Пролапс митрального клапана сердца (пмк): симптомы, степени, лечение

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана сердца (ПМК): симптомы, степени, лечение

Пролапс митрального клапана (ПМК) — клиническая патология, при которой одна или две створки этого анатомического образования пролабируют, то есть прогибаются в полость левого предсердия в период систолы (сердечного сокращения), чего в норме происходить не должно.

Диагностика ПМК стала возможной благодаря использованию методики УЗИ. Пролапс створок митрального клапана является, наверное, самой частой патологией этой области и встречается более чем у шести процентов населения.

У детей аномалия выявляется значительно чаще, чем у взрослых, причем у девочек обнаруживается чаще примерно в четыре раза. В подростковом возрасте соотношение девушек и юношей составляет 3:1, а у женщин и мужчин 2:1.

У пожилых лиц разница по частоте встречаемости ПМК у обоих полов выравнивается. Эта болезнь также встречается и при беременности.

Анатомия

Сердце можно представить в виде своеобразного насоса, который заставляет циркулировать кровь по сосудам всего организма. Такое движение жидкости становится возможным за счет поддержания на должном уровне давления в полости сердца и работы мышечного аппарата органа.

Сердце человека состоит из четырех полостей, которые именуются камерами (два желудочка и два предсердия). Камеры ограничены друг от друга специальными «дверками», или клапанами, каждый из которых состоит из двух или трех створок.

Благодаря такому анатомическому строению основного мотора человеческого организма, происходит снабжение каждой клетки человеческого тела кислородом и питательными веществами.

В сердце присутствует четыре клапана:

  1. Митральный. Он разделяет полость левого предсердия и желудочка и состоит из двух створок — передней и задней. Пролапс передней створки клапана встречается значительно чаще, чем задней. К каждой из створок крепятся специальные нити, именуемые хордами. Они обеспечивают контакт клапана с мышечными волокнами, которые носят название сосочковых или папиллярных мышц. Для полноценной работы этого анатомического образования, необходима совместная согласованная работа всех составляющих. Во время сердечного сокращения — систолы — полость мышечного сердечного желудочка уменьшается, а соответственно давление в нем повышается. При этом включаются в работу сосочковые мышцы, которые закрывают выход крови назад в левое предсердие, откуда она излилась из малого круга кровообращения, обогатившись кислородом, и, соответственно, кровь поступает в аорту и далее, по артериальным сосудам, доставляется ко всем органам и тканям.
  2. Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан. Он состоит из трех створок. Располагается между правым предсердием и желудочком.
  3. Аортальный клапан. Как уже описывалось выше, он располагается между левым желудочком и аортой и не позволяет крови вернуться в левый желудочек. В период систолы он открывается, выпуская артериальную кровь в аорту под большим давлением, а во время диастолы — закрыт, что предотвращает обратный ток крови к сердцу.
  4. Клапан легочной артерии. Он находится между правым желудочком и легочной артерией. Аналогично аортальному клапану, он не позволяет крови вернуться в сердце (правый желудочек) в период диастолы.

В норме работу сердца можно представить следующим образом. В легких кровь обогащается кислородом и попадает в сердце, а точнее в левое его предсердие (имеет тонкие мышечные стенки, и является лишь «резервуаром»).

Из левого предсердия она изливается в левый желудочек (представлен «мощной мышцей», способной вытолкнуть весь поступивший объем крови), откуда в период систолы разносится через аорту ко всем органам большого круга кровообращения (печени, мозгу, конечностям и другим). Передав клеткам кислород, кровь забирает углекислый газ и возвращается в сердце, на этот раз в правое предсердие.

Из его полости жидкость попадает в правый желудочек и во время систолы изгоняется в легочную артерию, а затем в легкие (малый круг кровообращения). Цикл повторяется.

Что такое пролапс и чем он опасен? Это состояние неполноценной работы клапанного аппарата, при котором во время мышечного сокращения, пути оттока крови закрываются не полностью, и, следовательно, часть крови в период систолы возвращается назад в отделы сердца.

Так при пролапсе митрального клапана, жидкость во время систолы частично попадает в аорту, а частично из желудочка выталкивается назад в предсердие. Этот возврат крови именуют регургитацией.

Обычно при патологии митрального клапана, изменения выражены незначительно, поэтому такое состояние часто рассматривают как вариант нормы.

Причины пролапса митрального клапана

Существует две основные причины возникновения данной патологии. Одна из них — это врожденное нарушение строения соединительной ткани сердечных клапанов, а вторая — следствие перенесенных ранее заболеваний или травм.

  1. Врожденный пролапс митрального клапана встречается довольно часто и связан он с наследственно передающимся дефектом строения соединительнотканных волокон, которые служат основой створок. При этой патологи удлиняются соединяющие клапан с мышцей нити (хорды), а сами створки становятся более мягкими, податливыми и легче растягиваются, что объясняет неплотное их смыкание в момент систолы сердца. В большинстве случаев врожденный ПМК протекает благоприятно, не вызывая осложнений и сердечной недостаточности, поэтому чаще всего считается особенностью организма, а не болезнью.
  2. Болезни сердца, которые могут стать причиной изменения нормальной анатомии клапанов:
    • Ревматизм (ревмокардит). Как правило, поражению сердца предшествует ангина, спустя пару недель после которой возникает приступ ревматизма (поражение суставов). Однако помимо видимого воспаления элементов опорно-двигательной системы, в процесс вовлекаются сердечные клапаны, которые подвергаются значительно большему разрушительному воздействию стрептококка.
    • Ишемическая болезнь сердца, инфаркты миокарда (мышцы сердца). При этих болезнях наблюдается ухудшение кровоснабжения или полное его прекращение (в случае инфаркта миокарда) в том числе и сосочковых мышц. Может происходить разрыв хорд.
    • Травмы грудной клетки. Сильные удары в области груди могут спровоцировать резкий отрыв клапанных хорд, что приводит к серьезным осложнениям в случае не оказанной своевременно помощи.

Классификация пролапса митрального клапана

Существует классификация пролапса митрального клапана в зависимости от степени выраженности регургитации.

  • I степень характеризуется прогибанием створки от трех до шести миллиметров;
  • II степень характеризуется увеличением амплитуды прогиба до девяти миллиметров;
  • III степень характеризуется выраженностью прогиба более девяти миллиметров.

Симптомы пролапса митрального клапана

Как уже говорилось выше, пролапс митрального клапана в абсолютном большинстве случаев протекает практически бессимптомно и его диагностируют случайно при профилактическом медицинском осмотре.

К наиболее частым симптомам пролабирования митрального клапана относят:

  • Кардиалгия (боли в области сердца). Это признак встречается примерно в 50 % случаев ПМК. Боли обычно локализуются в области левой половины грудной клетки. Они могут носить как кратковременный характер, так и растягиваться на несколько часов. Боль может также возникнуть в состоянии покоя либо при выраженной эмоциональной нагрузке. Однако зачастую связать возникновение кардиалгического симптома с каким- либо провоцирующим фактором не удается. Важно отметить, что боль не купируется приемом нитроглицерина, что бывает при ишемической болезни сердца;
  • Чувство нехватки воздуха. У пациентов возникает непреодолимое желание сделать глубокий вдох «полной грудью»;
  • Ощущение перебоев в работе сердца (либо очень редкое сердцебиение, либо наоборот учащенное (тахикардия);
  • Головокружения и обмороки. Они обусловлены нарушениями сердечного ритма (при кратковременном снижении поступления крови к головному мозгу);
  • Головные боли в утренние и ночные часы;
  • Повышение температуры, без какой — либо на то причины.

Диагностика пролапса митрального клапана

Как правило, пролапсы клапанов терапевт или кардиолог диагностируют при аускультации (прослушивании сердца с помощью стетофонендоскопа), которую они проводят каждому пациенту на плановых медицинских осмотрах. Шумы в сердце обусловлены звуковыми явлениями при открытии и закрытии клапанов.

При подозрении на порок сердца, врач дает направлении на ультразвуковую диагностику (УЗИ), которая позволяет визуализировать клапан, определить наличие в нем анатомических дефектов и степень регургитации.

Электрокардиография (ЭКГ) не отражает изменений, происходящих в сердце при этой патологии створок клапана

Лечение и противопоказания

Тактика лечения пролапса митрального клапана определяется степенью пролабирования створок клапана и объемом регургитации, а также характером психоэмоциональных и сердечнососудистых нарушений.

Важным пунктом в терапии является нормализация режимов труда и отдыха пациентов, соблюдение распорядка дня. Обязательно уделять внимание продолжительному (достаточному) сну. Вопрос о занятиях физической культурой и спортом должен решаться индивидуально лечащим врачом после оценки показателей физической подготовленности.

Пациентам, в отсутствие выраженной регургитации, показана умеренная физическая нагрузка и активный образ жизни без каких либо ограничений. Наиболее предпочтительны лыжи, плавание, коньки, велосипедные прогулки. Но занятия, связанные с толчкообразным типом движений не рекомендуются (бокс, прыжки).

В случае же выраженной митральной регургитации, занятия спортом противопоказаны.

Читайте также:  Стволовой инсульт (ствола головного мозга): прогноз, лечение

Можно порекомендовать пациентам общеукрепляющую терапию с посещением бальнеологических курортов, водные процедуры, массаж позвоночника, особенно воротниковой зоны, иглоукалывание, витамины.

Важным компонентом в лечение пролапса митрального клапана является фитотерапия особенно на основе седативных (успокаивающих) растений: валерианы, пустырника, боярышника, багульника, шалфея, зверобоя и других.

Для профилактики развития ревматойдного поражения клапанов сердца показана тонзилэктомия (удаление миндалин) в случае хронического тонзиллита (ангины).

Медикаментозная терапия при ПМК направлена на лечение осложнений, таких как аритмия, сердечная недостаточность, а также на симптоматическое лечение проявлений пролапса (седация).

В случае выраженной регургитации, а также присоединении недостаточности кровообращения, возможно проведение операции. Как правило, ушивают пораженный митральный клапан, то есть проводят вальвулопластику. При ее неэффективности или неосуществимости по ряду причин возможна имплантация искусственного аналога.

Осложнения пролапса митрального клапана

  1. Недостаточность митрального клапана. Это состояние является частым осложнением ревматического поражения сердца. При этом из-за неполного смыкания створок и их анатомического дефекта происходит значительный возврат крови в левое предсердие. Пациента беспокоит слабость, одышка, кашель и многие другие.

    В случае развития подобного осложнения, показано протезирование клапана.

  2. Приступы стенокардии и аритмии. Это состояние сопровождается неправильным сердечным ритмом, слабостью, головокружением, ощущением перебоев в работе сердца, ползанием «мурашек» перед глазами, обмороками. Эта патология требует серьезного медикаментозного лечения.
  3. Инфекционный эндокардит.

    При этом заболевании происходит воспаление клапана сердца.

Профилактика пролапса митрального клапана

Прежде всего, для профилактики этого заболевания необходимо санировать все хронические очаги инфекции — кариозные зубы, тонзиллиты (возможно удаление миндалин по показаниям) и прочих. Обязательно проходить регулярные ежегодные медицинские осмотры своевременно лечить простудные заболевания, особенно ангину.

Читайте также на нашем сайте про инфаркт миокарда, профилактика ишемической болезни сердца.

Источник: https://ztema.ru/illness/kardiologiya/prolaps-mitralnogo-klapana

Пролапс митрального клапана: симптомы, лечение и прогноз

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это провисание створок митрального клапана в сторону левого предсердия во время сокращения левого желудочка. Данный порок сердца приводит к тому, что во время сокращения левого желудочка часть крови забрасывается в левое предсердие.

ПМК чаще наблюдается у женщин и развивается в возрасте 14-30 лет.

В большинстве случаев такая аномалия сердца протекает бессимптомно и ее нелегко диагностировать, но в некоторых случаях объем забрасываемой крови слишком велик и требует лечения, иногда даже хирургической коррекции.

О данной патологии поговорим в этой статье: на основе чего диагностируется ПМК, нужно ли его лечить, а также каков прогноз у лиц, страдающих недугом.

Причины

Причины развития пролапса митрального клапана до конца не изучены, но современной медицине известно, что формирование пригибания клапанных створок происходит вследствие патологий соединительной ткани (при несовершенном остеогенезе, эластической псевдоксантоме, синдромах Марфана, Элерса-Данло и др.).

Данный порок сердца может быть:

  • первичным (врожденным): развивается вследствие миксоматозной дегенерации (врожденной патологии соединительной ткани) или токсического воздействия на сердце плода во время беременности;
  • вторичным (приобретенным): развивается на фоне сопутствующих заболеваний (ревматизма, ИБС, эндокардитов, травм грудной клетки и др.).

Симптомы врожденного ПМК

При врожденном ПМК симптомы, вызванные нарушением гемодинамики, наблюдаются крайне редко.

Такой порок сердца чаще обнаруживается у худощавых людей с высоким ростом, длинными конечностями, повышенной эластичностью кожи и гиперподвижностью суставов.

Сопутствующей патологией врожденного пролапса митрального клапана часто является вегето-сосудистая дистония, которая и вызывает ряд симптомов, часто ошибочно «приписываемых» именно пороку сердца.

Такие больные часто жалуются на боли в грудной клетке и области сердца, которая, в большинстве случаев, провоцируется нарушениями в функционировании нервной системы и не связана с гемодинамическими расстройствами.

Она возникает на фоне стрессовой ситуации или эмоционального перенапряжения, носит покалывающий или ноющий характер и не сопровождается одышкой, предобморочными состояниями, головокружениями и увеличением интенсивности болевых ощущений при физической нагрузке. Продолжительность боли может составлять от нескольких секунд до нескольких суток.

Данный симптом требует обращения к врачу только при присоединении к нему ряда других признаков: одышки, головокружения, усиления болезненных ощущений при физической нагрузке и предобморочного состояния.

При повышенной нервной возбудимости больные с ПМК могут ощущать сердцебиение и «перебои в работе сердца». Как правило, они не вызываются нарушениями в функционировании сердца, длятся кратковременно, не сопровождаются внезапным обмороком и быстро исчезают самостоятельно.

Так же у больных с ПМК могут наблюдаться другие признаки вегето-сосудистой дистонии:

  • боли в животе;
  • головные боли;
  • «беспричинный» субфебрилитет (повышение температуры тела в пределах 37-37,9 °С);
  • ощущения комка в горле и чувства нехватки воздуха;
  • частые мочеиспускания;
  • повышенная утомляемость;
  • низкая выносливость к физическим нагрузкам;
  • чувствительность к колебаниям погоды.

В редких случаях при врожденном ПМК у больного наблюдаются обмороки. Как правило, они вызываются сильными стрессовыми ситуациями или появляются в душном и плохо проветриваемом помещении. Для их устранения бывает достаточно устранить их причину: обеспечить приток свежего воздуха, нормализовать температурные условия, успокоить больного и пр.

У больных с врожденным пороком митрального клапана на фоне вегето-сосудистой дистонии при отсутствии коррекции патологического психоэмоционального состояния могут наблюдаться панические атаки, депрессии, преобладание ипохондрии и астеничности. Иногда такие нарушения вызывают развитие истеричности или психопатии.

Также у пациентов с врожденным ПМК часто наблюдаются другие заболевания, связанные с патологией соединительной ткани (косоглазие, близорукость, нарушения осанки, плоскостопие и др.).

Выраженность симптомов ПМК во многом зависит от степени провисания клапанных створок в левое предсердие:

  • I степень – до 5 мм;
  • II степень – на 6-9 мм;
  • III степень – до 10 мм.

В большинстве случаев при I-II степени данная аномалия строения митрального клапана не приводит к существенным нарушениям в гемодинамике и не вызывает тяжелых симптомов.

Симптомы приобретенного ПМК

Выраженность клинических проявлений приобретенного ПМК во многом зависит от провоцирующей причины:

  1. При ПМК, который был вызван инфекционными заболеваниями (ангиной, ревматизмом, скарлатиной), у больного наблюдаются признаки воспаления эндокарда: снижение толерантности к физическим, умственным и эмоциональным нагрузкам, слабость, одышка, сердцебиение, «перебои в работе сердца» и др.
  2. При ПМК, который был спровоцирован инфарктом миокарда, у больного на фоне симптомов инфаркта появляются сильные кардиалгии, ощущения «перебоев в работе сердца», одышка, кашель (возможно появление розовой пены) и тахикардия.
  3. При ПМК, вызванного травмой грудной клетки, происходит разрыв хорд, которые регулируют нормальное функционирование створок клапана. У больного появляется тахикардия, одышка и кашель с выделением розовой пены.

Диагностика

ПМК в большинстве случаев обнаруживается случайно: при проведении прослушивания сердечных тонов, ЭКГ (может косвенно указывать на наличие данного порока сердца), Эхо-КГ и допплер-Эхо-КГ. Основными методиками диагностики ПМК являются:

  • Эхо-КГ и допплер-Эхо-КГ: позволяют установить степень пролапса и объем регургитации крови в левое предсердие;
  • Холтер-ЭКГ и ЭКГ: позволяют выявлять наличие аритмий, экстрасистолии, синдром слабости синусового узла и др.

Лечение

В большинстве случаев ПМК не сопровождается существенными нарушениями со стороны работы сердца и не нуждается в специальной терапии. Такие пациенты должны наблюдаться у кардиолога и выполнять его рекомендации о ведении здорового образа жизни. Больным рекомендуется:

  • раз в 1-2 года проводить Эхо-КГ для определения динамики ПМК;
  • тщательно следить за гигиеной полости рта и посещать стоматолога раз в полгода;
  • отказаться от курения;
  • ограничить употребление кофеинсодержащих продуктов и алкогольных напитков;
  • давать себе адекватные физические нагрузки.

Необходимость назначения медикаментозных препаратов при ПМК определяется индивидуально. После оценки результатов диагностических исследований врач может назначить:

  • препараты на основе магния: Магвит, Магнелис, Магнерот, Кормагензин и др.;
  • витамины: Тиамин, Никотинамид, Рибофлавин и др.;
  • адреноблокаторы: Пропранолол, Атенолол, Метопролол, Целипролол;
  • кардиопротекторы: Карнитин, Панангин, Коэнзим Q-10.

В некоторых случаях больным с ПМК может понадобиться консультация психотерапевта для выработки адекватного отношения к лечению и состоянию. Пациенту могут рекомендоваться:

  • транквилизаторы: Амитриптилин, Азафен, Седуксен, Уксепам, Грандаксин;
  • нейролептики: Сонапакс, Трифтазин.

При развитии выраженной митральной недостаточности больному может рекомендоваться хирургическая операция по замене клапана.

Прогнозы

В большинстве случаев ПМК протекает без осложнений и не влияет на физическую и социальную активность. Беременность и роды не противопоказаны и протекают без осложнений.

Осложнения при данном пороке сердце развиваются у больных с выраженной регургитацией, удлиненными и утолщенными клапанными створками или увеличением левого желудочка и предсердия. К основным осложнениям ПМК относятся:

Пролапс митрального клапана и митральная регургитация. Медицинская анимация (англ.).

Mitral Valve Prolapse and Mitral Regurgitation — Animation and Narration by Cal Shipley, M.D.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/prolaps-mitralnogo-klapana-simptomy-lechenie-i-prognoz

Пролапс митрального клапана: симптомы, лечение и профилактика

Сердце обеспечивает полноценное кровоснабжение всего организма, поэтому неопасных видов кардиальной патологии не бывает: кажущийся безобидным пролапс митрального клапана сердца (ПМК) может стать причиной для серьезных осложнений, угрожающих жизни человека. Надо знать, какие могут быть варианты клапанного порока и чем опасен пролапс митрального клапана, чтобы осознанно и в полном объеме выполнять рекомендации врача-кардиолога.

Особое значение приобретает дефект клапанного аппарата во время вынашивания плода: пролапс митрального клапана и беременность могут оказать взаимное негативное влияние, ухудшив состояние сердца у женщины и став причиной опасных осложнений для малыша. Своевременное выявление и лечение заболевания является важнейшим фактором профилактики, что очень актуально у детей и молодых женщин.

Пролабирование клапана

В норме во время систолического сокращения сердечной мышцы, когда кровь из желудочков выбрасывается в крупные сосуды, обе створки клапана между предсердием и желудочком плотно сомкнуты.

Как приобретенный, так и врожденный пролапс митрального клапана – это ослабление и провисание одной или обеих створок с формированием клапанной недостаточности и нарушением кардиального кровотока, являющего фактором риска по опасным осложнениям.

Это один из часто встречающихся видов кардиальной патологии, которая может стать причиной для снижения качества жизни человека. Особенно это важно для подростков, спортсменов и женщин, мечтающих обрести счастье материнства.

Причинные факторы заболевания

Пролапс митрального клапана у детей – это чаще всего врожденный вариант заболевания, возникающий на фоне следующих факторов:

  • генетические аномалии, подтверждаемые семейным характером патологии;
  • наследственные дефекты обмена веществ (миксоматозная дегенерация клапанного аппарата);
  • врожденная дисплазия соединительной ткани;
  • внутриутробно возникающие пороки клапанов сердца.

Иногда первичный пролапс митрального клапана выявляется у взрослого человека (поздняя диагностика), что объясняется отсутствие симптомов. При повышении нагрузки на сердце возникают проявления кардиальной патологии, что заставляет человека обратиться за медицинской помощью. Подобные ситуации – это пролапс митрального клапана у беременных или у спортсменов.

Основные причины пролапса митрального клапана приобретенного характера:

  • воспалительные болезни сердца (ревматизм, эндокардит, миокардит, перикардит);
  • ишемическая болезнь сердца;
  • операции и травматические повреждения сердца;
  • миксома предсердия;
  • системная патология соединительной ткани.

Пролапс митрального клапана у детей и взрослых требует обязательного врачебного наблюдения с определением степени тяжести патологии и подбором оптимальной лечебной тактики.

Степени тяжести клапанного дефекта

Большое значение для выбора методов лечения пролапса митрального клапана имеет классификация, основанная на показателях ультразвуковой диагностики. Эхография разделяет патологию на следующие варианты:

  • пролапс митрального клапана 1 степени – провисание клапанных створок вглубь левого предсердия до 3-6 мм;
  • пролапс митрального клапана 2 степени – пролабирование на уровень 7-9 мм;
  • пролапс митрального клапана последней 3 степени – превышение величины провисания створки более 9 мм.

Важный прогностический фактор – возникновение обратного тока крови. Пролапс митрального клапана с регургитацией, выявляемый при ультразвуковом сканировании, значительно ухудшает течение болезни, поэтому степень тяжести кардиальной патологии резко снижается при обнаружении обратного заброса артериальной крови.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды клапанного дефекта:

  • идиопатический пролапс митрального клапана (первичный, врожденный);
  • приобретенный ПМК (вторичный).

Симптоматика патологии

Иногда даже при начальной степени провисания специфические признаки пролапса митрального клапана могут отсутствовать, особенно если нет никаких проявлений регургитации. Больной человек может предъявлять следующие жалобы:

  • быстрое наступление утомления;
  • недомогание и слабость;
  • проблемы со сном;
  • периодически возникающие головные боли;
  • раздражительность и эмоциональная неустойчивость.

Из специфических проявлений возможны следующие симптомы:

  • болевые ощущения с левой стороны груди разной степени выраженности, которые не снимаются нитроглицерином и усугубляются на фоне любой физической нагрузки;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • ощущение шума в груди, возникающего на фоне физической нагрузки;
  • головокружение и склонность к потере сознания.

К возможным и непостоянным симптомам относятся следующие признаки:

  • колебания (повышение или снижение) артериального давления, связанные со сменой положения тела или физической нагрузкой;
  • неожиданные приступы потоотделения;
  • парестезии в пальцах рук или ног;
  • бледность кожи;
  • психоэмоциональные нарушения.

При пролапсе митрального клапана усиление симптомов и ухудшение общего состояния возникает на фоне занятий спортом, при тяжелой физической работе или при прогрессировании осложнений.

Методы диагностики

При осмотре врач-терапевт обязательно выслушает тоны сердца с помощью фонендоскопа (аускультация сердца). Возможным проявлением пролабирования клапана является нетипичные звуки в области сердца (единичные или множественные щелчки, шум). К обязательным методам исследований относятся:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • ультразвуковое сканирование сердца;
  • допплерометрия (обследование кардиального кровотока);
  • ангиокардиография.

Типичными диагностическими УЗИ критериями являются:

  • смещение клапанных створок в сторону левого предсердия на расстояние, превышающее 3 мм;
  • обнаружение значительного увеличения амплитуды клапана;
  • расширение митрального отверстия и утолщение клапанных створок;
  • появление обратного заброса крови.

Лечебная тактика

При отсутствии жалоб и серьезных патологических изменений при УЗ обследовании на фоне пролапса без гемодинамических нарушений никакой терапии не требуется. Необходимость в лекарственном или хирургическом лечении возникает при нарастании симптоматики или на фоне осложнений. Как лечить пролапс митрального клапана, прекрасно знает врач-кардиолог, который назначит лечение:

  • при выраженных нарушениях ритма — используется медикаментозные или хирургические методы терапии (радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора);
  • при выявлении незначительной регургитации — необходима специальная лекарственная терапия, по показаниям используется хирургическое лечение (вульвопластика, протезирование);
  • для предупреждения тромбоэмболии следует использовать препараты-антиагреганты;
  • обязательной является коррекция сопутствующих заболеваний (поддержание оптимального артериального давления, терапия эндокринных нарушений, психотерапия);
  • при беременности надо создать условия для спокойного вынашивания плода и предотвращения тромбоэмболических осложнений, для чего используется лекарственная терапия антиагрегантными средствами.

Лечение пролапса митрального клапана 1 степени предполагает симптоматическую и профилактическую терапию с посещением врача не менее 1 раза в 2 года. При любых других вариантах болезни тактика лечения подбирается индивидуально.

Осложнения

Самый прогностически безопасный вариант – гемодинамически незначимый пролапс митрального клапана 1 степени, когда нет симптомов и регургитации. Однако даже в этой ситуации необходимо соблюдать рекомендации специалиста и продолжить врачебное наблюдение, чтобы предотвратить неприятные ситуации. К опасным осложнениям относятся:

  • инфекционный эндокардит;
  • аритмия;
  • сердечная недостаточность;
  • ишемический инсульт;
  • тромбоэмболия крупных сосудов;
  • синдром внезапной смерти.

Профилактические мероприятия

При любом варианте патологии необходимо проводить мероприятия по предотвращению опасных осложнений, к которым относятся:

  • антибиотикопрофилактика перед любыми операциями или диагностическими процедурами;
  • длительный прием препаратов, предотвращающих сгущение крови (антиагреганты);
  • симптоматическая терапия;
  • ограничение физической нагрузки и тяжелого труда с профессиональной вредностью (пролапс митрального клапана и спорт – несовместимы, что особенно актуально для детей и подростков);
  • регулярное наблюдение у врача.

Противопоказания для зачатия и вынашивания плода – осложненные варианты кардиальной патологии, когда появляется реальный риск внезапной смерти.

У подавляющего большинства людей с пролабированием клапанного аппарата сердца прогноз для жизни благоприятен, особенно при строгом соблюдении профилактических мероприятий.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/prolaps-mitralnogo-klapana.html

Пролапс митрального клапана – что это и чем опасен

 Пролапс митрального клапана или болезнь Барлоу  – патологический процесс, вызывающий дисфункцию клапана, расположенного между левыми предсердием и желудочком. Ранее считалось, что эта патология встречается только у молодых людей или у детей – проведенные исследования доказали обратное. Провисание левого клапана может развиться в любом возрасте.

Пролапс митрального клапана встречается у людей разных возрастов

Пролапс митрального клапана – что это такое?

Пролапс или пролабирование (как выглядит можно увидеть на фото) – провисание или выбухание одной или обеих створок клапана в момент выброса крови из левого желудочка в левое предсердие. Затем створка закрывается, и кровь поступает в аорту.

Нормальное сердце и пролапс митрального клапана

Из-за нарушения в мышечном строении клапана возникает прогиб, и он не закрывается до конца. Поэтому часть крови попадает обратно в желудочек. По объёму обратного потока судят от тяжести поражения сердца. При незначительном пролапсе пациент не ощущает признаков дисфункции клапанной системы. Лечение в этом случае не требуется.

Причины ПМК

Этот патологический процесс может быть как первичным или врождённым, так и приобретенным.

Генетические причины развития заболевания:

  • нарушения анатомического строения хорд, створок, мышечной структуры клапана;
  • нарушение сократительной функции мышц левого желудочка.

Причины вторичного пролапса:

  • синдромы Марфана и Элерса-Данлоу – изменения соединительной ткани;
  • нарушение кровоснабжения сердечных мышц;
  • интоксикация матери в последней трети гестационного периода;
  • ишемическая болезнь;
  • ревматизм в анамнезе;
  • утолщение и увеличение мышцы желудочка;
  • пороки сердца;
  • ВСД;
  • тяжелые травмы грудной клетки.

Пролапс митрального клапана может развиться из-за ишемической болезни

Степени патологии

В основу классификации положена величина прогиба створки в полость предсердия.

Выделяют следующие степени болезни сердца:

  1. ПМК 1 – чаще бывает врожденным, чем приобретенным. При этом степень провисания составляет не более 5 мм. Эту патологию диагностируют у 25% пациентов. Протекает в основном бессимптомно, диагностируется во время обследования случайным образом. В заключении кардиолог отметит систолический прогиб геподинамически незначимый.
  2. ПМК 2 – выбухание составляет не более 9 мм. Течение болезни доброкачественное и бессимптомное, состояние клапанной системы остается стабильным в течение жизни пациента.
  3. ПМК 3 – выбухание достигает более 10 мм. Присутствует симптоматика сердечной недостаточности. Эта степень пролапса является показанием к оперативному лечению.

Пролапс митрального клапана I степени

Дополнительно определяют степень обратного заброса крови – регургитацию.

Выделяют:

  • I степень – обратный заброс на уровне передней створки;
  • II – кровь достигает середины предсердия;
  • III – волна обратного заброса доходит до противоположной стенки предсердия.

Симптомы пролапса митрального клапана

 При I и II степени прогиба клапана у подавляющего числа пациентов заболевание протекает без симптомов.  Заподозрить врожденную патологию можно по внешнему виду пациента. Это высокий рост и длинные конечности, чрезмерная подвижность сочленений, зачастую проблемы со зрением.

Пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • аритмия;
  • перебои в работе сердца;
  • периодическое ощущение замирания;
  • боль в грудине на фоне стресса, прочих психоэмоциональных состояний. Не купируется приемом нитроглицерина;
  • повышенная утомляемость;
  • головокружения и предрасположенность к обморокам;
  • отдышка;
  • приступы паники;
  • непереносимость физических нагрузок.

Частая одышка свидетельствует о пролапсе митрального клапана

Чем опасен ПМК?

Прогиб митрального клапана хоть и является болезнью сердца, но отличается доброкачественным течением и зачастую обнаруживается во время планового осмотра. На I и II стадии работоспособность не нарушается, и пациент продолжает вести привычный образ жизни.

При III степени с выраженной регургитацией – обратным забросом крови в желудочек – заболевание проявляет себя характерной симптоматикой. В тяжелых случаях развивается нарушение кровообращения, связанного с перерастяжением мышечной ткани.

Возможные последствия ПМК:

  • отрыв хорды сердца;
  • эндокардиты инфекционного генеза;
  • ишемический инсульт;
  • уплотнение створок сердечного клапана;
  • сердечная недостаточность;
  • летальный исход.

Ишемический инсульт может стать следствием ПМК

Берут ли в армию с пролапсом?

Прогиб митрального клапана и армия являются совместимыми понятиями. Так пациентам с I степенью заболевания ограничения физической активности не показаны, они не представляют опасности для окружающих.

При II степени в учет принимают присутствие отдышки, утомляемости, прочих симптомов и степень обратного заброса крови. Призывника могут признать условно годным. Такие новобранцы будут служить в радиотехнических войсках.

К какому врачу обратиться?

Пациент с диагнозом прогиб клапана должен наблюдаться у кардиолога. В тяжелых случаях – для определения показаний и объема вмешательства – у кардиохирурга.

Дополнительно при признаках вегетативной дисфункции показано наблюдение у невролога.

Диагностика ПМК

Предположить нарушение в клапанной системе может врач во время профилактического осмотра либо опираясь на жалобы пациента. На приеме во время аускультации терапевт слышит так называемые шумы. Они возникают при обратном забросе крови в желудочек.

 В некоторых случаях шумы не являются признаком патологии, но требуют проведения дополнительных обследований. 

Врач назначит:

  1. УЗИ сердца – простая и не инвазивная процедура. Позволяет определить степени провисания клапана и регургитации. При значительной дисплазии тканей может развиться порок, повреждение правого сердечного клапана.
  2. Рентген – для определения линейных размеров сердца.
  3. ЭКГ и суточный мониторинг сердечной деятельности – для определения стойких изменений в ритме сокращений.
  4. Велоэргометрия – при пролапсе II и III степени для выявления реакции на повышенные физические нагрузки.

Выявить степень ПМК помогает УЗИ сердца

Лечение пролапса

Если объективные симптомы – изменение ритма сердца, отдышка, боли – не беспокоят пациента, то медикаментозное или хирургическое лечения не показано.

Препараты

При выраженных признаках пролапса на начальной этапе терапии врач назначит препараты следующих групп:

  1. Седативные средства – экстракт корня валерианы, Фитосед, Персен, Ново-пассит.
  2. Кардиотрофики – Рибоксин или калия и магния аспарагинат – оказывают антиаритмическое действие и способствуют насыщению тканей сердца кислородом. Показаны витаминные комплексы.
  3. Бета-адреноблокаторы – препараты, блокирующие адренорецепторы. Благодаря этому снижается частота и сила сердечных сокращений при аритмии. В кардиологии применяют Пропранолол, Атенолол, Тенолол. Дозировки подбираются индивидуально и могут отличаться от рекомендованных производителем. Из часто встречающихся побочных эффектов – это резкое снижение частоты сердечных сокращений, снижение АД, появление парестезий и ощущения холода в конечностях.

Фитосед — седативное средство

Протезирование

Показаниями к оперативному лечению является выраженная недостаточность клапанной системы, при выраженном фиброзном изменении тканей, появлении участков кальцинации. Считается операцией отчаянья и проводится только при невозможности или неэффективности медикаментозной терапии.

Во время подготовки к операции проводят ЭКГ, рентгеновские исследования, фонокардиография для оценки интенсивности шумов и тонов сердца, УЗИ органа. Показана превентивная антибиотикотерапия.

Целью оперативного вмешательства является замена митрального клапана искусственным или натуральным протезом. Это широкополосная операция с подключением пациента к системе жизнеобеспечения. Это позволяет на время иссечения и установки медицинского оборудования исключить сердца из системы кровообращения.

Хирург работает на охлажденном сердце. После ревизии и установки клапана в анатомически правильное положение из сердечных камер удаляют воздух, послойно ушиваются ткани и пациента отключают от системы искусственного кровообращения.

Реабилитационный период длительный и может составлять от 2 до 5 лет. Пациенты с искусственным протезом пожизненно принимают лекарственные препараты для снижения риска тромбоза. Срок использования такого клапана ограничен и через некоторое время может потребоваться повторное оперативное вмешательство. Индивидуальные особенности сердца может не удовлетворить пропускная способность протеза.

Народные средства

Средства народной медицины при лечении прогиба митрального клапана применяют только по согласованию с кардиологом. Они не излечат недуг, но оказывают седативное действие, снимают приступы тревоги, улучшают трофику сердечной мышцы.

  1. Отвар мяты – растительное сырье приобретайте в аптеках, но можно и вырастить на собственной даче. На 5 г сухих листьев потребуется 300 мл кипящей воды. Залить, настаивать в течение 2 часов. На 1 прием потребуется 1 стакан готового отвара. Принимать 3 раза в день.
  2. Смесь цветов боярышника, пустырника и вереса в равной пропорции залить кипящей водой из расчёта 1 чайная ложка сухого сырья на 250 мл. Один стакан отвара принимать небольшими порциями в течение дня.
  3. Отвар зверобоя – пропорции классические – на 5 г растительного сырья 250 мл кипящей воды. Принимать по 100 мл 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.
  4. Трава пустырника – успокаивает, нормализует сердечную деятельность. На 4 чайных ложки сырья потребуется 1 стакан кипящей воды. Томить на водяной бане 15 минут. Принимать по 100 мл 3 раза в день до приема пищи.

Отвар пустырника нормализует сердечную деятельность

Физические нагрузки

Провисание митрального клапана не является противопоказанием к физическим нагрузкам. Умеренные занятия спортом, активными играми наоборот улучшают состояние ребёнка и взрослого.

Пациент с I и II стадией может заниматься спортом без ограничений при отсутствии следующих ситуаций:

  • эпизоды аритмии, утраты сознания из-за изменения ритма сердечной деятельности;
  • наличие эпизодов тахикардии, трепетания, прочих изменений при проведении стресс-теста или суточного мониторинга ЭКГ;
  • митральная недостаточность с обратным забросом крови;
  • тромбоэмболия в анамнезе;
  • смерть родственника с аналогичным диагнозом во время физических нагрузок.

Разрешено заниматься спортом с I и II степенью ПМК

При 3 степени пролапса занятия спортом, кроме ЛФК под руководством инструктора, запрещены до хирургической коррекции состояния.

 Пролапс клапана не является противопоказанием к беременности и естественным родам. Но следует поставить гинеколога в известность о своем состоянии. 

Диета

Специализированной диеты для пациентов с провисанием клапанной системы сердца не существует.

Врачи рекомендуют ввести в рацион, продукты богатые магнием:

  • бобовые;
  • овсянку;
  • миндаль.

Овсяная каша богата магнием

Для взрослых пациентов рекомендуется исключить алкогольные напитки и табак.

Профилактика пролапса митрального клапана

Основная методика профилактики – это недопущение усугубления диагностированного патологического процесса. Показан динамический контроль у кардиолога, регулярные обследования – ЭКГ, УЗИ сердца. Пациенты с этим заболеванием должны наблюдаться у ревматолога и невропатолога.

Не ставьте себе диагноз и не занимайтесь расшифровкой ЭКГ или УЗИ самостоятельно. Фраза в протоколе осмотра «присутствует противофаза» означает, что не обнаружено признаков нарушения в работе сердца.

Сердце

Источник: https://lechusdoma.ru/prolaps-mitralnogo-klapana/

Ссылка на основную публикацию