Дефект межпредсердной перегородки (дмпп): причины, лечение, операция

Дефект межпредсердной перегородки: лечение, операция

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП): причины, лечение, операция

Дефект межпредсердной перегородки у детей относится к врожденным порокам сердца, которые встречаются достаточно часто. Такое заболевание в значительной степени понижает качество жизни больного. В случае присутствия такого дефекта кровь патологически перебрасывается из левой части в правую с небольшим давлением.

Это вызывает нарушение в процессе кровообращения, а также перегружает отделы правой части сердечной мышцы. Так как давление предсердий изменяется, то происходят патологические нарушения в области сердца, а также легких.

Наиболее часто встречается подобная патология у женщин, чем у мужчин. Происходит повреждение перегородки, которое может быть врожденным и протекать вместе с другими пороками сердечной мышцы. Важно своевременно провести диагностику и последующее лечение заболевания, чтобы не спровоцировать возникновения опасных осложнений.

Особенности нарушения

Дефект межпредсердной перегородки – врожденное заболевание, которое обуславливается повышенной степенью риска, особенно при отсутствии требуемого адекватного лечения, так как при постоянной повышенной нагрузке на сердечную мышцу происходит ее быстрое истощение. Средняя продолжительность жизни человека с подобным дефектом составляет 45-50 лет.

У людей с дефектом межпредсердной перегородки зачастую образуется тромб, который нарушает функционирование сердечно-сосудистой системы и может спровоцировать такие опасные нарушения, как инсульт или инфаркт.

Размеры нарушения могут быть незначительными или очень большими. В особо тяжелых случаях перегородка может вообще отсутствовать, и у ребенка в таком случае выявляют 3 камерное сердце. Также у некоторых детей возможно образование аневризмы. Это нарушение зачастую не представляет особой опасности и в небольших размерах даже не считается аномалией.

Основные виды

Дефект межпредсердной перегородки классифицируется по таким видам как:

  • первичный;
  • вторичный;
  • комбинированный;
  • одиночный или множественный.

Если, помимо аневризмы, никаких других нарушений выявлено не было, то дефект будет изолированным. В зависимости от расположения, патология может быть центральной, задней, передней, нижней или верхней.

Вторичный дефект межпредсердной перегородки может дополнительно сочетаться с аневризмой. В таком случае зачастую наблюдается у пациентов пролапс митрального клапана и предсердная аритмия. Стоит отметить, что вторичный дефект межпредсердной перегородки может самостоятельно проходить в определенном возрасте и никакого специализированного лечения в таком случае не требуется.

При первичном типе нарушения представляют собой разновидность сбоя в развитии эндокардиальных подушечек. Локализуются они рядом с трикулярными клапанами, которые могут быть деформированы и неправильно выполнять свои основные функции. В некоторых случаях они могут образовывать один общий предсердно-желудочный клапан.

При комбинированном виде наблюдается множественное поражение первичного и вторичного типа одновременно. Помимо этого, оно может сочетаться с различными пороками сердечной мышцы. К ним можно отнести дефект венозного синуса и аномалию Эбштейна.

Встречаются случаи полного отсутствия перегородки, в результате чего образуется общее предсердие. Подобный тип патологии может быть врожденным или возникает в результате последующего развития комбинированного типа. Общая структура стенок при этом нисколько не изменяется.

Причины возникновения

Возникновение дефекта межпредсердной перегородки обусловлено генетической предрасположенностью, однако проявления порока во многом зависят от воздействия на плод отрицательных внешних факторов, среди которых выделяют такие как:

  • экологические факторы;
  • применение во время беременности спиртных напитков и наркотиков;
  • вирусные заболевания;
  • прием опасных медикаментозных препаратов;
  • наличие диабета у беременной;
  • возраст женщины больше 35 лет;
  • токсикоз.

Под воздействием генетических и многих других факторов нарушается развитие сердца на самых ранних этапах, что приводит к появлению перфорации. Стоит отметить, что дефект межпредсердной перегородки у детей зачастую сочетается с другими патологиями плода, в частности пороками почек или заячьей губой.

Какие могут быть признаки

Если дефект межпредсердной перегородки 5 мм, то клинически он может совершенно никак не проявляться и не доставляет никакого дискомфорта. Признаки становятся явными только при наличии поражения более 1 см.

При наличии врожденного порока сердца (дефекта межпредсердной перегородки) происходит смешивание крови в обоих предсердиях. Уровень давления при этом имеет важное значение в определении направления заброса крови.

При больших врожденных дефектах межпредсердной перегородки у детей давление при перекачивании крови отсутствует, однако в основном заброс крови происходит слава направо.

Симптоматика в таком случае отличается разнообразием проявлений. На протяжении первого месяца жизни ребенка основным, а иногда и единственным, признаком считается цианоз. Зачастую он проявляется при сильном крике, беспокойстве и может оставаться незамеченным на протяжении длительного времени.

Основные признаки порока сердца (дефекта межпредсердной перегородки) начинают проявляться в возрасте 3-4 месяцев жизни ребенка, однако иногда точно поставить диагноз можно только в 2-3 года или даже в более старшем возрасте.

В раннем детстве у ребенка может наблюдаться отставание в развитии и недостаточность веса. Дети очень часто болеют простудами, однако симптомы застойной недостаточности у них отсутствуют. У ребенка старшего возраста наблюдается отставание в росте, позднее половое созревание. Кроме того, такие дети очень плохо переносят физические нагрузки.

При осмотре можно заметить бледность кожных покровов. Деформация грудной клетки обусловлена ослабеванием мышц и некоторым расширением правого желудочка. Пульс может быть в пределах нормы или несколько снижен. Артериальное давление также остается нормальным или снижается.

При прослушивании сердца можно услышать его шумы, так как идет усиленное кровообращение и наблюдается перегруженность правого предсердия.

Шум лучше всего прослушивается в положении лежа больного на глубине максимально возможного выдоха. При незначительной физической нагрузке он может усиливаться.

При наличии дефекта межпредсердной перегородки сердце начинает работать в более усиленном режиме, что проявляется в виде таких симптомов как:

  • нарушение сердечного ритма с возникновением признаков тахикардии;
  • слабость;
  • появление одышки;
  • отставание в развитии;
  • боли в сердце;
  • цианоз.

При незначительном размере дефекта симптомы могут полностью отсутствовать, а нарушение определяется совершенно случайно при проведении плановой диагностики.

Проведение диагностики

При наличии вторичного дефекта межпредсердной перегородки у новорожденного наблюдается недостаточный вес, цианоз, а также выпячивание на груди. При прослушивании сердца ребенка доктор может определить наличие шумов, а также ослабление дыхания. Для уточнения поставленного диагноза доктор может назначить такие методы обследования как:

  • рентген;
  • катетеризация сердца;
  • УЗИ;
  • ЭКГ.

В некоторых случаях может быть показано проведение ангио- и флебографии, а при возникновении сложностей с диагностикой назначается МРТ.

Особенности лечения

Существует несколько наиболее результативных методик лечения дефекта межпредсердной перегородки. Все они основаны на уменьшении повышенного давления в малом кругу кровообращения, что дает возможность в некоторой степени уменьшить нагрузку, оказываемую на сердечную мышцу.

При своевременном обнаружении дефекта межпредсердной перегородки у новорожденного доктор назначает наблюдение состояния, так как зачастую небольшие отверстия в сердце зарастают самостоятельно к определенному возрасту. Если имеется сразу несколько патологических отверстий или пороки совмещены, то показано проведение хирургического вмешательства.

Для нормализации самочувствия показано применение медикаментозных препаратов, однако они обязательно должны быть назначены лечащим доктором.

Медикаментозная терапия

Стоит отметить, что ни один препарат не приводит к заращиванию дефекта межпредсердной перегородки у взрослых и детей, однако консервативная терапия позволяет уменьшить проявление патологии и риск осложнений после проведенной операции. Среди основных препаратов назначаются лекарства, нормализующие сердечный ритм, среди которых нужно выделить бета-блокаторы («Анаприлин», «Индерал»), а также «Дигоксин».

Также доктора назначают препараты, понижающие свертываемость крови. К ним относятся антикоагулянты, которые снижают риск образования такого опасного осложнения, как инсульт. К таким лекарственным средствам можно отнести «Аспирин» и «Варфарин».

Хирургическое вмешательство

При дефекте межпредсердной перегородки операция требуется не во всех случаях. При незначительных размерах нарушения зачастую наблюдается самостоятельное заращивание примерно к 4-летнему возрасту. Ребенка обследуют каждый год и наблюдают за его состоянием. Точно такая же тактика подбирается при незначительном размере аневризмы перегородки.

Лечение детей, у которых диагностирован средний или крупный размер дефекта, проводится путем хирургического вмешательства. Оно подразумевает под собой проведение эндоваскулярной или открытой операции.

Стандартная кардиологическая операция проводится под общим наркозом. Больного подключают к аппарату, который искусственно создает кровообращение, а затем делается надрез в области грудной клетки.

Кардиохирурги вшивают синтетическое перекрытие отверстия, которое со временем обрастает собственными тканями, и дефект пропадает. Операция является достаточно сложной и может повлечь за собой возникновение различных осложнений.

Помимо этого, требуется длительный период реабилитации.

Эндоваскулярный метод менее травматичен, операция и период реабилитации проходят гораздо быстрее и легче. При проведении хирургического вмешательства все манипуляции выполняются через вену при помощи катетера.

К месту отверстия доставляется специальный клапан, который перекрывает его. После этого такая заслонка срастается с живыми тканями. Весь процесс происходит под контролем рентгена.

Человек, который перенес такую операцию, очень быстро выздоравливает.

Сложность проведения хирургического вмешательства и возникновение осложнений во многом зависят от уровня квалификации хирурга, а также области поражения и наличия сопутствующих патологий.

Беременность при наличии дефекта

Большинство женщин, у которых диагностирован дефект межпредсердной перегородки, могут нормально перенести беременность без особых проблем. Однако если его размер достаточно большой или у женщины наблюдаются осложнения в виде сердечной недостаточности, легочной гипертензии или аритмии, значительно повышается риск развития различного рода осложнений во время протекания беременности.

Женщинам, у которых наблюдается синдром Эйзенменгера, доктора рекомендуют воздержаться от планирования беременности, так как существует очень большой риск летального исхода.

Помимо этого, при наличии врожденных пороков сердца у родителей значительно повышается риск их развития и у будущего ребенка. Перед планированием беременности обязательно нужно пройти комплексное обследование и проконсультироваться с доктором.

Кроме того, перед решением родить ребенка нужно прекратить прием некоторых медикаментозных препаратов, которые могут спровоцировать развитие болезней сердца.

Возможные осложнения

При отсутствии нормального своевременного лечения деформированной перегородки предсердий возможно развитие опасных осложнений.

Происходит переливание крови из левого предсердия в правое, в результате чего наблюдается значительная перегрузка сердца. Это приводит к замедлению кровообращения, а также застойным процессам.

При значительной деформации стенки наблюдается повышение давления стенок легочной артерии.

Подобное нарушение может привести к опасным последствиям, среди которых нужно выделить такие, как:

  • сердечная недостаточность;
  • ишемия;
  • инсульт;
  • мерцательная аритмия.
Читайте также:  Кардит: лечение, симптомы, причины у детей и взрослых

Помимо этого, может начаться развитие воспалительного процесса на внутренних стенках сердца и его клапанах. Подобное состояние может быть спровоцировано инфекцией бактериального типа – эндокардитом. При продолжительном давлении в легочной артерии развивается синдром Эйзенменгера. Характерными его признаками является посинение кожных покровов и слизистых.

При отсутствии правильного своевременного лечения очень высокий процент смертности. Согласно имеющимся статистическим данным, только 50 % людей с патологией доживают до 50 лет.

Проведение профилактики

Чтобы предотвратить возникновения дефектов в межпредсердной перегородке, обязательно нужно тщательно планировать беременность и устранить все негативные факторы при ее протекании. Помимо этого, нужно соблюдать такие правила профилактики, как:

  • правильно питаться;
  • не принимать лекарства без назначения врача;
  • нормализовать режим сна и отдыха;
  • постоянно проходить осмотры при беременности;
  • устранить отрицательное воздействие внешних факторов;
  • пройти осмотр при планировании беременности;
  • своевременно проходить вакцинацию.

Ребенку, который перенес операцию по устранению дефекта, требуется заботливый и внимательный уход.

Прогноз специалистов

Отверстия небольших размеров, деформирующие перегородку между предсердиями, вполне совместимы с жизнью и могут быть даже у людей в пожилом возрасте. При дефектах размером до 1 см возможно их самостоятельное зарастание без постороннего хирургического вмешательства.

Пациенты, страдающие от этой патологии, живут в среднем 35-40 лет. Летальный исход наступает от осложнений, которые влечет за собой подобное заболевание. При проведении хирургического вмешательства или катетеризации исход в большинстве случаев достаточно благоприятный, однако требуется постоянное послеоперационное наблюдение врачей.

Если отверстие обнаруживается в детском возрасте и операция сразу не проводится, то со временем, по мере увеличения нагрузок на сердце, это может привести к опасным осложнениям и даже смерти. Никакой специальной терапии, которая помогла бы дефекту зарасти, не существует, и при больших его размерах требуется проведение операции.

Источник: https://www.nastroy.net/post/defekt-mejpredserdnoy-peregorodki-lechenie-operatsiya

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) у детей и взрослых: операция, причины, симптомы

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — это отверстие в стенке между двумя верхними камерами сердца (предсердия). Зачастую заболевание является врожденной патологией. Небольшие дефекты не вызывают никаких проблем и обнаруживаются, чаще всего, совершенно случайно. Также, велика вероятность, что отверстие закроется самостоятельно еще в грудном возрасте.

У взрослого человека, если вовремя не диагностировали патологию, возможен риск угрозы для жизни из-за сердечной недостаточности или высокого кровяного давления, которое пагубно влияет на артерии в легких и может вызвать легочную гипертензию. В таком случае хирургическое вмешательство необходимо во избежание летального исхода.

Симптомы ДМПП

Многие дети, родившиеся с ДМПП, не чувствуют никаких симптомов, патология их абсолютно не беспокоит. У взрослых недомогания и первые симптомы начинают проявляться в возрасте 30 лет и старше.

Признаки и симптомы дефекта предсердной перегородки могут включать:

  • одышку, особенно во время занятия спортом;
  • усталость;
  • отечность нижних конечностей и области живота;
  • тахикардия;
  • инсульт;
  • сердечный шумы, которые можно услышать через стетоскоп.

Когда обратиться к врачу? Обратитесь к врачу, если у вас или у вашего ребенка присутствуют какие-либо из этих симптомов:

  • затрудненность дыхания;
  • быстрая утомляемость, особенно после любой физической активности;
  • отек ног, стоп или живота;
  • учащенное сердцебиение, аритмия;

Наличие подобных признаков может свидетельствовать о наличии дефектов межпредсердной перегородки либо других врожденных патологий, связанных с сердечной деятельностью.

Причины патологии

Врачи утверждают, что сердечные дефекты, возникающие при рождении (врожденные), появляются из-за ошибок на ранней стадии развития сердца, но часто появление патологии совершенно не обосновано и беспричинно. Генетика и факторы окружающей среды могут сыграть определенную роль.

Как сердце работает с дефектом межпредсердной перегородки?

Дефект межпредсердной перегородки позволяет насыщенной кислородом крови течь из левой верхней камеры сердца (левое предсердие) в правую верхнюю камеру сердца (правое предсердие). Там она смешивается с дезоксигенированной кровью и закачивается в легкие.

Если дефект межпредсердной перегородки велик, этот дополнительный объем крови может переполнить легкие и перегружать правую сторону сердца. Если не проходить лечение, то правая часть сердца в конечном итоге увеличивается и ослабляется.

Если этот процесс будет продолжаться, артериальное давление в легких может также увеличиться, что приведет к легочной гипертензии.

Дефекты межпредсердной перегородки могут быть нескольких типов, а именно:

  1. Вторичная перегородка. Это наиболее распространенный тип ДМП и появляется в середине стенки между предсердиями (предсердная перегородка).
  2. Межпредсердное первичное отверстие. Этот дефект возникает в нижней части предсердной перегородки и может появляться при других врожденных проблемах с сердцем.
  3. Венозный синус. Этот редкий дефект обычно возникает в верхней части предсердной перегородки.
  4. Коронарный синус. В этом редком дефекте отсутствует часть стенки между коронарным синусом — что является частью венозной системы сердца и левым предсердием.

Источник: https://healthhacks.ru/defekt-mezhpredserdnoj-peregorodki-dmpp/

Дефект межпредсердной перегородки: симптомы и лечение

В детском и взрослом возрасте нередко обнаруживаются сердечные пороки. Практически в 15% от всех случаев регистрируется дефект межпредсердной перегородки. У пациентов основной причиной его формирования считают фоновые заболевания. Они страдают данной болезнью за счет генетических нарушений. Наиболее распространен сердечный порок у женщин.

Что это такое?

Дефект межпредсердной перегородки называется врожденная аномалия развития сердца. Для порока характерно наличие открытого пространства между левым и правым предсердиями. Таких патологических отверстий у ряда пациентов встречается несколько, но чаще оно единичное. При появлении искусственно образованного шунта, кровь сбрасывается слева направо.

При каждом сердечном сокращении часть ее будет переходить в правое предсердие. По этой причине правые отделы испытывают чрезмерную нагрузку. Такая проблема возникает и в легких за счет большего объема крови, который им приходится пропускать через себя.

Дополнительно она проходит и через легочную ткань (второй раз подряд). Сосуды, находящиеся в ней значительно переполняются. Отсюда возникает склонность к пневмонии у пациентов с диагнозом – врожденный порок сердца или дефект межпредсердной перегородки.

В предсердиях давление будет низким. Правая его камера считается наиболее растяжимой, и поэтому она может длительно увеличиваться в размерах. Чаще всего это длится до 15 лет, а в некоторых случаях обнаруживается и в более позднем возрасте у взрослых.

Новорожденный и грудной ребенок развивается абсолютно нормально, и до определенного момента не отличается от своих сверстников. Это связано с наличием компенсаторных возможностей организма. Со временем, когда нарушается гемодинамика, родители отмечают, что младенец склонен к простудным заболеваниям.

Больные с ДМППА выглядят слабыми, бледными. Со временем такие дети (особенно девочки) начинают отличаться еще и ростом. Они высокие и худые, что отличает их от своих сверстниц. Физические нагрузки они переносят плохо, и по этой причине стараются их избегать.

Обычно это не значимый признак болезни, и родители длительно не подозревают о проблемах, которое есть у ребенка с сердцем. Чаще всего такое поведение объясняется ленью и нежеланием чем-то заниматься и утомляться.

Виды патологии

Для удобства понимания сути порока, его принято разделять на определенные формы. Классификация включает следующие виды сердечной патологии по МКБ-10:

  1. Первичная (ostium primum).
  2. Вторичная (ostium seduncum).
  3. Дефект венозного синуса. Встречается у грудничков и взрослых детей с частотой до 5% от общего числа пациентов с такой патологией. Она локализуется в области верхней или нижней полой вены.
  4. Открытое овальное окно;
  5. Дефект коронарного синуса. При врожденной патологии отмечается полное или частичное отсутствие отделения от левого предсердия.

Нередко заболевание сочетается и с другими сердечными пороками. Межпредсердный дефект зашифрован в соответствии с общепринятой классификацией МКБ-10. Болезнь имеет код – Q 21.1.

Первичный (врожденный) порок

Открытый овальный проток считается нормой в период эмбрионального развития. Закрытие его происходит сразу после рождения. Функциональная перестройка идет за счет превышения давления в левом предсердии по сравнению с правыми отделом.

В зависимости от ряда факторов у детей может появиться врожденный порок. Основная причина связана с неблагоприятной наследственностью. Будущий ребенок развивается уже с наличием нарушений при формировании сердца. Выделяют следующие факторы:

  1. Сахарный диабет 1 или 2 типа у матери.
  2. Прием лекарственных препаратов опасных во время беременности для плода.
  3. Перенесенные женщиной в данный период инфекционные заболевания – эпидемический паротит или краснуха.
  4. Алкоголизм или наркотическая зависимость будущей матери.

Первичный дефект характеризуется наличием отверстия сформированного в нижней части межпредсердной перегородки расположенного над клапанами. Их задача заключается в соединении камер сердца.

В отдельных случаях  в процесс вовлекается не только перегородка. Захватываются и клапаны, створки которых приобретают слишком маленькие размеры. Они теряют способность выполнять свои функции.

Признаки

Клиническая картина появляется уже в детстве. Практически 15% пациентов с такой патологией имеют немалый размер в межпредсердной перегородке. Болезнь сочетается с другими аномалиями, которые нередко относятся к хромосомным мутациям. Для ostium primum (первичной формы) характерны следующие симптомы:

  • влажный кашель;
  • отеки конечностей;
  • боли в области грудной клетки;
  • синюшный оттенок кожи рук, ног, носогубного треугольника.

Пациенты с незначительной выраженностью порока доживают до 50 лет, а некоторые и дольше.

Вторичный порок

Чаще всего вторичный дефект межпредсердной перегородки у новорожденного или взрослого человека имеет небольшие размеры. Такой порок возникает в устье полых вен или в середине пластинки, разделяющей камеры. Для нее характерная недоразвитость, что связано с вышеперечисленными факторами. Опасны для ребенка и следующие причины:

  • возраст будущей матери 35 лет и старше;
  • ионизирующее излучение;
  • воздействие на развивающийся плод неблагоприятной экологии;
  • производственные вредности.
Читайте также:  Реканализация тромба (вен, артерий): механизм, виды и способы

При наличии выраженного дефекта основной симптом заболевания – одышка. Дополнительно отмечается слабость, которая сохраняется после отдыха, ощущение перебоев в сердце. Для пациентов характерны частые эпизоды ОРВИ и бронхитов. У некоторых больных появляется синюшный оттенок кожи лица, изменяются пальцы, приобретая тип «барабанных палочек».

Дефект межпредсердной перегородки у новорожденных

Межжелудочковый и межпредсердный дефекты относятся к формам патологии. У плода легочная ткань в норме еще не участвует в процессе обогащения крови кислородом. С этой целью существует овальное окно, через которое она перетекает в левый отдел сердца.

Жить с такой особенностью ему необходимо будет до рождения. Затем оно постепенно закрывается, и к возрасту 3 лет окончательно зарастает. Перегородка становится полноценной и не отличается от строения взрослых людей. У некоторых детей, в зависимости от особенностей развития, процесс растягивается до 5 лет.

Диагностика

Патологию межпредсерной перегородки устанавливают на основании результатов обследования, инструментальных и лабораторных данных. При осмотре визуально отмечается наличие «сердечного горба» и отставание массы и роста ребенка (гипотрофия) от нормальных значений.

Основной аускультативный признак – расщепленный 2 тон и акцент над легочной артерией. Дополнительно возникает систолический шум умеренной степени выраженности и ослабленное дыхание.

На ЭКГ присутствуют признаки, которые возникают при гипертрофии правого желудочка. Любой тип порока межпредсердной перегородки характеризуется удлиненным интервалом PQ. Такая особенность относится блокаде AV в 1 степень выраженности.

Проведение ребенку Эхо-КГ дает возможность быстро разобраться с проблемой на основании полученных данных. При обследовании удается обнаружить точное место расположения дефекта. Дополнительно диагностика помогает выявить и косвенные признаки, подтверждающие порок:

  • увеличение сердца в размерах;
  • перегрузка правого желудочка;
  • нефизиологическое движение межжелудочковой перегородки;
  • увеличение левого желудочка.

При невозможности подтвердить диагноз неинвазивными способами, пациенту проводят катетеризацию полости сердца. Данный метод используется в последнюю очередь. Если у ребенка есть противопоказание к процедуре, то его направляют к специалисту, который решает вопрос о возможности допуска к исследованию.

Катетеризация дает полную картину внутреннего строения сердца. Специальным зондом в процессе манипуляции измеряется давление камерах, сосудах. Чтобы получить изображение хорошего качества, вводится контрастное вещество.

Ангиография помогает установить наличие перемещения крови в правое предсердие через дефект в перегородке, разделяющей камеры. Чтобы облегчить задачу специалист использует контрастное вещество. Если оно попадание в легочную ткань, то это доказывает наличие сообщения между предсердиями.

Лечение

Первичный и вторичный сердечные пороки при незначительной степени выраженности принято просто наблюдать. Нередко они могут самостоятельно зарастать, но позднее положенного срока. Если подтверждается прогрессирование дефекта в перегородке, то наиболее целесообразно хирургическое вмешательство.

Пациентам назначается и медикаментозное лечение. Основная цель такой терапии – устранить нежелательные симптомы и снизить риск развития вероятных осложнений.

Консервативная помощь

Перед назначением лекарственных препаратов учитываются все особенности пациента. При необходимости их меняют. Наиболее распространенными группами считаются следующие:

  • диуретики;
  • бета-блокаторы;
  • сердечные гликозиды.

Из числа мочегонных препаратов назначается «Фуросемид» или «Гипотиазид». Выбор средства зависит от степени распространенности отеков. В процессе лечения важно соблюдать дозировку.

Увеличение суточного количества мочи приведет к нарушению проводимости в сердечной мышце. Дополнительно к этому артериальное давление упадет, что закончится потерей сознания.

Такое последствие связано с дефицитом калия и жидкости в организме.

«Анаприлин» чаще всего назначается в детском возрасте из группы бета-блокаторов. Его задача заключается в уменьшении потребностей в кислороде и частоты сокращений. «Дигоксин» (сердечный гликозид) повышает объем циркулирующей крови, расширяет просвет в сосудах.

Хирургическое вмешательство

При появлении дефекта между предсердиями, операция не относится к числу экстренных. Пациенту можно выполнять ее, начиная с возраста 5 лет жизни. Хирургическое лечение по восстановлению нормальной анатомии сердца бывает нескольких форм:

  • открытая операция;
  • закрытие дефекта через сосуды;
  • ушивание вторичного дефекта в перегородке;
  • пластика с помощью заплаты;

Основными противопоказаниями к оперативному вмешательству является тяжелое нарушение свертываемости крови, острые инфекционные заболевания. Стоимость указанных операций зависит от сложности процедуры, использования материала для закрытия отверстия между предсердиями.

Прогноз

Пациенты с дефектами в перегородке длительно живут при соблюдении рекомендаций, которые указаны лечащим врачом. Прогноз при незначительном диаметре отверстия в ней благоприятный. Установление диагноза дает возможность раннего проведения операции и возвращения ребенка к нормальному ритму жизни.

После проведения реконструктивной процедуры 1% людей доживает только до 45 лет. Больные старше 40 лет (около 5% от общего числа в указанной возрастной группе), которые были прооперированы по причине сердечного порока, погибают от осложнений, связанных с хирургическим вмешательством. Независимо от вероятности их присоединения, около 25% больных умирает при отсутствии помощи.

При наличии недостаточности кровообращения 2 стадии  и выше, пациента направляют на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Инвалидность устанавливается на 1 год после операции. Такая процедура проводится для нормализации гемодинамики. Ее одобряют не только при наличии хирургического вмешательства, но и в сочетании с недостаточностью кровообращения.

Родители должны помнить, что своевременная операция вернет ребенка в обычный ритм жизни. Лечение детей с пороками – это одно из приоритетных направлений в медицине. Наличие социальных квот, предоставляемых государством, позволяет бесплатно сделать операцию ребенку.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/patalogii/defekt-mezhpredserdnoj-peregorodki.html

Дефект межпредсердной перегородки у детей и все его особенности

Дефект межпредсердной перегородки у новорожденных детей – крайне редкое заболевание, которое относят к врожденным порокам развития сердца (ВПС). Оно влечет за собой огромное количество последствий.

Как распознать проблему вовремя и как с ней справиться? Расскажем в этой статье.

Описание

Дефект межпредсердной перегородки – врожденная аномалия сердца (врожденный порок). При неполном дефекте существует отверстие между перегородками, а при полном – перегородка отсутствует вовсе. Болезнь характеризуется наличием сообщения между правым и левым предсердиями.

Болезнь может быть выявлена при помощи ультразвукового исследования совершенно случайно, так как у многих людей она протекает бессимптомно.

Причины развития и факторы риска

Дефект межпредсердной перегородки является генетическим заболеванием. Если у ребенка есть близкие родственники, страдающие пороком сердца, необходимо уделить больше внимания его здоровью.

Также это заболевание может развиться из-за внешних причин. Во время беременности следует отказаться от курения и алкоголя, принимать лекарства только под надзором лечащего врача. Врожденный порок может появиться в случаях, если мать ребенка во время беременности была больна сахарным диабетом, фенилкетонурией или краснухой.

Формы

Дефекты различают по размерам и форме отверстий между предсердиями:

  • Первичный.Обычно характеризуется большим размером (от трех до пяти сантиметров), локализацией в нижней части перегородки и отсутствием нижнего края. Недоразвитость первичной межпредсердной перегородки и сохранение первичного сообщения относят как раз к этой форме дефекта. Чаще всего у пациентов наблюдается открытый антриовентикулярный канал и расщепление трехстворчатого и двухстворчатого клапанов.
  • Вторичный.Характеризуется недоразвитой вторичной перегородкой. Обычно это повреждение небольшого размера (от одного до двух сантиметров), которое находится в области устьев полых вен или же в центре перегородки.
  • Полное отсутствие перегородки.Такой дефект называют трехкамерным сердцем. Это связано с тем, что из-за полного отсутствия перегородки образуется единое общее предсердие, которое может быть связано с аномалиями антриовентикулярных клапанов или с аспленией.

Одним из вариантов межпредсердного сообщения называют открытое овальное окно, которое не относят к данному пороку, так как это всего лишь недоразвитость клапана отверстия. При открытом овальном окне не возникают нарушения гемодинамики, поэтому в этом случае хирургическая операция не требуется.

Осложнения и последствия

Малые дефекты довольно трудно обнаружить — некоторые люди узнают о своей болезни лишь в пожилом возрасте. При большом же дефекте продолжительность жизни может сократиться до 35-40 лет.

Данная проблема со временем приводит к истощению восстановительных ресурсов сердца, что может стать причиной развития легочных заболеваний, сердечной недостаточности, легочной гипертензии, а также привести к частным обморокам или даже инсульту.

Симптомы

В детском и подростковом возрасте зачастую довольно трудно распознать малый и средний дефект, так как он не приносит никаких явных неудобств. Большой дефект распознать намного проще, так как при нем появляется довольно выраженная симптоматика:

  • одышка, возникающая при физических нагрузках;
  • подверженность инфекциям дыхательных путей;
  • бледность или даже синюшность кожи;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • нарушение сердечного ритма.

Если больной наблюдает у себя один из вышеперечисленных симптомов, или же родители обращают внимание на капризность ребенка, плаксивость, отсутствие желания играть долго с другими детьми, то следует обратиться к врачу-педиатру или к терапевту. Далее доктор проведет первичный осмотр и, при необходимости, даст направление на дальнейшее обследование.

Диагностика

Для выявления болезни применяются различные методы. Для получения дальнейших указаний необходимо обратиться к педиатру или терапевту, который, основываясь на анализе жалоб больного или его родителей, может направить вас к врачу-кардиологу.

Сначала собирают анамнез жизни пациента (нет ли у его родственников врожденных пороков сердца, как протекала беременность матери), а затем дают направление на проведение следующих анализов: общий анализ мочи, биохимический и общий анализ крови. На основании полученных результатов можно выяснить, как функционируют другие внутренние органы, и связано ли это с работой сердца.

Также проводится общий осмотр, аускультация (выслушивание сердца), перкуссия (выстукивание сердца). Два последних метода позволяют выяснить, есть ли изменения формы сердца и слышны ли шумы, характерные для данного дефекта. После проведенных исследований педиатр или терапевт решает, есть ли основания для проведения дальнейшей диагностики.

В том случае, если доктор подозревает у пациента наличие врожденного порока сердца, применяются более сложные способы исследования:

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет увидеть изменения формы сердца.
  • Электрокардиография (ЭКГ) дает возможность наблюдать у пациента нарушения в проводимости и ритме сердца, а также увеличение правых отделов.
  • Ээхокардиография (ЭхоКГ), или ультразвуковое исследование. При использовании двухмерного (доплеровского) метода можно увидеть в каком месте локализуется дефект перегородки и его размер. Кроме того, данный способ позволяет увидеть направление сброса крови через отверстие.
  • Зондирование (введение катетера) помогает определить давление в полостях сердца и сосудах.
  • Ангиография, вентикулография и магнитно-резонансная томография (МРТ) назначаются в тех случаях, если остальные методы исследования были не показательны.
Читайте также:  Волчанка системная красная: что это, причины, симптомы, лечение

После проведенной диагностики лечащий доктор принимает решение, необходимо ли пациенту хирургическое вмешательство или будет достаточно консервативного лечения.

Методы лечения

Одним из способов лечения малых пороков, не затрудняющих жизнь пациента, является консервативный метод лечения. Кроме того, этот тип лечения применяется и в тех случаях, когда не проведенная вовремя операция стала следствием развития таких болезней, как ишемия миокарда и сердечная недостаточность.

Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам в возрасте от 1 года до 12 лет. Это обусловлено тем, что в этом возрасте организм уже адаптировался к изменениям, произошедшим в организме из-за дефекта межпредсердной перегородки, а также уже отсутствует вероятность самостоятельного закрытия дефекта. На данный момент существует два способа закрытия дефекта.

Открытая операция

Если размер отверстия не превышает четырех сантиметров, то можно проводить открытую операцию на сердце. Во время проведения операции применяется аппарат искусственного кровообращения, чаще всего с остановкой сердца.

В зависимости от размера дефекта определяется и метод его устранения: ушивание дефекта (не более 120 миллиметров) или установка заплаты из собственного перикарда.

Восстановительный период длится около месяца. В это время необходимо следить за питанием и воздерживаться от физических нагрузок.

Эндоваскулярная окклюзия (закрытая)

Этот способ оперативного вмешательства заключается в том, что через бедренную вену вводят катетер с окклюдером (пластиной), который далее направляется в правое предсердие. Далее окклюдер закрывает отверстие, «пломбирует» его.

Этот способ проведения операции имеет ряд преимуществ перед открытой операцией: нет необходимости в общем наркозе, мало травм, быстрый восстановительный период – всего несколько дней.

Прогнозы и меры профилактики

Для того чтобы предотвратить развитие дефекта межпредсердной перегородки у детей, матери необходимо вовремя встать на учет в женской консультации во время беременности.

Следует исключить курение, употребление алкоголя, придерживаться правильного питания и принимать лекарственные препараты только по назначению врача. Также стоит сказать гинекологу, который ведет вашу беременность, о наличии родственников, страдающих врожденным пороком сердца.

Несмотря на то, что данное заболевание имеет положительный прогноз, необходимо вовремя принять меры лечения, чтобы в дальнейшем не появились различные осложнения.

Сегодня выявить дефект межпредсердной перегородки у детей довольно просто, порок сердца у новорожденных в большинстве случаев выявляется при проведении ультразвукового исследования. Если же болезнь не была обнаружена сразу после рождения, но у вас появились подозрения – необходимо проконсультироваться с врачом.

Источник: http://oserdce.com/serdce/poroki/vrozhdennye/defekt-mezhpredserdnoj-peregorodki.html

Причины формирования дефекта в перегородке между предсердиями

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – 2-ой по распространенности диагностирования порок сердца. Патология объясняется присутствием отверстия между правым и левым предсердием, тогда как в норме оно отсутствует. Отклонение имеет врожденный характер и обусловлено неправильным внутриутробным развитием.

Отделы сердца функционируют в усиленном режиме, а биологическая жидкость из левого предсердия попадает в правое. Примечательно то, что дефектное отверстие способно располагаться в разных частях перегородки. При наличии нарушения у ребенка существенно затруднено дыхание.

Лечение назначается исходя из результатов диагностики.

ДМПП значительно затрудняет работу сердца и осложняет дыхание

Первопричины формирования отклонения

ДМПП сердца у детей имеет врожденный характер и формируется внутриутробно. К провоцирующим патологию факторам относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • употребление матерью определенных лекарственных средств;
  • перенесение беременной женщиной патологий инфекционного типа;
  • наличие сахарного диабета у матери;
  • алкогольную зависимость у матери.

Патология может возникнуть при негативном воздействии на организм матери на 3-8 неделе беременности. Чаще всего отклонение обусловлено наследственной предрасположенностью. Высок риск формирования нарушения у ребенка, хотя бы один из родственников которого имеет заболевание.

Патология обычно формируется внутриутробно и видна на ультразвуковом исследовании плода

ДМПП может развиваться на фоне экологических факторов. Отклонение может возникнуть, если мать ребенка:

  • работала в период беременности на вредном производстве;
  • проживает в сильно загрязненном городе;
  • часто бывает около промышленных предприятий.

Наличие отклонения может быть обусловлено перенесением девушки в период беременности заболеваний инфекционного типа. К ним относят краснуху, корь или скарлатину. При диагностировании патологии женщине могут порекомендовать искусственное прерывание беременности.

Высок риск формирования ВПС ДМПП при ведении женщиной неправильного образа жизни. Негативно влияет курение, а также алкогольная и наркотическая зависимость. Отрицательно воздействует сильный токсикоз.

Вредные привычки матери могут способствовать формированию ДМПП у ребенка

Классификация патологии

Дефект межпредсердной перегородки у новорожденного может быть:

Первичная патология характеризуется расположением дефекта в нижней части. Может затрагивать створки клапанов, они расщепляются. Отверстие при этом крупное, а егообъем составляет 2-5 см.

Вторичный ДМПП у новорожденного располагается посередине перегородки. Она недоразвита. Размер отверстия составляет до 2 см. Часто отклонение сопровождается аномальным впадением легочных вен.

Дефект может возникнуть в любой части перегородки

Нередко встречаются комбинированные отклонения. Патология может сопровождать иные врожденные пороки сердца:

  • тетраду Фалло;
  • аномалию Эбштейна;
  • гипоплазию отделов сердца.

Абсолютное отсутствие перегородки обусловлено большим размером дефекта, который занимает всю область между левым и правым предсердием. Трехкамерное строение способно сопровождаться большим количеством иных отклонений.

Тетрада Фалло — одна из патологий, которой может сопутствовать ДМПП

Симптоматика отклонения и особенности кровотока

Дефект межпредсердной перегородки у детей может длительный период времени не провоцировать появление специфических симптомов. Единственный явный признак – посинение кожного покрова. В первый месяц жизни может меняться оттенок кожи вокруг ротовой полости в период беспокойства и плача.

ДМПП сердца дает о себе знать не ранее 5-6 месяца жизни. У ребенка проявляется:

  • затруднение при дыхании в виде одышки;
  • беспричинная утомляемость;
  • слабый сосательный рефлекс;
  • вялость и снижение аппетита;
  • повышенное сердцебиение при различных нагрузках;
  • существенное замедление физического развития;
  • высокий риск возникновения заболеваний дыхательной системы.

Часто сердечная патология остается незамеченной, так как маленький ребенок не может пожаловаться на свое состояние

При первичном обследовании врач обращает внимание на присутствие следующих симптомов:

  • маленький пациент худой и отстает в физическом развитии;
  • кожный покров маленького пациента бледный;
  • правая часть сердца имеет увеличенные размеры;
  • в области грудной клетки наблюдается сердечный горб;
  • в сердце прослушиваются посторонние шумы.

При наличии патологии малый круг кровообращения перегружен. Усиленно также функционируют правые отделы сердца. Присутствует кислородное голодание. Это обусловлено нарушениями кровотока (проявляется цианоз). Нижние конечности пациента отекают, человек часто болеет. Усталость проявляется несмотря на объем физических нагрузок.

Отек конечностей — один из симптомов плохой работы сердца

ДМПП у взрослых обычно проявляется к 30 годам. До этого возраста патология протекает скрыто и не нуждается в лечении. Иногда отклонение дает о себе знать в более старшем возрасте. Присутствующая симптоматика – весомый повод обратиться к кардиологу.

Диагностические методы

ДМПП у новорожденного обычно диагностируется сразу же после родов. При подозрении на наличие отклонения пациенту предоставляют направление на:

  • ультразвуковое исследование сердца;
  • рентгенографию;
  • пульсоксиметрию;
  • МРТ.

Ультразвуковое исследование сердца – абсолютно безопасный метод. Диагноз ДМПП устанавливается на фоне обнаружения отклонений в функционировании мышцы полого органа. Также исследуется проводимость.

УЗИ — один из самых безопасных и безвредных методов исследования сердца

Благодаря рентгенографии исследуется область грудной клетки. Помогает подтвердить или опровергнуть расширение границ сердца. Метод выявляет возможные осложнения и считается одним из наиболее эффективных способов диагностики.

Пульсоксиметрия позволяет определить насыщенность биологической жидкости кислородом. Во время процедуры на фалангах пальцев располагается специальное устройство. Патологию диагностируют при низких показателях.

Первичный или вторичный дефект межпредсердной перегородки может быть установлен благодаря проведенному МРТ. Пациента направляют на исследование при неэффективности УЗИ.

МРТ сердца назначают, когда не удается поставить точный диагноз на УЗИ

Лечебные методы

Врожденный порок сердца в виде дефекта межпредсердной перегородки нуждается в правильно подобранном лечении. У детей патология может исчезнуть сама до года после рождения. В запущенном случае предоставляется направление на хирургическое вмешательство. Операция показана не ранее чем на 4 году жизни.

Первичный и вторичный дефект межпредсердной перегородки у новорожденного при отсутствии симптоматики не нуждается в лечении. При стремительном ухудшении самочувствия маленькому заболевшему назначат:

  • диуретики;
  • бета-блокаторы;
  • сердечные гликозиды.

Оперативное вмешательство — единственный способ полностью избавиться от порока

Медикаменты и их дозировка подбираются в индивидуальном порядке. Операция при необходимости проводится в 5-6 лет. Показанием к хирургическому вмешательству считается:

  • увеличение размеров сердца;
  • частое присутствие простудных заболеваний у пациента;
  • наличие застойных процессов;
  • присутствие риска возникновения астмы.

Прогноз патологии

ВПС ДМПП у детей, сопровождающийся незначительными отклонениями от нормы, полностью совместим с жизнью. При минимальном повреждении перегородки диагноз может быть установлен только в старшем возрасте. Нередко заболевание обнаруживается уже у пожилых людей.

При обнаружении патологии у новорожденных иногда необходимо срочная операция

ДМПП сердца у новорожденных может нуждаться в срочном хирургическом вмешательстве. Игнорировать рекомендации врача категорически запрещено. В ином случае стремительно возрастает риск летальности.

Значительный порок сердца ДМПП сопровождается большим количеством симптомов. Пациенты живут примерно до 40 лет. Летальный исход обусловлен осложнениями. Поэтому больной должен наблюдаться у кардиолога, при этом посещать врача требуется даже после успешного хирургического вмешательства.

На видео рассказывается  о том, насколько опасна патология и как ее лечат в условиях современной медицины:

Источник: http://SerdceDoc.com/bolezni-serdtsa/defekt-medpredserdnoj-peregorodki.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector