Реканализация тромба (вен, артерий): механизм, виды и способы

Реканализация вен после тромбоза

Реканализация тромба (вен, артерий): механизм, виды и способы

Реканализация тромба — процесс восстановления проходимости тромбированной артерии, вены. Реканализация сосуда может идти путем лизирования тромба или организации его с последующей васкуляризацией (образованием новых сосудов).

Оглавление:

Иногда для восстановления пропускной функции требуется медикаментозное или хирургическое лечение.

Естественная реканализация

Тромбообразование — естественный процесс при повреждении сосуда для предотвращения кровотечения, опасного для жизни. Однако сам тромб может нести смертельную угрозу в случае его отрыва и эмболизации крупного сосуда (сердца, легочного ствола, мозга). В здоровом организме система гемостаза (кровесвертывающие факторы) уравновешивается системой фибринолиза.

Тромб залатывает поврежденный сосуд, восстанавливается соединительная ткань. Затем действует система фибринолиза. Под воздействием фибринолитической системы тромб лизируется (растворяется), восстанавливается проходимость.

Иногда тромб организуется, т. е. обрастает соединительной тканью, в которой появляются полости мелкого диаметра, становящиеся в дальнейшем сосудами. Этот процесс называется канализацией тромба.

Медикаментозная реканализация сосудов

Когда происходит тромбоз коронарных артерий, главных артерий мозга, или легочной артерии, пациенту необходима врачебная помощь, т. к. возможна смерть.

Миокард и мозг — наиболее чувствительные к недостатку кровообращения органы. Мозг выдерживает гипоксию в течение лишь 5-7 минут. Опасна также тромбоэмболия легочной артерии, бедренной артерии, чревного ствола, брыжеечных артерий.

Обструкция тромбом может приводить к гангренозным процессам в органе.

В таких случаях врачи применяют фибринолитические препараты и антикоагулянты для реканализации. Фибринолитики (Стрептокиназа, Алтеплаза, Урокиназа) вводят внутривенно. Прямые антикоагулянты вводят как внутривенно, так и подкожно.

Для расширения артерий мозга и налаживания кровообращения назначаются Циннаризин, Кавинтон и т. д.

При ишемической болезни сердца для расширения коронарных артерий применяют органические нитраты и донаторы окиси азота (Нитроглицерин, Нитропруссид натрия), блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Амлопидин, Верапамил).

При тромбозе вен для ускорения их реканализации применяют:

Ангиопротекторы затормаживают дальнейшее развитие варикозной болезни, снижают выраженность посттромбофлебитического синдрома, проявляющегося в повышении проницаемости капилляров и в возникновении отеков, трофических язв. К ангиопротекторам относят Детралекс, Гинкго билоба, Эскузан.

Сулодексид (внутривенно и в капсулах), Эноксапарин, другие низкомолекулярные гепарины — прямые антикоагулянты, применяются под контролем АЧТВ. Лечение непрямыми антикоагулянтами (Варфарин) проводится под контролем МНО, препятствует синтезу в печени факторов свертывания крови.

Антиагреганты предотвращают образование новых тромбов, мешая агрегации тромбоцитов. К антиагрегантам относят Аспирин, Клопидогрел и др.

Оперативная реканализация сосуда

Для реканализации артерий и вен иногда применяют хирургическое вмешательство. Тромб удаляется из сосуда. Если удаление тромба невозможно, то выполняют наложение шунта — обходного кровеносного пути. Материалом для шунта служат собственные вены, взятые для пластики, либо синтетические материалы.

Также в сосудистой хирургии применяется стентирование. Стент применяется для восстановления проходимости сосуда и расширения его просвета.

Диагностика сосудов

Состояние сосудов и степень реканализации показывает дуплексное сканирование, которое совмещает достоинства ультразвукового исследования и допплерографии. Это неинвазивный метод, помогающий определить скорость кровотока и анатомические недостатки артерий и вен (наличие бляшек, петрификатов, тромбов, реканализации сосудов).

Для оценки реологических свойств крови пациент сдает коагулограмму, которая оценивает основные показатели гемостаза: протромбин, фибриноген, протромбиновое и тромбиновое время. Под контролем этих показателей ведется терапия прямыми и непрямыми антикоагулянтами.

Реканализация тромба предусмотрена природой, но иногда для этого может потребоваться врачебная помощь с медикаментозными и хирургическими методами.

Источник: http://asosudy.ru/sosudy/rekanalizaciya-vosstanovlenie-posle-tromboembolii

Тромбоз вен — острое заболевание, в основе которого лежит образование тромба в просвете вены, связанное с нарушением оттока венозной крови.

Факторами риска развития тромбоза глубоких вен являются:

  • возраст старше 60 лет;
  • тяжелая операция или травма;
  • злокачественные новообразования;
  • беременность и применение оральных контрацептивов.

По данным зарубежной литературы, наибольшим риском сопровождаются ортопедические и абдоминальные операции, а также вмешательства под общим обезболиванием, сопровождающиеся иммобилизацией.

Другими причинами венозного тромбоза являются врожденные или приобретенные тромбофилии.

Вероятность возникновения тромбоза увеличивается при сочетании вышеперечисленных факторов.

Такие заболевания как инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, цереброваскулярные нарушения, повреждение спинного мозга и нефротический синдром также сопровождаются увеличением риска венозных тромбоэмболий.

Чаще всего поражаются глубокие вены нижних конечностей (общая бедренная, бедренная, глубокая бедренная, подколенная и задние большеберцовые вены), а также большая подкожная вена.

Формы венозного тромбоза:

  • окклюзивный;
  • пристеночный;
  • флотирующий.

Наиболее прогностически неблагоприятным, эмболоопасным, является флотирующий тромбоз. Флотирующий — плавающий, колеблющийся в токе крови — тромб имеет единственную точку фиксации в дистальном отделе. Флотирующая часть тромба движется асинхронно со стенками вены, что препятствует ее адгезии к сосудистой стенке.

Если флотирующий тромб потерял точку фиксации, то он целиком превращается в эмбол. Длина флотирующего участка не определяет его эмбологенности. Более важную роль в данном случае играет соотношение диаметра вены и толщины тромба: чем шире сосуд по отношению к тромбу, тем более высока вероятность эмболии.

При подозрении на флотирующий характер тромба классическую пробу Вальсальвы проводить нельзя! Возможно использование ее модификации без натуживания, с задержкой дыхания. Флотирующая часть тромба четко лоцируется на всем протяжении, не фиксирована к стенкам вены, движется в такт с дыханием.

Исследование необходимо проводить с особой тщательностью!

В поперечной плоскости в режиме ЦДК лоцируется циркулярное цветовое окрашивание (вдоль всех стенок вены).

При локализации тромба в дистальном сегменте поверхностной бедренной вены или в подколенной вене для исключения флотации целесообразно проведение проксимальной мануальной компрессионной пробы Сигела.

Наличие флотирующего тромба в просвете вены является показанием к проведению ангиографического исследования для решения вопроса об имплантации кава-фильтра. При необходимости кава-фильтр устанавливают в просвете нижней полой вены, ниже уровня впадения почечных вен.

Кава-фильтр при ультразвуковом исследовании в продольном сечении визуализируется как линейные гиперэхогенные структуры в полости вены, в поперечном сечении — как 3–4-точечные гиперэхогенные структуры, вокруг которых в режиме ЦДК определяется окрашивание всего просвета нижней полой вены.

При тромбозе кава-фильтра отмечается полное или частичное отсутствие окрашивания в режиме ЦДК.

После установки кава-фильтра необходим УЗ-контроль за его состоянием с оценкой правильности установки КФ (вдоль оси вены), состояние стенки вены и окружающих тканей в зоне фиксации ножек КФ, проходимости в зоне КФ (Гольдина И. Н.).

Пристеночный и окклюзирующий тромбы не отходят от стенок вены и движутся с ними синхронно. Окклюзирующий тромб фиксирован к венозным стенкам на всем его протяжении. Просвет вены заполнен либо гипоэхогенными, либо гетерогенными эхо-массами и не сжимается при компрессии датчиком.

При дуплексном сканировании следует оценить наличие тромба, его характер, локализацию, структуру, протяженность, влияние на гемодинамику.

Обязательным является описание характера проксимальной границы тромба.

Самым чувствительным и специфичным признаком тромбоза глубоких вен является неполная сжимаемость вены.

УЗ-признаки окклюзирующего тромбоза:

  • при компрессии датчиком вена не сжимается.
  • в В-режиме просвет вены заполнен тромботическими массами различной эхогенности;
  • диаметр тромбированной вены увеличен по сравнению со здоровой контрлатеральной стороной (на ранних стадиях заболевания);
  • отсутствуют изменения диаметра вены при дыхании;
  • кровоток в допплеровских режимах не лоцируется;
  • в некоторых случаях наблюдается компенсаторное расширение притоков поверхностных или глубоких вен.

УЗ-признаки флотирующего тромбоза:

  • при компрессии датчиком вена сжимается не полностью;
  • тромб визуализируется как расположенная в просвете вены структура различной эхогенности, при этом между тромбом и стенками вены наблюдается свободное пространство (то есть отсутствует фиксация проксимальной части тромба к стенкам вены);
  • в режиме ЦДК в проксимальном сегменте между стенками вены и тромбом определяется кровоток (циркулярное окрашивание);
  • верхушка тромба совершает свободные колебательные движения в просвете вены, движется асинхронно со стенкой.

УЗ-признаки пристеночного тромбоза:

  • при компрессии датчиком вена сжимается не полностью;
  • тромботические эхомассы неподвижны вследствие того, что спаяны с одной из стенок вены; в режиме ЦДК на участке тромба просвет вены окрашивается не полностью;
  • в спектральном режиме определяется монофазный кровоток или кровоток, синхронизированный с дыханием.

Обычно местом первичного тромбообразования является створка венозного клапана или клапанный синус. Тромбозы часто локализуются первично в синусах венозных клапанов и распространяются по ходу вены.

Тромбоз — не статичное состояние, а динамичный процесс.

Варианты тромбоза

Возможны следующие варианты его развития:

  • полный или частичный лизис тромба;
  • отрыв тромба с эмболизацией сосудов малого круга кровообращ ения; прогрессирование тромбообразования с распространением процесса в проксимальном и/или дистальном направлении, тромбозом притоков, перфорантных вен;
  • формирование стойкой тромботической окклюзии. При отсутствии реканализации тромб постепенно замещается фиброзной тканью. Венозный отток крови осуществляется через систему коллатералей. Формируется хроническая окклюзия сегмента глубоких вен, которая приводит к развитию венозной гипертензии, что лежит в основе формирования хронической венозной недостаточности;
  • организация тромба с последующей реканализацией вены.

Реканализация (восстановление просвета) вены идет за счет ретракции тромба, а также гуморального и клеточного лизиса.

На ранних стадиях разрешения острого тромбоза при дуплексном сканировании определяется начальная реканализация тромбированной вены — в режиме ЦДК лоцируются единичные участки окрашивания.

На компрессию датчиком пораженная вена практически не реагирует. Диаметр ее увеличен, просвет — заполнен гетерогенными тромботическими массами.

В условиях практически полной реканализации вены тромботические массы носят характер пристеночных. Стенки вены уплотнены, утолщены, наблюдаются гетерогенные, преимущественно гиперэхогенные, пристеночные структуры.

При компрессии датчиком вена практически полностью сжимается. Регистрируется монофазный, не синхронизированный с фазами дыхания кровоток. В процессе реканализации глубоких вен отмечается разрушение клапанного аппарата (девальвуляция) пораженного сегмента вены.

При пробе Вальсальвы рефлюкс регистрируется уже в фазу вдоха, затем он лавинообразно нарастает и продолжается в течение длительного отрезка времени.

При первичной клапанной недостаточности волна регургитации гораздо меньшей интенсивности, амплитуды и длительности начинается через 1–2 секунды после натуживания.

При полном восстановлении проходимости вены на перенесенный тромбоз указывает неравномерное утолщение ее стенок и девальвуляция (створки клапанов разрушены или адгезированы к стенкам вены).

Следует отметить, что своевременное назначение адекватной современной тромболитической терапии может приводить к быстрому восстановлению проходимости вены с сохранением функциональности клапанного аппарата.

Читайте также:  Тромбоциты (plt): нормы, повышены, понижены в крови, причины и лечение

Опрос:

Источник: http://travelinthesky.ru/rekanalizacija-ven-posle-tromboza/

Тромбоз: причины, симптомы, лечение

Тромбоз — развитие патологического состояния, при котором происходит закупорка сосудистого русла, образовавшимися плотными частицами – тромбами, нарушая гемостаз. Прикрепляясь к стенке сосуда, они разрастаются, закупоривают просвет сосуда. Нарушается реология, гемостаз, в конечном итоге функции органов.

Международная классификация болезней 10 пересмотра (код по МКБ 10) включает тромбоз в один список с флебитами и эмболиями. В зависимости от локализации им присваивается отдельный код. Различие между тромбом и другими эмболами включает этиология, патогенез.

Медицинская литература при описании острого тромбоза присоединяет к слову тромбоз термин «прижизненный». Если тромбоз носит посмертный характер, по его формированию патанатомия может определить время наступления смерти.

В каких условиях образуются тромбы

Если у человека нормальные здоровые сосуды, гемостаз, реология, — кровь свободно перемещается по сосудистому руслу, транспортирует по организму кислород и питательные вещества, забирая от них токсины и перенося их в печень и почки.

Этиология и патогенез развития тромбоза включает факторы, которые отражает классификация МКБ 10, дающая отдельный код каждому диагнозу.

  1. При сердечной, сосудистой недостаточности, атеросклерозе сосудов органов, нижних конечностей, врожденных, приобретённых пороках сердца, аортального клапана, варикозной болезни нарушается реология и гемостаз. Важную роль играет гипертония.
  2. Нарушение баланса свертывающей системы крови приводит к её повышению. При атеросклерозе, в крови повышается концентрация липопротеидов низкой плотности, развивается гипертония. При воспалительных процессах в крови повышается содержание общего белка плазмы, страдает реология крови, гемостаз.
  3. При заболеваниях кроветворных органов этиология, патогенез включает дисбаланс клеточных элементов крови, нарушенный гемостаз.
  4. В крови повышается содержание крупномолекулярного белка фибрина.
  5. При поражении сосудистой стенки нижних конечностей происходит её повреждение, воспаление. Это может быть эндартериит, флебиты, аневризмы сосудов, сердца. У больных при сахарном диабете частым осложнением процесса бывает тромбоз стента, который возможно проверить и определить на УЗИ. Проверить диагноз, патогенез может коагулограмма, маркеры воспаления.
  6. Постепенный механизм развития дисбаланса компонентов свертывающей системы крови, как показывает коагулограмма и маркеры свертывания, нарушает гемостаз, выступает как важная причина тромбоза.
  7. Патогенез, механизм развития острых тяжелых состояний способствует процессам агглютинации тромбоцитов. Это может быть острый инфаркт миокарда, травмы, обширные ожоги, сепсис, нарушенный гемостаз.
  8. Провоцировать патогенез нарушения свертываемости может гормональный сдвиг. Часто тромбоз сосудов нижних конечностей, малого таза развивается у женщины во время беременности, родов, операции кесарева сечения или если она принимает гормональные противозачаточные средства, содержащие большое количество эстрогенов, прогестерона.
  9. После операции на сосудах возможно вторичное осложнение в области протеза — тромбоз стента. Показан длительный прием таблеток детралекс. Народная медицина рекомендует прополис.
  10. Тромбоз может быть следствием перелома кости, обменных нарушений, при сахарном диабете, беременности.

Патогенетические механизмы

Патогенез включает вены ног, артериальное русло. Венозные тромбозы (тромбофлебит ног) встречаются часто при сахарном диабете.

Пусковым механизмом возникновения тромбофлебита ног является инфекционно — воспалительное поражение сосудов, последствия перелома, противозачаточные средства, гипертония, нарушенный гемостаз.

Часто это происходит при приобретённых пороках аортального клапана, развитии аневризмы аорты, где нарушается реология. Главное, чем опасен тромбоз — риск возникновения эмболии лёгочного ствола.

Много мелких тромбов образуется при геморрагическом шоке, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания. В развитии тромбоза ног играет роль генетическая обусловленность. В генетических, клинических исследованиях выявлен полиморфизм, предрасполагающий к тромбозам в гетерозиготной форме.

Эмбологенные тромбозы происходят как остро и внезапно, так и постепенно, — зависит от причины, вызвавшей болезнь. В механизм развития тромбоза включена способность организма сопротивляться, компенсаторные возможности венозного клапана ног.

Не стоит сбрасывать со счетов такие показатели, как иммунная защита организма, гемостаз, состояние нейроэндокринной системы, гипертония, противозачаточные средства, реология крови.

Тромбы в нижних конечностях

Если происходит нарушение регуляции одной из этих систем организма, риск развития тромбоза, тромбоэмболии, повышается в разы, в частности, при сахарном диабете. Это влечёт за собой состояния, представляющие угрозу для жизни человека. Часто тромбоз нижних конечностей сопровождает беременность, роды путем кесарева сечения, противозачаточные средства.

Формирование тромба начинается с образования на сосудистой стенке толстой пленки из нитей фибрина.

Образуется в местах на сосудистой стенке, где произошло нарушение целостности, повреждение инфекционным, токсическим агентом, часто в области аортального, венозного клапана ног. К образовавшейся фибриновой пленке адгезируется много тромбоцитов.

Это обусловлено тем, что они имеют электрический заряд, противоположный электрическому заряду фибрина. К образующемуся конгломерату присоединяются лейкоциты, выделяющие в кровь биологически активные вещества – простагландины, лейкотриены. Присоединяются также эритроциты.

Это образует многослойные конгломераты. Постепенно тромб в сосудах нижних конечностей увеличивается в размерах, его плотность возрастает. Тромб может образоваться в области сосудистого протеза.

Красные артериальные или венозные тромбы развиваются при медленной скорости кровотока в определённом участке сосуда ног (около венозного клапана), повышенном свертывании крови. Чтобы избежать развития тромбоза, врачи рекомендуют принимать таблетки детралекс, его аналоги.

Если многослойное образование формируется в течение длительного времени, оно может постепенно самопроизвольно распадаться — процесс реваскуляризации. Он устраняет закупорку, восстанавливает нормальную проходимость кровеносного сосуда ног, и можно обойтись без резекции, установки протеза.

Клиника тромбоза

Тромбоз артерий

Если развился окклюзионный тромбоз коронарных артерий, церебральных сосудов, могут развиваться симптомы инфаркта миокарда, клиника ишемического инсульта. Если патологический процесс захватывает сосуды сетчатки глаза, это может вызвать последствия тромбоза — потеря зрения различной степени тяжести – от частичной до полной.

Тромбоз аорты

Это патологическое состояние дебютирует при снижении скорости кровотока в сердечных камерах, в области клапана сердца. Может быть обусловлено наличием у пациента порока аортального клапана, наличием мерцательной аритмии. Вследствие нарушения и повышения давления в русле сосуда, аортального клапана, образующийся тромб выталкивается в просвет аорты.

Если проявляется аневризм аорты, относящийся к врожденным порокам развития, это благоприятный фактор для образования тромба в области дуги аорты, даже если пациент регулярно принимает курсами таблетки детралекс, его аналоги.

Если тромб разросся до значительных размеров, он может полностью перекрыть просвет аорты, что приведет к мгновенной смерти. Если тромб имеет небольшие размеры, он может постепенно оторваться от сосудистой стенки, протолкнуться в сосуды, снабжающие другие органы — брюшная аорта, почечная, печёночная артерии, подвздошные артерии.

Отличия тромбоза от эмболии

Отличить симптомы тромбоза и эмболии артерии возможно по времени развития патологического процесса. Эмбол отличается внезапностью развития клинической картины.

В отличие от эмболов, артериальные или венозные тромбы развиваются постепенно, клиника протекает в некоторых случаях хронически. Имеется резерв времени для проведения терапевтических мероприятий. Полезно принимать в этом случае таблетки детралекс, их аналоги.

Эмболия нижних конечностей

Тромбоз брюшной аорты

Если образование тромба произошло в брюшной аорте, чаще клиника локализуется в области бифуркации. Происходит окклюзионный тромбоз брюшной аорты, подвздошных артерий (код по МКБ 10 — I74.0).

Поскольку факторы, провоцирующие заболевание, развивались постепенно, это дает возможность организму подключить компенсаторные факторы, образовать много коллатеральных сосудов. Пациенты на протяжении ряда лет не осознают происходящих изменений, не жалуются на боли в области нижних конечностей, слабость, повышенную утомляемость.

Со временем проявляется перемежающаяся хромота нижних конечностей. У мужчин развивается половая слабость. Улучшить состояние пациента могут таблетки детралекс, их аналоги.

При обращении с жалобами, хирург обнаруживает побледнение кожных покровов нижних конечностей. Характерны симптомы отсутствия пульса на артериях, кровоснабжающих стопы пациента, трофические нарушения. Если терапия не начата вовремя, не устранены патогенные факторы, спустя 7-8 лет развивается гангрена нижних конечностей.

Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) артерий

Острый тромбоз брыжеечных вен и артерий характеризует появление сильной боли в области живота, резкая слабость. Реже симптомы ограничиваются болью в области пупка, поясничной области.

Дополнительные симптомы, характеризующие тромбоз брыжеечных вен — рвота, понос с кровью, вздутие кишечника. В первые часы заболевания живот мягкий.

Со временем развивается картина разлитого перитонита, при осмотре обнаруживается выраженный мышечный дефанс.

У пациента перестаёт отходить стул, газы, не удается прослушать кишечные шумы. На фоне рефлекторного раздражения брюшины распознаются явления сердечной недостаточности, увеличивается частота сердечных сокращений, падает артериальное давление, нарушается реология крови. Далее развивается инфаркт стенок кишечника с развитием её некроза, что часто ведёт трагические исходы.

Тромбоз почечной артерии

При этой разновидности тромбоза можно распознать инфаркт почек. По аналогии с инсультом в головном мозге, инфаркт почек носит геморрагический, либо ишемический характер. Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области поясницы. В моче наблюдаются примеси крови, артериальное давление повышается.

Тромбоз венозной сети

Тромбоз бедренной вены выражается сильной болью, отечностью ног, недостаточностью венозного клапана. Кожа ноги синеет, становится блестящей, натянутой, наблюдаются тяжесть, распирание в пораженной области тела от стопы до паховой области. Повышается температура тела, развиваются трофические язвы.

Илеофеморальный или тромбоз подвздошной вены и бедренной длительное время трудно распознать без яркой клинической симптоматики. Для лечения тромбофлебита применяют прополис.

Принципы терапии

Если у пациента заподозрен флотирующий тромб, необходима терапия, влияющая на факторы свертывания крови, а также противовоспалительная терапия, в частности, прополис. Если провести достоверную диагностику нельзя, распознать диагноз может коагулограмма, другие маркеры свёртывания. Пациенту назначается постельный режим, нельзя совершать резких движений.

В перечень консервативных мероприятий при тромбозе входят:

  1. Введение спазмолитиков, чтобы избавиться от рефлекторного спазма тромбированного сосуда, вызывающего флотирующий тромб. Можно применять прополис местно.
  2. Снижение свёртываемости крови с помощью антикоагулянтов, вводимых внутривенно, или даются внутрь, как того требует инструкция по применению. Для контроля периодически делается коагулограмма, берется кровь на маркеры воспаления.
  3. Вводятся средства для снятия болевого синдрома, воспаления, проводятся новокаиновые блокады в области перелома. В частности, назначаются таблетки детралекс, курантил или аналоги, прополис.
  4. Чтобы компенсировать гипоксию тканей, назначается пребывание в барокамере с кислородом под повышенным давлением. Кислород вводят пациенту подкожно. Необходимо соблюдать режим и покой после процедуры.
  5. Одним из радикальных методов помощи является введение через катетер к области, где расположен флотирующий тромб, спазмолитических препаратов, средств, растворяющих тромб. Такое средство применяют в случаях, когда флотирующий тромб в области перелома тела трубчатой кости еще свежий, не слишком плотный. Местно можно употребить прополис.
  6. Для лечения воспалительных явлений в сосудах применяются таблетки детралекс, инструкция по применению которых рекомендует длительный прием с целью профилактики, лечения тромбофлебитов, а также прополис. Показаниями к применению таблетки детралекс служат острые, хронические флебиты, тромбофлебиты.
  7. Хирургические методы лечения — удаление тромба (тромбэктомия), резекция аорты с пластикой сосуда, терапия перелома. Чтобы остановить подвздошно-бедренный тромбоз, не допустить флотирующий тромб в нижнюю полую вену, устанавливаются специальные кава-фильтры в просвете вены.
Читайте также:  Гипоксемия и гиперкапния: причины, симптомы, лечение

В послеоперационном периоде стоит соблюдать лечебный режим, контролировать свертываемость крови, чтобы избежать осложнения в районе протеза — тромбоз стента. Важно соблюдать постельный режим. Лечить тромбоз магистральных вен стоит также оперативным путём.

Пристеночный тромбоз радикальных методов вмешательства не требует, стоит контролировать его состояние во избежание флюктуации, отрыва тромба.

Консервативная терапия включает прием средства, как таблетки детралекс, курантил, их аналоги, прополиса на протяжении 4 месяцев. Лечить трофические язвы можно консервативными способами — местно, системными препаратами, такими, как прополис.

Профилактика

Чтобы предотвратить тромбоз, стоит вовремя лечить, корректировать хроническое заболевание сердца, сосудов. Следует соблюдать режим питания, придерживаться диеты с ограничением количества животного жира, соли, пряностей. В рационе должно быть достаточно растительных продуктов.

Важное значение имеет полноценный режим дня, отдых, питание, контроль массы тела, дозированные физические нагрузки, отказ от пагубных пристрастий. При проведении оперативных вмешательств, в частности кесарева сечения, чтобы предотвратить осложнения, стоит бинтовать ногу от стопы до паха эластичным бинтом. С осторожностью принимать противозачаточные средства.

При первых признаках недомогания важно вовремя обратиться к врачу, чтобы была проведена терапия, рекомендации по профилактике. Регулярно назначается коагулограмма, отражающая основные маркеры свертывания. Эффективным средством профилактики считаются таблетки детралекс, курантил. В народной медицине используют прополис.

Источник: http://OtNogi.ru/bolezn/tromboz/simptomy-tromboza.html

Тромбоз бедренной артерии: симптомы, глубоких вен, лечение

Тромбоз бедренной артерии — довольно опасное заболевание. Оно может поразить человека в любом возрасте независимо от пола.

Сущность патологии

Бедренная артерия — это один из основных больших сосудов, расположена в бедре, проходит через верхнюю часть ноги и выходит в подколенной ямке, где разветвляется на более мелкие сосуды.

Через эту артерию кровь по мелким капиллярам и сосудикам попадает в паховую область, гениталии и во все части ног, насыщая их ткани, кости, мышцы, суставы, кожные покровы необходимыми питательными веществами и кислородом.

Обратное движение крови осуществляется по венам бедра.

Тромбозом сосудов (артерий и вен) называется закупорка полости сосуда тромбом (сгустком крови) или эмболом (разновидность тромба, состоящего из фибрина белка и частиц крови). Разница между тромбом и эмболом заключается в том, что первый неподвижен и фиксируется на стенке сосудов, а второй может оторваться от стенки и начать движение по артериям и венам.

Тромбоз бедренной вены замедляет циркуляции крови, что приводит к нарушению насыщения нижних конечностей необходимыми химическими элементами. В дальнейшем величина тромба постепенно увеличивается и доступ крови прекращается, что становится причиной сбоя деятельности внутренних органов брюшной полости.

Кроме того, полная закупорка кровеносных сосудов провоцирует гангрену ног с их последующей ампутацией. Поэтому только своевременно начатое лечение может гарантировать благоприятный исход.

Причины образования тромбоза

Полностью причины тромбообразования в сосудах не изучены, но в медицинской практике выявлены основные провоцирующие факторы:

  • различные повреждения артерий и вен (инсульты, ушибы, проколы, перенесенные ранее операции, внутривенные инъекции, установка катетеров, варикоз и др.);
  • нарастание холестериновых бляшек в результате неправильного питания и малоподвижного образа жизни («сидячая» работа, отсутствие физических нагрузок и активных движений);
  • наличие различных опухолей доброкачественного или злокачественного характера;
  • сеансы химиотерапии при онкологических болезнях;
  • нарушения свертываемости крови;
  • поражения почек, сердечной мышцы и сосудистой системы;
  • различные болезни эндокринной (сахарный диабет, атеросклероз сосудов и др.) и сердечно-сосудистой системы;
  • воспалительные инфекции;
  • беременность;
  • лишний вес;
  • длительная неподвижность конечностей при заболеваниях с постельным режимом;
  • угасание жизненных функций в пожилом возрасте после 70 лет.

Тромбофлебит развивается в несколько этапов:

  1. Происходит микроскопическое повреждение стенок артерии.
  2. На месте микротравмы образуется маленький нарост из смеси холестерина, жиров и кальция, который постепенно увеличивается в размерах.
  3. Бляшка перекрывает движение крови в сосуде, провоцируя ее застой. На месте бляшки образуется кровяной сгусток (тромб).
  4. Происходит отрыв тромба, который начинает движение по кровеносной системе.

Чаще всего тромбозы возникают в узлах, где крупный сосуд делится на более мелкие, то есть где происходит его сужение.

Симптомы и диагностика тромбоза

Тромбоз глубоких вен бедра характеризуют следующие симптомы:

  • тянущие боли в стопах и икроножных мышцах, усиливающиеся при ходьбе, больной не может долго ходить;
  • отечность нижних конечностей от паха до пальцев;
  • увеличение температуры тела;
  • кожа ног бледная и холодная;
  • разрывы мелких сосудов ног проявляются в виде мелкой красной сыпи или синюшного цвета конечностей.

При первых проявлениях вышеперечисленных признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Перечисленные симптомы только предположительно указывают на наличие такого недуга, как тромбоз бедра, хотя они характерны и для других заболеваний. Подтверждение диагноза возможно только в стационарных условиях при тщательном обследовании.

Различают 2 стадии тромбоза с присущими им особенностями:

  1. Стадия белой флегмазии. Кожные покровы конечностей бледные, интенсивный болевой синдром со сниженной пульсацией в артериях. Ноги холодные из-за спазма мелких сосудов и капилляров.
  2. Синий флеботромбоз. Сопровождается расширением вен ног из-за переполненности кровью. Больной испытывает сильные распирающие боли, кожа на ногах темнеет и покрывается водянистыми пузырями. Это может быть предвестником развития гангренозных процессов.

В зависимости от места локализации и клиники течения заболевания существуют тромбозы:

  • артериальный и венозный;
  • острый и хронический.

Диагностические мероприятия

Диагностика тромбоза глубоких вен (ТГВ) начинается с прощупывания стопы ног, замеряется пульс стоп, температура ног и визуально осматривается цвет конечностей. Затем в лаборатории проводятся исследования крови на биохимию, свертываемость, уровень гормонов, общий анализ крови.

Инструментальные обследования включают следующие методы:

  • венография — рентгенографическое исследование целостности стенок вен путем ввода в полость вены контрастных веществ;
  • МРТ нижних конечностей и их дуплексное сканирование (определяется проходимость сосудов);
  • УЗИ пораженной вены;
  • тромбоэластография — графическая регистрация процесса свертывания крови и фибринолиза;
  • радионуклидное сканирование определяет местоположение тромба.

Эти методы позволяют с точностью определить местонахождение тромба и измерить скорость тока крови в пораженных сосудах.

Лечение тромбоза бедренной артерии

Лечение тромбоза состоит в растворении или удалении тромба, предупреждении возможности его отрыва и нормализации циркуляции крови в сосудах.

Если симптомы указывают на наличие тромба, но нет риска его отхождения от стенок артерии, то назначаются препараты-антикоагулянты, вводимые в вену или внутримышечно для растворения кровяных сгустков (Кальципарин, Варфарин, Синкумар, Стрептокиназа, Урокиназа, Гепарин). Также применяют повязки с Гепариновой мазью (курс 10 дней).

Хирургическая терапия

При угрозе отрыва тромба производится удаление тромбозной бляшки хирургическим методом. Одним из таких способов является введение в сосуд специальных стальных стентов, шунтов и фильтров. Удаление гангренозных участков проводится их иссечением с последующим сшиванием концов.

Медикаментозное лечение заключается в назначении следующих лекарств:

  • препараты фолиевой и никотиновой кислоты для восстановления кровообращения в конечностях;
  • нестероидные противовоспалительные препараты для излечения воспалительных процессов (Диклоберл, Дипроспан, Дексаметазон);
  • гипотензивные средства для снижения артериального давления;
  • витамины С и В.

Для размягчения тромба также применяют физиотерапевтические процедуры — электрофорез и УВЧ на пораженные участки.

Народные методы лечения патологии

Методы народной медицины возможно использовать в совокупности с консервативным лечением и строго по назначению врача:

  1. Эффективным противотромбным и разжижающим кровь средством является рыбий жир, богатый омега-кислотами, которые разрушают фибрин — основу тромбов. Употребляется внутрь по 1 ст. л. 3 раза в день.
  2. Для регуляции кровообращения, улучшения качества крови полезны отвары из листьев крапивы, полыни, шалфея и цветов ромашки.
  3. В качестве компрессов и примочек хорошо помогают спиртовые настойки из листьев каланхоэ, цветов акации.
  4. Эффективно снимают симптомы ванны для ног с добавлением нескольких капель масел, отвары из дубовой коры.
  5. Универсальным средством для лечения болезни сосудов ног является чистый мед и его производные (прополис).
  6. При перевязывании ног эластичными бинтами венозная кровь начинает нормально циркулировать, улучшается кровоток из нижних конечностей.

Обязательным условием является соблюдение строгого постельного режима.

В рацион нужно включить овощи (помидоры, чеснок) и фрукты (арбузы), продукты с богатым содержанием клетчатки, морепродукты, кисломолочная продукция, немного шоколада (при отсутствии диабета).

Противопоказаны продукты, повышающие свертываемость крови: жареная и жирная пища, выпечка из сдобного теста, некоторые фрукты (бананы, гранаты). Выпивать ежедневно до 2 л жидкости.

Профилактика заболевания

Комплекс мер по предотвращению развитию тромбоза артерий включает следующие мероприятия:

  • регулярный осмотр у врача и анализ крови на тромбоциты, уровень сахара;
  • употребление средств, разжижающих кровь (Аспирин, Кардиомагнил, Курантил);
  • занятие физическими упражнениями для поддержки мышечного тонуса;
  • при сидячей работе каждые 2 часа нужно делать гимнастику для разминки конечностей;
  • регулярные прогулки на улице не менее 1 часа;
  • укрепление иммунитета за счет потребления витаминов;
  • здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек (алкоголь, сигареты);
  • своевременное лечение имеющихся заболеваний (сахарный диабет, воспалительные инфекции и др.);
  • укрепление сердечно-сосудистой системы и регулирование ее деятельности;
  • сокращение потребления копченых изделий и продуктов с содержанием жира;
  • обильное питье для снижения вязкости крови.

Соблюдение этих простых правил поможет избежать возникновения столь тяжелой болезни и таких ее последствий, как инвалидность и смертельный исход.

Читайте также:  Лимфаденопатия: шейная, средостения, прочие - генерализированная и локальная

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/tromboz-bedrennoj-arterii.html

Артериальный тромбоз: что это такое? Основные виды, причины развития и симптомы

Причины возникновения и симптомы артериального тромбоза

Патологическое состояние, характеризующееся частичной или полной закупоркой просвета кровеносного сосуда сформировавшимся кровяным сгустком, – артериальный тромбоз. Процесс окклюзии (закупорки) развивается постепенно.

Сначала на стенке сосуда образуется небольшой тромб, который начинает увеличиваться в размерах вплоть до полного перекрытия просвета. Это неизбежно приводит к нарушению полноценного кровообращения и развитию острого тромбоза артерий. Заболевание заметно снижает качество жизни больного, досаждает мучительными симптомами.

Однако самое опасное последствие тромбоза артерий – это эмболия (отрывание кровяного сгустка и его попадание в общий кровоток). Эмболия возникает тогда, когда кусок или целый тромб отстает от стенки вены и начинает «странствовать» по всему организму, перемещаясь от одного органа к другому.

Рано или поздно такие перемещения приводят к полному перекрытию кровотока в конкретном месте.

Тромбозом называют заболевание, характеризующееся образованием в сосудах кровяных сгустков, которые приводят к нарушению процесса кровообращения

Вот почему лечение тромбоза обязательно, и чем раньше его провести, тем лучше. Своевременное обнаружение тромба и принятие необходимых мер для его рассасывания снизят вероятность дальнейшей эмболии.

Причины развития недуга

Развитие тромбоза артерий возникает на фоне уже имеющихся заболеваний. Болезнь может появиться вследствие некоторых патологий сосудистой системы, а также из-за нарушения функций кроветворения. Исходя из этого, факторы, провоцирующие формирование болезни, подразделяют на три группы, каждая из которых включает конкретные заболевания:

  • Эрозия или повреждения сосудистой стенки (наличие атеросклеротических бляшек, рубцы после операций на венах, травматические повреждения сосудов, разрывы, механическое пережатие вены, спазм сосудов).
  • Густая консистенция крови (гемофилия, полицитемия, тромбоцитопеническая пурпура).
  • Инфекции (брюшной, сыпной тиф).

Сформированные тромбы, увеличиваясь в размерах, постепенно закрывают просвет сосуда

В большинстве случаев болезнь развивается на фоне атеросклероза, когда на стенках вен откладывается холестерин и формируются так называемые бляшки. Огромную роль играет общее состояние здоровья пациента, его иммунитет, способность противостоять инфекциям и возобновлять свои нормальные физиологические свойства. Немаловажное значение имеет состояние нервной и эндокринной систем человека.

Как развивается тромб?

Возникновению артериальных тромбозов способствует формирование кровяного сгустка внутри кровеносного сосуда. Сначала на месте поражения образуется фибринная пленка, которая притягивает к себе тромбоциты.

«Притяжение» обуславливается разным электрическим зарядом самых мелких клеток крови и образовавшейся пленки. Со временем присоединяются остальные клетки крови (лейкоциты, эритроциты) и белок фибрин.

Сгусток стремительно растет, увеличиваясь в размерах.

В результате формируется один из двух видов тромба:

  • красный (возникает при медленном кровообращении и быстром свертывании крови);
  • белый (характерен для быстрого кровообращения и низкой скорости свёртывания крови).

Слоистый сгусток может подвергаться процессу реваскуляризации (самопроизвольному рассасыванию) и восстановлению полноценного кровотока внутри вены.

Возможная локализация и характериные симптомы

ТЭЛА – наиболее частая причина внезапной смерти. Подробнее о том, как проявляется недуг в разных частях тела – далее в статье.

  • Артериальный тромбоз нижних конечностей поражает преимущественно глубокие вены ног, провоцируя нарушение полноценного кровообращения. Развивается при застойных процессах в ногах (варикоз), длительном неподвижном состоянии или вследствие механического перекрытия просвета сосуда. К возможным факторам развития относят воспалительные процессы, попадание инфекции, наличие раковых опухолей, быструю свертываемость крови. Артериальный тромбоз нижних конечностей проявляется болью в ногах, онемением, побледнением эпидермиса, отёчностью, «распиранием», присутствием воспаленных растянутых вен на поверхности кожи. На ногах чаще всего поражаются самые крупные бедренные и подколенные артерии. Симптомы тромбоза бедренной артерии аналогичны проявлениям, перечисленным выше.

    Последствия артериального тромбоза могут быть очень тяжелыми и зависят от назначения конкретного сосуда, в котором произошла закупорка

    На последних стадиях заболевания характерны парестезии и трофические изменения на поверхности эпидермиса, формирование болезненных и трудно заживляемых трофических язв.

    Тромбоз подколенной артерии чаще всего поражает людей, страдающих варикозным расширением вен, переживших перелом ноги, сильные повреждения мягких тканей, операции на сосудах. Пациенты среднего и пожилого возраста (после 40 лет) значительно чаще подвержены развитию патологии.

    Острый тромбоз артерий нижних конечностей требует немедленного лечения, в ином случае увеличивается риск развития опасных для жизни осложнений.

    Вследствие окклюзии (полного перекрытия) просвета сосуда начинают отмирать мягкие ткани, образуется гангрена, что приводит к неизбежной необходимости удаления конечности. Кроме этого, сгусток может в любой момент оторваться и начать свое «путешествие» по всему организму.

    Попав в артерии легких, он провоцирует эмболию (ТЭЛА) и увеличивает вероятность смерти от тромба. Острый тромбоз артерий нижних конечностей лечат при помощи комплекса медикаментов или хирургическим путем (при наличии флотирующих тромбов). Терапия направлена на фиксацию сгустка, возобновление нормального уровня свертываемости крови, улучшение кровообращения.

  • Тромбоз артерий верхних конечностей встречается значительно реже по сравнению с поражением ног, что обуславливается анатомическим строением организма человека, а также особенностями движения крови в этих частях тела. Тромбоз периферических артерий рук проявляется характерными симптомами: сильными болями в руке, синюшностью кожных покровов, потерей чувствительности, отсутствием пульса ниже места локализации тромба, охлаждением конечности.

    Острая ишемия верхних или нижних конечностей, спровоцированная блокированием периферических сосудов, вызывает нарушение всех обменных процессов в тканях

    Основными причинами поражения вен рук считают механические повреждения сосудов или мягких тканей, переломы, заболевания крови, связанные с повышенной скоростью свёртывания, некоторые инфекционные заболевания. Чаще всего встречается тромбоз плечевой артерии.

    Окклюзия этой вены провоцирует остановку нормального кровообращения, недостаточное питание тканей руки, некроз тканей. В результате развивается гангрена и, как следствие, потеря конечности.

    Закупорку плечевой артерии может вызвать ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, инфаркт, эндокардит, порок сердечной мышцы. Лечение болезни основывается на приёме медикаментозных препаратов, разжижающих кровь, расширяющих сосуды, способствующих рассасыванию образовавшихся сгустков.

    Необходима терапия сопутствующих заболеваний. При полном перекрытии кровотока показано хирургическое лечение, направленное на удаление образовавшегося тромба из полости вены.

  • Тромбоз брюшной аорты в большинстве случаев развивается вследствие атеросклероза. Согласно исследованиям, у каждого второго человека, умершего от атеросклероза, обнаруживаются язвочки и тромбы внутри брюшной аорты. Скорость движения крови по брюшной аорте разная: в нижнем отделе более медленная по сравнению в верхним. Вот почему большинство тромбов образуются именно в нижней части вены. Скорость кровообращение – не единственный фактор, влияющий на образование сгустков. Нередко болезнь возникает вследствие поражения бедренных вен и тромбоза подвздошной артерии. Люди, страдающие от регулярно повышенного артериального давления (гипертонии), в несколько раз чаще подвергаются образованию склеротических бляшек, способствующих дальнейшему формированию тромбов.

    Локализация тромбов влияет на выраженность симптомов закупорки

    Тромбоз брюшной аорты имеет разные клинические проявления в зависимости от локализации окклюзии. Наиболее частый случай – тромбоз брюшного отдела аорты, исходящий из подвздошных вен. В этом случае больной жалуется на болезненность в конечностях, перемежающую хромоту, слабость в ногах. У мужчин развивает импотенция.

    Со временем конечности приобретают бледный оттенок, становятся холодными, теряется чувствительность. Гангрена очень долго не развивается. Окклюзия брюшной аорты может вызывать тромбоз почечной артерии, который проявляется наличием крови в моче, высоким артериальным давлением и болезненностью в животе.

    Диагностировать тромбоз почечной артерии можно при помощи инструментального исследования – ангиографии (рентгеновское исследование сосудов при помощи введения контрастного вещества). Ангиография также поможет определить точную локализацию, размеры и форму кровяного сгустка.

    Только после полноценной диагностики выписывают индивидуальное лечение.

  • Тромбоз основной артерии возникает вследствие уже имеющихся сосудистых патологий. Атеросклероз, стеноз позвоночных артерий, эмболия вен сердечной мышц – наиболее частые «виновники» этого патологического процесса. В некоторых случаях болезнь может быть следствием пережитого менингита, нейросифилиса, васкулита (воспаления и разрушения стенок кровеносных сосудов), аневризмы (чрезмерного выпирания стенки сосуда за счет сильного перерастяжения).

    Тромбы появляются в венах, сосудах и мелких капиллярах, значительно ухудшая общую клиническую картину и приводя к необратимым последствиям

    Поражение базилярной артерии проявляется по-разному в зависимости от локализации тромба (в проксимальном, среднем или дистальном отделе), его размеров, особенностей кровообращения, степенью перекрытия кровотока.

    Тромбоз основной артериихарактеризуется такими симптомами: нарушением сознания, моторики глаз, наличием дефектов в поле зрения, дисфагией (нарушением функции глотания), дизартрией (проблемами в произношении и речи), право- или левосторонним гемипарезом (ослаблением мышц половины части тела), атаксией. Лечение заболевания обязательное.

    Своевременная диагностика и адекватная терапия способствуют улучшению дальнейшего прогноза. Опасность недуга заключается в развитии различных неврологических проблем, вплоть до бодрствующей комы и внезапной смерти.

    Назначают лечение только после полного обследования больного, включающего МРТ, КТ головного мозга, а также рентгенологическое исследование при помощи контрастного вещества (ангиографии).

    Терапия включает прием вазодилаторов (сосудорасширяющих средств), антиагрегантов (улучшающих кровообращение, предотвращающих образование новых сгустков), ноотропных и метаболических препаратов, стимулирующих деятельность мозга, а также антигипертензионных средств. Показаны обезболивающие, спазмолитики, снотворные, антидепрессанты, противорвотные средства. В комплексе назначают серию физиопроцедур (массаж, ЛФК, гирудотерапию, магнитотерапию, ношение шейного корсета, иглоукалывание).

  • Тромбоз легочной артерии развивается вследствие отрыва кровяного сгустка, располагающегося в венах таза, сердца, рук или нижних конечностей. ТЭЛА поражает преимущественно женщин пожилого возраста, страдающих атеросклерозом, гипертонией, варикозом или нарушениями свёртываемости крови. Болезненность в груди, тахикардия, одышка, гипертермия, кровохарканье, захрипания, влажный кашель, признаки ишемической болезни сердца.

    Тромбоз легких

    Тромбоз легочной артерии опасен летальным исходом, поэтому при подтверждении диагноза показано незамедлительное хирургическое лечение. Незначительная окклюзия вен поддается консервативной терапии с применением сери и медикаментозных препаратов, разжижающих кровь, способствующих рассасыванию тромбов, предотвращающих появление новых сгустков.

  • Тромбоз подключичной артерии характеризуется признаками ишемии верхних конечностей и головного мозга. Больной жалуется на головокружения, болезненность в руке, проблемы со зрением, речью, глотанием, координацией. Чаще всего развивается окклюзия сонной артерии, представляющей около 55% всех случаев. Основной метод лечения – ангиохирургическая операция. Успешность хирургической терапии зависит от состояния сосудов, степени и характера поражения, а также от своевременности лечения.

Источник: https://sosudoff.ru/tromboz/arterialnyj-tromboz.html

Ссылка на основную публикацию