Ав-блокада, атриовентрикулярная: степени 1,2,3, полная и неполная

Ав блокада 1 степени лечение

АВ-блокада, атриовентрикулярная: степени 1,2,3, полная и неполная

АВ блокада 1 степени относится к категории сердечно-сосудистых заболеваний. Она характеризуется наличием достаточно обширной симптоматики, что позволяет определить его пациенту самостоятельно.

Оглавление:

Лечение АВ блокады 1 степени должно производится в стационарных условиях опытными специалистами.

Что представляет собой АВ блокада 1 степени?

Арнтиовентрикулярной блокадой называется заболевание, в результате которого нарушается передача нервного импульса в проводящую систему сердца.

Болезнь может быть в поперечной форме

Заболевание может иметь поперечную форму, которая характеризуется нарушением, так как узел Ашофа-Тавара поражается.

При продольной блокаде наблюдается проводимость также нарушается. Арнтиовентрикулярная блокада протекает с увеличением интервала PQ, более 0,2 с. Ее диагностируют у 0,5 процентов молодых пациентов.

При этом признаков заболевания сердца не наблюдается. Также это заболевание может протекать у пациентов пожилого возраста. Наиболее часто причиной ее появления в таком возрасте является изолированное заболевание системы проведения.

Наиболее часто нарушение на уровне АВ узла. Также наблюдается снижение в самом АВ узле. АВ блокада 1 степени может иметь хроническую форму, что требует постоянного наблюдения за пациентом, а также применения определенных методов лечения.

Данное патологическое состояние очень часто наблюдается при ишемических заболеваниях сердца: ишемии или инфаркте миокарда.

Причиной появления атриовентрикулярной блокады при изолированных заболеваниях проводящей сердечной системы. К этим болезням относятся заболевание Лева или Ленегра.

О том, что представляет собой АВ блокада, узнайте из данного видеоматериала.

Причины развития заболевания

Существует огромное количество причин, из-за которых возникает данное патологическое состоячние.

Атриовентрикулярная блокада может наблюдаться во время приема определенных лекарственных средств:

  • Дета-адреноблокаторов;
  • Некоторых антогонистов кальция;
  • Дигоксина;
  • Антиаритмических лекарственных средств, которые имеют хинидиновое действие.

При врожденных пороках сердцах в большинстве случаев наблюдается АВ блокада, диагностика которой очень часто осуществляется во время протекания волчанки у представительниц женского пола. Если у пациента наблюдается транспозиция магистральных артерий, то это может привести к атриовентрикулярной блокаде.

Также причиной данного патологического состояния выступают дефекты в междпредсердных перегородках.

В большинстве случаев наблюдается развитие болезни при заболеваниях миокарда:

АВ-блокада наблюдается при миокардите

Развитие патологии может наблюдаться при миокардите, инфекционном эндокардите, которые относятся к категории воспалительных болезней.

При метаболических нарушениях: гиперкалиемии и гипермагниемии наблюдается развитие атриовентрикулярной блокады. При первичной надпочечниковой недостаточности также может наблюдаться этот процесс.

Причиной появления атриовентрикулярной блокады очень часто становится повреждение АВ-узла, которые возникают в результате оперативного вмешательства в области сердца, катетеризации органа, облучения средостения, катетерной деструкции.

Наличие опухолей, а именно меланомы, мезотелиомы, рабдомиосаркомы, лимфогранулематоза может также поспособствовать развитию АВ-блокады.

Существует несколько нейрогенных причин, по которым может появляться патологическое состояние. К ним относятся вазовагальные реакции. Также недуг может возникать в результате синдрома каротидного синуса.

При атрофической миотонии, которая относится к категории нервно-мышечных болезней, также может наблюдаться развитие болезни.

Атриовентрикулярная блокада – это достаточно серьезный патологический процесс, протекающий на сердце. Она может появляться в результате развития разнообразных болезней и патологий.

Клические проявления болезни

В большинстве случаев атриовентрикулярная блокада на первой стадии практически себя не проявляет. Но у некоторых пациентов она проявляет себя очень точно. Это объясняется тем, что она сопровождается симптоматикой заболеваний, в результате которых возникает. У молодых пациентов – это нормальное физиологическое явление.

Уровень нарушения проводимости напрямую влияет на АВ блокаду

Уровень нарушения проводимости напрямую влияет на характер АВ блокады. Тяжесть и этиология заболевания, по причине которого она возникает, также влияет на проявление симптомов. Клинических проявлений не имеют блокады, развитие которых наблюдается на уровне атривентрикулярного узла.

В результате их развития у пациентов очень часто появляется брадикардия, которая и является их основным симптомом. Если брадикардия имеет выраженный характер, то атриовентрикулярная блокада сопровождается признаками данного заболевания.

В данном случае пациенты жалуются на появление слабости, отдышки и даже приступов стенокардии. Это объясняется небольшой ЧЧС и падением минутных выбросов крови сердцем.

При развитии данного заболевания у пациентов снижается церебральный кровоток, что приводит к появлению головокружений. Их особенностью является то, что человек ощущает спутанность сознания.

Определить атриовентрикулярную блокаду в большинстве случаев достаточно сложно из-за отсутствия симптоматики. Но в некоторых случаях сделать это можно. При появлении первых симптомов болезни необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к врачу.

Лечение АВ блокады 1 степени

Лечение АВ блокады 1 степени заключается в постоянном наблюдении доктора за пациентом только в том случае, если она протекает без симптоматики.

Если патологическое состояние появилось в результате приема определенных медикаментозных препаратов, тогда корректируется их доза или осуществляется полная отмена.

Очень часто патология вызывается сердечными гликозидами, В-блокаторами, антиаритмическими препаратами.

Атриовентрикулярная блокада возникает в результате появления инфаркта миокарда

Атриовентрикулярная блокада, которая имеет кардиальный генез и возникает в результате развития инфаркта миокарда, кардиосклероза, миокардита и т.д., для лечения требует применения В-адреностимуляторов. Наиболее часто пациентам делают назначение Изопреналина, Орципреналина и их аналогов. После окончания курса приема медикаментозных средств производят имплантацию кардиостимулятора.

Для того чтобы закупировать приступ Морганы-Адамса-Стокса, осуществляется субвагинальное применение Изадрина. Также может осуществляться подкожное или внутривенное введение Атропина. Если у пациента диагностируется застойная сердечная недостаточность, тогда им делают назначение сердечных гликозидов, диуретиков, вазодилататоров.

Первые из медикаментозных средств необходимо принимать максимально аккуратно. Если у пациента наблюдается хроническая форма атриовентрикулярной блокады, то это требует применение симптоматической терапии. Наиболее часто в данном случае прописывается Беллоид, Теопек, Коринфар.

Если все вышеперечисленные способы лечения оказались малорезультативными, тогда применяются кардинальные методы.

Они заклюсаются в установке электрокардиостимулятора, с помощью которого осуществляется восстановление нормального ритма и частоты сердечных сокращений. Если у пациента имеются приступы Морганы-Адамса-Стокса, то ему в обязательном порядке необходимо проводить имплантацию эндокардиального ЭКС.

Также данная процедура производится при:

  • Артериальной гипертензии;
  • Сердечной недостаточности застойного характера;
  • Стенокардии с полной АВ-блокадой.

Если у пациента желудочковый ритм менее сорока в минуту, то ему необходимо в обязательном порядке проводить процедуру.

Лечение атриовентрикулярной блокады заключается в использовании медикаментозной терапии. При ее неэффективности осуществляется использование хирургического вмешательства.

Особенности лечения детей

В соответствии с данными статистики атриовентрикулярная блокада у детей встречается в 12 процентов случаев. В этом возрасте у деток очень часто заболевание прогрессирует. Причиной появления АВ плода является патология развития внутри утробы матери.

Плод ребенка может поражаться различными инфекциями

Очень часто поражение плода возникает в результате разнообразных инфекций: стрептококков, стафилококков, хламидий и т.д. В некоторых случаях болезнь возникает в результате генетической предрасположенности. Если производится хирургическое вмешательство, с помощью которого корректируются сердечные пороки, то это также может привести к атриовентрикулярной блокаде.

Дети, у которых развивается данное заболевание, очень быстро утомляются. Маленькие пациенты, которые умеют говорить, жалуются на появление головной боли и болевых ощущений в области сердца.

В некоторых случаях у детей может наблюдаться расконцентрация внимания. При физических нагрузках у ребенка появляется отдышка. Он становится очень слабым.

При критическом состоянии малыша производится имплантация искусственного кардиостимулятора.

Лечение атриовентрикулярной блокады у детей напрямую зависит от ее причин. Наиболее часто при первой стадии заболевания лечение не производится. Наиболее часто лечение детей производится с использованием медикаментозной терапии.

Использование определенного лекарственного средства осуществляется в зависимости от клиники протекания заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Атриовентрикулярная блокада у детей диагностируется очень часто. Если данное заболевание не прогрессирует и не имеет сопутствующих болезней, то за ребенком просто производится наблюдение. В противном случае используются лекарственные средства для лечения или хирургическое вмешательство.

Эффективно ли применение средств народной медицины?

Лечение атриовентрикулярной блокады на первой степени может производиться с помощью средств народной медицины. Очень часто для лечения патологии используют обыкновенные яичные желтки.

Народная медицина предлагает различные рецепты

Для приготовления лекарства необходимо отварить 20 яиц, отделить от них желтки, выложить на тарелку и добавить в них оливковое масло.

Полученное средство необходимо томить в духовке в течение 20 минут. По истечению этого времени средство остужается и помещается в холодильник. Прием лекарства по 1 ч.л. в день до еды. По окончанию десятидневного курса лечения необходимо сделать такой же перерыв. После этого курс повторяется.

Очень часто лечение блокады сердца может производиться с помощью шиповника. Для того чтобы приготовить лекарственное средство, необходимо взять его плоды в количестве 5 столовых ложек.

Они помещаются в пол литра воды. Сваренные плоды разминаются с медом и вливаются в полученный отвар.

Принимать лекарственное средство необходимо перед едой по четверти стакана, что приведет к улучшения состояния.

Также для лечения болезни могут использоваться корни валерианы. Прием народного лекарства осуществляется перед едой. Одноразовая доза препарата составляет одну столовую ложку. Для данного лекарства характерно наличие успокаивающего действия, что возобновляет работоспособность сердечно-сосудистой системы.

Также лечение атриовентрикулярной блокады может осуществляться с помощью полевого хвоща. Данное средство характеризуется благотворным влиянием на работу сердца и сосудов.

Для приготовления лекарства необходимо взять две чайные ложки измельченной травы и залить стаканом кипятка. Настаивать лекарственное средство необходимо в течение 15 минут. Прием народного средства осуществляется каждые два часа.

Одноразовая доза препарата составляет две чайные ложки.

Атриовентрикулярная блокада – это достаточно серьезное заболевание сердца, которое характеризуется наличием трех стадий. На первой стадии заболевания, которая характеризуется достаточно скудной симптоматикой, производится в основном наблюдение за пациентом. При наличии осложнений производится медикаментозное лечение или операция.

Читайте также:  Венотоники: препараты при варикозе ног, геморрое, для мозга

Читайте о здоровье:

Источник: http://yafrodita.ru/av-blokada-1-stepeni-lechenie/

Полная атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада ІІІ степени)

Полная атриовентирулярная блокада возникает при полном отсутствии проведения импульса от предсердий к желудочкам при этом предсердие и желудочки сокращаются независимо друг от друга.

Полный атриовентрикулярный блок встречается с частотой 1:15000 живорожденных детей.

Описано несколько гистологических типов полного АВ-блока: отсутствие анатомической связи между предсердием и АВ-узлом, прерывание на уровне пучка Гиса, функциональная слабость синусового узла и дистальной проводящей системы.

Различают наследственную, врожденную и приобретенную формы полной АВ-блокады, которые отличатся не только по этиологии, но и по характеру течения и прогнозу.

Врожденная полная АВ-блокада может существовать как самостоятельное заболевание, однако, около четверти врожденных АВ-блокад возникает на фоне врожденных пороков сердца, перенесенной пренатальной гипоксии, врожденных пороков развития нервной системы. Не исключена роль аутоиммунного процесса в поражении проводящей системе сердца плода.

Также показано наличие ассоциации между HLA-DR3, В8, Мв2 галлотипами у матери и плода. При наличии SSA антител у матери и АВ-блокады у плода установлена ассоциация с галлотипами А1, В8, DR3, Мв2, Мт2.

Наследственные АВ-блокады обусловлены диффузной инфильтрацией проводящей системы сердца липидными, белковыми или полисахаридными комплексами в результате дефекта соответствующих ферментных систем, ответственных за их синтез, нередко сопровождаются поражением сократительного миокарда.

Наследственные АВ-блокады при болезни Лева, болезни Ленегра обусловленны дегенеративными процессами в клапанном аппарате сердца и проводящей системы.

Нередко наследственные формы полной АВ-блокады возникают при болезни Керс-Сейра (патология митохондрий), болезни Фабри (липоидоз сердца), гликогенозе, мукополисахаридозах, наследственных заболеваниях соединительной тканей (болезнь Елерс-Данлоса, СКВ).

Приобретенные АВ-блокады у новорожденных чаще всего возникают в результате, токсического, воспалительного повреждения, гипоксии, у детей, перенесших тяжелую асфиксию в родах, родовую травму ЦНС, реже без определенных причин. Ятрогенные АВ-блокады возникают при передозировке сердечными гликозидами, в-блокаторами. Преходящий атриовентрикулярный блок также может быть следствием диагностической ангиографии при проведении обследования младенцев по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, при гиперваготонии.

Клинически АВ-блокада проявляется брадикардией, ощущением общей слабости, головокружением, склонностью к синкопальным состояниям (приступ Морганьи – Адамса – Стокса).

Нередко врожденная АВ-блокада приводит к развитию кардиомегалии, обусловленной гемодинамическими нарушениями (компенсаторное увеличение ударного объема ЛЖ при редком пульсе – гемодинамическая дилатация, а впоследствии, при поражении миокарда – миогенная дилятация), увеличения интервала Q-T (свидетельствует об асинхронном процессе реполяризации в миокарде, чаще наблюдается при дистальных типах блокады, кардиомегалии, патологической ваготонии, электролитном дисбалансе), развития ригидного ритма, сердечной недостаточности.

Выделяют проксимальну и дистальную АВ-блокады. При проксимальной блокаде эктопический водитель ритма расположен в АВ-соединении ниже места блокады, при дистальной АВ-блокаде – в одной из ножек пучка Гиса.

Характеристика ЭКГ. Проксимальна АВ-блокада:

-комплексы QRS с частотой 40-60 уд./мин;

-интервал РР одинаковый, не отвечает интервалу RR;

-отсутствует связь между зубцом Р на комплексом QRS (3:1, 4:1);

-комплексы QRS обычной формы, шириной не больше 0,12с;

-регистрируются сливные комплексы

Дистальная АВ-блокада:

полное разъединение предсердных и желудочковых комплексов;

-интервалы РР и RR постоянные, но RR больше, чем РР;

-уменьшение количества желудочковых сокращений (уменьшение комплексов QRS) до 40—45

/мин. и меньше;

-желудочковые комплексы широкие и деформированные;

Лечение АВ-блокады заключается в рациональном лечении основного заболевания (инфаркт миокарда, миокардит и др.).

Следует отменить лекарственные средства, которые способствуют нарушению предсердно-желудочковой проводимости (сердечные гликозиды, адреноблокаторы, верапамил, новокаинамид, аймалин и другие антиаритмические средства, препараты калия).

При полной поперечной блокаде проксимального типа иногда применяют атропин (0,1% раствор 0,1 мл подкожно), беладонну, беллоид, однако эффект от использования этих средств непостоянен, в лучшем случае они предоставляют временное действие.

При блокадах дистального типа эти средства противопоказаны, поскольку могут увеличить степень блокады. Для улучшения электрической стабильности миокарда применяют витаминные препараты, кардиотрофики (кудесан, рибоксин). При сердечной недостаточности рекомендуют сердечные гликозиды, ИАПФ (каптоприл, эналоприл), мочегонные препараты.

Все блокады, которые привели к нарушениям периферического кровообращения, приступам Морганьи – Адамса – Стокса, сердечной недостаточности, а также неполная и полная блокады дистального типа являются показанием к применению постоянной или временной желудочковой ЭКС.

Абсолютным показанием к установлению ЭКС является:

— любая форма полной АВ-блокады в сочетании с застойной сердечной недостаточностью, которая возникла внутриутробно о или после рождения;

— любая форма АВ-блокады в сочетании с врожденным пороком сердца (L-транспозиция магистральных сосудов с атрезией или стенозом легочной артерии или большим ДМЖП, стеноз аорты с градиентом давления больше 60 мм рт. ст.);

— кардиомегалия, обусловленная миогенной дилатацией ЛЖ;

— средняя дневная частота желудочкового ритма менее 55 в минуту;

— дистальная форма блокады (широкий комплекс QRS больше 0,1 с);— удлинение интервала Q-T на 50 мс и более от нормативных значений;

— частые мультиформные желудочковые эктопии;

— эпизоды асистолии больше 2 из на ЭКГ покоя или при холтеровськом мониторировании.



Источник: https://infopedia.su/1×765.html

Атриовентрикулярная блокада

Проводящая система сердца

Если мы слышим слово «блокада», то речь идет о нарушении работы в проводящей системе сердца. Проводящая система представляет собой единую систему, состоящую из элементов, именуемых проводящими путями.

Клетки, образующие ее, по своей структуре являются атипичными кардиомиоцитами (клетками сердца), содержат меньше сократительных волокон, но больше жидкой части — саркоплазмы. Такая особенность строения позволяет им выполнять важную функцию — генерирование и проведение электрического импульса.

Зарождаясь в синусовом узле, электрический импульс пробегает по межузловым трактам и достигает атриовентрикулярного узла (АВ-узел).

От последнего импульс достигает пучка Гиса, его ножек и терминальных разветвлений — волокон Пуркинье. В атриовентрикулярном узле электрический импульс претерпевает физиологическую задержку в течение 0,05 с.

Следуя от синусового узла, импульс обеспечивает возбуждение и сокращение камер сердца в определенной последовательности — правое и левое предсердие, а затем оба желудочка. Такое последовательное сокращение происходит благодаря указанной физиологической задержке импульса в АВ-узле.

Это позволяет желудочкам заполниться необходимым количеством крови, а предсердия собирают очередную ее порцию для выброса в желудочки.

2Причины блокирования импульса

Ишемическая болезнь сердца

Когда что-то мешает импульсу свободно проходить по проводящим путям от предсердий к желудочкам через АВ-узел и пучок Гиса с его ножками, говорят об атриовентрикулярной блокаде.

Блокада может быть полной или неполной, постоянной или преходящей. Существует 3 степени атриовентрикулярной блокады — первая, вторая и третья. Вторая имеет три вида — тип Мобитц 1, тип Мобитц 2, высокостепенную.

Причины блокады объединены в несколько групп, указанных ниже.

Органические заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • поражение проводящей системы сердца (болезнь Ленегра),
  • ИБС,
  • инфаркт миокарда,
  • миокардит,
  • пороки сердца,
  • кардиомиопатии,
  • кардиосклероз,
  • опухоли сердца,
  • амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз сердца.

Гипотиреоз

Заболевания других органов и систем:

  • пониженная функция щитовидной железы — гипотиреоз;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • поражение клапанов сердца на фоне болезней соединительной ткани (коллагенозов).

Другие причины:

  • операции на аортальном клапане (протезирование);
  • операция на пороках сердца;
  • интоксикация (передозировка) сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами, другими антиаритмическими препаратами;
  • повышенная концентрация калия и магния в крови;
  • кроме указанных причин, атриовентрикулярная блокада может развиваться и спортсменов при интенсивных тренировках, при язвенной болезни желудка. Это так называемые функциональные блокады.

3Симптомы

Головокружение и слабость

Атриовентрикулярная блокада может быть случайно обнаружена в ходе медицинского осмотра, так как некоторые виды протекают бессимптомно. Примером может служить атриовентрикулярная блокада первой и второй степени (начальная, выпадают единичные желудочковые комплексы — 2 степень 1 тип).

При II степени 2 типа, а также при далеко зашедшей блокаде, когда 3 или 4 импульса подряд не достигает желудочков, ухудшается гемодинамика.

То есть на три или четыре сокращения предсердий пришлось только одно сокращение желудочков, остальные 3-4 импульса просто не достигли пункта своего назначения. Если предсердия сократились за одну минуту 80 раз, то желудочки только 20-30.

В таких условиях ухудшается питание и сердечной мышцы и головного мозга. Пациенты могут предъявлять жалобы на головокружение и слабость, утомляемость, потемнение в глазах, чувство остановки (замирания) сердца.

Дистальная атриовентрикулярная блокада

Блокада 3-й степени по-другому еще полная. Импульс от предсердий не проходит к желудочкам вообще. Поэтому срабатывают нижерасположенные узлы проводящей системы сердца.

Это может быть атриовентрикулярный узел, если блок расположен проксимальнее (выше) по проводящей системе, или пучок Гиса (дистальная блокада).

При полной АВ-блокаде работают 2 водителя ритма: предсердия возбуждаются от синусового узла, желудочки от АВ-узла или от пучка Гиса. АВ-узел генерирует 40 импульсов в минуту, пучок Гиса — не более 25 импульсов в минуту.

Пациенты предъявляют жалобы на одышку, головокружение, общую слабость, эпизоды потери сознания с судорогами (приступы Морганьи-Адамса-Стокса).

В момент приступа может происходить непроизвольное мочеиспускание и дефекация, дыхание становится поверхностным, кожные покровы бледнеют и приобретают синеватый оттенок (цианотичность), пульс практически не определяется при помощи пальпации.

Через несколько минут сознание пациента полностью восстанавливается, чаще всего они не помнят о происшедшем.

Атриовентрикулярная блокада I степени

Основой диагностики атриовентрикулярной блокады является электрокардиографический метод (ЭКГ). Есть четкие ЭКГ-критерии степеней и типов блокад.

Атриовентрикулярная блокада I степени: частота сердечных сокращений нормальная (60-90 в минуту). На каждое сокращение предсердий идет сокращение желудочков — за зубцом Р следует комплекс QRS. Основным диагностическим критерием АВ-блокады I степени является удлинение интервала PQ — более 0,12 секунды, которое свидетельствует о замедлении проведения импульса по проводящим путям.

Атриовентрикулярная блокада II степени

Читайте также:  Давящая боль в сердце, давит и щемит в области сердца

АВ-блокада II степени называется неполной, так как импульс достигает желудочков с разной степенью блокировки. Выделяют 3 типа блокады II степени.

  1. Мобитц 1 (тип I) характеризуется снижением частотой сердечных сокращений. Отмечается периодика Самойлова-Венкебаха: постепенное удлинение интервала PQ вплоть до полного выпадения желудочкового комплекса. Если взглянуть на ЭКГ, то можно выявить периодику, когда на 4 зубца Р пришлось только 3 комплекса QRS (4:3), на 5 зубцов — 4 комплекса (5:4) и т.д.
  2. Мобитц 2 (тип II) характеризуется выпадением желудочкового комплекса без постепенного замедления проведения как при первом типе. Интервалы PQ остаются одинаковыми, но в один момент комплекс внезапно выпадает. При 2-м типе на 2 или 3 сокращения предсердий приходится 1 желудочковый комплекс. То есть комплексы выпадают с периодикой 3:1 или 2:1.
  3. Высокостепенная АВ-блокада II степени характеризуется существенно уменьшенной частотой желудочковых сокращений, так как импульс в единичных случаях достигает желудочков. На каждые пять или шесть сокращений предсердий приходится только одно сокращение желудочков. Имеется периодика 6:1 или 5:1. При этом интервалы PQ постоянные.

Электромеханическая диссоциация

Во всех перечисленных степенях случаях имеется связь между зубцами Р и желудочковыми комплексами, так как работает один центр автоматизма — синусовый узел.

При развитии полной блокады связь между предсердиями и желудочками теряется. Импульсы для желудочков начинает генерировать нижележащий центр автоматизма. Предсердия и желудочки сокращаются каждый в своем ритме.

Такое явление называется электромеханической диссоциацией.

Атриовентрикулярная блокада III степени

АВ-блокада III степени (полная) делится на проксимальную или дистальную в зависимости от уровня блокады.

Проксимальная (высокая): ЧСС около 40 в минуту, интервалы Р-Р и R-R одинаковы, ширина желудочкового комплекса не более 0,12 секунды, форма его не изменена.

Дистальная: ЧСС — 20-30 в минуту. Одинаковые интервалы Р-Р и R-R, деформированы и уширены желудочковые комплексы (более 0,12 секунды).

Такой ритм имеет еще название ритм «умирающего сердца».

При проксимальной и дистальной АВ-блокаде могут встречаться сливные комплексы.

5Лечение

Электрокардиостимулятор

Атриовентрикулярная блокада I степени и 1 типа второй степени лечения не требуют. При блокаде 2 степени 2 типа показана имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС), так как самочувствие пациента страдает.

Во время подготовки пациента к указанной операции производится медикаментозная поддержка. Если АВ-блокада является осложнением инфаркта миокарда нижней стенки, то как правило, пациент нуждается только во временной ЭКС, так как блокада впоследствии проходит.

Если АВ-блокадой осложняется передний инфаркт, чаще всего пациент остается на постоянной ЭКС.

6Прогноз

Атриовентрикулярные блокады могут быть относительно благоприятными и неблагоприятными. Такое разделение сделано с учетом прогрессирования или стабильности блокады. К относительно благоприятным блокадам относят:

  1. Атривоентрикулярная блокада 1 степени, как осложнение инфаркта миокарда, а также полная АВ-блокада при нижнем инфаркте. Часто такие нарушения проводимости сердца проходят на фоне лечения основного заболевания.
  2. Функциональные блокады.

К неблагоприятным блокадам относят острое развитие блокады 2 степени 1 и 2 типа, полную атриовентрикулярную блокаду.

Источник: http://ZabSerdce.ru/diagnostika/atrioventrikulyarnaya-blokada.html

АВ-блокада сердца (AV, атриовентрикулярная) – что это такое, причины, симптомы, лечение

Такая серьёзная болезнь, как атриовентрикулярная блокада сердца, не всегда имеет ярко выраженные симптомы, а классификация заболевания зависит от причин его возникновения у человека.

Вовремя принятые меры и помощь врача увеличивают шансы пациента на благоприятный прогноз, однако способ лечения зависит от многих существенных факторов.

АВ-блокада сердца – это заболевание, при котором нарушается проводимость электрических импульсов между желудочками и предсердиями, в итоге становящееся причиной для расстройства нормальной циркуляции крови и появления сбоев в сердечном ритме. Иначе болезнь называется предсердно-желудочковой или атриовентрикулярной блокадой.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Классифицируют три степени АВ-блокады:

Первая степень Электроимпульсная проводимость несколько замедлена при прохождении через АВ-узел, но при этом все импульсы, идущие из предсердий, доходят до желудочков; первая степень не обладает клиническими проявлениями.
Вторая степень Происходит неполная блокада, при которой не все импульсы добираются до цели; на ЭКГ можно заметить выпадение желудочковых комплексов.
Третья Полностью прекращается передача импульсов (кровообращение нарушается, так как желудочки продолжают сокращаться в собственном ритме до 40 ударов в минуту, а предсердия – из-за влияния, оказываемого синусовым узлом).

Согласно статистике, у людей с болезнью сердца в 5% случаев встречается I степень и в лишь в 2% — II степень заболевания. Третья характерна для более взрослого пожилого возраста (старше 70 лет).

II степень также подразделяется на 2 типа по Мобитцу, а именно:

Первый тип Задерживание всех импульсов в АВ-узле становится причиной абсолютной остановки одного из них и последующего выпадения желудочкового комплекса.
Второй тип Задержание импульсов происходит внезапно и без предварительного удлинения периодичности задержки (помимо этого, каждый второй (2:1) и третий (3:1) импульс отсутствует).

Причины развития

К развитию данного заболевания могут привести несколько веских оснований, таких как:

Использование некоторых лекарств и препаратов бета-адреноблокаторов, дигоксина, антиаритмических лекарств с хинидиноподобным эффектом, блокаторов кальциевых каналов
Проведённые хирургические процедуры операции на сердце разного характера
Повреждение АВ-узла катетеризация, хирургическая операция, облучение
Развитие опухоли например, меланомы
В связи с нейрогенными причинами вазовагальной реакцией, синдромом каротидного синуса

Если же заболевание поразило эту группу людей, то симптоматика проявляется в часы сна и исчезает в период занятия спортом (это связано с повышенной работой блуждающего нерва).

Читайте также, чем опасна блокада сердца разной степени.

По этиологическим основаниям принято различать 2 вида причин появления болезни:

Функциональные Развивается при повышении тонуса парасимпатических отделов нервной системы.
Кардиального или органического характера Появляется в связи со склерозом и фиброзом проводящей системы сердца при наличии на этом фоне заболеваний различного рода, например, миокардита, порока, опухоли и т. д.

Врождённая форма атриовентрикулярной блокады встречается крайне редко (примерно у одного новорождённого из 20 тысяч), при этом во время диагностики определяется отсутствие некоторых участков проводящей системы (к примеру, между желудочками и АВ-узлом).

АВ-блокаду сердца может спровоцировать также другая болезнь:

  • инфаркт;
  • кардиомиопатия;
  • саркоидоз;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • амилоидоз;
  • гемохроматоз;
  • миокардит;
  • эндокардит инфекционного характера;
  • врождённый порок сердца (например, дефект межпредсердной перегородки);
  • ревматические болезни, иначе коллагенозы (к примеру, полимиозит, синдром Рейтера, системная склеродермия);
  • эндокринные заболевания (недостаточность надпочечников);
  • нарушения метаболизма (гипермагниемия и гиперкалиемия);
  • нервно-мышечные болезни (миотония атрофического характера).

Симптомы АВ-блокады сердца

Предсердно-желудочковая блокада первой степени обычно протекает без симптомов и не требует прохождения лечения в большинстве случаев, однако со временем болезнь может перерасти во вторую и третью стадию.

Симптоматика второй степени проявляется в следующем:

  • потемнением в глазах;
  • перебоями в функционировании сердца;
  • внезапным появлением слабости;
  • головокружением;
  • приступом стенокардии;
  • одышкой;
  • потерей сознания.

Третья степень АВ-блокады сердца считается самой опасной, потому что на этой стадии развития болезни возможна абсолютная остановка сердечного ритма и летальный исход.

Отличительная симптоматика этой степени заболевания проявляется в следующем:

  • резким уменьшением пульсации до 40 ударов за минуту;
  • потемнением перед глазами;
  • головокружением;
  • болевым синдромом в груди;
  • обмороками;
  • посинением кожи лица;
  • ощущением слабости;
  • судорожном синдроме.

Врождённые блокады с младенческого до подросткового возраста протекают обычно без симптомов.

Осложнения

Предсердно-желудочковая блокада – это опасное заболевание сердечной системы, которое может иметь серьёзные последствия для самочувствия и здоровья пациента. К основным характерным осложнениям относятся:

  • замедление сердечного ритма;
  • появление сердечно-сосудистой недостаточности (обмороки, коллапс);
  • органическое поражение сердца;
  • синдром Морганьи-Адамса-Стокса, иначе приступ МАС (обморочное состояние при резком нарушении сердечного ритма по причине гипоксии мозга);
  • эктопическая аритмия (например, желудочковая тахикардия);
  • развитие интеллектуально-мнестических расстройств (особенно в пожилом возрасте в связи с частыми потерями сознания);
  • обострение заболевания почек;
  • усугубление ишемической болезни.

В некоторых случаях человеку может потребоваться искусственная вентиляция лёгких или проведение непрямого массажа сердца.

Диагностика

Определение диагноза больного происходит в несколько этапов:

Сбор анамнеза Сбор сведений о прошлых заболеваниях пациента, например, о наличии инфаркта, миокардита, приёма лекарственных средств, которые могли бы нарушить проводимость импульсов – β-блокаторов и т. д.
Осмотр пациента Прослушивание сердечного ритма и пульсации вен.
Инструментальные методы ЭКГ, ЭФИ (иначе электрофизиологического исследования), МСКТ (мультиспектральной компьютерной томографии), эхокардиографии, МРТ сердца.
Дополнительные лабораторные анализы Например, при гиперкалиемии проводится исследование крови на количество электролитов и т. д.

Третий пункт чаще всего назначается при наличии сопутствующей патологии сердца для уточнения наличия АВ-блокады и перед назначением хирургического вмешательства.

Расшифровка показаний ЭКГ:

Первая степень Р-Q интервал увеличивается больше, чем на 0,20 секунды у взрослого человека и на 0,18 у ребёнка.
Вторая Синусовый ритм отличается наличием пауз по причине выпадения после зубцов P желудочкового комплекса, а также происходит увеличение интервала Р-Q и развитие периодов Самойлова–Венкебаха.
Третья степень Желудочковые комплексы существенно уменьшаются (от 20 до 50 ударов) до трёх раз по сравнению с предсердными.

Лечение

Выбор и назначение терапии осуществляется в зависимости от степени развития болезни, наличия определённых осложнений или сопутствующих заболеваний, а также индивидуальных особенностей организма пациента.

Читайте также:  Вжк, внутрижелудочковое кровоизлияние: степени (1,2,3), причины, последствия, лечение

После тщательного осмотра и установлении точного диагноза врач может назначить следующее лечение:

  • при первой степени АВ-блокады, не имеющей ярко выраженных симптомов, производится динамическое наблюдение за больным;
  • если причина блокады связана с интоксикацией организма лекарственными препаратами, врач либо полностью отменяет их приём, либо корректирует дозировку;
  • если причина блокады имеет органический характер, больному имплантируется кардиостимулятор после прохождения терапии бета-адреностимуляторами (как орципреналин или изопреналин);
  • установление электрокардиостимулятора, способного привести в норму частоту сокращений и сердечный ритм, является кардинальной, но эффективной мерой (рекомендуется при наличии синдрома МАС, абсолютной предсердно-желудочковой блокадой либо на второй или третьей степени и т. д.).

Симптоматическая терапия подразумевает использование:

Во время синдрома МАС Атропин и изадрин.
При сердечно-сосудистой недостаточности Сердечные гликозиды, диуретики, вазодилататоры.
При хронической форме заболевания Теопэк, коринфар и беллоид.

Медикаментозное лечение назначается в период ожидания перед электрокардиостимуляцией, в основном используется препарат Атропин. Решение о выборе метода терапии и хирургического вмешательства принимает кардиохирург.

Прогнозы

Уровень влияния заболевания на жизнь пациента, а также прогноз на будущее зависят от ряда немаловажных факторов (степени блокады, наличия осложнений, сопутствующих болезней).

Прогноз при III стадии заболевания следующий:

  • нетрудоспособность человека;
  • появление сердечно-сосудистой недостаточности;
  • летальный исход.

Следует отметить, что врождённые предсердно-желудочковые блокады имеют больше шансов на благоприятный исход, чем приобретённые.

Имплантация электрокардиостимулятора рекомендуется врачами в нескольких целях:

  • на ранней стадии увеличивает продолжительность жизни больного, улучшая при этом качество их жизни;
  • уменьшает шансы на усугубление состояния пациента, имеющего АВ-блокаду (в качестве профилактической меры).

Осложнение прогноза при предсердно-желудочковой блокаде возможно при наличии следующих причин:

  • появление дистальных атриовентрикулярных блокад;
  • угроза появления редкого желудочкового ритма и абсолютной блокады сердца;
  • наличие инфаркта миокарда.

Описание последствий блокады правого желудочка сердца вы найдете по ссылке.

Список симптомов блокады сердца мы разместили вот тут.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/av-blokada-serdca.html

АВ-блокада на ЭКГ

АВ-блокады являются одной из разновидностей патологии проводимости сердца и легко диагностируются с помощью электрокардиографического исследования

Электрокардиографическое исследование позволяет диагностировать различные сердечные патологии. Как выглядят разные степени АВ-блокады на кардиограмме, какова их клиническая картина.

Что такое кардиограмма

Кардиограммой называют запись на специальной пленке электрических импульсов, производимых миокардом. Такая запись позволяет судить о состоянии сердца, диагностировать различные патологии:

  • нарушения проводимости сердечной мышцы — блокады;
  • нарушения ритма сокращений сердца — аритмии;
  • деформацию миокарда — ишемия, некроз (инфаркт).

Для расшифровки электрокардиограммы созданы определенные обозначения. С их помощью описывают функцию предсердий и желудочков сердца, состояние проводящих узлов и самого миокарда. Оценивая все элементы кардиограммы, специалист дает заключение о состоянии сердца.

Зная условные обозначения, специалист может расшифровать любую кардиограмму

Как проводится ЭКГ

Для проведения электрокардиографического исследования существуют некоторые правила. Проводить ЭКГ можно в любом возрасте и при любой сопутствующей патологии. Противопоказаний процедура не имеет.

Осуществляется исследование с помощью аппарата кардиографа. В стационарах находятся большие аппараты, для врачей скорой помощи используются портативные переносные кардиографы. Устроен он следующим образом:

  • основная часть, анализирующая поступающие электроимпульсы;
  • записывающее устройство, отмечающее электрические импульсы в виде кривой на бумажной пленке;
  • электроды, прикладываемые к передней поверхности грудной клетки и к конечностям.

Во время снятия кардиограммы пациент находится в положении лежа. Его предупреждают о необходимости снять все металлические украшения, часы и другие предметы из металла. Места, куда будут наложены электроды, смачивают водой. Это необходимо для лучшего соединения электрода с кожей и проведения импульса.

Для наложения электродов существуют определенные точки на теле

Для наложения электродов имеются стандартные точки — на конечности накладывается по одному, а на переднюю поверхность грудной клетки — восемь электродов.

С конечностей снимаются стандартные отведения, образующие треугольник Эйнтховена. С грудной клетки снимаются дополнительные грудные отведения, позволяющие более точно установить локализацию патологии.

При экстренной необходимости снятия кардиограммы пользуются только стандартными отведениями с конечностей.

  • На правую руку накладывается электрод с красной меткой.
  • На левую руку — желтый.
  • На левую ногу — зеленый.
  • На правую ногу — черный, являющийся заземлением.

Что такое АВ-блокада

АВ блокада – разновидность патологии проводящей системы сердца. Заключается она в замедлении или полном прекращении проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

Причина этого – нарушение функции атриовентрикулярного узла, который пропускает через себя электроимпульс. Его функция может нарушаться вследствие ряда состояний: патология парасимпатической нервной системы, длительный приём некоторых сердечных средств (гликозиды, бета-блокаторы), органическое поражение – фиброзирование или воспаление этого участка миокарда.

Причины АВ-блокад

Причинами нарушения проведения электрического импульса в ткани сердца могут стать разные состояния. Они могут быть функциональными — то есть без наличия изменений в ткани сердца. Встречаются причины и органические — с какими-либо деформациями кардиомиоцитов.

К функциональным причинам относятся следующие:

  • длительный прием лекарственных сердечных препаратов;
  • нарушение иннервации сердца;
  • иногда блокады встречаются у спортсменов как приспособительная реакция.

Органические причины включают:

  • недостаточное кровоснабжение кардиомиоцитов и их ишемия;
  • замещение участка сердечной ткани соединительной тканью;
  • формирование некроза кардиомиоцитов.

Виды блокады на кардиограмме

В зависимости от того, сколько импульсов способен пропустить этот узел, выделяют три степени блокады. На ЭКГ все степени проявляются своими признаками.

При 1 степени наблюдается продолжительность интервала PQ более 200 мс. Сохраняется правильный сердечный ритм.

При АВ-блокаде первой степени наблюдается постоянно удлиненный интервал PQ

При 2 степени выделяют два варианта.

Первый тип, или блокада по Мобитц 1 (периодика Венкебаха), характеризуется постепенным удлинением интервала PQ с каждым сердечным сокращением, в конце периодики желудочковый комплекс (QRS) выпадает и периодика начинается сначала.

Второй тип, или Мобитц 2, характеризуется тем, что происходит внезапное выпадение желудочкового комплекса. Интервал PQ может быть все время нормальной продолжительности или все время увеличенный.

Вторая степень АВ-блокады характеризуется постепенным удлинением интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса

При 3 степени происходит полное прекращение передачи импульса на желудочки. Предсердия и желудочки сокращаются в разном ритме. Полная АВ-блокада — ЭКГ при этой степени выдает наложение волн сокращений предсердий на волны сокращения желудочков. Зубцы P и комплексы QRS располагаются хаотично.

При третьей степени АВ-блокады видно полное разобщение ритма сокращений предсердий и желудочков

Для каждой степени блокады существуют свои разновидности, которые имеют отличительные особенности на кардиографической пленке.

Первая степень АВ-блокады бывает следующих форм:

  • узловая форма — наблюдается только патологическое удлинение интервала PQ;
  • предсердная форма — помимо удлинения PQ можно обнаружить деформированный зубец P;
  • дистальная форма характеризуется длинным PQ и деформацией комплекса QRS.

При второй степени выделяют вышеописанные формы (Мобитц 1 и Мобитц 2). Реже отмечаются еще две формы:

  • блокада 2:1 — наблюдается периодическое выпадение сокращений желудочков (каждое второе);
  • прогрессирующая форма — может выпадать несколько желудочковых комплексов подряд, без определенной последовательности.

При третьей степени отмечаются две формы:

  • проксимальная — разобщение ритма сокращений предсердий и желудочков, комплекс QRS не деформирован;
  • дистальная — имеется нескоординированное сокращение желудочков и предсердий, желудочковый комплекс деформирован и уширен.

Также выделяют клинические синдромы, являющиеся сочетанием АВ-блокады с другими патологиями:

  • синдром Фредерика — признаки этого состояния заключаются в фиксации на кардиограмме волн F или f, которые свидетельствуют о мерцании или трепетании предсердий;
  • при синдроме МАС (Морганьи-Адамса-Стокса) на ЭКГ обнаруживаются периоды асистолии желудочков.

Клинические проявления разных степеней

АВ-блокады могут быть транзиторными (быстро проходящими) и постоянными. Транзиторные блокады достаточно сложно диагностировать. Для их обнаружения требуется проведение Холтеровского мониторирования — регистрации кардиограммы в течение суток.

При первой степени атриовентрикулярной блокады нет явных клинических проявлений. Единственный симптом — это брадикардия. Некоторые пациенты могут ощущать слабость и повышенную утомляемость.

Более выраженная клиническая картина наблюдается при второй степени:

  • пальпаторно можно обнаружить периодическое выпадение пульсовой волны;
  • клинически это будет проявляться как ощущение пациентами перебоев в работе сердца;
  • пациенты также чувствуют слабость и утомляемость.

Самой опасной является третья степень блокады:

  • периодическое или постоянное головокружение;
  • шум в ушах, мелькание мушек перед глазами;
  • болевые ощущения за грудиной;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • эпизоды потери сознания.

При выслушивании сердца стетоскопом можно услышать правильность ритма, но с появлением длинных пауз — это и есть выпадение сокращения желудочков. Отмечается брадикардия разной степени выраженности. Появляется характерный для блокад пушечный тон сердца, называемый тоном Стражеско.

Осложнением блокад может стать желудочковая тахикардия, ведущая к асистолии. При синдроме МАС, наблюдающемся совместно с этой блокадой, также могут возникать приступы асистолии желудочков, грозящие срывом ритма и прекращением сердечной деятельности.

Лечение

Лечение АВ-блокад заключается в назначении препаратов для улучшения проводимости миокарда, устранении основного заболевания. При тяжелой блокаде требуется установка искусственного водителя ритма.

Блокада первой степени не требует особого лечения. Показано лишь наблюдение за пациентом, периодическое проведение Холтеровского мониторирования для определения динамики развития блокад.

При второй степени показано использование лекарственных препаратов, например, Коринфара. Также проводится наблюдение за пациентом.

Некротизированный или фиброзированный участок миокарда восстановить уже нельзя. В этом случае сначала проводят курсовой прием бета-адреностимуляторами, а затем имплантируют кардиостимулятор.

Источник: http://diametod.ru/funkcionalnaya/av-blokada-ekg

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector