Тэла, тромбоэмболия легочной артерии: лечение, симптомы

Тромбоэмболия легочной артерии

ТЭЛА, тромбоэмболия легочной артерии: лечение, симптомы

Закрытие просвета крупных легочных артерий сопровождается признаками острой сердечно-легочной недостаточности.

К ним относятся:

  • одышка – учащенное неглубокое дыхание;
  • боль в грудной клетке, часто усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле;
  • головокружение, резкая слабость, обмороки;
  • резкое снижение артериального давления;
  • тахикардия – учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту);
  • набухание и пульсация шейных вен;
  • кашель (сначала сухой, затем с выделением скудной мокроты с прожилками крови);
  • кровохаркание;
  • бледность кожных покровов;
  • цианоз (синюшность) лица и верхней половины тела — возникает при массивной тромбоэмболии крупных легочных артерий;
  • повышение температуры тела.

При закрытии просвета мелких артерий легких все эти симптомы могут быть слабо выражены или полностью отсутствовать. 

По уровню поражения:

  • массивная (тромб перекрывает главный ствол или основные ветви легочной артерии) — характеризуется быстрым развитием и тяжелым течением: резко выраженная одышка, потеря сознания, падение артериального (кровяного) давления, судороги, в большинстве случаев наступает летальный исход;
  • эмболия сегментарных или долевых ветвей легочной артерии – характеризуется среднетяжелым течением: умеренно выраженные загрудинные боли, одышка, сердцебиение, нерезкое снижение артериального давления, клинические проявления продолжаются в течение нескольких дней;
  • эмболия мелких ветвей легочной артерии – клинические проявления выражены слабо, часто заболевание не распознается. Пациента могут беспокоить периодически возникающие боли за грудиной, одышка, повторные пневмонии (воспаление легких).

По течению:

  • острейшее (молниеносное) – возникает резко при полной закупорке тромбом главного ствола или обеих основных ветвей легочной артерии. Развивается острая дыхательная недостаточность (дефицит кислорода в организме), остановка дыхания, нарушение сердечного ритма, летальный исход;
  • подострое (затяжное) – обусловлено закупоркой крупных и средних ветвей легочной артерии и развитием множественных инфарктов легких. Продолжается несколько недель, сопровождается нарастанием дыхательной и сердечной недостаточности. Могут возникать повторные тромбоэмболии с обострением симптомов, при которых нередко наступает смертельный исход;
  • хроническое (рецидивирующее) – характеризуется повторными тромбозами средних и мелких ветвей легочной артерии. Проявляется повторными инфарктами легких или повторными плевритами (воспаление плевры – внешней оболочки легких), а также постепенно нарастающим повышением давления в малом круге кровообращения и развитием сердечной недостаточности.

  • Источник тромба (сгустка крови):
    • для большинства больных источник тромба – это вены нижних конечностей и таза;
    • реже — тромб:
      • первоначально располагается  в правом предсердии (при мерцательной аритмии – неритмичной работе сердца);
      • на створках клапанов сердца (при инфекционном эндокардите, то есть воспалении внутренней оболочки сердца);
      • в почечных или печеночных венах;
      • в системе верхней полой вены (вены рук, подключичная вена).

По мере продвижения тромба по сосудистому руслу возможен его разрыв на фрагменты. Это приводит к одновременному закрытию нескольких артерий легкого. Бывает одновременная тромбоэмболия артерий правого и левого легкого.  

  • Наибольший риск развития венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии — у пациентов с повышенной свертываемостью крови. Это больные:
    • с онкологическими заболеваниями (опухоли, расположенные в любых органах);
    • малоподвижные люди – пациенты, соблюдающие постельный режим после оперативных вмешательств, инсультов (нарушений мозгового кровообращения), травм; пожилые люди, пациенты с ожирением;
    • пациенты с тромбозом вен (образованием сгустков крови) в анамнезе, наследственной предрасположенностью к повышенному свертыванию крови, варикозным расширением вен (истончение стенки вен с образованием ее выпячивания, чаще всего располагается на нижних конечностях); 
    • c сепсисом – тяжелым патологическим состоянием, характеризующимся попаданием инфекции в кровь и нарушением работы всех органов и систем организма;
    • с наследственными заболеваниями крови, характеризующимися ее повышенной способностью к свертыванию;
    • с антифосфолипидным синдромом – состоянием, характеризующимся выработкой антител к собственным клеткам, в частности, к тромбоцитам (клетки крови, ответственные за свертываемость крови), вследствие чего повышается способность к образованию тромбов.
  • Предрасполагающие факторы ТЭЛА:
    • длительное состояние обездвиженности (лежачие больные, длительный постельный режим в послеоперационном периоде);
    • варикозная болезнь – заболевание, сопровождающееся расширением стенки вен;
    • курение;
    • ожирение;
    • пожилой возраст;
    • противоопухолевая терапия (химиотерапия);
    • прием большого количества мочегонных препаратов;
    • массивные травмы или хирургические вмешательства;
    • постоянный катетер (устройство, через которое вводят лекарственные препараты) в вене.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились одышка, боли в груди, слабость, утомляемость, отмечается ли кашель с кровью, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, были ли случаи тромбозов (образования сгустков крови) в семье, принимал ли пациент какие-нибудь препараты (гормоны, препараты для снижения массы тела, мочегонные), выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсичными (отравляющими) веществами. Все эти факторы могут спровоцировать возникновение заболевания.
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, шумов при прослушивании тонов сердца, явлений застоя в легких, есть ли зоны « немого легкого» (участки, где дыхательные шумы не слышны).
  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующих патологий, которые могут повлиять на течение заболевании, для выявления осложнений заболевания.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара крови, креатинина и мочевины (продукты распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов. 
  • Определение тропонина Т или I крови (вещества, находящиеся в норме внутри клеток мышцы сердца и выделяющиеся в кровь при разрушении этих клеток) — помогает выявить наличие острого инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему), признаки которого напоминают ТЭЛА. 
  • Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) — позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания (веществ, используемых для построения тромбов), выявить появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада быть не должно). 
  • Определение количества  D-димеров в крови (продукт разрушения сгустка крови) – это вещество свидетельствует о наличии в организме тромба давностью не более 14 дней. В идеале обследование больного с подозрением на ТЭЛА нужно начинать с этого исследования. При отрицательном результате исследования исключается тромоэмболия, произошедшая в последние две недели.  
  • Электрокардиография (ЭКГ). При массивной тромбоэмболии легочной артерии возникают ЭКГ-признаки острого легочного сердца (перегрузки правых отделов сердца): синдром S1 Q3 T3. Отсутствие ЭКГ-изменений не исключает наличия ТЭЛА. В некоторых случаях ЭКГ-картина напоминает признаки острого инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы) задней стенки левого желудочка.
  • Обзорная рентгенография грудной клетки — позволяет исключить заболевания легких, которые могут дать похожие симптомы, а также увидеть зону инфаркт-пневмонии (воспаление участка легкого, получавшего кровь из закрытого тромбом сосуда). Почти у трети больных рентгенографические признаки эмболии отсутствуют.
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) — позволяет обнаружить возникновение острого легочного сердца (увеличение правых отделов сердца), оценить состояние клапанов и миокарда (мышцы сердца). С ее помощью можно выявить тромбы в полостях сердца и крупных легочных артериях, определить выраженность повышения давления в малом круге кровообращения. Отсутствие изменений при эхокардиографии не исключает диагноза ТЭЛА.
  • Ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей (УЗДГ, дуплекс, триплекс) — дает возможность обнаружить источник тромбов. Можно оценить расположение, протяженность, размеры тромбов, оценить риск их отрыва, то есть угрозу возникновения повторной тромбоэмболии.
  • Консультация пульмонолога.
  • Современные методы диагностики ТЭЛА выполняются при положительном анализе крови на D-димер (уровень более 0,5 мг/л). Данные исследования позволяют определить локализацию (расположение) и размеры поражения, даже увидеть сосуд, закрытый тромбом. Они требуют применения дорогостоящего оборудования и высококлассных специалистов, поэтому используются не во всех стационарах.

К современным методам диагностики ТЭЛА относятся: 

  • спиральная компьютерная томография легких (спиральная КТ) – рентгенологический метод исследования, который позволяет выявить проблемный участок в легких;
  • ангиопульмонография – рентгенологическое исследование сосудов легких с введением контраста – специального вещества, делающего сосуды видимыми на рентгене;
  • перфузионная сцинтиграфия легких – метод оценки легочного кровотока, при котором пациенту внутривенно вводят частицы белка с радиоактивной меткой. Эти частицы свободно проходят сквозь крупные ссуды легких, но застревают в мелких и испускают гамма-лучи. Специальная камера улавливает гамма-лучи и переводит их в изображение. По количеству застрявших частиц белка можно оценить размеры и расположение зоны ухудшения легочного кровотока;
  • цветное допплеровское исследование кровотока в грудной клетке (ультразвуковой метод исследования). 

Лечение ТЭЛА зависит от объема поражения сосудов легких и состояния гемодинамики (артериального давления, сердцебиения и др.).

  • Оксигенотерапия – вдыхание обогащенной кислородом смеси газов.
  • Прием антикоагулянтов (веществ, ухудшающих свертываемость крови) — позволяет предотвратить образование новых тромбов (сгустков крови).
    • При поражении мелких и средних ветвей легочной артерии и сохранной гемодинамике (близкие к норме показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений) применения антикоагулянтов бывает достаточно, так как растворение образовавшихся небольших тромбов происходит самостоятельно.
    • Используют внутривенное или подкожное введение прямых антикоагулянтов – препаратов из групп нефракционированного гепарина (препятствуют появлению сгустков крови, снижая ее свертываемость; необходимо использовать не менее 4-х раз в сутки и постоянно проводить анализ крови для контроля свертываемости) и низкомолекулярных гепаринов (также снижают свертываемость крови, но применяются 2 раза в сутки и дают меньше кровотечений в местах инъекции). 
    • Перед отменой препаратов из групп гепарина пациенту назначают непрямые антикоагулянты (препараты в таблетках, замедляющие свертывание крови) не менее, чем на 6 месяцев. Это позволяет снизить риск возникновения повторных тромбоэмболий.  
  • Тромболитическая терапия жизненно необходима больным с массивной тромбоэмболией легочной артерии и тяжелым нарушением функции легких. В вену больного вводятся препараты из группы тромболитиков, растворяющие образовавшиеся тромбы.
  • Эмболэктомия – хирургическое удаление сгустка крови из легочной артерии. Используется экстренно самым тяжелым пациентам – с закрытием ствола легочной артерии или обеих главных его ветвей, выраженном нарушении легочного кровотока, низком систолическом (первая цифра при измерении) артериальном давлении. Операции выполняются по различным методикам, сопровождаются крайне высоким риском. Наиболее перспективно удаление тромбов чрескожным сосудистым доступом, то есть при прокалывании кожи и введении специальных приспособлений в сосуды пациента под контролем рентген-установки. При необходимости выполняется открытая операция в условиях искусственного кровообращения, спасающая каждого второго из ранее безнадежных больных. 
  • При рецидивирующем (повторяющиеся ТЭЛА) течении показана постановка кава-фильтра (специальное устройство, устанавливаемое в систему нижней полой вены, которое препятствует попаданию тромбов в легочную артерию).
  • Антибиотики – при инфаркте легкого (инфарктной пневмонии (воспаление легких)).
  • При массивной ТЭЛА – внезапная смерть.
  • Инфаркт легкого (инфарктная пневмония) – гибель участка легкого с развитием на этом месте воспалительного процесса.
  • Плеврит (воспаление плевры – внешней оболочки легких).
  • Дыхательная недостаточность (дефицит кислорода в организме).
  • Рецидив (повторные тромбоэмболии), чаще в течение первого года.
Читайте также:  Трофические язвы на ногах: лечение, причины, симптомы, виды

Выделяют первичную, то есть до возникновения тромбоэмболии легочной артерии у людей с высоким риском, и вторичную профилактику –  предупреждение повторных эпизодов тромбоэмболий.
Первичная профилактика ТЭЛА – это комплекс мер для предотвращения венозного тромбоза (образование сгустков крови в венах – сосудах, уносящих кровь от органов) в системе нижней полой вены.

Этот комплекс мер должен быть использован для профилактики заболевания у всех малоподвижных пациентов. Применяется врачами любой специальности.

Включает в себя:

  • эластическое бинтование нижних конечностей;
  • раннюю активизацию больных (отказ от длительного постельного режима, выполнение увеличивающихся физических нагрузок) после операций, нарушений мозгового кровообращения или инфаркта (гибели участка сердечной мышцы);
  • лечебную гимнастику;
  • прием антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови) — применяется в случаях высокого риска тромбоэмболических осложнений; 
  • хирургическое удаление заполненного тромбами участка вены нижних конечностей;
  • имплантацию (установку) кава-фильтра — используется для профилактики тромбоэмболий у людей с наличием тромбов в сосудах нижних конечностей. Фильтр-ловушка различной конструкции фиксируется ниже устьев почечных вен в нижней полой вене. Такая ловушка свободно пропускает нормальный ток крови, но задерживает оторвавшиеся тромбы и не позволяет им проникнуть далее. По мере необходимости кава-фильтр может быть заменен;
  • прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей (надувание и сдувание специальных баллончиков, надеваемых на ноги). При этом методе уменьшаются отеки при варикозной болезни нижних конечностей (истончение участка стенки вены с образованием выпячивания, в котором могут накапливаться сгустки крови), улучшается кислородное питание всех тканей ног, повышается способность организма к растворению образовавшихся тромбов;
  • отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Вторичная профилактика ТЭЛА (предупреждение повторных тромбоэмболий) жизненно необходима, так как пациент может погибнуть не от первой, а от последующих тромбоэмболий. Используются:

  • прием прямых и непрямых антикоагулянтов;
  • имплантация (установка) кава-фильтра (ловушки для тромбов).  

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/tromboemboliya-legochnoy-arterii

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, диагностика, лечение :

Тромбоэмболия легочной артерии – частичное или полное закрытие тромбом полости легочной артерии. Тромбы, как правило, приходят из вен таза, нижних конечностейили из правого отдела сердца.

Тромбоэмболия является опасным заболеванием. Если сгусток, перекрывший артерию, имеет большие размеры, он может остановить движение крови в легкие.

Нередко это становится причиной внезапной смерти пациента.

Причины заболевания

Классификации факторов, приводящих к тромбоэмболии, обычно включает три группы:

  1. Повреждения стенки вены. В эту группу входят такие болезни, как флебит, тромбофлебит, а также травмы, приводящие к разрыву венозных стенок и вызывающие тромбоэмболические осложнения. В качестве примера можно назвать операционные травмы.
  2. Местное замедление кровотока. К такому фактору приводит длительное сдавливание вены. Оно может произойти при гипсовой фиксации значительных переломов, при соблюдении постельного режима в течение продолжительного времени. Ситуация усугубляется наличием таких сопутствующих заболеваний, как сердечная недостаточность.
  3. Повышенная свертываемость крови. Данное явление характерно при приеме некоторых лекарственных препаратов, а также может быть вызвано наследственными факторами.

Симптомы заболевания

Изначально тромбоэмболия легочной артерии проявляется общими симптомами. Учащается сердцебиение, увеличивается потоотделение, появляется чувство беспокойства и тревоги, возможны головокружение и последующая потеря сознания. К характерным симптомам тромбоэмболии относятся следующие:

  • кашель с пенистой мокротой розового цвета;
  • острая боль в районе груди;
  • затрудненность дыхания.

Диагностика

Тромбоэмболия легочной артерии сложно поддается диагностированию, так как проявляет симптомы, характерные и для других заболеваний.

Ее можно спутать с сердечным приступом или пневмонией, а в ряде случаев болезнь похожа на приступы панических атак. При проведении диагностики врач должен на основании опроса больного проверить наличие рисков возникновения тромбоэмболии.

При этомпациенту назначаются клинический и общий анализ крови, компьютерная томография, УЗИ, МРТ и электрокардиограмма.

Лечение заболевания

Тромбоэмболия легочной артерии лечится сразу по двум направлениям. Во-первых, необходимо устранить факторы, угрожающие жизни и здоровью пациента. Для этого в кровь вводятся препараты, разрушающие тромб. Во-вторых, нужно предотвратить повторное тромбообразование. Для этого используют специальные медикаменты.

Профилактические меры

Профилактика тромбоэмболических осложнений включает в себя:

  • исключение ситуаций, при которых приходится находиться долгое время в одном положении;
  • включение в распорядок дня пеших прогулок;
  • увеличение объема потребляемой суточной жидкости;
  • исключение приема алкоголя или напитков, содержащих кофеин;
  • ношение специального компрессионного белья.

Источник: https://www.syl.ru/article/115814/tromboemboliya-legochnoy-arterii-simptomyi-diagnostika-lechenie

Тромбоэмболия легочной артерии

ТЭЛА, тромбоэмболия легочной артерии: лечение, симптомы

Тромбоэмболия легочной артерии

ТЭЛА (Тромбоэмболия легочной артерии) – это такое патологическое состояние, которое подразумевает резкое закупоривание легочной артерии тромбами. Сначала тромбы образуются в большом круге кровообращения человека.

Процент сердечно-сосудистых болезней среди всех остальных достаточно велик. На сегодняшний день это самая первая причина смерти большинства людей. Среди всех болезней сосудов и сердца, тромбоэмболия артерии в легких чаще всего приводит к смерти.

Очень часто эта болезнь убивает пациентов во время оперативного вмешательства или же после него. Согласно статистическим данным, 1/5 часть всех пациентов, страдающих легочной тромбоэмболией, умирает.

При этом смерть пациента наступает в течение двух часов, прошедших с момента развития эмболии.

Поскольку симптоматика данного заболевания очень похожа на симптомы иных подобных болезней, то очень сложно диагностировать тромбоэмболию. Это не позволяет с точностью определить частоту, с которой проявляется данное заболевание.

Причины

Причины тромбоэмболия легочной артерии. Очень часты случаи возникновения тромбоэмболии легких из-за появления тромбов в большом кругу кровообращения, а именно в глубоких венах нижних конечностей. Таким образом, именно тромбоз сосудов ног является первопричиной развития эмболии. Реже встречается тромбы отделов сердца, таза, живота и рук как причины возникновения тромбоэмболии.

Тромбы имеют тенденцию возникать у тех больных, кому назначен постельный режим. Это пациенты, больные инфарктом миокарда, легочными заболеваниями, болезнями или травмами спинного мозга или повреждениями бедер.

Также тромбоэмболией рискуют заболеть те пациенты, которые страдают тромбофлебитом. Очень часто эмболия проявляется как осложнение после какой-то болезни, к примеру, после ревматизма, ишемической болезни в сердце, также гипертонии, кардиомиопатии или инфекционного эндокардита.

Иногда бывают случаи внезапного появления эмболии у людей, не имеющих признаков сосудистых или других хронических болезней. Это может произойти с теми, кто вынужден постоянно летать самолетом или находиться в ином вынужденном положении.

Образованию в человеческом организме тромба способствует поврежденность сосудистой стенки, высокая свертываемость крови и замедленный кровоток в том месте, где произошло повреждение вены.

Возникнуть повреждение стенок сосуда может из-за воспалительных процессов, которые появляются уже после травмирования, или при внутривенных инъекциях.

Ток крови замедляется из-за возникновения сердечной недостаточности у больного, который вынужден все время лежать, например, при постельном режиме или при ношении гипса.

Причиной повешенной свертываемости крови обычно является наследственный фактор или приобретенное состояние организма при СПИДе или из-за применения оральных контрацептивов. Риск появления тромбов у некоторых людей выше, чем у остальных. К примеру, риск обрести тромб больше у беременных женщин, у людей, страдающих ожирением и у людей со второй группой крови.

Самым опасным тромбом считается тот, который только одной своей стороною крепится к сосуду, а вторая сторона при этом находится в его полости.

Читайте также:  Энцефалит: симптомы, признаки, клещевой, прививка

Такой тромб может оторваться в любой момент, даже при несильном движении тела, при кашле или просто когда человек напряжется. Кровоток уносит тромб в легочную артерию человека. При этом возникает тромбоэмболия.

Но бывают случаи разрыва тромба на мелкие кусочки тогда, когда он ударится о стенку вены. В таком случае могут закупориться мелкие сосуды в легких.

Симптомы

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов

Медики выделяют три типа тромбоэмболии легких, разделяя их в зависимости от объема поражения сосудов. Массивная ТЭЛА поражает более чем 50 % сосудов, которые находятся в легких.

Признаки этого состояния выражены шоком и быстрым падением артериального давления. При этом человек теряет сознание, и у него развивается недостаточность правого желудочка.

При массивной эмболии происходит гипоксия мозга, иногда может возникнуть церебральное нарушение.

Вторым видом легочной тромбоэмболии является субмассивная эмболия. Такое состояние возникает при поражении 30 – 50 % легочных сосудов. Такое состояние больного характеризируется одышкой, но давление при этом остается без особых изменений. Нарушенная функция желудочка сердца выражена меньше.

Третий вид тромбоэмболии артерий в легких – это немассивная эмболия. В таком состоянии функция правого сердечного желудочка не страдает, но больного мучает одышка.

Также тромбоэмболию принято разделять на виды, согласно остроте данного заболевания:

  • острая ТЭЛА;
  • подострая тромбоэмболия;
  • рецидивирующая хроническая ТЭЛА.

Острая форма тромбоэмболии артерий в легких характеризируется своей резкостью возникновения. У больного начинается гипотония, одышка и сильная боль в области груди.
При подострой форме данной болезни недостаточность дыхательной функции и работы правого сердечного желудочка постепенно увеличивается. Присутствуют признаки инфарктной пневмонии.

Третий вид ТЭЛА отличается от остальных тем, что одышка периодически повторяется вместе с симптомами пневмонии.

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов зависит от того, какое состояние у сердца и сосудов больного и насколько обширный процесс болезни. Главный признак тромбоэмболии – это учащенное дыхание больного и постоянная ильная одышка. Одышка при этом возникает резко, но при принятии горизонтального положения, больному становится легче.

Одышка – это самый первый симптом болезни. Этот процесс возникает при развитии недостаточности дыхательной функции человека. Выражение одышки происходит по-разному. Иногда человеку просто не хватает воздуха, а в остальных случаях этот процесс слишком выражен.

Следующий признак тромбоэмболии артерий в легких – это очень сильная тахикардия, при которой сердце сокращается более, чем 100 раз за минуту.
Тахикардия и одышка дополняются болью в области грудной клетки или чувством дискомфорта.

Характер боли может быть разным. Большинство людей, страдающих данным заболеванием, описывают боль, как кинжальное ощущение жжения за грудиной. Длительность боли может иметь промежуток времени от нескольких минут до нескольких часов.

При развитии тромбоэмболии основного легочного сосуда, боль характеризируется как раздирающая, которая локализируется за грудиной. Если же поражение сосудов массивное, то боль выходит за пределы грудины.

При возникновении закупоривания мелких ветвей легочных сосудов, боль может полностью отсутствовать. Бывают случаи, когда происходит посинение ушей, носа или губ, или их побледнение, сопровождаемые кровяной мокротой.

Когда доктор прослушивает больного, то отмечает наличие систолического шума над сердцем и хрипы в легких.
В таких случаях специалисты проводят эхокардиограмму, которая способна обнаружить тромбы в артериях легких и в правых отделах в сердце.

При рентгеновском исследовании изменения в легких больного видны.

Закупоривание вен приводит к тому, что насосная функция правого желудочка сердца снижается, от этого в левый желудочек попадает мало крови. Это может спровоцировать шоковое состояние и пониженное артериальное давление вследствие уменьшения количества крови в аорте, а также в артерии. Такое состояние организма располагает к появлению ателектаза и инфаркта миокарда.

Очень часто при развитии тромбоэмболии легочной артерии у больного возрастает температура тела, имея при этом субфебрильные, а иногда и фебрильные показатели. Это происходит потому, что кровь человека наполняется множеством биологически активных веществ.

Лихорадочное состояние таких пациентов может длиться от двух дней до нескольких недель. После того, как у человека случилась легочная тромбоэмболия, симптоматика может напоминать воспалительный процесс легких.

Больной харкает при этом кровью, ощущает боль в груди и происходят приступы кашля.

Диагностирование заболевания

Определенные клинические синдромы выявляются у пациента с помощью физикального обследования. Специалисты могут определить артериальную гипотонию, наличие одышки, температуры тела в самом начале развития тромбоэмболии.

Основные методики обследования пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии:

  • ЭКГ – электрокардиограмма;
  • рентгенография грудной клетки пациента;
  •  эхокардиограмма;
  • биохимическое исследование крови.

Проводя диагностирование данной болезни, следует учесть тот факт, что в 20% случаев заболевания диагноз нельзя установить с помощью ЭКГ, поскольку исследование может не показать никаких изменений. Есть специфические признаки болезни, которые определяют при диагностировании.

Самый информативный метод диагностики – это вентиляционно-перфузионное сканирование легких человека. Проводят также метод ангиопульмонографии. Инструментальное обследование пациента тоже имеет место при диагностике болезни. В процессе такого обследования доктор может определить наличие или отсутствие флеботромбозов ног.

Обнаружить тромбоз вен можно с помощью применения рентгеноконтрастной флебографии. А исследовать проходимость сосудов можно с помощью ультразвуковой доплерографии вен ног.

Лечение и профилактика

Лечение и профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Методика лечения тромбоэмболии легочной артерии направлена на то, чтобы активизировать перфузию легких больного, а также предупредить проявление постэмболической легочной гипертензии хронической формы.

При проявлении первых признаков развития ТЭЛА необходимо как можно раньше обратить на это внимание, а самому больному соблюдать строгий постельный режим. Принятые меры позволят избежать рецидива тромбоэмболии.

Для инфузионного лечения заболевания врач делает катетеризацию центральной вены. При этом венозное центральное давление необходимо постоянно контролировать. Если у больного наблюдается дыхательная недостаточность острой формы, то специалисты проводят интубацию трахеи.

Для утоления боли в грудной клетке и для разгрузки малого круга кровообращения, больному дают наркотические анальгетики. Для этого используется 1% раствор морфина. Он благотворно влияет и на одышку.
Больным внутривенно вводят реополиглюкин.

Обычно его используют при шоке, артериальной гипотензии и недостаточности функционирования правого желудочка. Данный препарат нельзя вводить при высоком венозном давлении. Давление малого крга кровообращение понижают с помощью приема эуфиллина.

При систолическом артериальном давлении, которое не превышает показателя 100 мм рт. ст., этот препарат не применяют.

В лечении ТЭЛА используют также и антибиотики. Эти средства применяют только в том случае, когда у больного обнаружат инфарктную пневмонию.

Восстановить проходимость легочного сосуда можно с помощью хирургического вмешательства и с помощью применения консервативного лечения.

Консервативная терапия предусматривает тромболизис и профилактику тромбоза, что исключает возникновение рецидива болезни. Ток крови через легочные артерии восстанавливают с помощью оперативного вмешательства.

Лечение тромбоэмболия легочной артерии можно проводить только в том случае, если доктор уверен в диагностике и лабораторный контроль терапии полностью обеспечен. До начала лечения следует учесть все противопоказания больному. К таким противопоказаниям относятся следующие моменты:

  • десять дней после оперативного вмешательства или травмирования пациента;
  • сопутствующие недуги, которые имеют риск приобретения геморрагических осложнений;
  • прогрессирование активной формы туберкулеза;
  • варикозное расширение вен;
  • геморрагические диатезы.

Если такие противопоказания отсутствуют, то сразу же после установки диагноза, начинают лечение гепарином. При этом дозировку лекарства определяют индивидуально к каждому пациенту. В процессе терапии назначают непрямые антикоагулянты. Медицинский препарат варфарин обычно назначают на срок, не меньше трех месяцев.

Если же пациенту противопоказаны все терапии лечения тромбоэмболии, то ему назначают хирургическое вмешательство для удаления тромба. Иногда врачи устанавливают кава-фильтры в сосуды больного.

Такие приспособления имеют сетчатую структуру и задерживают те тромбы, которые идут по венам. Это помогает их задержать и не дают тромбам пройти в легочную артерию.

Фильтры такого типа устанавливают обычно в почечную вену, с помощью введения их через кожу сквозь бедренную или яремную вену.

Чтобы вовремя заняться профилактикой тромбоэмболии необходимо знать предрасполагающие к ней состояния. Важно предупреждать появление тромбоза вен.

Для этого внимательно следите за здоровьем, это в особенности касается тех, кто страдает хронической сердечной недостаточностью или соблюдают строгий постельный режим.

Также следует следить за состоянием организма тем, кто проходит лечение диуретинами или принимает гормональные средства для предупреждения беременности.

Еще одними факторами риска являются заболевание сахарным диабетом, васкулитом или болезнями соединительной ткани. Также риск заболевания тромбоэмболией значительно растет при травмах спинного мозга, инсультах, при химиотерапии и онкологических болезнях и при пребывании катетера в центральной артерии.

Читайте также:  Тромбоцитоз, тромбоцитемия: причины, лечение, у детей и взрослых

Профилактикой тромбоэмболии необходимо заниматься людям, страдающим от ожирения, онкобольным и людям, больным варикозным расширением вен.

Профилактика болезни подразумевает своевременное лечение остальных недугов, своевременный выход из постельного режима и лечение тромбофлебита вен ног. Для профилактики используют низкомолекулярные гепарины.

Также периодически назначают прием антиагрегантов, к примеру салициловую кислоту в небольшой дозировке.

Тромбоэмболия легочной артерии — видео

Источник: http://SimptomLecheniye.ru/tromboemboliya-legochnoj-arterii.html

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, лечение, неотложная помощь, причины

Существует целый ряд заболеваний, которые развиваются у больного внезапно, могут появляться без видимых на то причин. К таким относится и тромбоэмболия легочной артерии.

Сегодня мы расскажем о том, что такое тромбоэмболия легочной артерии, может ли она стать причиной смерти, каковы ее симптомы, лечение, методы профилактики недуга.

Особенности

Тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) называют закупорку ветвей или ствола артерии из-за тромба, который образовывается в правом желудочке или предсердии, а также венозном русле.

Тромбоэмболия легочной артерии по МКБ-10 соответствует кодам I26.0, I26.9.

Примечательно, что от этой патологии ежегодно умирает примерно 0,1% населения земли, при этом у 90% ТЭЛА диагностируют посмертно. Заболевание характеризуется сильными болевыми ощущениями, кровохарканьем и одышкой, однако, трудно диагностируется из-за отсутствия специфических признаков.

Более подробно об особенностях тромбоэмболии легочной артерии расскажет следующее видео:

Виды

Клиническая классификация

Клиническая классификация разделяет ТЭЛА на такие типы, как:

  • Массивная. Поражается больше 50% сосудистого русла. Заболевание проявляется шоком, может появляться системная гипотензия.
  • Субмассивная. Сосудистое русло поражается в пределах 30-50% объема. Симптоматика соответствует признакам правожелудочковой недостаточности.
  • Немассивная. Поражается меньше 30% по объёму сосудистого русла, при этом заболевание может протекать бессимптомно.

Классификация по течению патологии

Существует также классификация по течению патологии, которая выделяет такие формы, как:

  • Острейшая. Смерть наступает за несколько минут после развития.
  • Острая тромбоэмболия легочной артерии. Характеризуется внезапным началом, загрудинной болью, одышкой и схожими симптомами.
  • Подострая. Характеризуется кровохарканием, признаками инфарктной пневмонии, дыхательной и правожелудочковой недостаточностью.
  • Рецидивирующая. Отличается повторными эпизодами одышки, обмороков, а также симптоматикой пневмонии.

Формы

Также ТЭЛА может распределяться на формы в зависимости от причин на первичную, вторичную и идиопатическую. Вторичная форма отличается от первичной отличается тем, что у пациента обнаруживается один или несколько факторов риска, которые приводят к развитию патологию.

Если же в ходе обследования для ТЭЛА не обнаруживается причин или факторов риска, говорят об идиопатической форме. Причины возникновения тромбоэмболии легочной артерии будут рассмотрены ниже.

Причины возникновения

Наиболее частая причина ТЭЛА — тромбоз глубокой вены ног или таза. В факторы риска ТЭЛА входят состояния вроде:

  • Генетической предрасположенности к данной патологии.
  • Нарушений свертываемости крови.
  • Хирургических вмешательств, особенно, открытых.
  • Травматизации костей таза и бедёр.
  • Беременности и периода после родов.
  • Заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Ожирения.
  • Курения.
  • Варикоза.
  • Онкологических заболеваний.
  • Приём контрацептивов с эстрогеном.

Также к ТЭЛА могут привести инфаркт миокарда и инсульт, даже вылеченные.

Про признаки тромбоэмболии легочной артерии читайте далее.

Симптомы

В некоторых случаях ТЭЛА до определённой стадии развития может протекать бессимптомно. Наиболее характерными симптомами для патологии являются:

  • Признаки нарушения мозгового кровообращения.
  • Одышка с внезапным развитием. Обычно, она тихая и проявляется независимо от положения больного.
  • Гипотония. При сниженном АД повышается давление в венах.
  • Тахикардия. Степень тяжести данного симптома зависит от процента поражения артерии.
  • Слабость.
  • Кашель, выраженность которого зависит от степени поражения. Обычно, это кашель с мокротой.
  • Кровохарканье. Характерный признак, который встречается примерно у 30% больных. Чаще всего кровохарканье обильное, кровь имеет форму прожилок или сгустков.
  • Полиорганная недостаточность, которая чаще всего появляется у пожилых больных.

Наиболее характерный симптом ТЭЛА — болевой синдром. У молодых людей боль чаще прочего локализуется в груди, пожилые плохо определяют локализацию боли, но все пациенты отмечают её интенсивность.

о диагностики и лечении тромбоэмболии легочной артерии в клинике читайте далее.

Диагностика

Диагностирование заболевания затруднено ввиду отсутствия ярко выраженных симптомов и несовершенности диагностических тестов. Начинают диагностику со стандартных процедур вроде сборов анамнезов жизни, семьи и симптомов, физикального осмотра и аускультации, позволяющих предположить ТЭЛА и вывести причины/факторы риска состояния.

Для подтверждения первичного диагноза используются:

  • Выяснение уровня D-димеров, продуктов распада фибрина. Повышение этого уровня свидетельствует о недавнем тромбообразовании. В норме уровень d-димеров находится в пределах 500 мкг/л.
  • Анализов мочи и крови. Необходимы для уточнения общего самочувствия пациента и обнаружения возможных причин патологии.
  • ЭКГ. Несмотря на то что признаки тромбоэмболии легочной артерии на ЭКГ часто отсутствуют, у пациента может обнаруживаться синусовая тахикардия, острое легочное сердце, блокада правой ножки пуч. Гиса.
  • Рентген груди. Позволяет определить сопутствующие заболевания, обнаружить признаки легочной гипертензии.
  • ЭхоКГ. Выявляет нарушения в работе правого желудочка, легочную гипертензию и трикуспидальную регургитацию. При чреспищеводном ЭхоКГ часто удается найти тромб в сердце. Исследование необходимо для исключения других патологий.
  • КТ-ангиопульмонография, которая обнаруживает тромб в легочной артерии.
  • УЗИ вен нижних конечностей, которое выявляет в этой области тромб. Чаще всего именно он и является причиной тромбоэмболии.
  • Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Исследование выявляет области легкого, которые вентилируются, но кровь до них доходит слабо. При нормальном результате исследования ТЭЛА можно исключить с 90% вероятности.
  • Ангиография легких. Наиболее точное исследование, однако, инвазивное. Позволяет выявить обрыв ветви артерии, тромб, сужение ветви легочной артерии.

Могут применяться и другие исследования в зависимости от показаний и оборудования в наличии, например, КТ и МРТ. Рекомендуется также посетить других специалистов для точности, в частности, терапевта.

Более подробно о диагностике и лечении ТЭЛА рассказывают специалисты в видео ниже:

Лечение

Основу лечения составляет медикаментозная терапия, проводящаяся в сочетании с терапевтической методикой. Если состояние пациента не улучшается, могут использовать хирургические вмешательства. Лечение народными средствами строго запрещено, поскольку это может сгладить симптоматику, обманув пациента, и приведя к летальному исходу.

Давайте прежде всего поговрим о неотложной первой помощи при тромбоэмболии легочной артерии.

Неотложная помощь

При подозрении на ТЭЛА необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До того, как больного госпитализируют, необходимо:

  • Обеспечить больному покой, положив его на ровную поверхность и освободив от тесной одежды.
  • Ввести в вену 10-15к ЕД гепарина за один раз, потом капельно вводить 15 мл эуфилинна 2,4%, разведённого в 400 мл реополиглюкина, соблюдая скорость 60 кап/мин.
  • Если наблюдается артериальная гипотензия, необходимо ввести в вену реополиглюкин (20-25 мл/мин).
  • Если имеют место выраженные явления ОДН, необходимо проводить терапию дыхательной недостаточности.

При остановке сердца у пациента, необходимо в срочном порядке проводить реанимационные мероприятия.

Терапевтические методы

При лечении ТЭЛА необходимо соблюдать строгий постельный режим. Нагрузки могут спровоцировать рецидив тромбоэмболии.

  • Чтобы поддерживать оксигенацию, пациенты проводят ингаляции кислородом.
  • Чтобы снизить вязкость крови и поддержки артериального давления в нормальном состоянии осуществляют массивную инфузионную терапию.

Медикаментозные методы

Основу медикаментозного лечения составляют тромболитическая и антикоагулянтная терапии. Могут назначаться такие препараты:

  • Морфин с изотоническим р-ром натрия хлорида для устранения выраженного болевого синдрома.
  • Ненаркотические анальгетики при развивающейся инфарктной пневмонии.
  • Гепарин, уменьшающий спазм бронхов и ареол.
  • Терапия прессорными аминами при правожелудочковой недостаточности, гипотензии или шоке.
  • Норэпинефрин, если нельзя использовать прессорные амины.

Также могут назначаться другие препараты в зависимости от симптомов.

Операция

Если пациент не отвечает на медикаментозную терапию, ему могут назначить тромбэктомию, то есть операционное удаление тромба. При повышенном риске рецидива ТЭЛА пациенту могут устанавливать кава-фильтр, представляющий собой сетчатый фильтр.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия целесообразно проводить у пациентов с факторами риска. Заключаются они в:

  1. УЗИ вен ног;
  2. необходимость туго забинтовать ноги;
  3. ношение манжетов, сдавливающих вены на голени;
  4. приём гепарина подкожно;
  5. имплантация кава-фильтров соответствующей для ситуации модификации;

В последнем случае важно грамотно вставить кава-фильтр, поскольку неправильная установка увеличивает риск формирования тромба.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии

Заболевание даже при своевременной диагностике может осложняться опасными состояниями, например:

  • инфарктом легкого;
  • плевритом;
  • пневмонией;
  • абсцессом;
  • эмпиемой;
  • пневмотораксом;
  • острой почечной недостаточностью;

Непосредственно ТЭЛА часто приводит к инвалидизации больного.

Про прогноз и последствия тромбоэмболии легочной артерии читайте напоследок.

Прогноз

Если больной вовремя получает первую помощь и грамотное лечение ТЭЛА, то прогноз на выздоровление благоприятный. Высокая летальность (до 30%) отмечается при сильных сердечно-сосудистых нарушениях и при обширной форме.

При рассматривании ТЭЛА отмечается частое рецидивирование. Однако статистика показывает, что половина рецидивов приходится на больных, которые не принимали антикоагулянты.

Еще больше полезной информации о ТЭЛА содержит видеосюжет с Еленой Малышевой:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/emboliya/tromboemboliya-legochnoj-arterii.html

Ссылка на основную публикацию