Тромбэктомия (операция по удалению тромба)

Удаление тромба

Тромбэктомия (операция по удалению тромба)

Перед операцией по удалению тромба (эмболэктомией), на случай расширения объема вмешательства или проведения артериографии, следует обработать обе паховые области, а также всю пораженную нижнюю конечность.

Оглавление:

Ход операции по удалению тромба

Стопу необходимо поместить в прозрачный стерильный мешок, что позволит легко контролировать ее состояние. Из косого доступа в верхней трети бедра выделяют бифуркацию общей бедренной артерии.

Этот доступ характеризуется лучшим заживлением раны в послеоперационном периоде. Под артерии подводят силастиковые держалки. Не следует сразу же пережимать артерии зажимами, т.к.

это приведет к фрагментации тромба, который иначе можно удалить целиком.

Несколько проксимальнее бифуркации общей бедренной артерии, вне пределов атеросклеротической бляшки, выполняют поперечную артериотомию. Впоследствии в конце операции по удалению тромба поперечное отверстие в бедренной артерии можно легко ушить, не сузив при этом ее просвет.

В случае необходимости можно легко придать этому отверстию форму ромба, что позволит сформировать анастомоз, если потребуется выполнить шунтирование.

Из бифуркации тромбы можно удалить, осторожно сдавливая стенки артерий пальцами либо браншами сосудистого зажима (при этом артерия не полностью пережимается, а лишь слегка сдавливается с последующим разведением бранш зажима), либо путем аспирации отсосом.

Если не удается получить пульсирующий центральный кровоток, то артерию ревизируют в проксимальном направлении баллонным катетером размером 4 или 5 Fr. При этом катетер продвигается до тех пор, пока он не попадет в просвет аорты, после чего раздувают его баллон и с раздутым баллоном катетер вытягивают назад, в дистальном направлении.

Во время этих манипуляций следует придавить бедренную артерию противоположной ноги, что позволит предотвратить эмболизацию ее сосудов.

Если указанные манипуляции оказываются безуспешными и не удается получить адекватный (пульсирующий) центральный кровоток, то необходимо выполнить кроссоверное бедренно-бедренное либо подмышечно-бедренное шунтирование. Седловидные эмболы обычно удаляют из двустороннего бедренного доступа.

После получения центрального кровотока бедренную артерию ревизируют в дистальном направлении. Для этого используют 3 или 4 Fr. баллонные катетеры, при этом необходимо ревизировать не только поверхностную, но и глубокую бедренную артерию. Если во время введения катетера ощущается сопротивление, то катетер нельзя проталкивать насильно, т.к.

это приведет к расслоению или перфорации стенки артерии. Баллон катетера раздувают только на этапе его вытягивания, следует точно дозировать усилие раздувания баллона, чтобы не повредить интиму артерии. Указанные манипуляции повторяют до тех пор, пока из просвета артерий не перестанут выделяться тромботические массы и эмболы.

Описанная традиционная эмболэктомия – операция по удалению тромба, выполняется хирургом вслепую. Хирург не знает, в какую из артерий голени попадает катетер после прохождения через подколенную артерию. Баллонные катетеры с отверстием в области дистального конца позволяют избирательно катетеризировать нужную артерию.

По окончании операции по удалению тромба обязательно выполняют контрольную артериографию, т.к. даже в том случае, когда катетер удается провести до стопы, в просвете артерий могут остаться фрагменты тромбов.

Ретроградный кровоток не всегда свидетельствует о полном удалении тромбов, он может происходить из хорошо развитых проксимальных коллатералей. В настоящее время многие операционные оснащаются высококачественными рентгеновскими установками, позволяющими выполнить артериографию после операции по удалению тромба.

Если такое оборудование отсутствует, то под ногу следует положить обернутую стерильной простыней рентгеновскую кассету, затем ввести в поверхностную бедренную артерию (в дистальном направлении) катетер, используемый для катетеризации пупочной артерии, пережать ее просвет и ввести через этот катетер 20 мл контраста, после чего сделать снимок. Затем дистальные сегменты артерий промывают 100 мл гепаринизированного физиологического раствора и, если на контрольной артериограмме в их просвете отсутствуют тромботические массы, артериотомическое отверстие в общей бедренной артерии ушивается непрерывным швом нитью пролен 5/0. После снятия зажимов с артерий и запуска кровотока стопа должна порозоветь и ее артерии должны пульсировать.

Безуспешная эмболэктомия

В тех случаях, когда на контрольной артериограмме все еще сохраняется окклюзия, то через введенный в просвет поверхностной бедренной артерии пупочный катетер вводятЕд стрептокиназы или 15 мг t-PA, растворенных в 100 мл гепаринизированного физиологического раствора. Через 30 минут вновь выполняют контрольную артериографию.

Таким образом, часто удается полностью растворить остаточные тромбы, поэтому необходимость ревизии подколенной артерии при операции по удалению тромба отпадает. Сходным образом можно лизировать остаточные тромбы в берцовых артериях, во время резекции и шунтирования тромбированных аневризм подколенных артерий.

В случае выявления стеноза поверхностной бедренной артерии можно выполнить интраоперационную ангиопластику. В тех случаях, когда на контрольной ангиограмме все еще сохраняется окклюзия дистальных сегментов артерий, необходимо ревизировать подколенную артерию и выполнить эмболэктомию или дистальное шунтирование.

Для этого выделяют и берут на держалки устье передней большеберцовой артерии и тибиоперонеальный ствол. Затем выполняют продольную артериотомию над устьем передней большеберцовой артерии, позволяющую избирательно ревизировать все артерии голени и соответственно удалить из них эмболы.

Отверстие в подколенной артерии закрывается с помощью венозной заплаты.

Ведение после операции по удалению тромба

После успешной реваскуляризации в ишемизированную ногу устремляется венозная кровь, характеризующаяся низкой кислотностью и высоким содержанием ионов калия. Все это после операции по удалению тромба может спровоцировать возникновение аритмий, к чему должен быть готов анестезиолог.

Реперфузия большой массы ишемизированных тканей сопровождается системным воспалительным ответом, вызванным активацией нейтрофилов. В результате, может нарушаться функция многих органов, включая возникновение почечной и дыхательной недостаточности. Усугублению почечной недостаточности способствует миоглобинурия.

Именно поэтому важно поддерживать адекватный диурез, что служит профилактикой почечной недостаточности.

Реваскуляризация ишемизированных мышц может осложниться выраженным субфасциальным отеком, т.е. компартмент-синдромом. При отсутствии адекватного лечения компартмент-синдром еще больше усиливает повреждение мышц и нервов. Именно поэтому в случае возникновения субфасциального отека следует незамедлительно провести фасциотомию, раскрыв все фасциальные футляры голени.

Необходимо рассечь кожу и подлежащую фасцию на всем протяжении от коленного сустава до лодыжки. Фасциотомию следует выполнять сразу после эмболэктомии (в случае выраженной ишемии голени) либо отдельным этапом (в случае возникновения субфасциального отека в послеоперационном периоде).

Переднюю фасциотомию выполняют из разреза, расположенного на два пальца латеральнее от края большеберцовой кости, что позволяет избежать повреждения малоберцового нерва. Заднюю фасциотомию выполняют по линии, расположенной на два пальца кзади от медиального мыщелка бедренной кости и идущей к точке, лежащей на два пальца кзади от медиальной лодыжки.

Все это позволяет избежать повреждения большой подкожной вены. Затем раны можно укрыть расщепленными кожными лоскутами.

После операции по удалению тромба проводится антикоагулянтная терапия гепарином, а затем варфарином, позволяющая снизить риск повторной эмболии и особенно актуальная у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Что касается роли антикоагулянтной терапии у пациентов, не имеющих фибрилляции предсердий, то в руководствах этот вопрос освещен недостаточно. В любом случае, пациенту следует выполнить эхокардиографию и УЗИ аорты.

При выявлении возможного источника эмболии может встать вопрос о необходимости пожизненного приема варфарина, но данное решение нужно принимать в индивидуальном порядке, учитывая возможный риск, сопутствующий варфаринизации, и состояние дистального сосудистого русла.

Общий прогноз после эмболэктомии

В общем, исход острой ишемии нижних конечностей за последние годы мало изменился.

Обусловлено это тем, что наряду с совершенствованием методик эндоваскулярных и открытых реконструктивных вмешательств отмечается неуклонный рост числа пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов, а также — пациентов преклонного возраста.

По данным популяционного исследования, проведенного в Швеции, в последние годы отмечен рост числа пациентов с острой ишемией нижних конечностей, не сопровождавшийся снижением частоты ампутаций или лучшей выживаемостью пациентов, хотя исходы лечения оказались лучше в университетских клиниках, чем в окружных больницах. По результатам недавнего проспективного анализа, проведенного обществом сосудистых хирургов Великобритании и Ирландии, где изучались 539 случаев острой ишемии нижних конечностей у 474 пациентов, конечность удалось спасти в 70% случаев, а общая смертность составила 22% . Анализ данных Национального регистра госпитализированных больных (США) свидетельствует о том, что частота ампутаций у пациентов с острой ишемией нижних конечностей составляет 12,7%, а смертность — 9% . Более высокая смертность отмечена у пациентов с эмболиями, что обусловлено сопутствующей сердечной патологией.

Кроме того, у больных с тромбозами выше риск ампутации. Высокая смертность после эмболэктомии отмечена у пациентов:

  • — c сердечной недостаточностью;
  • — c сопутствующим поражением периферических артерий;
  • — c небольшой длительностью симптомов ишемии;
  • — нуждающихся в ампутации.

Риск ампутации оказывается выше у пациентов с длительной ишемией и симптомами сердечной недостаточности как в до-, так и в послеоперационном периоде. Часто острая ишемия нижних конечностей возникает у пациентов преклонного возраста на исходе жизни, т.е.

проблемы с ногой служат предвестником окончания жизни пациента.

Именно поэтому важно распознать такую группу пациентов и назначить им соответствующее паллиативное лечение, а не пытаться спасти конечность, прибегая к агрессивным методам и операциям по удалению тромбов.

Полезно:

Источник: http://ivanbushman.ru/udalenie-tromba/

Как происходит операция по удалению тромба

Содержание

На сегодняшний день с такой неприятностью, как удаление тромба, могут столкнуться многие наши соотечественники. Каким же образом и где лучше всего можно выполнить действия по устранению тромба в своем организме?

В настоящее время об основных симптомах возникновения тромбов на ногах, в руках, жилках и других органах тела должна ведать основная часть взрослых граждан.

Зачастую флеболит представляет собою небольшой сгусток крови, который нестандартным способом располагается на стенках кровеносных сосудов.

Если избавиться от подобного сгустка должным медикаментозным лечением не удается, может потребоваться операция по удалению тромба, которую в нынешнее время выполняют многие клиники в РФ.

Места возникновения тромбов и первоочередные причины тромбообразования

В данный момент медицина в целом и отдельно взятая хирургия добились значимых успехов в медикаментозном и оперативном способе избавления человека от различных нездоровых образований.

Читайте также:  Pdw в анализе крови: ширина распределения тромбоцитов по объему

К первоочередным причинам возникновения тромба в ноге или какой-то иной части человеческого организма можно отнести разнообразные нарушения в кровеносных сосудах, их цельности, повышенную свертываемость плазмы, возникающую из-за чрезмерного количества тромбопластина либо тромбина, ухудшения в скорости передвижения крови и возможные возникновения вихревых потоков.

Также образованию сгустков могут послужить и такие факторы, как: 

  1. Наследственность со всевозможными онкологическими, аутоиммунными, инфекционными или сердечно-сосудистыми недугами.
  2. Гормональные сбои.
  3.  Пожилой возраст.
  4. Лишний вес.
  5. Параличи с травмами рук и ног.

Кроме всего прочего, на тромбообразование может повлиять: 

  • неподобающее устройство жизни, продолжительный постельный режим, курение;
  • бесконечные физические нагрузки, нездоровый режим питания;
  • нередкие перелеты, употребление оральных контрацептивов и некоторые другие причины.

Что делать, если в организме выявлены нездоровые образования

В случае, если вы либо ваш доктор выявил тромб глубоких вен нижних конечностей, то в первую очередь не нужно паниковать, ведь в настоящее время медицина достигла существенных успехов в лечении похожих заболеваний.

Да, прежде всего, вас попробуют избавить от образования с помощью современной медикаментозной терапии, а в случае ее малоэффективности вам, скорее всего, будет предписано удаление тромбов с помощью хирургического вмешательства.

Чаще всего операции по удалению тромбов на ноге, из жил руки и в других частях человеческого организма назначают при достаточно непростых разновидностях венозного флеболита, которые способны нести опасность для здоровья больного.

В текущее время большинство больниц и их квалифицированные специалисты могут похвастаться высоким процентом положительных исходов при удалении тромба из вены, а также из артерий и других органов, что не может не внушать оптимизма для людей, столкнувшихся с подобным недугом.

Однако процесс удаления тромбов из артерий и других частей тела способен обладать и определенными противопоказаниями.

Внимательными должны быть пациенты, у которых есть такие проблемы, как: 

  • почечная, желудочная недостаточность;
  • хронические инфекционные патологии;
  • последний триместр беременности у женщин;
  • пожилой возраст;
  • сахарный диабет;
  • сенильные психические расстройства;
  • продолжительное потребление иммуносупрессоров;
  • любые тяжелые состояния пациентов;
  • противопоказания к приему антикоагулянтов и др.

К хирургическому вмешательству для людей, обладающих похожими проблемами, стоит подходить с повышенным вниманием, для них желательно провести дополнительные исследования, взять большее количество биоанализов и так далее.

Процесс подготовки и избавление от сгустков хирургическим способом

Прежде всего, пациенту не стоит бояться будущего оперативного лечения для глубоких вен нижних конечностей и других органов, поскольку подобные процедуры успешно проводят уже достаточно давно. Так как же удаляют тромбы?

Говоря про предварительную подготовку перед операцией по ликвидации сгустка в руках, ногах, как правило, каких-то особенных действий больному доктора не предписывают.

Например, перед хирургическим вмешательством на венах ноги человеку требуется осуществить такие несложные мероприятия: 

  • за пару дней до процедуры больному необходимо начать носить более просторную обувь, которая не будет дополнительно сдавливать сосуды;
  • на конечности, которую будут оперировать, нужно устранить волосяной покров, вылечить гнойнички, если таковые присутствуют;
  • заблаговременно получить консультацию у своего доктора, касающуюся употребления медикаментов в пред- и послеоперационный период. Важно перед будущим лечением пройти все необходимые диагностические процедуры (анализы, ангиографию, дуплексное сканирование сосудистой системы и прочих).

  В большинстве отечественных клиник на выбор предложат несколько эффективных методик по избавлению от новообразований.

Среди них: 

  1. Эмболэктомия и тромбэктомия.
  2. Региональная перфузия с эксплоративной флеботомией.
  3. Аортокоронарное или коронарное шунтирование, стентирование.

Из перечня доступных способов ваш лечащий врач выберет наиболее подходящий для вас и проведет грамотное излечение.

Медики на должном уровне выполнят все необходимые действия, начиная от подготовительных процедур, соответствующего разреза и заканчивая предписаниями в послеоперационный период.

В данный момент подобного рода операции можно сделать не только в Москве и Санкт-Петербурге, но и во многих крупных городах России.

Максимальная цена хирургической терапии методом тромбэктомии в столице РФ не превысит 24 000 рублей, а подобное действие в Израиле или Германии будет требовать от вас примерно 400 – 500 американских долларов без учета перелета, проживания и прочих сопутствующих затрат.

Источник: http://varicozinfo.ru/tromby/udalenie-tromba.html

Операция по удалению тромба на ноге

В настоящее время удаление тромба из кровеносного сосуда возможно различными современными способами, наиболее распространенным из них является тромбэктомия.

Оглавление:

Следует рассмотреть подробно, что представляет собой указанное оперативное вмешательство, основные этапы его проведения, показания к проведению.

Понятие тромбэктомии, показания к ее проведению

Тромбэктомия — это операция по удалению тромба, закупоривающего просвет кровеносного сосуда с целью возобновления нормального кровотока.

Тромб представляет собой сгусток крови частично или полностью закупоривающий кровеносный сосуд. Он может быть прикреплен к стенке сосуда пристеночным, флотирующим или окклюзионным образом.

Самым опасным является флотирующий тромб, когда один конец его со всех сторон омывается кровью. Имеется реальная опасность его отрыва от стенки сосуда и попадания вместе с током крови в сердце, в легкие или в другой важный орган, что приведет к тяжелым осложнениям или к смерти.

Заболевание, при котором диагностируются тромбы в кровеносных сосудах, называется тромбозом. Сгустки крови могут образовываться в крупных венах и артериях, в мелких капиллярных сосудах.

Но более всеготромбозу предрасположены глубокие вены нижних конечностей. При тромбозе вен ног в месте нарушения тока крови появляется отечность, изменение цвета кожи, мучительная боль.

В особо тяжелых случаях на ногеможет возникнуть атрофия мышц, некроз и гангрена.

Показаниями к проведению тромбэктомии вен нижних конечностей надо считать:

  • закупорку тромбом крупного сосуда — нижней полой вены ;
  • большой размер сгустка крови;
  • флотирующий тромб ;
  • беременность и др.

Операционное вмешательство противопоказано больным:

  • с высокой степенью истощения;
  • с психическими заболеваниями;
  • в последнем триместре беременности;
  • с признаками сепсиса;
  • с гангреной конечности;
  • со злокачественными опухолями и пр.

Только врач принимает решение о проведении экстренной или плановой операции в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Преимуществами тромбэктомии нижних конечностей являются:

  • малая травматичность;
  • восстановление кровяного русла вены ;
  • нормализация состояния больного: устранение отечности, боли, дискомфорта;
  • быстрая реабилитация.

При неудачно проведенном оперативном вмешательстве возможны различные осложнения в виде рецидиватромбоза, инфицировании раны и пр.

Следует отметить, что удаление тромбов из кровеносного сосуда является необходимой экстренной мерой по улучшению состояния больного, но не устраняет самого заболевания — тромбоза, требующего обязательного лечения.

Диагностика тромбоза и подготовка к тромбэктомии

Перед решением вопроса о проведении операционного вмешательства врачом-флебологом уточняется правильный диагноз. В ходе проведения диагностических мероприятий устанавливается точное местонахождение тромба, способ его крепления к стенке кровеносного сосуда и степень вреда, причиненного тканям в результате нарушения нормального кровотока.

В диагностике используются следующие методы обследования:

  • УЗИ — дуплексное сканирование кровеносных сосудов нижних конечностей, в результате которого обнаруживается место закупорки вены ;
  • флебография — рентгенография с введением в вену специального контрастного вещества, показывает состояние вен больного на момент осмотра;
  • МРТ (при необходимости);
  • оценка результатов анализа крови.

После постановки диагноза врач назначает день проведения тромбэктомии, дает важные предоперационные рекомендации.

Стоит отметить, что операционное лечение вен на ноге проводится под местным наркозом, поэтому особые подготовительные меры не предпринимаются. В указанный период больному рекомендуется:

  • носить удобную просторную обувь, не сдавливающую сосуды на ногах;
  • отменить прием медикаментов, если они ранее были назначены;
  • подготовить ногу к операции: удалить волосы, провести гигиенические процедуры.

Очистка кишечника с использованием клизмы в данном случае не требуется.

Суть операции по удалению тромба вен нижних конечностей

Для проведения тромбэктомии необходимо современное оборудование и специально обученные врачи. Техника операции не представляет особой сложности и позволяет достать тромбы практически в любых артериях и венах. Можно выделить 2 способа проведения тромбэктомии:

  • традиционный (с иссечением сосуда);
  • эндоваскулярный.

При традиционной технике проведения указанной операции находят и надрезают вену выше области поражения. При помощи специального инструмента удаляют тромб, мешающий току крови. Затем разрез ушивают.

Эндоваскулярная тромбэктомия позволяет удалить тромб катетером с раздутым баллончиком на конце с сохранением целостности закупоренного кровеносного сосуда, за исключением небольшого разреза для входа в вену.

Хирурги катетером находят тромб, захватывают его и выводят наружу. В ходе операции производится наблюдение за манипуляциями баллонного катетера при помощи рентгена.

Процедура очисткивены от сгустков крови может быть выполнена многократно. Затем ушивается место входа оборудования в вену. На прооперированную ногу накладывается эластичный бинт.

При диагностированном флотирующемтромбе для дополнительной страховки может быть проведена установка кава-фильтра. Указанное устройство при внезапном отрыве тромба сможет удержать его в нужном месте и не допустить серьезных осложнений. После операции проводится контрольная артериография.

Операционное вмешательство указанного вида проводится в отделении сосудистой хирургии и в зависимости от сложности может продолжаться от нескольких минут до 2 часов.

Послеоперационный период

После тромбэктомии вен нижних конечностей, удачно проведенной квалифицированными специалистами, больной сможет вернуться к повседневной жизни через несколько дней.

В послеоперационный период по назначению лечащего врача проводится консервативное лечение:

  • препаратами, разжижающими кровь, чтобы предотвратить образование новых тромбов (Варфарин);
  • препаратами для нормализации микроциркуляции и восстановления тонуса вен (Пентоксифиллин);
  • специальными мазями от тромбов (Гепатромбин);
  • антиоксидантами;
  • витаминами и др.

Чтобы избежать различных осложнений, необходимо в первые 6 месяцев после операции соблюдать некоторые рекомендации:

  • тренировать, но не нагружать оперированную ногу;
  • вести активный образ жизни;
  • использовать эластичную компрессию: бинты, чулки, гольфы, колготки;
  • правильно питаться;
  • применять физиотерапию;
  • выполнять легкий самомассаж;
  • воздержаться от посещения бани, сауны;
  • исключить вредные привычки.

В некоторых случаях, несмотря на соблюдение всех рекомендаций специалиста, тромбоз вен нижних конечностей может повториться. В связи с этим следует регулярно проходить обследование у флеболога и при необходимости пройти курс лечения.

Таким образом, при своевременно проведенной тромбэктомии и выполнении всех назначений лечащего врача больной в течение короткого времени сможет вернуться к обыденной жизни.

Читайте также:  Тромбоцитоз, тромбоцитемия: причины, лечение, у детей и взрослых

Источник: http://flebdoc.ru/tromb/udalenie.html

Операция по удалению тромба на ноге (тромбэктомия) основана на использовании механической энергии с целью дробления тромботических масс при помощи чрескожных приспособлений и включает в себя механическое разжижение, фрагментацию и аспирацию.

Комбинация катетер-направленного тромболизиса и операции cлужит эффективным средством быстрого удаления тромба на ноге, особенно если противопоказана агрессивная или длительная тромболитическая терапия.

При обширном ТГВ, когда необходима быстрая венозная декомпрессия и восстановление кровотока, операция по удалению тромба на ноге может восстановить венозное русло, уменьшить массу тромботических масс и увеличить зону для действия фармакологического препарата на тромб.

Техника и методики операций по удалению тромба на ноге

Существует множество коммерческих методик ЧМТ, которые широко используются для артериальний и вен.

Чрезкожная аспирационная тромбэктомия. При данной технике тромботическая масса высасывается через просвет аспирационного катетера, который имеет большой просвет и тупой конец. Катетер продвигают по проводнику, пока тот не упрется в край тромба.

Проводник затем извлекают и производится равномерная аспирация большим шприцем. Мягкие тромбы будут деформироваться и попадать в просвет, тогда как твердые тромбы будут застревать на конце катетера. Последние извлекаются вместе с катетером при удерживании отрицательного давления в шприце.

Этот наиболее широко исследованный метод, сравнимый по эффективности с хирургической тромбэктомией, имеет низкий риск заболеваемости и смертности.

Ретроградная тромбэктомия и установка ловушки. При этой технике используют баллонный катетер или корзину, чтобы поместить тромб в специальное улавливающее устройство и затем извлечь его.

Этот метод включает в себя трансвенозную легочную эмболэктомию по Гринфилду, где управляемый баллонный катетер с вакуумным наконечником устанавливается на тромб, после чего просвет сосуда расширяют специальным конусообразным стентом и тромботическая масса извлекается 4 Fr коаксиальным баллонным катетером Фогарти.

Рециркуляционная механическая тромбэктомия. При данной методике создается гидродинамический вихревой поток. Примером может служить метод ротационной тромбэктомии Amplatz, при котором используется катетер с вращающейся по оси металлической крыльчаткой в защитной сетке на его конце.

Крыльчатка вращается со скоростьюоб/мин, создавая вихревой поток, который улавливает и размельчает тромб. Пример альтернативного подхода -использование катетера Angiojet, который образует множество высокоскоростных ретрогадных потоков жидкости, создавая при этом разряжение, в результате которого и происходит засасывание фрагментов тромба (эффект Вентури).

В обоих случаях размельченные фрагменты тромботических масс возвращаются в циркуляцию через боковые отверстия в катетере.

Нерециркуляционная механическая тромбэктомия. Эта техника схожа с предыдущей, однако здесь не происходит рециркуляции. Примером может служить устройство Treratola (Arrow, США).

Другие устройства. К ним относятся ультразвуковые, радиочастотные и лазерные устройства, которые напрямую или косвенно фрагментируют тромб. Существуют непроспективные исследования, сравнивающие эффективность и частоту осложнений для каждого из них.

Полезно:

Источник: http://laspivas.ru/operacija-po-udaleniju-tromba-na-noge/

В каких случаях проводят тромбэктомию геморроидального узла

Тромбэктомия – хирургическая операция по удалению тромба из сосуда. После оперативного вмешательства кровоснабжение в геморроидальных венах быстро восстанавливается, физическое состояние пациента улучшается, а острая симптоматика геморроя исчезает.

Цель операции

Тромбоз геморроидальных узлов – частое и болезненное осложнение геморроя. Является следствием сильной деформации вен при нарушенном кровообращении в околопрямокишечных тканях.

Образовавшийся сгусток крови закупоривает вену, в результате геморроидальный узел начинает быстро увеличиваться в размерах, больной чувствует сильную, пульсирующую боль.

Аноректальная область отекает, начинается воспаление в тканях, состояние человека ухудшается.

Закупорка венозных сосудов тромбами – состояние, требующее быстрого и правильного лечения. Если медикаментозные препараты не помогают устранить острую симптоматику врачи прибегают к хирургическому методу удаления тромба.

Основная цель тромбэктомии – восстановление нормального кровотока в геморроидальных венах и околопрямокишечных тканях. Данная практика применяется проктологами уже около 30 лет и до сих пор остается наиболее эффективным методом лечения осложненного геморроя.

Операцию проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией:

  1. Хирург делает микроскопический разрез, облегчающий доступ к тромбированной вене.
  2. В открытую рану вводят специальный препарат или физиологический раствор для размягчения кровяного сгустка.
  3. При помощи специального инструмента тромб извлекают из сосуда, а его стенки зашивают.

На все манипуляции уходит около 15 минут. Операция отличается простой техникой, что позволяет избежать серьезных осложнений в послеоперационный период.

Показания и противопоказания

Тромбэктомию делают только при наружном геморрое. Как правило, операцию назначают после консервативной терапии, когда лечение препаратами не принесло ожидаемого эффекта и рассасывания тромба не наблюдается. Показаниями к оперативному вмешательству также являются:

  • воспалительный процесс в тканях аноректальной области и его распространение вглубь околопрямокишечных тканей;
  • острая, очень сильная боль;
  • тромбоз узлов, осложненный нагноением шишек;
  • начинающийся некроз тканей узла (что часто бывает при защемлении шишек мышцами сфинктера);
  • интенсивные кровотечения, с угрозой развития анемии.

В некоторых случаях тромбэктомию геморроидального узла назначают беременным женщинам, ввиду невозможности применения консервативного лечения.

Хирургическое вмешательство не проводят, когда состояние пациента напрямую угрожает его жизни:

  • плохое состояние здоровья;
  • истощение организма;
  • признаки начинающегося сепсиса;
  • сердечная недостаточность.

Преимущества и недостатки процедуры

Из плюсов проведения тромбэктомии при тромбозе узлов можно выделить следующие:

  • сама операция и восстановительный период не требуют госпитализации пациента в стационар;
  • короткое время проведения процедуры – 15 минут;
  • быстрое восстановление нормального кровотока и устранение острой симптоматики;
  • практически полное отсутствие осложнений – во время операции здоровые сосуды и капилляры не повреждаются, микроскопические разрезы очень быстро заживают, что практически полностью исключает вероятность развития негативных последствий в послеоперационный период.

Врачи акцентируют внимание пациентов на том, что метод тромбэктомии не избавляет от болезни. Оперативное вмешательство помогает всего лишь устранить острые симптомы, облегчить состояние, снять боль и нормализовать кровоток в поврежденных тканях. Для предупреждения рецидивов тромбоза узлов необходимо осуществить их резекцию.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что тромбэктомия геморроидального узла относится к радикальным операциям, осложнения для нее не характерны. В редких случаях после проведения операции пациенты могут ощущать небольшой дискомфорт в области анального отверстия и ноющую боль. Данные симптомы легко устраняются при помощи мазей с анестетиками местного действия, а потом полностью исчезают.

Во избежание развития рецидивов пациентам следует изменить привычный образ жизни: повысить физическую активность, пересмотреть режим и рацион питания.

Как подготовиться к операции

Как и перед проведением любой операции, врач назначает комплексную диагностику:

  • клинические анализы мочи и крови;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма.

Непосредственно перед операцией пациент должен очистить кишечник при помощи очистительной клизмы или приема слабительных препаратов. Однако при остром тромбозе геморроидальных вен данные процедуры могут вызвать очень сильные, нестерпимые боли. В этом случае допускается проведение тромбэктомии без предварительного очищения кишечника.

Выздоровление

Тромбэктомия проводится в амбулаторных условиях и не требует предварительной и послеоперационной госпитализации пациента. После процедуры больной находится под наблюдением врача около 30 минут, затем его отпускают домой.

При остром тромбозе облегчение состояния наступает сразу же после извлечения тромба из поврежденной вены. Отек тканей аноректальной области спадает в течение нескольких часов, воспалительный процесс прекращается. Для полного восстановления тканей требуется от 3 до 5 дней.

В первую неделю после удаления тромба пациент обязательно должен следить за гигиеной. От туалетной бумаги желательно отказаться. После каждой дефекации область заднепроходного канала нужно обмывать теплой водой с антибактериальным мылом или гелем и аккуратно обсушивать полотенцем. Также можно пользоваться влажными салфетками с антибактериальным эффектом.

Особое внимание следует уделять ежедневному рациону. В него должны входить легкие продукты, богатые растительной клетчаткой, которая стимулирует работу кишечника и предупреждает образование запоров. В случае крайней необходимости допускается принимать слабительные препараты для нормализации стула, но только после согласования с врачом.

Пища, раздражающая кишечник, вызывающая повышенное газообразование и негативно сказывающая на его моторной функции должна быть полностью исключена из ежедневного меню. К таким продуктам относятся: жирные, острые, маринованные и копченые блюда, дрожжевая выпечка, сладости, алкоголь, пряности, бобовые овощи и капуста в любом виде.

Стоимость

Тромбэктомия – доступная по цене процедура, которую делают в специализированных клиниках и в стационарных медицинских учреждениях. Средняя стоимость составляет:

  • в Москве – от 3000 до 5000 рублей;
  • в Санкт-Петербурге – от 2300 до 3500 рублей.

Источник: https://bezgemorroja.ru/trombektomiya-gemorroidalnogo-uzla.html

Удаление тромба

Тромбэктомия (операция по удалению тромба)

Операция удаления тромба может быть осуществлена в зависимости от места сосудистого поражения из различных доступов.

При окклюзии абдоминального отрезка аорты применяют прямой трансабдоминальный доступ (Петровский, Вишневский, Краковский, Де Бэки, Линтон), при окклюзии общей или наружной подвздошной артерии — прямой внебрюшинный или трансабдоминальный доступ (Филатов, Б Краковский; Джилфиллен, Кеннон, Баркер, Каварами, Пратт).

При поражении бедренной артерии разрез проводят соответственно месту окклюзии. Франк, Циано, Броун считают, что все тромбы артерий нижних конечностей можно удалить через разрез бедренной артерии.

Из вскрытой бедренной артерии можно довольно легко провести удаление тромбов, расположенных выше, низведению их помогает мощная струя артериальной крови; из дистального отрезка бедренной, а тем более подколенной артерии тромбы удалять трудно, а иногда и просто невозможно.

Обнажение бедренной артерии в гунтеровом канале сложнее, так как сосуд здесь находится глубоко.

Поэтому при окклюзии в гунтеровом канале иногда целесообразно делать удаление тромба через подколенную артерию из продольного разреза в подколенной области.

У больных облитерирующим атеросклерозом обнажить и выделить подколенную артерию из сосудистого ложа проще, чем у здоровых, так как у них мускулатура и подкожно-жировой слой значительно атрофированы.

Целесообразно сочетать операцию удаления тромба с вазографией. В этом случае после выделения артерии из ее ложа сначала производят пункцию сосуда тонкой иглой. Если в шприц, наполненный до половины раствором новокаина, поступает кровь, то в место вкола вводят более толстую изогнутую иглу для вазографии.

Читайте также:  Антиаритмические препараты: список средств, классы, действие

Для вазографии бедренной и подколенной артерии достаточно 20 мл 70% раствора диодона или кардиотраста с добавлением 10 мл 40% глюкозы; две трети контрастного вещества вводят против тока артериальной крови для рентгенографии бедренной артерии и треть — по току крови для рентгенографии подколенной, большеберцовых артерий.

Выполненная во время операции удаления тромба вазография дает хирургу четкое представление о состоянии магистральных артерий и окольного кровообращения во всей конечности.

Если при пункции было установлено, что в артериальном русле нет кровотока, то артерию рассекают вдоль послойно на протяжении 1 см. Для расширения краев раны артерии не следует пользоваться никакими инструментами, так как это очень травмирует стенку сосуда.

С этой целью ее прошивают атравматической иглой с капроновой или, лучше, лавсановой нитью изнутри кнаружи в виде П-образного шва; при потягивании с обеих сторон за нить края раны начинают зиять, а на дне ее становится виден белый тромб. Для определения протяженности обтурации сосуда пользуются специальным сосудистым бужом.

Бужирование иногда приходится повторять в процессе оперативного вмешательства несколько раз.

Техника удаления тромба

Для выделения белого тромба его слегка приподнимают специальными сосудистыми зажимами и пересекают глазным скальпелем синехиальные нити, связывающие его с интимой с наружной и внутренней сторон. Далее браншу сосудистого зажима проводят между интимой сосуда и тромбом и пережимают его.

При этом целесообразно сделать вращающее движение вдоль продольной оси сосуда. Тромб пересекают между двумя сосудистыми зажимами и концы его связывают тонкой шелковой нитью. Нить продевают в отверстие специального сосудистого распатора, который погружают в просвет сосуда, скользя по поверхности тромба.

Продвигая распатор как можно дальше от линии разреза артерии, вслепую начинают пересекать тонкие синехиальные нити между тромбом и интимой.

Для того чтобы извлечь тромб, вместо распатора надевают сосудистую петлю, которую вращают в какую-либо одну сторону, и постепенно накручивают тромб. Обычно белый тромб удается удалить хорошо.

Затем следует удалять более свежий красный тромб темно-вишневого цвета.

Это легко выполняется с помощью сосудистой ложки, которую вводят в просвет сосуда, чередуя с сосудистым бужом, расширяющим просвет артерии до нужных размеров.

В конце концов, работая аккуратно и терпеливо, внезапно можно получить сильное кровотечение из обтурированной до этого артерии, что свидетельствует об освобождении сосудистого русла от белого, старого красного и свежего красного тромбов.

Далее следует по тому же плану проводить удаление тромбов из дистального отдела сосуда. После того как восстановится редуцированное кровообращение, сосудистую стенку нужно промыть теплым физиологическим раствором хлористого натрия, к которому добавляют 5000 ЕД гепарина.

Эту манипуляцию в процессе операции следует повторять, так как тромбоз нередко легко возникает даже тогда, когда, казалось, кровоток по артериальной магистрали полностью восстановился.

К таким неприятным неожиданностям хирург, производящий операцию удаления тромба, должен быть всегда готов.

Швы-держалки, наложенные для расширения краев раны, могут быть использованы для зашивания стенки артерии после удаления тромба. При этом применяют непрерывный обвивной шов либо шов по Ревердену-Мультановскому.

Полезно:

Источник: http://geokon-service.ru/udalenie-tromba/

Когда необходима и как проводится тромбэктомия геморроидального узла

Геморрой при отсутствии своевременного и правильного лечения может привести к довольно опасным и неприятным последствиям, одним из которых является тромбирование геморроидальных узлов.

Что это такое, и какие методы лечения здесь могут существовать? По утверждению специалистов, подобный тромбоз имеет только один вариант удаления – это тромбэктомия геморроидального узла.

Особенности тромбированного геморроя

Геморроидальный тромбированый узел представляет собой опасность для больного в виде заражения крови.

Причина возникновения тромбоза заключается в запущенности заболевания.

Чтобы в полной мере ознакомиться с патогенезом представленного заболевания, следует рассмотреть последовательность образования тромба.

Постепенно по мере развития нарушения происходят следующие процессы:

  1. На 3 или 4 стадии геморроя больной начинает замечать, как у него стали выпадать геморроидальные узлы из анальногоотверстия.
  2. Если вовремя не принять меры и не вправить выпавший узел из анального отверстия, образуется его защемление, в котором участвуют мышцы сфинктера.
  3. Из-за защемления происходит нарушение кровообращения, что в последующем провоцирует возникновение кровяного сгустка в геморроидальном узле. Сгусток и называется тромбом – следствием нарушенного кровообращения и питания.

После образования тромба больной ощущает нестерпимую резкую боль, которая мешает человеку ходить и сидеть. Также выделяют следующие признаки:

  • узел приобретает темно-багровый оттенок;
  • возникает отек сфинктера;
  • возле анального отверстия появляется слизь с неприятным запахом;
  • простое посещение туалета приводит к страданиям, зачастую больной просто не опорожняет кишечник;
  • происходит интоксикация организма в виде озноба, головных болей и повышения температуры тела.

Если не начинать лечение на этом этапе, увеличивается вероятность возникновения некроза тканей, что в дальнейшем и приводит к заражению крови – опасному проявлению, нередко заканчивающемуся летальным исходом.

В качестве лечения больному, который находится в данном состоянии, на первоначальном этапе назначается консервативное лечение в виде применения лекарственных препаратов – обезболивающих, спазмолитических средств.

Но, как правило, подобное лечение не приводит к полному излечению тромбированного геморроидального узла. Единственное решение вопроса – это хирургическое вмешательство в виде проведения тромбэктомии.

Процедура представляет собой удаление геморроидального узла из просвета. Подобное хирургическое вмешательство позволяет лишь облегчить страдания больного, поэтому не является комплексным излечением всего геморроя.

Операция проводится амбулаторно или в кабинете проктолога в поликлинике. Каких-либо особенных подготовительных действий и длительного восстановления не требуется.

Показания и противопоказания к вмешательству

Данная процедура проводится в большинстве случаев по жалобам пациента в нестерпимых болях.

Так, на первоначальном этапе специалисты начинают общее консервативное лечение – устранение боли, снятия отека, возможное устранение защемления геморроидального узла и последующего его вправления в анус.

Как правило, подобное лечение может занять длительное время, нередко до нескольких недель. Самое удручающее – это неэффективность консервативных методов, а также серьезные страдания больного.

Несмотря на тот факт, что с помощью тромбэктомии можно быстро облегчить состояние больного, у представленной операции есть свои противопоказания к проведению, среди которых выделяют:

  • предсмертное состояние больного;
  • в случае диагностирования у больного истощенного состояния;
  • наличие сепсиса.

Поэтому больной перед операцией проходит полную и тщательную диагностику, которая позволяет выявить наличие других причин, при которых антикоагулянтная терапия приведет к возникновению осложнений.

Любая операция по удалению геморроидальных узлов требует полного очищения кишечника. Здесь же больной страдает при подобных процедурах, поскольку не может самостоятельно опорожниться вследствие сильнейшей боли.

В результате способы очищения кишечника в каждом случае подбираются индивидуально в зависимости от состояния больного.

Выделяют два способа очищения кишечника – это прием слабительных лекарств или проведение очистительных клизм. Первый способ проводится накануне за день до операции. Второй за 2-3 часа до тромбоэктомии.

Как проходит операция

Техника проведения  выглядит следующим образом:

  1. Операция не требует общего наркоза, здесь обходятся местной анестезией, поэтому на первоначальном этапе в тромбированный узел вводят обезболивающий препарат.
  2. После того, как обезболивающее средство подействовало, можно приступать к операции. На узле делают небольшой надрез так, чтобы с его помощью можно было удалить тромб.
  3. Через надрез с помощью естественного кровообращения тромб выходит самостоятельно, но иногда проводят его удаление с помощью хирургических инструментов.
  4. Практически сразу можно заметить, как у больного спал отек. Через некоторое время, когда анестезия перестанет действовать больной постепенно будет ощущать уменьшение интенсивности боли, а через пару дней полностью пройдет воспаление.
  5. Ранку от надреза не зашивают – она заживает сама не более чем через неделю после проведения операции. Для ее скорейшего заживления накладываются повязки с растворами, которые сменяются после каждого похода в туалет.

Тромбэктомия является лучшим и быстрым способом устранения тромбированного геморроидального узла. Поэтому в большинстве случаев проктологи советуют провести операцию, если у больного уже возник отек и воспаление.

Как проводится тромбэктомия геморроя, осторожно видео очень натуральное:

Послеоперационный период

После проведения операции больного уже через 15 минут отпускают домой. Ему не оформляют больничного листа, поскольку возможность ходить и осуществлять стандартные движения и действия сохраняются без изменений.

Врачи-проктологи дают полный инструктаж по уходу за раной до ее полного заживления.

Так, стерильная марлевая повязка накладывается после каждого посещения туалета либо ежедневно, если в первые дни после очищения кишечника стул будет отсутствовать.

В некоторых случаях на повязку наносится ранозаживляющая мазь или раствор, хотя зачастую все обходится простой чистой марлей.

Чтобы не доставлять себе боли во время посещения туалета до полного заживления раны, больному следует придерживаться диеты, где будут присутствовать жидкие и кашеообразные блюда, кисломолочные продукты, фрукты и овощи.

Здесь важно не допустить повторного возникновения запоров, поэтому при необходимости в первые дни следует вести активный образ жизни. В редких же случаях больной вновь прибегает к употреблению слабительных препаратов.

Возможные осложнения после операции

После проведения операций чаще всего осложнений не наблюдается. Единственное на что может жаловаться больной, так это на болевые ощущения в первые дни после операции.

Если они отмечаются, значит, можно воспользоваться любыми обезболивающими препаратами, разрешенные к применению специалистом.

Стоимость процедуры

Тромбэктомия в России является платной операцией, цена варьируется в пределах от 2 до 5 тысяч рублей.

Важной же особенностью является факт повторного появления тромбированного узла вследствие отсутствия медикаментозного лечения геморроя.

Также зачастую больные после проведения операции возвращаются к прежнему ритму жизни – дни напролет, употребление вредных продуктов и алкоголя.

Такое поведение приведет к новому выпадению геморроидального узла и последующему его защемлению. Поэтому следует в корне пересмотреть свой привычный уклад и внести соответствующие изменения.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: http://stopvarikoz.net/gemorroy/lechenie/tradicionnoe/trombektomiya-gemorroidalnogo-uzla.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector