Замена клапана сердца (протезирование): операция и жизнь после

Замена клапанов сердца (митрального, аортального): показания, ход операции, жизнь после

Замена клапана сердца (протезирование): операция и жизнь после

Замена клапана сердца уже многие годы проводится повсеместно и зарекомендовала себя как безопасная и очень эффективная операция по восстановлению нормальной гемодинамики в сердце и организме в целом.

В течение жизни клапаны находятся в постоянной работе, открываясь и закрываясь миллиарды раз. К пожилому возрасту может возникнуть некоторый износ их тканей, но степень его не достигает критической. Гораздо больший урон состоянию клапанного аппарата наносят различные заболевания – атеросклероз, ревматический эндокардит, бактериальное поражение створок.

возрастные изменения аортального клапана

Клапанные поражения наиболее распространены среди людей пожилого возраста, причина чему – атеросклероз, сопровождающийся отложением в створках жиро-белковых масс, их уплотнением, кальцификацией.

Непрерывно-рецидивирующий характер патологии обусловливает периоды обострений с повреждением тканей клапана, микротромбообразованием, изъязвлением, которые сменяются затиханием и склерозом.

Разрастание соединительной ткани приводит в конечном счете к деформации, укорочению, уплотнению и снижению подвижности клапанных створок – формируется порок.

Среди молодых пациентов, нуждающихся в пересадке искусственных клапанов, в основном больные ревматизмом.

Инфекционно-воспалительный процесс на створках сопровождается изъязвлением, местным тромбозом (бородавчатый эндокардит), некрозом соединительной ткани, составляющей основу клапана.

В результате необратимого склероза клапан изменяет свою анатомическую конфигурацию и становится неспособным выполнять свою функцию.

Пороки клапанного аппарата сердца приводят к тотальному нарушению гемодинамики в одном или сразу обоих кругах кровообращения.

При сужении этих отверстий (стеноз) не происходит полноценного опорожнения полостей сердца, которые вынуждены работать в усиленном режиме, гипертрофируясь, затем истощаясь и расширяясь.

При недостаточности клапана, когда створки его смыкаются не полностью, часть крови возвращается в обратном направлении и тоже перегружает миокард.

Традиционная техника замены клапана предполагает открытый доступ к сердцу и его временное выключение из кровообращения. Сегодня в кардиохирургии широко применяются более щадящие, малоинвазивные методы хирургической коррекции, которые менее рискованны и так же эффективны, как открытое вмешательство.

Современная медицина предлагает не только альтернативные способы операций, но и более современные конструкции самих клапанов, а также гарантирует их безопасность, долговечность и полное соответствие требованиям организма пациента.

Показания и противопоказания к протезированию клапанов сердца

Операции на сердце, каким бы способом они не проводились, несут в себе определенные риски, технически сложны и требуют участия высококвалифицированных кардиохирургов, работающих в условиях хорошо оснащенной операционной, поэтому просто так их не проводят.

При пороке сердца какое-то время орган сам справляется с повышенной нагрузкой, по мере ослабления его функциональных способностей назначается медикаментозная терапия, и только при неэффективности консервативных мер возникает необходимость в операции.

Показаниями к протезированию клапанов сердца считают:

  • Выраженный стеноз (сужение) клапанного отверстия, который невозможно ликвидировать простым рассечением створок;
  • Стеноз или недостаточность клапана по причине склероза, фиброза, отложения солей кальция, изъязвления, укорочения створок, их сморщивания, ограничения подвижности по выше указанным причинам;
  • Склероз сухожильных хорд, нарушающий движения створок.

Таким образом, поводом к хирургической коррекции становится любое необратимое структурное изменение составных частей клапана, делающее правильный однонаправленный кровоток невозможным.

Противопоказания к операции по замене клапана сердца тоже есть. Среди них – тяжелое состояние пациента, патология других внутренних органов, делающие операцию опасной для жизни больного, выраженные нарушения свертываемости крови. Препятствием к оперативному лечению может стать отказ пациента от операции, а также запущенность порока, когда вмешательство нецелесообразно.

Наиболее часто замене подвергаются митральный и аортальный клапан, они же обычно и поражаются атеросклерозом, ревматизмом, бактериальным воспалительным процессом.

В зависимости от состава протез клапана сердца бывает механическим и биологическим. Механические клапаны изготавливают полностью из синтетических материалов, они представляют собой металлические конструкции с полукруглыми створками, движущимися в одном направлении.

Достоинствами механических клапанов считают их прочность, долговечность и износостойкость, недостатки – необходимость антикоагулянтной пожизненной терапии и возможность имплантации только при открытом доступе на сердце.

Биологические клапаны состоят из тканей животных – элементов перикарда быка, клапанов свиней, которые фиксированы на синтетическом кольце, устанавливающемся в место крепления клапана сердца. Ткани животных при изготовлении биологических протезов обрабатывают специальными составами, препятствующими иммунному отторжению после имплантации.

Преимущества биологического искусственного клапана – возможность имплантации при эндоваскулярном вмешательстве, ограничение срока приема антикоагулянтов в пределах трех месяцев. Существенным недостатком считается быстрая изнашиваемость, особенно, если таким протезом заменяется митральный клапан. В среднем биологический клапан работает около 12-15 лет.

Подготовка к операции по замене клапанов

Подготовка к операции начинается с тщательного обследования, включающего:

  1. Общий и биохимический анализы крови;
  2. Исследование мочи;
  3. Определение свертываемости крови;
  4. Электрокардиографию;
  5. Ультразвуковое исследование сердца;
  6. Рентгенографию грудной клетки.

В зависимости от сопутствующих изменений, в список диагностических процедур могут быть включены коронароангиография, УЗИ сосудов и другие. Обязательны консультации узких специалистов, заключения кардиолога и терапевта.

Накануне операции пациент беседует с хирургом, анестезиологом, принимает душ, ужин – не позднее 8 часов до начала вмешательства. Желательно успокоиться и выспаться, многим больным помогает разговор с лечащим врачом, уточнение всех интересующих вопросов, знание техники предстоящей операции и знакомство с персоналом.

Техника операций по замене сердечных клапанов

Протезирование клапана сердца может быть проведено посредством открытого доступа и малоинвазивным способом без разреза грудины. Открытая операция проводится под общей анестезией.

После погружения пациента в наркоз, хирург обрабатывает операционное поле – переднюю поверхность грудной клетки, рассекает в продольном направлении грудину, вскрывает полость перикарда, после чего следуют манипуляции на сердце.

протезирование клапана сердца

Для отключения органа от кровотока используется аппарат искусственного кровообращения, который позволяет имплантировать клапаны на не работающем сердце. В целях предупреждения гипоксического повреждения миокарда, он обрабатывается холодным физраствором на протяжении всей операции.

Для установки протеза с помощью продольного разреза вскрывается нужная полость сердца, извлекаются измененные структуры собственного клапана, на место которого устанавливается искусственный, после чего миокард ушивается. Сердце «запускается» с помощью электрического импульса или при прямом массаже, искусственное кровообращение отключается.

После того как искусственный сердечный клапан установлен, а сердце зашито, хирург осматривает полость перикарда и плевры, удаляет кровь и послойно ушивает операционную рану. Для соединения половин грудины могут быть использованы металлические скобки, проволока, шурупы. На кожу накладываются обычные швы или косметический внутридермальный с саморассасывающимися нитями.

эндоваскулярное протезирование аортального клапана

Эндоваскулярная методика протезирования клапанов показывает очень хорошие результаты, она не требует общего наркоза, поэтому вполне осуществима пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Отсутствие большого разреза позволяет сократить до минимума нахождение в стационаре и последующую реабилитацию.

Важным преимуществом эндоваскулярного протезирования является возможность проведения операции на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения.

При эндоваскулярном протезировании в бедренные сосуды (артерию или вену в зависимости от того, в какую полость сердца нужно проникнуть) вводят катетер с имплантируемым клапаном. После разрушения и удаления фрагментов собственного поврежденного клапана на его место устанавливается протез, который сам расправляется благодаря гибкому стенту-каркасу.

После установки клапана можно провести также стентирование венечных сосудов. Эта возможность очень актуальна для больных, у которых и клапаны, и сосуды поражены атеросклерозом, а в процессе одной манипуляции можно решить сразу две проблемы.

Третий вариант протезирования – из минидоступа. Этот способ тоже малоинвазивный, но разрез около 2-2,5 см производится на передней грудной стенке в проекции верхушки сердца, через него и верхушку органа вводится катетер к пораженному клапану. В остальном техника аналогична таковой при эндоваскулярном протезировании.

Открытая операция самая опасная, а эндоваскулярная методика – наиболее дорогая, но, обладая весомыми преимуществами, и самая предпочтительная как для молодых, так и для пожилых пациентов. Даже если в конкретном городе нет специалистов и условий для эндоваскулярного лечения, но у больного есть финансовая возможность выехать в другую клинику, то ей стоит воспользоваться.

При необходимости протезирования аортального клапана минидоступ и эндоваскулярная операция предпочтительны, в то время как замена митрального клапана чаще проводится открытым способом ввиду особенностей его расположения внутри сердца.

Послеоперационный период и реабилитация

Операция по замене клапана сердца очень кропотлива и трудоемка, длится не меньше двух часов. После ее окончания, прооперированного помещают в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения. По истечении суток и при благоприятном состоянии больного переводят в обычную палату.

После открытой операции ежедневно обрабатываются швы, удаляются они на 7-10 день. Весь этот срок требует нахождения в стационаре. При эндоваскулярной операции домой можно отправиться уже на 3-4 сутки.

Большинство пациентов отмечает быстрое улучшение самочувствия, прилив сил и энергии, легкость в выполнении обычных бытовых действий – еда, питье, прогулка, душ, которые раньше провоцировали одышку и сильную усталость.

Если при протезировании был разрез в области грудины, то боль может ощущаться довольно долго – до нескольких недель. При сильных неприятных ощущениях можно принять анальгетик, но если в области шва прогрессирует отек, краснота, появляется патологическое отделяемое, то нужно не медлить с визитом к врачу.

Реабилитационный период занимает в среднем около полугода, на протяжении которых пациент восстанавливает силы, физическую активность, привыкает к приему определенных лекарств (антикоагулянты) и регулярному контролю свертываемости крови. Отменять, самостоятельно назначать или изменять дозировку препаратов категорически запрещается, это должен делать кардиолог или терапевт.

 Медикаментозная терапия после протезирования клапанов включает:

  • Антикоагулянты (варфарин, клопидогрель) – пожизненно при механических протезах и до трех месяцев при биологических под постоянным контролем коагулограммы (МНО);
  • Антибиотики при ревматических пороках и риске инфекционных осложнений;
  • Лечение сопутствующей стенокардии, аритмии, гипертензии и т. д. – бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики (большинство из них уже хорошо знакомы пациенту, и он просто продолжает их прием).

Антикоагулянты при имплантированном механическом клапане позволяют избежать тромбообразования и эмболии, которые провоцируются инородным телом в сердце, но есть и побочный эффект их приема – риск кровотечений, инсульта, поэтому регулярный контроль МНО (2,5-3,5) – непременное условие всей жизни с протезом.

На этапе реабилитации возможны некоторые нарушения в самочувствии, которые обычно проходят спустя несколько месяцев – полгода. К ним относят депрессию и эмоциональную лабильность, бессонницу, временные нарушения зрения, дискомфорт в груди и области послеоперационного шва.

Читайте также:  Фотокоагуляция лазерная сосудов на лице, инфракрасная

Жизнь после операции при условии успешного восстановления не отличается от таковой у других людей: клапан работает хорошо, сердце тоже, признаков его недостаточности нет. Однако наличие протеза в сердце потребует изменения образа жизни, привычек, регулярного посещения кардиолога и контроля гемостаза.

Первый контрольный осмотр кардиолога проводится спустя примерно месяц после протезирования. В это же время берут анализы крови, мочи, снимают ЭКГ.

Если состояние пациента хорошее, то в дальнейшем врача нужно посещать раз в год, в иных случаях – чаще, в зависимости от состояния больного.

При необходимости прохождения других видов лечения или обследований, всегда нужно заранее предупреждать о наличии протезированного клапана.

Образ жизни после замены клапана требует отказа от вредных привычек. Прежде всего, следует отказаться от курения, и лучше это сделать еще до операции.

Диета не диктует существенных ограничений, но количество употребляемой соли и жидкости лучше сократить, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце.

Кроме этого, следует уменьшить долю продуктов, содержащих кальций, а также количество животных жиров, жареных блюд, копченостей в пользу овощей, нежирных видов мяса и рыбы.

Качественная реабилитация после протезирования клапана сердца невозможна без адекватной двигательной активности. Упражнения помогают повысить общий тонус и натренировать сердечно-сосудистую систему.

В первые недели не стоит слишком усердствовать. Лучше начинать с посильных упражнений, которые будут служить профилактикой осложнений, не перегружая при этом сердце.

Постепенно объем нагрузок можно увеличить.

Чтобы физическая активность не пошла во вред, специалисты рекомендуют проходить реабилитацию в санаториях, где инструкторы ЛФК помогут сформировать индивидуальную программу физкультуры. Если такой возможности нет, то все вопросы касательно спортивных занятий разъяснит кардиолог по месту жительства.

Прогноз после пересадки искусственного клапана благоприятный. В течение нескольких недель самочувствие восстанавливается, и пациенты возвращаются к обычной жизни и работе.

Если трудовая деятельность сопряжена с интенсивными нагрузками, то может потребоваться перевод на более легкий труд.

В некоторых случаях пациент получает группу инвалидности, но связана она не с самой операцией, а с функционированием сердца в целом и возможностью выполнения того или иного вида деятельности.

Отзывы пациентов после операции по замене клапана сердца чаще положительны.

Длительность восстановления у всех разная, но большинство отмечает положительную динамику уже в первые полгода, а родственники благодарны хирургам за возможность продлить жизнь близкому человеку.

Относительно молодые пациенты чувствуют себя хорошо, некоторые, со слов, даже забывают о наличии протеза клапана. Пожилым людям приходится сложнее, но и они отмечают значительное улучшение.

Пересадку клапана сердца можно сделать бесплатно, за счет государства. В этом случае пациента ставят на очередь, а преимущество отдается тем, кто нуждается в операции экстренно или срочно. Платное лечение тоже возможно, но, конечно, оно не из дешевых.

Сам клапан в зависимости от конструкции, состава и производителя может стоить до полутора тысяч долларов, проведение операции – начиная с 20 тысяч рублей.

Верхний порог стоимости операции определить сложно: некоторые клиники берут 150-400 тысяч, в иных цена всего лечения достигает полутора миллионов рублей.

Видео: новый метод замены клапанов сердца

Источник: http://operaciya.info/serdce-sosudy/zamena-protezirovanie-klapana/

Операция по замене клапана на сердце

Замена клапана на сердце до недавнего времени осуществлялась только с помощью открытых операций. Сейчас появилась альтернатива –  малоинвазивная процедура , проводящаяся без вскрытия грудной клетки. Сама операция проводится при наличии у человека существенных дефектов сердечного клапана, мешающих нормальному кровообращению и не поддающихся терапевтическим методам лечения.

Заменить клапан на сердце можно при помощи малоинвазийной процедуры

Показания к операции по замене клапана сердца

Основные задачи клапана: одностороннее распределение крови и препятствование её обратному движению.

Если клапан перестаёт правильно функционировать, то у человека развивается сердечная недостаточность. При этом изнашивается кардиальная мышца, во всех внутренних органах образуется застой крови.

Как следствие: организм человека истощается. Со временем подобные осложнения приводят к летальному исходу.

Показания к проведению операции:

  1. Невозможность проведения комиссуротомии. Данная операция применяется для удаления спаек (уплотнений) между лепестками клапана. С её помощью можно вылечить не только приобретённое, но и врождённое заболевание клапана. В некоторых случаях комиссуротомия не проводится из-за индивидуальных особенностей организма пациента.
  2. Сморщивание сухожильных нитей или створок клапана. Подобные изменения могут быть вызваны ревмокардитом — патологией, являющейся осложнением после стрептококковой инфекции. Заболевание поражает все сердечные оболочки, а также ЦНС.
  3. Миокардиофиброз. Патологический процесс, при котором на створках клапана образуется существенный слой соединительной ткани. Как правило, является осложнением после воспалительных кардиальных патологий.
  4. Обызвествление или же кальциноз. Болезнь, приводящая к скоплению солей (кальция) на створках клапана. Основные причины развития патологии: сердечный ревматизм, нарушенный обмен веществ и гормональные сбои. Некоторым пациентам предрасположенность к появлению болезни передаётся генетическим путём. Кальциноз 3 степени требует обязательного хирургического вмешательства.

Нормальный и закупоренный клапан на сердце

Клинические показания к проведению процедуры: одышка (даже в состоянии покоя), отёки (лица, конечностей), обмороки, тахикардия и брадикардия.

Также операция делается пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование сердечных сосудов и получивших осложнение в виде аортального стеноза.

Противопоказания

Операция противопоказана пациентам, страдающим от таких заболеваний, как:

  • инфаркт Миокарда (острый);
  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • тяжёлая сердечная недостаточность.

Операцию по протезированию клапана не делают людям перенесшим инсульт

Также процедура протезирования клапана противопоказана людям с обострившимися хроническими заболеваниями (бронхиальной астмой, сахарным диабетом). Пациенты с подобными патологиями плохо переносят хирургическое вмешательство, но в периоды ремиссия операция всё же может быть назначена.

Виды протезов клапана на сердце

Протез может быть аортального или митрального типа, в зависимости от того, какой именно клапан необходимо заменить. При этом все клапаны для протезирования условно подразделяются на 2 группы: биологическую и механическую.

Характеристика Биологические Механические
Риск образования тромбов Отсутствует Присутствует
Возрастная группа Устанавливаются пожилым людям (старше 60-65 лет) Практически никогда не устанавливаются пенсионерам, только молодым пациентам
Необходимость регулярно принимать препараты-антикоагулянты после операции Нет Есть (в целях снижения риска образования тромбов)
Долговечность Низкая (от 8 до 15 лет в среднем) Высокая (от 15 до 20 лет в среднем)
Кому устанавливают? Пациентам с повышенным риском образования тромбов, а также людям с аллергией на антикоагулянты Пациентам, страдающим от инфекционного эндокардита

Наиболее современный искусственный клапан изготавливается из двухстворчатой шарнирной основы. Шариковые протезы в настоящее время практически не используются, так как они небезопасны и недолговечны.

Подготовка к операции

Для начала потребуется пройти обследование у кардиолога или врача-терапевта в поликлинике по месту жительства.

После того, как специалист примет первичное решение о необходимости хирургического вмешательства, больной должен будет пройти ряд обследований.

Необходимо установить наличие или отсутствие у человека хронических заболеваний и инфекций. Для этого нужно проконсультироваться у оториноларинголога, уролога, стоматолога, гинеколога.

Перед операцией необходимо провести обследования у врачей

Хирургическое вмешательство проводится через несколько месяцев после постановки диагноза. Операция в срочном порядке делается больным с пороком сердца или же инфекционным эндокардитом.

Человеку понадобится подготовить ряд документов для того, чтобы госпитализироваться в кардиохирургический центр:

  • страховой медицинский полис, СНИЛС;
  • документ, удостоверяющий личность (паспорт);
  • выписка из терапевтического или кардиологического отделения (с описанием проведённых диагностических процедур);
  • перенаправление в кардиохирургический центр от лечащего врача;
  • справки от других специалистов об общем состоянии здоровья пациента.

Как проходит операция по замене клапана

Открытый способ хирургического вмешательства требует обязательной предоперационной подготовки. Больному назначают мощные седативные и снотворные препараты. Применяется общий наркоз. Также хирурги во время манипуляций используют аппарат, искусственно перекачивающий кровь и поддерживающий жизнедеятельность пациента.

Операция разделяется на несколько этапов:

  1. Специалисты подготавливают место проведения процедуры. После этого пациента помещают на хирургический стол и погружают в глубокий сон посредством наркоза.
  2. Хирург делает основной надрез (продольное рассечение кожного покрова), необходимый для открытия грудины. На этом же этапе больного подключают к аппарату, помогающему поддерживать его жизнедеятельность. Впоследствии совершается ещё один разрез: стенки аорты (для установки клапана аортального типа) или левого предсердия (для митрального протеза).
  3. Специалист фиксирует кольцо протеза посредством наложения швов, после чего производится ушивание рассечённой кардиальной части. Перед тем, как зашить основной операционный разрез, хирург стимулирует клапан посредством наложения электродов.

Существует эндоваскулярное протезирование, позволяющее проводить операцию без рассечения грудины. На данный момент малоинвазивное вмешательство уже не является экспериментальным, но применяется далеко не во всех клиниках и не для всех пациентов. Эндоваскулярное протезирование совершается при помощи мини-разрезов в области между рёбрами с правой или левой стороны.

Некоторое время после проведения операции пациент находится в отделении, в котором проводится интенсивное лечение. Больному необходима искусственная вентиляция лёгких. Полное восстановление дыхания и, в целом, самостоятельной жизнеспособности наступает лишь спустя 14-30 дней.

Сколько длится операция?

Операция на открытом сердце длится 5-7 часов (в среднем). Малоинвазивное вмешательство занимает примерно столько же, но многое зависит от профессионализма хирургов и конкретного способа установки протеза. Общее время пребывания больного в кардиохирургическом центре: от 2 недель до 1,5 месяцев.

Где делают и сколько стоит?

Замена клапана производится в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга. Почему?  В центральных городах работают лучшие специалисты и функционируют самые надёжные медицинские учреждения.

К тому же, в некоторых регионах вовсе отсутствуют клиники, в которых можно провести настолько сложную и кропотливую хирургическую процедуру.

 Многие люди едут ради качественной операции заграницу, но в этом также нет никакой необходимости.

Стоимость процедуры варьируется от 80 до 400 тысяч рублей.

Цена зависит от сложности операции: если пациенту требуется замена митрального и аортального клапана, то это будет стоить дороже. Также не стоит забывать о том, что во всех частных хирургических клиниках прайс-листы сильно различаются. Поэтому, если операция не оплачивается из госбюджета, то нужно внимательнее отнестись к выбору медицинского учреждения для её проведения.

Читайте также:  Капилляры на ногах: почему появляются и лопаются, лечение, как убрать

Последствия и возможные осложнения

Реабилитация после операции длится несколько месяцев (в среднем: 6-8).

В течение всего реабилитационного периода человек может чувствовать множество недомоганий, среди которых:

  • боли в области грудной клетки различного характера и интенсивности;
  • метеоризм (зачастую остаётся после реабилитации);
  • периодичные или постоянные нарушения сна и аппетита;
  • отёчность ног;
  • ухудшение зрения.

После операции может наблюдаться отечность ног

Данные осложнения присущи большинству людей, прошедших через процедуру замены клапана. У пациентов также может появляться температура (озноб, лихорадка), которая нередко является свидетельством развития инфекционного заболевания.

На протяжении реабилитационного периода больные проходят регулярные обследования. При появлении серьёзных отклонений врач может назначить антибактериальную (от инфекции) или же антикоагулянтную (от образования тромбов) терапию.

Некоторые послеоперационные последствия мешают нормальной жизнедеятельности человека. Наиболее распространённым осложнением является именно образование тромбов после установки искусственного клапана. При серьёзных и стойких отклонениях пациент имеет право получить инвалидность и, как следствие, пособие по ней.

 При возникновении тромбов назначаются препараты-антикоагулянты: Гепарин (инъекции), Варфарин и Аспирин (таблетки). 

Жизнь после замены клапана

Срок жизни после операции напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма больного и от того, соблюдает пациент необходимые правила или нет.

Проведение процедуры замены клапана не только улучшает общее самочувствие человека, но и снижает до минимума вероятность летального исхода вследствие сердечной недостаточности.

Всего 0,2% людей умирают после операции, так что прогноз с уверенностью можно назвать благоприятным.

Пациентам нужно всячески избегать стресса и психоэмоционального перенапряжения.

Диета после операции

Многие больные забывают об общих рекомендациях, как только проходит реабилитационный период.

На самом же деле определённую диету нужно соблюдать всю жизнь. Она подразумевает:

  • отказ от кофеина;
  • отказ от алкоголя и никотина;
  • отказ от неправильной пищи (жарёного, жирного, мучного);
  • включение в рацион фруктов, овощей, зелени;
  • употребление круп, нежирного мяса и рыбы.

После операции необходимо отказаться от кофе

Гимнастика

В первый год после операции человеку нужно будет ежемесячно посещать врача. Именно специалист при необходимости может назначить курс лечебной гимнастики. Не стоит прибегать к выполнению каких-либо тяжёлых упражнений. В качестве альтернативы можно выполнять самую простую зарядку, а лучше – заниматься лечебной ходьбой.

 Во второй послеоперационный год потребуется посещать специалиста каждые 6 месяцев, а все последующее время – 1 раз в 12 месяцев. 

Больному запрещается заниматься тяжёлой работой, участвовать в различных спортивных соревнованиях. Пациенту нужно проводить не менее 1-2 часов на воздухе каждый день.

Больному необходимо каждый день 1-2 часа проводить на свежем воздухе

После открытой операции на груди остаётся шрам или же заметный рубец, убрать который помогает пластика (в частности – лазерная коррекция). Подобные процедуры обязательно должны согласовываться с лечащим врачом.

Замена клапана – это процедура, которая значительно повышает шансы больного на нормальное существование. Она способна вернуть человеку работоспособность, жизнерадостность и активность.

Отзывы

Natalia87

«Моему отцу сделали операцию по замене митрального клапана почти 2 года назад. Первое время ему было тяжело, все-таки, человек пенсионного возраста сложнее переживает хирургические вмешательства. Но сейчас он чувствует себя намного лучше, ведёт довольно активную жизнь, постоянно ездит на дачу и даже катается на велосипеде».

Xo_xo:

«Моей сестре заменили сердечный клапан в 32 года. Ей, насколько я знаю, поставили искусственный протез, поэтому даже спустя 2,5 года она всё ещё принимает таблетки. При этом она работает, проводит много времени с семьей и чувствует себя очень хорошо».

Daria111:

«Мне потребовалась операция по замене митрального клапана в 48 лет. Сначала я очень боялась, поскольку операция тяжёлая и реабилитационный период занимает очень много времени. Сейчас мне 52, с момента операции (мне делали процедуру открытого типа) прошло 4 года. Я чувствую себя здоровой и это для меня главное».

Сердце

Источник: https://lechusdoma.ru/operatsiya-po-zamene-klapana-na-serdtse/

Наиболее эффективные методы протезирования аортального клапана

Необходимость в протезирование аортального клапана сердца возникает при наличии стеноза. В ряде случаев такой метод является единственной возможностью спасти жизнь человеку. Современные методики оперативного вмешательства позволяют избежать осложнений.

Цель операции

Стенозом называют порок сердца, при котором просвет клапана сужается, в результате чего нарушается движение крови из левого желудочка. Наблюдается недуг 2 типов:

  • врожденный;
  • приобретенный.

Такое заболевание часто встречается у представителей сильного пола. Обычно у пациентов до 30 лет наблюдается врожденная форма, а после этого возраста приобретенная.

Клапаны здорового человека имеют по 3 створки в форме треугольника. Однако если имеется врожденная патология, то некоторых створок не хватает. Подобная проблема может не доставлять дискомфорт определенный период жизни. С возрастом будет происходить постепенное сужение просвета и потребуется срочное протезирование клапанов сердца.

Развитие болезни

Приобретенный стеноз развивается по следующим причинам:

  • В процессе возрастных изменений происходит отложение солей на створках, такое явление опасно для людей, у которых их не хватает. Патология характерна для пациентов после 60-65 лет.
  • Ревматизм развивается в результате перенесенной ангины. При таком отклонении на створках клапанов происходит постепенное разрастание тканей и отложение солей.

Средняя продолжительность жизни у пациентов с таким диагнозом составляет 4-5 лет. Однако если периодически случается остановка сердца, возникает риск внезапной смерти.

Ход имплантации

Оперативное вмешательство проводят 2 способами:

  • операция на открытом сердце подразумевает получение доступа в результате разреза грудины;
  • методика эндоваскулярного протезирования аортального клапана является альтернативой, не требует обширного разреза грудной клетки.

Открытое вмешательство предполагает использование препарата для общего наркоза, затем врач делает разрез на грудине. Только после таких манипуляций можно получить доступ непосредственно к самому сердцу.

Чтобы обеспечить функционирование системы кровообращения используется специальный аппарат, который временно заменяет неработающее сердце. Миокард периодически обрабатывают охлаждающим раствором для предотвращения гипоксии.

Открытая операция

Далее, чтобы начать процесс протезирования сердечного клапана следует вскрыть полость миокарда, устранить поврежденные ткани. После чего на это место устанавливается искусственный протез, ткани ушиваются.

Аппарат для искусственной циркуляции крови отключается по завершении успешной операции. Чтобы запустить сердце применяется метод массажа или проводится стимуляция при помощи импульса.

После того как протезирование клапана сердца завершается, хирург устраняет лишнюю кровь, тщательно осматривает плевральную область, для скрепления двух половин грудной клетки применяют специальные пластины из металла. На кожные покровы накладываются либо стандартные швы, либо косметические, которые рассасываются самостоятельно.

Малоинвазивная операция

Эндоваскулярное протезирование аортальных клапанов – это новейшая методика хирургического вмешательства, которая не требует применения общего наркоза. Особенно часто подобный способ операции применяется для пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями.

При этом вмешательстве отсутствует необходимость делать большой разрез, что позволяет облегчить последующее восстановление. Основное преимущество такой методики в том, что операцию проводят при работающем сердце, не придется подключать аппарат для искусственного кровообращения.

Процесс вмешательства по протезированию клапана сердца осуществляется следующим образом:

  • в артерию вводится специальный катетер с протезом;
  • устраняются поврежденные ткани;
  • гибкие биопротезы самостоятельно расправляются.

Метод эндоваскулярного протезирования аортального клапана является наиболее безопасным и дорогостоящим. К тому же не все медицинские учреждения имеют соответствующее оборудование для проведения малоинвазивного вмешательства.

Техника имплантации различных протезов клапанов сердца

Протезирование клапанов, в частности, аортального клапана проводится при помощи таких протезов:

  • механические;
  • тканевые (биологические).

Главной функцией протезов является обеспечение правильного тока крови. Любой образец должен соответствовать следующим условиям:

  • прочный материал, который не деформируется на протяжении долгих лет;
  • обеспечение правильного движения крови, как при физиологическом состоянии;
  • отсутствие шума.

Чтобы процесс протезирования аортального или митрального клапана не вызывал последующих осложнений, протез должен быть атромбогенным. Легкость установки – это не менее важное условие.

Механические протезы

Механические клапаны существуют в различных вариантах, но наиболее популярными являются двустворчатые. Преимущество их в том, что они имеют долгий срок эксплуатации, работают бесшумно. Устанавливают их только при открытом методе вмешательства. К тому же после такой имплантации возникает необходимость антикоагулянтной пожизненной терапии.

Биологические протезы

Биологические протезы создаются на основе бычьего перикарда или свиного, имеют полностью биологическое происхождение. Особенность их в том, что при установке требуется антикоагулянтная терапия лишь на протяжении первых 2-3 месяцев. Однако они редко применяются для протезирования митрального клапана.

По сравнению с механическими протезами, биологические имеют меньший срок эксплуатации. Установка осуществляется любым удобным путем.

Спустя 7-8 лет наблюдается постепенный процесс поражения клапанов такого типа в результате дегенеративных изменений. На дисфункцию протеза оказывают влияние такие факторы:

  • молодой возраст до 35 лет;
  • инфекционные процессы;
  • вынашивание плода;
  • нарушения работы почек.

В замене клапанов сердца биопротезами нуждаются пациенты, которым противопоказана антикоагулянтная терапия. А также подобная методика часто используется для больных старше 60 лет. Возможность имплантации того или иного протеза определяется врачом после тщательной диагностики.

Осложнения

Осложнения чаще всего случаются при отсутствии эффективной терапии после установки протезов. Если отсутствует возможность регулярно принимать средства против свертывания крови, то рекомендуется сразу же устанавливать биопротезы.

Послеоперационный период и реабилитация

Оперативное вмешательство по протезированию аортального или митрального клапана требует не менее 2 часов. Спустя сутки пациента необходимо перевести в общую палату.

После протезирования на открытом сердце требуется ежедневная обработка раны, больной пребывает в стационарных условиях 10-12 дней, только спустя это время, швы снимают. Малоинвазивные методики хирургии предполагают нахождение пациента в клинике 3-4 дня.

Большая часть людей отмечали значительный прогресс сразу после проведения операции, исчезает одышка, усталость, появляется прилив сил. Если был обширный разрез левого предсердия, то периодически могут беспокоить болевые ощущения, которые устраняют с помощью анальгетиков.

Период реабилитации обычно длится около 6-7 месяцев. На протяжении этого времени происходит восстановление физической активности, пациент принимает антибактериальные средства, антикоагулянты.

Жизнь после операции

Жизнь после операции со временем приходит в прежний ритм, при условии, если протезы правильно функционируют. Однако после имплантации следует полностью перестроить образ жизни, избегать физических нагрузок.

Читайте также:  Тромбэктомия (операция по удалению тромба)

Спустя 30 дней необходимо прийти на первый осмотр у врача, пациенту назначают проведение ЭКГ, общих анализов крови. Если по результатам исследования не обнаруживается каких-либо опасных осложнений, то повторный прием необходим через 1 год.

В дальнейшем при других обследованиях рекомендуется постоянно предупреждать о том, что был установлен искусственный клапан. Такие действия позволят избежать негативных последствий.

Отказаться от табакокурения и распития алкогольных напитков нужно еще перед проведением имплантации. Послеоперационный период и реабилитация предполагают ограничения в употреблении жидкости и соленых продуктов. Соблюдение правил позволяет забыть о симптомах заболевания и вести полноценную жизнь.

Источник: https://posle-operacii.ru/serdce-legkie-sosudi/protezirovanie-aortalnogo-klapana

Малоинвазивная операция на сердце по замене клапана – обзор, реабилитация

Сердечные клапаны представляют собой один из важных элементов сердечного каркаса – они нужны для контроля количества крови в желудочках. Со временем некоторые их них могут ослабеть или же перестать выполнять свои функции из-за перенесенных заболеваний.

В таком случае потребуется замена клапана на сердце. Использование специальных протезов открывает возможность вести полноценную жизнь. Современные технологии позволяют установить сердечный клапан с минимальным вредом для здоровья.

Подробнее о том, какие бывают виды протезов, и как проходит операция на сердце и замена клапана – далее в статье.

Сравнение здорового и пораженного органа

Замена сердечного клапана: в каких случаях нужна?

Причины, по которым потребуется протезирование клапанов сердца, могут быть самыми разными. В общем, при ослабевании органа нарушается внутренняя гемодинамика – данный вид нарушения ведет к ускоренному старению мышцы и всем сопутствующим проблемам. Своевременное протезирование клапанов сердца позволит сохранить его состояние, и при этом решит проблему гемодинамики.

Пластика

В зависимости от вида поражения может потребоваться как проведение пластики, так и полноценная замена. Суть первой заключена в том, что эластичность створки восстанавливаться при помощи специального кольца. Имея такую опору, хирург обрабатывает саму заслонку. В итоге происходит минимальное вмешательство.

Использование протезов – необходимость, только если сам орган полностью непригоден для восстановления. Такая замена клапана сердца чревата некоторыми последствиями, но иногда является единственным выходом. Если клапан сердца испорчен, операция по его замене жизненно необходима!

Диагнозы, после которых необходимо проведение процедуры протезирования:

  1. Стеноз аортального клапана. При этом у больного наблюдается отдышка, боль в груди и, иногда, обмороками.
  2. Сердечная недостаточность. Симптомами является одышка даже в покое, припухлость конечностей и лица, стеноз митральной заслонки.
  3. Эндокардит. Провоцирует поражение заслонок.

О том, проводить протезирование клапана или же просто сделать на клапане коррекцию, нужно говорить с лечащим врачом после сдачи всей необходимых анализов и прохождения исследований.

Как выглядит протез

В любом случае, если требуется пластика аортального клапана или любого другого – предпочтение отдадут именно ей. Такая операция не занимает много времени и подразумевает небольшое инородное тело, что снижает вероятность отторжения организмом. Важно! Использование качественного протеза митрального клапана может снизить риск осложнений.

Какие есть заслонки: их функции в работе сердца

Клапанки являются своеобразными пропускными пунктами, с помощью которых кровь перегоняется в предсердия. Они имеют следующие типы:

  • аортальный – соединяет аорту и левый желудочек;
  • легочный (пульмональный) – соединение правого желудочка со стволом;
  • митральный – левое предсердие и желудочек;
  • трехстврчатый (трикуспидальный) – правое предсердие и желудочек.

Своевременная замена аортального клапана предотвратит смешивание венозной крови, а протезирование митрального клапана не позволит ей вытекать из желудочка в предсердие. Аналогичный последнему эффект наблюдается, когда речь идет про протезирование трикуспидального клапана.

Любое нарушение в их работе ведет в некорректной работе всей системы. Так, есть вероятность смешения крови, недостаточное или чрезмерное попадание ей в желудочки или предсердия.

Пример измененного органа

Своевременная операция по замене клапана сердца не только устранит опасность и неприятные симптомы, но и ощутимо продлит жизнь пациенту. Протезирование трикуспидального клапана или любого другого – сложное предприятие, требующее о хирурга обширных знаний.

При правильно подобранном методе оперирования прогноз относительно выздоровления более чем благоприятный.

Современной медициной рассматривается не только транскатетерная имплантация аортального клапана, но и более новое и менее травматичное на правление – эндоваскулярное протезирование аортального клапана.

Нужно отметить, что чем дольше пациент не решается на операцию, тем больше вероятность ухудшения состояния. В патологических случаях придется стать пациентом неотложной помощи.

Тысячи людей внезапно умирают, так как ситуация с сердцем не являлась с точки зрения врачей опасной и лучше подумать о наиболее подходящих вариантах операции по замене нужного клапана на сердце. Нужно понимать, что нарушения в работе сердца должны длиться поменьше.

В противном случае есть вероятность получить инвалидность или же вовсе получить летальный исход.

Различные виды механических протезов

Операции: методы и особенности

Несмотря на то, что замена митрального клапана и стандартная пластика трикуспидального клапана (чаще по Де Вега) отличаются по принципу проведения работ, суть операции от этого не меняется.

От того, как проходит операция, зависит скорость выздоровления пациента. К примеру, операция по замене митрального клапана может проводиться малоинвазивно, но при этом от вскрытия грудной клетки не уйти. При этом пациент погружается в глубокий наркоз. Только так удастся провести реконструкцию.

В целом, замена аортального клапана без вскрытия области грудной клетки допускается при использовании такого метода, как транскатетерная имплантация аортального клапана.

Реконструкция аортальных заслонок: противопоказания и подготовка к операции

Ни одна операция по замене невозможна без предварительного обследования. В частности, проводится изучение:

  • истории болезни;
  • наследственных заболеваний;
  • личной непереносимости препаратов;
  • текущего состояния здоровья.

Противопоказаниями как для операций на митральном клапане, так и на других являются:

  • тромбоз;
  • деформация нескольких заслонок;
  • поражение миокарда.

Стоит понимать, что операции при пороках трикуспидального клапана и других – это всегда рулетка. Даже самые качественные импланты предоставляют право на инвалидность, так как накладывают ограничения на некоторые аспекты жизни.

Перед тем, как пройдет операция протезирования митрального или любого другого клапана, пациенту дадут возможность ознакомиться с процедурой и правилами, которым потребуется следовать после операции на сердце.

Выбирать протез аортального или любого другого клапана, при отсутствии противопоказаний, может сам пациент. Чтобы заменяемый орган не доставлял неудобств, лучше доверить выбор лечащему врачу.

Пациент проинформируется о том, сколько продлится операция, а также как именно она будет проходить. Когда пациент знает, что такое транскатетерное протезирование сердечного аортального клапана, он испытывает меньший стресс.

Кроме того, пациент узнает, чего ждать сразу после протезирования митрального клапана:

  • голова может болеть после наркоза;
  • потребуется специальная диета после операции;
  • наблюдается временный дискомфорт в сердце.

При необходимости, лечащий врач даст ответы на вопросы про инвалидность и прочие последствия.

Постоперационный период: как придется жить сразу после реконструкции?

После проведения хирургического вмешательства и успешного восстановления насосно-моторной функции главной мышцы врачи зашивают грудную клетку. Кроме того, швы накладываются исключительно после остановки кровотечения.

Нередко финальная стадия проводится с использованием саморассасывающихся средств. Но если швы нанесены с использованием стальной ленты, их нужно снять. Как правило, они удаляются, когда пройдет 9-12 дней, но при этом учитываются индивидуальные особенности организма.

Реабилитация после операции предусматривает использование обезболивающих препаратов и проведение контрольных измерений. В это время вы будете находиться в отделении интенсивной терапии. Контрольные измерения касаются следующего:

  • артериальное давление;
  • пульс и общее состояние сердца;
  • урина – она позволит медперсоналу понять, как ведут себя почки.

В первые часы после операции пациент не сможет двигаться или разговаривать, что напоминает инвалидность, хотя это не так. Все это займет порядка одного-двух часов. Но в большинстве случаев восстановление происходит на протяжении гораздо большего времени.

Жизнь после операции: возможные осложнения и ограничения

После любой операции на любых клапанах сердца есть вероятность кровотечения от антикоагулянтов. Они предназначены для того, чтобы кровь не была густой и проще проходила по кровеносной системе. Кроме того, они не дают любым сгусткам прилипнуть к стенкам сердца или замененного органа и образовать, таким образом, тромб.

Нередко операция, направленная на протезирование митрального клапана, может вызвать разрастание рубцов. Это в любом случае приводит к образованию сгустков и тромбов, после чего потребуется повторное хирургическое вмешательство. В ином случае пациент может умереть.

В целом, жизнь после оперативной работы медиков гарантирована, но существуют некоторые ограничения. Чтобы избежать нежелательных осложнений следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Избегание инфекционных заболеваний. О том, какой комплекс процедур проводить, лучше поговорить с лечащим врачом.
  2. Активность. Что касается физических нагрузок, доктор может посоветовать меньше двигаться или вовсе отказаться от определенных занятий и видов деятельности. Разрешается поднимать нетяжелые (до 5 кг) вещи на протяжении 2 месяцев после внедрения протезированного органа.
  3. Диета. Кушать необходимо строго ту пищу, которую разрешит врач. Он может назначить определенную диету или дополнить имеющуюся. Употреблять еду необходимо так, чтобы вес был в пределах уговоренного с доктором.
  4. Вождение авто и возвращение к рабочим процессам. Здесь все строго индивидуально. Стоит обязательно спросить врача о возможности сесть за руль и вернуться на рабочее место.
  5. Курение. Необходимо бросить вредную привычку и не возвращаться к ней. Связано это с тем, что никотин и смолы в табачной продукции блокируют пути поступления кислорода в сердце и сосуды.

Диета способствует скорейшему восстановлению

Операция по замене сердечного или аортного клапана, как и любая другая, несет после себя последствия. Чтобы избежать ненужных последствий после замены клапана, необходимо в обязательном порядке придерживаться вышеописанных рекомендаций.

Искусственные клапаны сердца: несколько слов в заключение

Если у человека была запущена недостаточность митральной заслонки или она находилась в глубокой фазе, предпочтение отдается исключительно реконструкции.

В ситуациях, когда больной относится к повышенной группе риска, проводится операция по замене аортального клапана.

Данный способ в сравнении с обычными техниками восстановления нормальной работоспособности органа практически не приводит к негативным последствиям.

Источник: http://lechiserdce.ru/poroki-serdtsa/1976-operatsiya-na-serdtse-zamene-klapana.html

Ссылка на основную публикацию