на вдохе. Мы помним, что одышка, при которой затруднен выдох – экспираторное диспноэ – встречается при бронхиальной астме. Удушья при легочной гипертензии, особенно на начальных этапах, не наблюдается;
  • Возникновение болей в груди. Они «непонятные» и плохо локализованные. Давят, сжимают, ноют. Иногда они считаются за приступы стенокардии, но нитроглицерин не помогает при этом болевом синдроме;
  • Обмороки (синкопальные состояния) и головокружения. Как правило, обмороки не возникают в покое, а провоцируются различной нагрузкой. Характерно, что вначале обмороки короткие – не превышают пару минут, но с прогрессированием степени гипертензии их продолжительность может увеличиваться, и составляет до 25 – 30 минут. Это представляет значительную опасность в развитии хронической гипоксической энцефалопатии;
  • Сердцебиение и пароксизмы тахикардии. Как правило, они доставляют пациентам много неприятных минут, но, при исследовании они являются безобидными, и серьезных расстройств, например, могущих привести к смерти при легочной гипертензии практически не наблюдается;
  • Появление кашля. Кашель, как симптом лёгочной гипертензии, возникает примерно у 30% пациентов, и, скорее всего, он связан с различными застойными явлениями в легких, особенно при наличии хронического воспаления. Часто кашель возникает у хронических курильщиков;
  • Изредка у пациентов может возникать кровохарканье. Это нечастый симптом. Он возникает примерно в 10% случаев, но именно он приводит к серьезному диагностическому поиску. Следующим шагом обычно бывает рентгенография в легких на предмет туберкулеза, при которой обнаруживается изменение тени сердца и выбухание контуров легочного ствола;

У пациентов с длительным «стажем» хронических заболеваний легких (ХОБЛ) и ЛГ, также возникает бочкообразное изменение грудной клетки, появляется изменение пальцев (конечных фаланг) по типу «часовых выпуклых стекол», а при аускультации (прослушивании) определяется акцент (усиление) второго тона над легочной артерией, что косвенно говорит о повышении давления над ней.

Конечно, все эти симптомы лёгочной гипертензии говорят о серьезных нарушениях в организме. Как диагностируется болезнь, и каковы современные подходы к ее верификации?

Для того чтобы установить достоверно диагноз легочной гипертензии, врачам нужно пройти несколько этапов. Перечислим основные опорные критерии, которые могут помочь в этом:

Для этого достаточно просто осмотра и расспроса. Врач обращает внимание на кашель, слабость, одышку, наличие болей, возможные головокружения и обмороки. При осмотре можно заметить синюшность пальцев, ушей, кончика носа (акроцианоз), изменение грудной клетки. При выслушивании (аускультации) обращается внимание на второй тон.

Для этого нужно провести ЭКГ, на котором выявляется гипертрофия и перегрузка правых сердечных отделов, поворот электрической оси сердца вправо. Проводится рентгенография органов грудной клетки, проводится оценка контуров сердечной тени, которые могут выбухать, вместе с контурами легочного ствола.

Также высокую значимость имеют расширение правых отделов сердца, парадоксальное движение (это такой термин) межжелудочковой перегородки.

Важным инвазивным методом является установка катетера в правых отделах сердца. Анализируются основные гемодинамические параметры, скорости кровотока, вязкость крови, давление, сопротивление, насыщение крови кислородом и многие другие показатели. Это исследование применяется не у всех пациентов, а только у тех, у которых диагноз легочной гипертензии вызывает сомнения.

  • Установление клинического диагноза легочной гипертензии

Для этого нужно провести функциональные легочные пробы, определить газы крови, можно провести вентиляционно – перфузионную сцинтиграфию легких, компьютерную томографию и ангиографию. Ангиопульмонография – это «золотой стандарт» диагностики легочной гипертензии, которая может определить показания к оперативному вмешательству.

  • Оценка типа течения гипертензии, а также определение терпимости (толерантности) к физической нагрузке

Для этого выполняют рутинные биохимические анализы, исследуют коагулограмму — «свертологию», проводят оценку функции щитовидной железы.

Важно определить титр антител к фосфолипидам, антинуклеарных антител. Важно провести тестирование на ВИЧ – инфекцию, провести УЗИ внутренних органов для исключения цирроза печени и портальной (воротной) гипертензии, которая может быть причиной.

В заключение проводят функциональную пробу: кардиопульмональный нагрузочный тест. На основании этого исследования выставляется степень тяжести гипертензии, и присваивается функциональный класс.

Это правильная и последовательная работа по установлению диагноза. Так она и должна проводиться везде, начиная с поликлиники.

Лечение лёгочной гипертензии, препараты

Напрасно думать, что лечение лёгочной гипертензии сразу начинается с назначения лекарственных препаратов. Прежде всего, пациента нужно научить избегать физических нагрузок, особенно после еды.

Больной должен научиться соблюдать режим, отказаться от вредных привычек, и выполнять гимнастику, поскольку правильная работа дыхательной мускулатуры облегчает сократимость правого желудочка и снижает симптомы гипертензии.

Важно своевременно предотвращать возникновение простудных и инфекционных заболеваний, особенно гриппа и пневмонии. Известно, что пневмония, возникшая у пациента с ЛГ, уносит жизни 10% больных. Также если ЛГ диагностирована у женщины, то нужно очень взвешенно подходить к беременности, поскольку она может усугубить течение синдрома и увеличить риск смертности.

У пациентов с ЛГ нужно не допускать анемии, поскольку она значительно ухудшает течение болезни. И, несмотря на лечение, прогноз при такой легочной гипертензии будет серьезным.

Препараты и лекарственная терапия

В лечении различных стадий лёгочной гипертензии применяются следующие группы и классы препаратов:

  • Дезагреганты и антикоагулянты. Они профилактируют тромбозы при малоподвижном образе жизни, улучшают текучесть крови;
  • Диуретики различных групп. Такие препараты, как фуросемид и торасемид применяются активно, они хорошо снижают давление в легочной артерии, и облегчают работу правого желудочка;
  • В некоторых случаях, особенно при ЛГ высоких классов, показана кислородотерапия, в том случае, если одышка возникает в покое. Длительная подача увлажненного кислорода (до 12 часов подряд) показана у пациентов с развитием ЛГ на фоне хронических обструктивных поражений легких;
  • Применение сердечных гликозидов и препаратов с положительным инотропным (увеличивающим силу) эффектом показаны у пациентов с признаками хронической сердечной недостаточности;

Также у различных групп пациентов показано применение антагонистов кальция, простагландинов (бозентана), а также оксида азота для вазодилатации сосудов – ветвей легочной артерии для снижения давления.

Заключение

Следует сказать, что наука не стоит на месте. Сейчас на дворе 2017 год, но еще 8 лет назад, в 2009 году, было проведено исследование, в котором пациентам проводилась не только трансплантация легких, но и пересадка комплекса сердца и легких. При этом половина пациентов выживали 5 лет в первом случае, а во втором выживаемость составила 45%.

  • Этот вид лечения легочной гипертензии показан тогда, когда симптомы не исчезают при любом виде терапии, то есть врачи имеют дело с рефрактерной ЛГ.

Поэтому нужно обращать внимание на самые ранние симптомы этого заболевания, чтобы можно было остановить прогрессирование легочной гипертензии, и обойтись нелекарственными методами лечения.

Источник: https://zdravlab.com/lyogochnaya-gipertenziya-stepeni-simptomy-lechenie/

Лёгочная гипертензия: причины и симптомы, лечение и профилактика заболевания

Лёгочная гипертензия стоит на третьем месте среди болезней сосудов, поражающих пожилых людей. У женщин заболевание диагностируется в 4 раза чаще, чем у мужчин. В крайне редких случаях патология обнаруживается у новорождённых (у 1–2 из тысячи).

Механизм развития болезни

Лёгочной гипертензией называют патологическое состояние, при котором повышается артериальное давление в малом круге кровообращения (в лёгочной артерии).

Подобная ситуация наблюдается при сужении просвета артерии из-за утолщения эндотелия (слоя плоских клеток, устилающих внутреннюю поверхность сосудов) либо при увеличении объёма крови, проходящей через лёгкие.

Патологические изменения приводят к увеличению правого желудочка и сердечной недостаточности

Вследствие развития патологического процесса нарушается газовый обмен и увеличиваются размеры правого желудочка сердца, что становится причиной сердечной недостаточности.

Читайте также:  Вегетативная дисфункция: причины синдрома, лечение нарушений

Что такое лёгочная гипертензия — видео

Классификация

Лёгочную гипертензию подразделяют на:

  • первичную (врождённую);
  • вторичную (приобретённую), возникающую как осложнение других болезней.

По течению выделяют:

В зависимости от давления гипертензия может быть:

  • лёгкая, или незначительная (давление — 25–36 миллиметров ртутного столба);
  • умеренная (35–45 миллиметров);
  • тяжёлая (давление более 45 миллиметров).

Также различают:

  • тромбоэмболическую — характеризуется наличием тромбов, приводящих к обструкции (нарушению проходимости) лёгочных артерий;
  • постэмболическую гипертензию — развивается при тромбоэмболии лёгочных артерий и формировании персистирующей окклюзии.

Причины патологии

К причинам первичной гипертензии относят наследственную предрасположенность, аутоиммунные болезни или приём оральных контрацептивов.

Вторичная гипертензия нередко развивается при:

  • тромбоэмболии лёгочной артерии;
  • сердечной недостаточности;
  • пороке сердца;
  • ишемии;
  • гипертонии;
  • хронических лёгочных патологиях;
  • поражениях лёгочных сосудов;
  • васкулитах;
  • нарушении обмена веществ;
  • дистресс-синдроме;
  • астме;
  • миксоме;
  • гипертиреозе;
  • ВИЧ-инфекции;
  • циррозе печени;
  • раковых заболеваниях кровеносной системы;
  • патологии митрального клапана;
  • дефекте перегородки, разделяющей желудочки или предсердия;
  • приёме некоторых лекарств;
  • интоксикации организма;
  • ожирении;
  • беременности.

Признаки лёгочной гипертензии

Продолжительное время болезнь протекает бессимптомно. Первые признаки начинают проявляться только в том случае, когда артериальное давление в лёгочной артерии в 2 раза превысит норму.

Основной симптом лёгочной гипертензии — одышка, обладающая характерными чертами:

  • усиливается при малейших физических нагрузках;
  • не исчезает даже при отдыхе и в положении сидя.

Помимо одышки, наблюдаются следующие признаки:

  • непрекращающийся сухой кашель;
  • болевые ощущения в области грудины (связанные с расширением артерии) и в печени (из-за увеличения её размеров);
  • учащённое сердцебиение;
  • аритмия;
  • быстрая утомляемость;
  • общая слабость;
  • отёки ног;
  • феномен Рейно;
  • асцит — накопление жидкости в животе;
  • кровохарканье (наблюдается в редких случаях);
  • обмороки (возникают при гипоксии мозга, чаще встречаются при первичной гипертензии);
  • хриплый голос.

Симптомы заболевания в зависимости от стадии (степени) — таблица

Стадия Признаки
Первая Физическая активность остаётся на прежнем уровне, больной способен без проблем переносить обычные нагрузки.
Вторая Физическая активность ограничивается, при обычных нагрузках у человека начинает кружиться голова, появляются одышка и сильная слабость.
Третья Головокружение, одышка и слабость появляются даже при незначительных нагрузках.
Четвёртая Все вышеперечисленные признаки наблюдаются даже в состоянии покоя.

Диагностика

Прежде всего врач проводит осмотр, в ходе которого исследует шейные вены, цвет кожи, определяет размеры печени, а также изучает историю болезни (наследственность, физическую активность, наличие вредных привычек, приём лекарств).

Для постановки диагноза необходимо измерить лёгочное давление

Затем специалист направляет пациента на диагностические обследования:

  • электрокардиограмму — обнаруживает изменения, происходящие в правой части сердца;
  • эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца, или УЗИ) — определяет скорость движения крови и размеры сердца, исследует общее состояние кровеносных сосудов;
  • рентгенографию (рентген) — позволяет изучить состояние артерии, заметить расширенные и суженные участки;
  • компьютерную томографию — помогает обнаружить расширение лёгочной артерии, а также патологические изменения в структуре сердца и лёгких;
  • ангиопульмонографию — предоставляет детальный снимок лёгочных сосудов;
  • катетеризацию — измеряет давление, которое оказывает кровь на лёгочную артерию;
  • спирометрию — оценивает внешнее дыхание;
  • коагулограмму — изучает показатели свёртывающей системы крови;
  • сцинтиграфию — обнаруживает местонахождение эмбола (при тромбоэмболии);
  • тестирование «6 минут ходьбы» – выясняет реакцию организма на физические нагрузки и устанавливает стадию болезни;
  • анализ крови.

Гипертензию диагностируют, если лёгочное давление в покое превышает 25 миллиметров ртутного столба, а во время нагрузки становится более 35.

Как лечить лёгочную гипертензию

Лечение направлено на устранение причины болезни, понижение давления в лёгочной артерии и предотвращение формирования тромбов.

Консервативная терапия

В большинстве случаев назначается медикаментозная терапия, которая включает приём:

  • вазодилататоров, или блокаторов кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин, Гидралазин, Празозин) – изменяют частоту сердечных сокращений, расслабляют мускулатуру сосудов и снимают мышечные спазмы, предотвращают агрегацию тромбоцитов, увеличивают устойчивость к кислородной недостаточности;
  • ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (Силденафил, Тадалафил, Виагра) – расширяют сосуды и ускоряют по ним движение крови;
  • антагонистов рецепторов эндотелина (Бозентан, Траклир, Амбрисентан) – расширяют сосуды, подавляют разрастание эпителия, уменьшают одышку и понижают давление;
  • ингибиторов АТФ — понижают давление и нагрузку на сердце, расширяют кровеносные сосуды;
  • нитратов — расширяют вены ног, уменьшая тем самым нагрузку, оказываемую на сердце;
  • прямых антикоагулянтов (Фраксипарин, Фрагмин, Варфарин, Клексан, нефракционированный гепарин) – препятствуют формированию фибрина и образованию тромбов;
  • непрямых антикоагулянтов — препятствуют активации факторов свёртывания крови;
  • антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Кардиомагнил) – понижают вязкость крови, не позволяют эритроцитам склеиваться и прилипать к кровеносным сосудам;
  • простагландинов (Эпопростенол, Трепростинил, Вентавис, Илопрост) – расширяют сосуды, снимают спазмы, понижают давление в лёгочной артерии, предотвращают слипание тромбоцитов и эритроцитов, не позволяют разрастаться эндотелию;
  • бронходилятаторов — улучшают проходимость бронхов и вентиляцию лёгких;
  • сердечных гликозидов (Дигоксин) – улучшают сердечную деятельность и циркуляцию крови, устраняют сосудистые спазмы, аритмии, одышку и отёки;
  • препаратов, улучшающих тканевый объём (калия оротат, Рибоксин, витамины);
  • диуретиков (Лазикс, Уросемид) – выводят лишнюю жидкость из организма, что способствует понижению давления;
  • антибиотиков (при бронхолегочной инфекции).

Также больному придётся отказаться от интенсивных физических нагрузок, избегать стрессовых ситуаций.

Препараты, показанные при заболевании у взрослых — галерея

ДигоксинКардиомагнилФраксипаринТраклирСилденафилВерапамил

Диета

Важное значение имеет соблюдение диеты. Необходимо свести к минимуму потребление продуктов, содержащих холестерин, так как он способствует образованию тромбов.

Рекомендуемые продукты:

  • овощи;
  • фрукты;
  • злаки;
  • орехи;
  • нежирные молочно-кислые продукты;
  • растительные масла;
  • домашняя птица;
  • рыба.

Запрещённые продукты:

  • жирное мясо;
  • сладости;
  • соль;
  • кофе;
  • алкоголь.

Народные средства

Дополнить медикаментозное лечение (но не заменить его!) способны средства народной терапии:

  1. Плоды красной рябины (20 г) заливают кипятком (250 мл) и пьют 3 раза в день по 120 мл, отвар оказывает мочегонное действие.

  2. Траву адониса (5 г) заваривают кипящей водой и настаивают в течение 2 часов, принимают 2–3 раза в день по 30–40 мл, настой обладает мочегонными и обезболивающими свойствами.

  3. Сок свежей тыквы пьют по 120 мл в день, он улучшает сердечную деятельность.

Хирургическое вмешательство

В крайних случаях, когда медикаментозная терапия не оказывает нужного эффекта, прибегают к операционному вмешательству:

  1. Баллонная предсердная септостомия (межпредсердное шунтирование) — между предсердиями делают искусственное отверстие, в результате чего понижается давление в правом предсердии и лёгочной артерии, уменьшается частота обмороков и головокружений, становятся возможными физические нагрузки. Предсердная септостомия рекомендуется на последних стадиях заболевания, если правожелудочковая сердечная недостаточность не лечится медикаментозным путём или часто наблюдаются обмороки, а также при идиопатической лёгочной гипертензии. Подобная операция может служить подготовительным этапом для трансплантации лёгких.Пожилой возраст является противопоказанием к эмболэктомии только при тяжёлых сопутствующих болезнях
  2. Эмболэктомия — разрезают кровеносный сосуд и удаляют из него эмболу. Назначается при обнаружении большого тромба и нарушении гемодинамики. Не рекомендуется эмболэктомия при выраженной недостаточности кровообращения и злокачественных опухолях.
  3. Тромбэндартерэктомия — вырезают участок кровеносного сосуда вместе с тромбами. Показанием для проведения являются тромбоэмболия лёгочной артерии или ишемия. Хирургическое вмешательство уменьшает ОЛСС (общее лёгочное сосудистое сопротивление), улучшает функционирование правого желудочка, позволяет увеличить физические нагрузки и продолжительность жизни. Противопоказана операция при выраженном поражении паренхимы лёгких и тяжёлой правожелудочковой недостаточности.
  4. Трансплантация лёгких или трансплантация комплекса лёгкие-сердце. Назначается при идиопатической гипертензии, наличии синдрома Эйзенменгера, терминальной стадии сердечной недостаточности. Противопоказана пересадка органов при:
    • гепатитах;
    • наличии в организме антигена HBs;
    • ВИЧ-инфекции;
    • сильной деформации скелета в области грудной клетки;
    • туберкулёзе;
    • почечной, печёночной и сердечной недостаточности;
    • раковых заболеваниях;
    • неизлечимых психических расстройствах;
    • курении, употреблении алкоголя и наркотиков на протяжении 6 месяцев перед операцией.

Особенности терапии при беременности

Особую опасность представляет лёгочная гипертензия для беременной женщины, так как существует большой риск для её жизни в третьем триместре, во время рождения ребёнка и на протяжении месяца после родов. Такая ситуация связана с формированием плаценты, обладающей множеством сосудов, что приводит к увеличению объёма крови и усиленной работе правого желудочка.

При лечении беременных женщин чаще всего используют немедикаментозную терапию, основной составляющей которой является диета (необходимо отказаться от напитков, содержащих кофеин, и свести к минимуму потребление соли). Если без лекарств обойтись невозможно, то назначают препараты, безопасные для плода (Гидралазин, Но-шпу, сернокислую магнезию).

Рекомендации по лечению патологии у детей

У детей, в том числе новорождённых, лечение лёгочной гипертензии в основном проводят при помощи вазодилататоров и антагонистов Эндотелина (предпочтение отдают Бозентану).

Если они не дают нужного эффекта, применяют ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и простагландины. Короткими курсами могут назначаться сердечные гликозиды. При необходимости прибегают к диуретикам.

Антикоагулянты (только Варфарин) используют в крайних случаях.

Обязательно назначают массаж и лечебную физкультуру. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Прогноз и осложнения

При отсутствии адекватного лечения гипертензия приводит к:

  • правожелудочковой и лёгочной недостаточности;
  • мерцательной аритмии;
  • формированию тромбов;
  • развитию гипертонического криза;
  • смертельному исходу.

Прогноз лечения благоприятный в том случае, если:

  • симптомы болезни развиваются медленно;
  • проводимая терапия понижает давление и улучшает общее состояние больного.

Прогноз оказывается неблагоприятным, если:

  • признаки болезни развиваются динамично;
  • давление остаётся на прежнем уровне;
  • диагностирована первичная гипертензия.

Профилактика

Чтобы предотвратить риск развития лёгочной гипертензии, необходимо:

  • вести здоровый образ жизни (не курить, заниматься физкультурой);
  • регулярно посещать врача и своевременно лечить болезни лёгких и сосудов.

Лёгочная гипертензия — серьёзное заболевание, требующее незамедлительной помощи. Поэтому при появлении первых признаков патологии необходимо как можно скорее обратиться к терапевту. Ранняя диагностика и грамотное лечение помогут избежать тяжёлых осложнений и вернуть пациента к обычной жизни.

Читайте также:  Как сбить/понизить давление безопасно в домашних условиях

Источник: http://serdcemed.ru/lyogochnaya-gipertenziya-osobennosti-techeniya-i-lechenie.html

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия: симптомы, лечение, степени, прогноз

Появлению легочной гипертензии (ЛГ) всегда предшествует нарушение нормального строения стенки сосудов, относящихся к бассейну легочных артерий (a. pulmonalis). При этом развивается резкое сужение их просвета и, соответственно, увеличение сосудистого сопротивления. Все эти факторы и приводят к постоянному повышению давления крови в системе легочных сосудов.

Длительное течение такого состояния обуславливает развитие дисфункции и гипертрофии (утолщение стенок) правого желудочка с последующим формированием его недостаточности.

Увеличение кровяного давления в МКК бывает первичным (в виде самостоятельного заболевания) или вторичным – в результате какой-то болезни или патологического состояния. В последнем варианте речь идет о синдроме легочной гипертензии.

Таким образом, можно определить, что легочная гипертензия – это такое патологическое состояние, для которого специфично длительное течение и постепенное прогрессирование, а его результатом является формирование сердечной недостаточности по правожелудочковому типу и частый летальный исход.

Нормальное давление крови в a. pulmonalis в несколько раз ниже, чем в большом круге кровообращения – примерно до 15/30 мм рт. ст. (среднее – до 19–22 мм рт. ст.). При превышении этих показателей в покое говорят о ЛГ.

Распространенность этой патологии составляет приблизительно 15 случаев на 1 миллион населения. Чаще болеют женщины. Развитию заболевания подвержены лица любой возрастной категории.

ПРИЧИНЫ

Идиопатическая (первичная) легочная гипертензия чаще всего обусловлена наследственными факторами. На сегодняшний день установлено, что мутации некоторых генов, например, BMPR2, которые являются генетически детерминированными, могут приводить к формированию ЛГ семейного типа.

Причинами развития приобретенной легочной гипертензии обычно являются болезни сердечно-сосудистой или дыхательной системы, реже – другие этиологические факторы.

Частые причины приобретенной ЛГ:

  • В большинстве случаев развитие ЛГ провоцирует различные патологии дыхательной системы: аномалии развития ее структур, хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, легочной фиброз и т. п.

  • Что такое легочная гипертензия, также хорошо известно лицам с некоторыми врожденными и приобретенными пороками сердца (митральный стеноз, дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов, общий артериальный ствол и т. п.).
  • Веноокклюзионная болезнь легких с/без капиллярного гемангиоматоза.

  • Патология печени, особенно на поздних стадиях ее поражения.
  • Синдром ночной остановки дыхания (апноэ).
  • Длительное нахождение на больших высотах
  • Хронические тромбоэмболические состояния, при которых происходит механическая закупорка легочных сосудов тромбом или эмболом нетромботического характера.

  • Некоторые сердечно-сосудистые заболевания – миокардит, ишемическая болезнь сердца, эссенциальная гипертензия, кардиомиопатии.
  • Патология крови и кроветворных органов – например, бета-талассемия, серповидноклеточная анемия, хронические миелопролиферативные болезни.
  • ВИЧ и СПИД.
  • Сдавление легочных сосудов новообразованием при лимфоаденопатии.

  • Другая соматическая патология: аутоиммунные заболевания соединительной ткани, щитовидной железы.
  • Некоторые медикаментозные препараты и токсины – например, аминорекс, фенфлюрамин, амфетамин, кокаин и т. п.
  • Некоторые редкие генетические синдромы или обменные расстройства.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Легочная гипертензия классифицируется по нескольким критериям.

По этиопатогенетическому принципу (ВОЗ):

  • Гипертензия легочная артериальная.
  • Связанная с поражением левых отделов сердца.
  • Ассоциированная с органической патологией легких и/или гипоксическими состояниями.
  • Обусловленная длительным тромботическим и/или эмболическим поражением проксимальных и дистальных легочных артерий.
  • Смешанные факторы ЛГ.

По степени повышения давления в a. pulmonalis:

  • Первая – 25–45 мм рт. ст.
  • Вторая – 45–65 мм рт. ст.
  • Третья – свыше 65 мм рт. ст.

Классы ЛГ по клиническим проявлениям:

  • Первый. Полностью компенсированная ЛГ с бессимптомным течением.
  • Второй. Появление клинической симптоматики (одышка, болевые ощущения за грудиной, обморочные состояния и т. п.

    ) при выполнении привычных физических нагрузок. В покое самочувствие не нарушено.

  • Третий. Симптомы ЛГ появляются уже при незначительном физическом напряжении.
  • Четвертый.

    Общее состояние полностью нарушено и в покое.

СИМПТОМЫ

Течение заболевания достаточно часто является бессимптомным на протяжении долгого времени. Помимо этого, первые симптомы легочной гипертензии неспецифичны – такие же проявления часто сопровождают различную патологию сердечно-сосудистой или дыхательной системы. Все эти аспекты обычно не позволяют выявить легочную гипертензию на стадии минимальных нарушений.

Главные признаки ЛГ:

  • Одышка. Является ведущим проявлением легочной гипертензии. Вначале она незначительная и возникает исключительно при физическом напряжении, а затем – и в спокойном состоянии.
  • Постоянное ощущение слабости, усталости.
  • Синкопальные состояния (резкие головокружения, частые обмороки).

  • Ангинозные (стенокардические) боли, ощущение перебоев в работе сердца.
  • Беспричинный кашель.
  • В поздних стадиях ЛГ возникает кровохаркание, набухание яремных вен, боли в правой подреберной области, асцит, отеки на нижних конечностях.

    Часто появляется центральный и/или периферический цианоз (синюшность) на фоне выраженной бледной окраски кожных покровов.

У детей эта патология обычно обусловлена врожденными пороками сердца или же является наследственной.

Часто ЛГ в детском возрасте манифестирует после перенесенных респираторных инфекций (ОРВИ, гриппа, острого бронхита или пневмонии).

Первым признаком легочной гипертензии у ребенка обычно является возникновение инспираторной одышки, которая вначале появляется после неинтенсивной физической нагрузки. Реже первым проявлением недуга является обморок или болевые ощущения в области сердца.

В остальном проявления легочной гипертензии в детском возрасте практически такие же, как и у взрослых.

ДИАГНОСТИКА

Ранняя диагностика легочной гипертензии представляет определенные трудности в связи с малоспецифичностью и слабой выраженностью симптомов заболевания. Предварительный диагноз этой патологии на поздних стадиях возможно установить уже и на основании характерных жалоб и при проведении обычного физикального осмотра.

Методы диагностики ЛГ:

  • Клинический осмотр. При длительно текущем заболевании может выявляться бледность в сочетании с цианозом кожных покровов, асцит, пастозность или явные отеки на нижних конечностях, специфические изменения дистальных фаланг пальцев рук и формы ногтей («барабанные палочки» и «часовые стекла»).
  • При аускультации легких обычно патология не выявляется.

  • При выслушивании сердца определяется усиление II тона в проекции a. pulmonalis. Характерно появление III тона справа от грудины, систолического шума вдоль левого края ее. Нередко появляется диастолический шум во втором межреберье слева.
  • При перкуссии отмечается расширение границ правых отделов сердца.
  • Электрокардиография.

    Определяется гипертрофия правого желудочка и другие косвенные признаки ЛГ.

  • Рентгенографическое исследование органов грудной полости. Диагностируется патология легких и сердца, предрасполагающие к формированию ЛГ.
  • Трансторакальная допплерэхокардиография. Наиболее информативный неинвазивный метод диагностики легочной гипертензии.

    Позволяет оценить состояние и функцию торакальных сосудов, камер сердца, скорость потока крови, вычислить уровень давления в a. pulmonalis и т. д.

  • Спирометрия, бодиплетизмография, пикфлоуметрия, исследование диффузионной способности легких.
  • КТ и МРТ органов грудной полости.
  • Зондирование правых отделов сердца и a.

    pulmonalis – «золотой стандарт» в инвазивной диагностике ЛГ. Обычно проводится в сочетании с диагностическими фармакологическими тестами.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия легочной гипертензии включает в себя комплексный подход. Прежде всего необходимо выявить и, по возможности, устранить причину, обуславливающую повышение давления в легочной артерии – тромболизис, хирургическое лечение порока сердца и т. п.

В схеме лечения легочной гипертензии применяются как немедикаментозные, так и лекарственные методы. При необходимости проводится хирургическое лечение.

Принципы терапии легочной гипертензии:

  • Для поддержания скелетной мускулатуры необходимо ежедневное выполнение адекватных дозированных физических нагрузок.
  • Профилактика острых респираторных и инфекционных заболеваний (вакцинация).
  • Применение контрацепции у женщин в связи неблагоприятным влиянием беременности и родов на течение ЛГ.

  • Необходимо ограничить употребление поваренной соли и контролировать объем выпиваемой жидкости.
  • Для медикаментозного лечения легочной гипертензии применяются препараты разных фармакологических групп: диуретики, антикоагулянты, вазодилятаторы, блокаторы кальциевых каналов, простаноиды, сердечные гликозиды и т. д.

  • Применение тех или иных лекарственных препаратов и их дозировка зависит, в первую очередь, от функционального класса ЛГ и вида сопутствующей патологии.
  • Кислородотерапия показана практически всем больным с легочной гипертензией.

  • Хирургическое лечение проводится при явной неэффективности консервативных методов и прогрессировании заболевания.
  • Наиболее частым видом оперативного воздействия является билатеральная трансплантация легких или сердечно-легочного комплекса.

  • Второй вариант хирургического паллиативного вмешательства – предсердная септостомия (создание искусственного отверстия между предсердиями для сброса части массы крови справа налево).

ОСЛОЖНЕНИЯ

Учитывая бессимптомное течение гипертензии легочной артерии на ранних стадиях, диагностика этого грозного состояния часто производится уже на стадии осложнений.

Главным осложнением ЛГ является развитие острой и хронической правожелудочковой сердечной недостаточности, а также – тромбоэмболии легочной артерии. Эти состояния ухудшают прогноз и очень часто приводят к гибели больного.

Течение ЛГ может осложняться возникновением гипертонических кризов с клиникой отека легких: резкое нарастание одышки вплоть до удушья, интенсивный продуктивный кашель, кровохаркание, дистанционные хрипы, психоэмоциональное возбуждение. При таких симптомах лечение легочной гипертензии и ее осложнений должно начинаться незамедлительно.

ПРОФИЛАКТИКА

Главным профилактическим мероприятием ЛГ является своевременное выявление и полноценное лечение всех заболеваний, являющихся непосредственной причиной развития этого патологического состояния.

Адекватные физические нагрузки, ведение правильного образа жизни и устранение психоэмоциональных перегрузок способствуют предупреждению обострения этого недуга.

Прогноз на выздоровление

Прогноз обусловлен первичной причиной возникновения ЛГ, уровнем давления в a. pulmonalis и эффективностью проводимой терапии.

При полной элиминации этиологического фактора, невысокой гипертензии, положительном эффекте от проводимого лечения прогноз является более благоприятным.

При высокой легочной гипертензии и декомпенсированном течении патологии средняя продолжительность жизни обычно составляет менее 5 лет с момента установления диагноза.

Первичные ЛГ также имеют неблагоприятное течение и прогноз.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник: http://pillsman.org/22376-legochnaya-gipertenziya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector