Синдром дресслера постинфарктный: лечение, симптомы, причины

Синдром Дресслера (постинфарктный синдром)

Синдром Дресслера постинфарктный: лечение, симптомы, причины

Причины сидрома
Симптомы
Диагностика
Лечение
Образ жизни, осложнения и прогноз

Инфаркт миокарда опасен не только тем, что вызывает значительное нарушение функций сердечно-сосудистой системы, но еще и тем, что может приводить к развитию осложнений. Одним из них является синдром Дресслера, или постинфарктный синдром.

Синдром Дресслера – это аутоиммунное поражение соединительной ткани в организме пациента, перенесшего обширный инфаркт миокарда. Проявляется лихорадкой, поражением перикарда, плевры, легочной ткани и суставных оболочек.

Развивается в 4% всех случаев на 10 – 14 день от начала инфаркта. Опасность этого синдрома в том, что он может протекать длительно, с периодическими обострениями и ремиссиями, нарушая качество жизни и самочувствие пациента.

Выделяют следующие формы синдрома:

1. Типичная форма характеризуется различными сочетаниями повреждений соединительной ткани:- перикардиальный вариант- плевральный- пневмонический – перикардиально–пневмонический- перикардиально–плевральный- плевро–пневмонический- перикардиально-плеврально-пневмонический2. Атипичная форма проявляется кардио-плечевым, артритическим, кожным, перитонеальным вариантами.

3. Малосимптомная (стертая) форма проявляется субфебрильной лихорадкой, болями в суставах и изменениями в общем анализе крови. 

Причины синдрома Дресслера

Основной причиной заболевания является повреждение и гибель (некроз) клеток сердечной мышцы при остром инфаркте миокарда, выход продуктов распада в кровь и аутосенсибилизация (повышенная иммунная чувствительность, направленная на собственные ткани) организма к денатурированному белку погибших клеток.

Происходит агрессия иммунных клеток, ответственных за распознавание антигенов (чужеродных веществ), но в данном случае эта реакция направлена против молекул белка, располагающихся на клетках оболочек, выстилающих сердце, легкие и суставы – перикарда, плевры и синовиальных (суставных) оболочек.

В результате имеет место перекрестная аутоиммунная реакция с собственными клетками, которые организм расценивает как чужеродные.

Плевра, перикард и синовиальные оболочки воспаляются, но воспаление носит асептический характер, без бактерий и вирусов, и выделяют некоторое количество жидкости, которая скапливается между листками плевры и перикарда, а также в суставах, вызывая боль и нарушение функций.

Не только крупноочаговый или трансмуральный инфаркт миокарда может явиться причиной синдрома Дресслера, но и хирургические вмешательства на сердце.

После реконструктивных операций на митральном клапане редко развивается посткомиссуротомный синдром, а после вмешательств на сердце с рассечением перикарда – посткардиотомный синдром.

Эти варианты схожи с постинфарктным синдромом в плане причин, механизмов развития, клинических проявлений и лечения, поэтому обобщенно они все называются синдромом Дресслера.

Увеличивают риск развития данного осложнения имеющиеся у пациента системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др), а также поздняя двигательная активизация пациента после инфаркта. 

Симптомы синдрома Дресслера

Клинические проявления могут возникнуть во временном промежутке от двух недель до двух месяцев после острого инфаркта. Синдром Дресслера проявляется такими признаками:

– Общее недомогание и плохое самочувствие.
– Повышение температуры чаще происходит до субфебрильных цифр (не выше 39 0С), в межприступный период может быть стойкий субфебрилитет (37.3 – 38 0С).
– Перикардит – обязательный признак синдрома Дресслера.

Проявляется болями в области сердца острого, давящего, сжимающего характера, усиливающимися на высоте вдоха и при кашле и исчезающими в положении лежа или сидя с наклоном вперед. Могут отдавать в шею, плечо и левую руку.

– Пневмонит (не следует путать с пневмонией – воспалительным бактериальным или вирусным поражением легких) развивается вследствие поражения интерстициальной ткани легких и проявляется разлитыми болями в грудной клетке с обеих сторон, одышкой при нагрузке и сухим кашлем, иногда с прожилками крови.

При жалобах пациента на одышку, кашель и кровохарканье врач должен думать о другом грозном осложнении инфаркта – тромбоэмболии легочной артерии.
– Плеврит проявляется поверхностной болью в левой половине грудной клетки, больше сбоку и сзади и сухим кашлем.

Боли и кашель самостоятельно исчезают в течение двух – четырех дней. Плеврит в сочетании с признаками перикардита, пневмонита и температурой позволяет достоверно предположить диагноз синдрома Дресслера.

На рисунке изображен выпот в плевральной полости

– Синдром «грудь – плечо – рука» (кардиоплечевой синдром) в настоящее время развивается гораздо реже, чем раньше, что связывают с более ранней активизацией пациента после инфаркта. Проявляется болями в области левого плечевого сустава, нарушениями чувствительности в левой руке, чувством онемения и «ползания мурашек» в кисти, бледной, мраморной окраской кожи руки и кисти.

– Синдром передней грудной стенки обусловлен прогрессированием остеохондроза суставов в месте соединении грудины и ключицы, и, вероятнее всего, также связан с длительной неподвижностью пациента в остром периоде инфаркта. Проявляется болью и припухлостью в области грудины и ключицы слева.

– Кожные проявления: могут развиться высыпания на коже, напоминающие крапивницу, дерматит, экзему или эритему.

В большинстве случаев наблюдается хроническое течение синдрома с обострениями, которые длятся от нескольких дней до 3 – 4 недель, и ремиссиями продолжительностью несколько месяцев. Редко наблюдается однократная атака с полным выздоровлением. 

Диагностика синдрома Дресслера

Диагноз может быть заподозрен на основании характерных жалоб пациента после перенесенного инфаркта в последние два месяца, а также на основании данных осмотра пациента – при аускультации грудной клетки выслушиваются шум трения перикарда и плевры, влажные хрипы в нижних отделах легких. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные методы исследования:

– Развернутый анализ крови – наблюдаются увеличение числа лейкоцитов (более 10 х 109/л), ускорение СОЭ (более 20 мм/час), увеличение количества эозинофилов (более 5% в лейкоцитарной формуле).- Биохимический анализ крови, ревматологические пробы, иммунологические исследования.

Определяется повышенный уровень С – реактивного белка, может быть повышен уровень МВ – фракции креатинфосфокиназы и тропонинов (маркеров острого инфаркта), но не всегда, что требует дифференциальной диагностики с повторным инфарктом миокарда.

– ЭКГ не выявляет каких – либо значимых отклонений, кроме признаков рубцующегося инфаркта.- Эхокардиография выявляет утолщение листков перикарда, ограничение их подвижности, наличие жидкости (выпота) в перикардиальной полости.

Определяются зоны сниженной сократимости миокарда (гипокинезия), свидетельствующая о перенесенном инфаркте.

– Рентгенография грудной клетки – определяются утолщение междолевой плевры при плеврите, может быть диффузное усиление легочного рисунка, линейные или очаговые затемнения в легочной ткани при пневмоните, увеличение тени сердца при перикардите.- Рентгенография плечевых суставов может показать сужение суставной щели, уплотнение костных тканей и другие признаки имеющегося ранее остеоартроза.

– КТ или МРТ грудной клетки назначаются в диагностически неясных случаях для уточнения характера перикардита, плеврита и пневмонита. 

Лечение синдрома Дресслера

Терапия синдрома, возникшего впервые в жизни, должна проводиться в стационаре. Последующие рецидивы могут лечиться амбулаторно при нетяжелом течении.

Из препаратов внутривенно и в таблетированных формах назначаются:

– преднизолон, дексаметазон и другие глюкокортикоидные гормоны в суточной дозе 30 – 40 мг.

Улучшение состояния наблюдается уже на второй – третий день от начала лечения гормонами, но терапия должна быть долгой, в течение нескольких недель и месяцев, так как при отмене препаратов возможен новый рецидив.

Необходима постепенная отмена преднизолона, со снижением дозировки на 5 мг в неделю до полной отмены препарата. – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин, аспирин, нимесулид, дозировки определяются лечащим врачом.

– антибиотики неэффективны, но могут быть назначены при трудностях дифференциальной диагностики с инфекционным поражением легких, перикарда и суставов.- кардиотропные препараты для терапии ИБС – аспирин, беттаблокаторы, гиполипидемические препараты (статины), ингибиторы АПФ и др.

– анальгин с димедролом внутримышечно при выраженном болевом синдроме.

Кроме медикаментозной терапии, в случаях выраженного выпотного плеврита и перикардита, когда в полостях скапливается значительное количество жидкости, могут быть показаны плевральная и перикардиальная пункции с удалением выпота. 

Образ жизни с синдромом Дресслера

Пациенты с постинфарктным синдромом должны соблюдать здоровый образ жизни, который необходим для всех пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. Должны соблюдаться следующие несложные принципы:

– здоровое питание – большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, соков, морсов, злаковых продуктов и крупяных изделий, замена животных жиров на растительные.

Читайте также:  Лейкомаляция (перивентрикулярная) головного мозга детей

Следует ограничивать употребление жирных сортов мяса и птицы, исключить кофе, газированные напитки, жареные, острые, соленые, пряные блюда, а пищу готовить в отварном виде или на пару.

Рекомендуется уменьшить количество потребляемой соли до 5 гр в сутки, а объем выпиваемой жидкости – до 1.5 литров в день; – отказ от вредных привычек;

– ранняя активизация пациента в постели в остром периоде инфаркта и умеренная физическая активность в дальнейшем.

Уже на вторые – третьи сутки при инфаркте показаны дыхательные упражнения и лечебная физкультура под контролем врача в положении лежа в постели (при строгом постельном режиме – движения кистями рук, упражнения на расслабление), а затем сидя и стоя (при палатном режиме) продолжительностью не более 5 – 10 минут. При дальнейшем санаторно – курортном лечении применяются дозированная ходьба, лечебная гимнастика и др.

Осложнения

Осложнения при постинфарктном синдроме практически не развиваются, хотя описаны единичные случаи тяжелого поражения почек с развитием гломерулонефрита, и поражения сосудов в виде геморрагического васкулита.

Редко, при отсутствии лечения гормональными препаратами, возможен исход выпотного перикардита в слипчивый перикардит, который мешает расслаблению сердечной мышцы и способствует застою крови в большом круге кровообращения.

Развивается рестриктивная (диастолическая) сердечная недостаточность.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный.

Временная утрата трудоспособности (больничный лист) при осложненном синдромом Дресслера инфаркте миокарда определяется на срок 3 – 3.5 месяца, по показаниям возможно дольше.

Стойкая утрата трудоспособности (инвалидность) определяется частотой рецидивов, степенью нарушений сердечно – сосудистых функций, вызванных не только плевритом, перикардитом и поражением суставов, но и самим инфарктом миокарда. Как правило, непосредственно синдром Дресслера к инвалидизации не приводит.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/cardiology/1263-sindrom-dresslera

Постинфарктный синдром Дресслера

Проявления постинфарктного синдрома различаются у разных больных в зависимости от преимущественного поражения перикарда (оболочка, покрывающая сердце), плевры (воспаление оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной клетки) и легких.

  • Перикардит (воспаление оболочки, покрывающей сердце) при синдроме Дресслера обычно протекает нетяжело. Отмечаются такие симптомы:
    • боли в области сердца, появляющиеся на 2-6 неделе после начала инфаркта миокарда (гибели клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения), которые носят постоянный, неострый характер и не прекращаются после приема нитроглицерина. Их продолжительность достигает 30–40 минут и больше;
    • повышение температуры тела до субфебрильных (не выше 38 градусов) цифр;
    • слабость.

Болевой синдром и повышение температуры, как правило, исчезают через несколько дней.

  • При плеврите (воспаление оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости) отмечают боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании.
  • Аутоимунный пневмонит (воспаление легких, обусловленное иммунной реакцией, направленной против собственных клеток организма) при постинфарктном синдроме выявляется несколько реже, чем перикардит и плеврит. Наиболее частый симптом – одышка.
  • Типичная (развернутая форма) с вариантами:
    • перикардиальный (поражение оболочки, покрывающей сердце);
    • плевральный (поражение оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости);
    • пневмонический (поражение легких);
    • перикардиально-плеврально-пневмонический (поражение оболочек, покрывающих сердце и легкие со стенками грудной полости, а также поражение легких);
    • перикардиально-плевральный (поражение оболочки, покрывающей сердце, и оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости);
    • перикардиально-пневмонический (поражение сердечной оболочки и легких);
    • плевропневмонический (поражение легких и оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной клетки).
  •  Атипичная форма с вариантами:
    • суставной (с поражением одного или нескольких суставов);
    • кожный (высыпания, покраснения).
  • Малосимптомные формы с вариантами.
    • Длительное повышение температуры.
    • Изменения в анализе крови:
      • лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов – белых кровяных телец);
      • увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца, переносящие кислород, — СОЭ);
      • эозинофилия (повышение количества клеток, относящихся к белым кровяным тельцам и принимающим участие в обезвреживании чужеродных веществ).
    • Упорные артральгии (боли в суставах).
  • Причина возникновения постинфарктного синдрома связана  с гибелью клеток и гипоксическим повреждением (недостаток поступления кислорода) мышечного слоя сердца. В результате этих повреждений образуются измененные белки, на которые реагируют иммунные клетки организма, как на чужеродные тела.
  • Обычно постинфарктный синдром  наблюдается при обширных поражениях сердца.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб:
    • когда (как давно) появились боли в области сердца, в грудной клетке;
    • беспокоят ли одышка, повышение температуры;
    • с чем пациент связывает возникновение этих симптомов;
    • был ли инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения), как давно.
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания; особенно важно, был ли инфаркт миокарда, операции, хронические заболевания).
  • Анализ семейного анамнеза (были ли у близких родственников похожие состояния).
  • Физикальный осмотр.
    • Определяется цвет кожных покровов, внешний вид кожи, измерение массы тела.
    • Анализируется частота дыхательных движений, измеряется артериальное давление, выслушиваются тоны сердца, измеряется температура тела.
    • Обнаруживают небольшое притупление перкуторного (выстукиваемого) звука над легкими и ослабление дыхания на стороне поражения.
    • Выслушивается шум трения плевры на ограниченном участке, иногда могут появляться мелкопузырчатые влажные хрипы.
    • В сердце выслушивается шум трения перикарда (оболочки, покрывающей сердце) у левого края грудины.
  • Общий анализ крови и мочи.

    Выявляются изменения в анализе крови:

    • лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых кровяных телец);
    • увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца, переносящие кислород, — СОЭ)
    • эозинофилия (повышение количества клеток, относящихся к белым кровяным тельцам и принимающим участие в обезвреживании чужеродных веществ).
  • Биохимический анализ крови — определяют уровень:
    • общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток);
    • « плохого» (приводит к образованию холестериновых бляшек в сосудах) и « хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина;
    • уровень сахара в крови.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – перикардит сопровождается характерными изменениями ЭКГ.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) –  при двухмерной ЭхоКГ можно обнаружить уплотнение листков перикарда, что может говорить о его поражении.
  • Рентгенография грудной полости –  отмечается:
    • увеличение тени сердца (за счет выпота в околосердечную сумку);
    • уплотнение плевры (оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости);
    • очаговые тени в легких.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Определение поражения перикарда (оболочки, покрывающей сердце), плевры (оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости) и легких.
  • Компьютерная томография (КТ). Определение поражения перикарда (оболочки, покрывающей сердце), плевры (оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости) и легких.
  • Возможна также консультация терапевта.

Лечение постинфарктного синдрома медикаментозное.

Оно включает в себя прием:

  • глюкокортикоидов (препаратов, оказывающих влияние на иммунитет организма) — оказывают наиболее выраженный и быстрый эффект в связи с аутоиммунным  (реакция иммунитета направлена против собственных органов и тканей) происхождением  данного осложнения;
  • нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — средств, снимающих воспаление, боль и снижающих температуру тела, которые также достаточно эффективны при постинфарктном синдроме, особенно при нетяжелых клинических проявлениях синдрома Дресслера.

Для постинфарктного синдрома характерно рецидивирующее (повторяющееся) течение с периодами обострения и ремиссии (ослабление симптомов). Ремиссии возникают под влиянием лечения, прекращение которого часто вновь приводит к обострению заболевания.

Длительность каждого рецидива — от 1 — 2 недель до  2 месяцев.

  • Первичной (основанной на устранение причин) профилактики заболевания пока нет.
  • Ранняя активизация больных инфарктом миокарда снижает частоту суставных проявлений постинфарктного синдрома.
  • При необходимости назначают противорецидивную терапию (против возобновления синдрома)  с использованием:
    • нестероидных противовоспалительных средств (средств, снимающих воспаление, боль и снижающих температуру тела);
    • глюкокортикоидов (препаратов, оказывающих влияние на иммунную систему организма).

Постинфарктный синдром Дресслера связывают с обнаружением в организме больных, перенесших инфаркт миокарда, аутоантител (иммунные частицы) к тканям миокарда (сердечной мышце) и перикарда.

В последнее время в связи с разработкой новых эффективных методик лечения инфаркта миокарда количество случаев синдрома Дресслера уменьшается.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/postinfarktnyy-sindrom-dresslera

Синдром Дресслера: симптомы, как лечить

Синдром Дресслера (или постинфарктный синдром) – это аутоиммунное осложнение инфаркта миокарда, при котором иммунная система больного начинает вырабатывать антитела, разрушающие собственную соединительную ткань в разных частях организма. Под такие аутоиммунные атаки могут попадать различные органы и ткани: плевра, легкие, перикард, внутренние суставные оболочки.

Читайте также:  Анатомия сердца человека: строение, физиология, схемы и функции

Обычно это постинфарктное осложнение возникает на 2-8 (иногда 11) неделе после перенесенного инфаркта и выражается характерной триадой – перикардит, пневмонит и плеврит.

Кроме этих трех проявлений недуга может наблюдаться поражение синовиальных оболочек суставов или кожи.

Такой синдром длится около 3-20 суток и его опасность заключается в том, что после ремиссии могут возникать его периодические обострения, которые в значительной мере отражаются на общем самочувствии больного и осложняют его жизнь.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, формами, симптомами, методами диагностики и терапии синдрома Дресслера. Эта информация поможет вам вовремя заподозрить развитие недуга и принять своевременные меры для его лечения.

Причины

Синдром Дресслера — аутоиммунный процесс, в котором антигены — видоизмененные белки, образующиеся в ответ на попадание продуктов некроза клеток миокарда в кровь

Первопричиной развития постинфарктного синдрома является гибель клеток миокарда и выход продуктов некроза тканей.

В ответ на эти процессы в организме образуются измененные белки, и иммунная система начинает вырабатывать против них антитела. При повышенной иммунной чувствительности к денатурированному белку вырабатываемые вещества начинают атаковать и собственные белки, расположенные на соединительнотканных оболочках, выстилающих поверхность сердца, легких, грудной полости или суставов.

В результате такой аутоиммунной агрессии возникают асептические воспалительные процессы в этих органах и тканях.

Подобные сбои в работе иммунной системы могут возникать не только при трансмуральном или крупноочаговом инфаркте, но и в ответ на выполнение кардиохирургических вмешательств.

Спровоцировать развитие таких аутоиммунных реакций могут реконструктивные операции на митральном клапане – посткомиссуротомный синдром, или операции на сердце, сопровождающиеся рассечением внешней оболочки сердца – посткардиотомный синдром.

Такие синдромы во многом схожи с синдромом Дресслера, и часто их объединяют именно под этим названием. Кроме этого, запускать подобные аутоиммунные процессы могут повреждения сердца, возникающие вследствие травм.

В более редких случаях синдром Дресслера вызывается вирусными инфекциями. При этом в крови больного выявляется повышенное количество антивирусных антител.

Риск возникновения постинфарктного синдрома возрастает под влиянием следующих факторов:

  • наличие в анамнезе больного аутоиммунных заболеваний;
  • позднее начало двигательной активности после перенесенного инфаркта.

Формы

В зависимости от сочетания тех или иных аутоиммунных поражений соединительной ткани выделяют несколько форм синдрома Дресслера.

Типичная форма

При таком течении синдрома выявляются следующие варианты поражений:

  • перикардиальный – аутоиммунное повреждение внешней оболочки сердца (перикарда);
  • пневмонический – аутоиммунное повреждение тканей легких;
  • плевральный – аутоиммунное повреждение покрывающей грудную клетку и легкие оболочки (плевры);
  • перикардиально-плевральный – аутоиммунное повреждение перикарда и плевры;
  • перикардиально-пневмонический – аутоиммунное повреждение перикарда и тканей легких;
  • плевро-пневмонический – аутоиммунное повреждение плевры и тканей легких;
  • перикардиально-плеврально-пневмонический – аутоиммунное повреждение перикарда, плевры и тканей легких.

Атипичная форма

При таком течении постинфарктного синдрома возможны такие варианты:

  • суставный – аутоиммунное поражение синовиальных оболочек суставов;
  • кожный – аутоиммунное поражение кожи, проявляющееся высыпаниями и покраснениями.

Малосимптомные формы

Такое течение синдрома Дресслера может выражаться следующими проявлениями:

  • продолжительная субфебрильная лихорадка;
  • увеличение уровня СОЭ в сочетании с лейкоцитозом и эозинофилией;
  • упорные боли в суставах (артралгии).

Симптомы

Помимо болей в области сердца человека с синдромом Дресслера беспокоят общая слабость, повышение температуры тела, озноб и ряд других симптомов

Впервые признаки синдрома Дресслера возникают через 2-8 (иногда 11) недель после приступа инфаркта миокарда. У больного возникает сжимающая или давящая боль в груди, ощущение разбитости и слабости, лихорадка (иногда до 39°C, но чаще 37-38°C). После этого клиническая картина дополняется симптомами гидроперикарда и гидроторакса.

Боли в груди могут отдавать в левую руку или лопатку. Они обычно не устраняются приемом Нитроглицерина и длятся от 30 до 40 минут и более.

При осмотре больного определяется бледность кожи, учащенный пульс, снижение давления. Выслушивание тонов сердца выявляет «ритм галопа» и глухость тонов.

При атипичном течении постинфарктного синдрома могут появляться высыпания и покраснения на коже, боли в суставах.

Классическая триада синдрома Дресслера

Наиболее типичными проявлениями этого недуга являются: перикардит, плеврит и пневмонит.

Перикардит

Интенсивность болей в сердце при этом синдроме может быть различной и варьироваться от умеренной до приступообразной или мучительной. Как правило, в положении стоя она выражена слабее, а в положении лежа на спине становится наиболее ощутимой. Усиливать ее проявления может кашель или попытки глубокого дыхания. Боль может возникать периодически или быть постоянной.

Кроме болей, перикардит при постинфарктном синдроме проявляется следующими симптомами:

  • сердцебиение;
  • лихорадка и озноб;
  • признаки общей интоксикации: слабость, боли в мышцах и суставах, недомогание;
  • сухой кашель.

У левого края грудины при выслушивании сердца определяется шум трения перикарда. Особенно явно он прослушивается при наклоне больного вперед. После накопления жидкости в околосердечной сумке шум становится менее выраженным.

В анализе крови выявляется повышение уровня СОЭ, эозинофилов и лейкоцитов.

При тяжелом течении синдрома у больного появляются такие симптомы:

  • одышка с эпизодами поверхностного и учащенного дыхания;
  • набухание вен на шее;
  • отеки на ногах;
  • увеличение размеров печени;
  • асцит.

Признаки перикардита являются обязательными компонентами синдрома Дресслера и чаще имеют нетяжелое течение. Обычно через несколько дней боли становятся не такими интенсивными, устраняется лихорадка, и общее самочувствие больного улучшается.

Плеврит

При постинфарктном синдроме воспаление плевры может протекать самостоятельно или дополняется другими признаками патологии (перикардитом, пневмонитом и пр.). Плеврит проявляется такими жалобами и симптомами:

  • боль или ощущения царапания в груди;
  • затрудненность дыхания;
  • лихорадка;
  • шум трения плевры.

Боли при аутоиммунном плеврите усиливаются при глубоком дыхании или кашле. Как правило, они проходят самостоятельно спустя несколько дней.

При постинфарктном синдроме плеврит может быть сухим, влажным, одно- или двухсторонним.

Пневмонит

Аутоиммунное воспаление легочной ткани выявляется несколько реже, чем плеврит или перикардит. Пневмонит проявляется следующими симптомами:

  • сухой или влажный кашель (в мокроте может присутствовать кровь);
  • боли в груди;
  • одышка.

Как правило, при синдроме Дресслера чаще поражаются именно нижние доли легких. При выстукивании их воспаление проявляется укорочением перкуторного звука, а при выслушивании – мелкопузырчатыми влажными хрипами.

Другие симптомы

В некоторых случаях постинфарктный синдром протекает в виде аутоиммунного воспаления синовиальных оболочек суставов, высыпаний на коже или малосимптомно.

Поражения суставов

При аутоиммунном поражении внутренней суставной оболочки у больного возникают признаки артрита:

  • лихорадка;
  • боли в пораженном суставе;
  • покраснение и отечность кожи над суставом;
  • ограничения подвижности;
  • парестезии.

При синдроме Дресслера может поражаться один или сразу несколько суставов.

Поражения кожи

Постинфарктный синдром может проявляться в виде поражений кожи. В таких случаях на кожных покровах появляются участки покраснений и элементы сыпи, схожие с эритемой, крапивницей, экземой или дерматитом.

Малосимптомное течение

При малосимптомном варианте течения синдрома Дресслера у больного появляются атралгии и стойкий, продолжительный и необоснованный другими причинами субфебрилитет. В клиническом анализе крови в таких случаях длительное время выявляются следующие отклонения:

  • повышение СОЭ;
  • эозинофилия;
  • лейкоцитоз.

Течение постинфарктного синдрома

Впервые возникнувший синдром Дресслера может длиться от 3 до 20 дней. После этого наступает ремиссия, которая периодически сменяется обострениями.

Как правило, ремиссия достигается лечением. Однако прекращение терапии способно провоцировать рецидивы синдрома, продолжительность которых может составлять от 1-2 до 8 недель.

Диагностика

В диагностике большое значение имеют данные о недавно перенесенном инфаркте миокарда

Заподозрить развитие синдрома Дресслера возможно по появлению характерных симптомов и жалоб больного, перенесшего инфаркт миокарда 2-3 месяца назад. Для уточнения диагноза назначаются следующие инструментальные и лабораторные виды обследования:

  • развернутый клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • биохимические, иммунологические анализы крови и ревмопробы;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • рентген органов грудной клетки;
  • рентген суставов;
  • МРТ или КТ органов грудной клетки.

Лечение

В зависимости от тяжести симптомов больным с синдромом Дресслера может предлагаться амбулаторное или стационарное лечение.

Медикаментозное и консервативное лечение

Для устранения признаков аутоиммунного воспаления могут применяться следующие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные – Индометацин, Аспирин, Диклофенак;
  • глюкокортикоидные – Дексаметазон, Преднизолон.
Читайте также:  Вжк, внутрижелудочковое кровоизлияние: степени (1,2,3), причины, последствия, лечение

При нетяжелом течении синдрома может быть достаточно назначения только нестероидных противовоспалительных препаратов.

При их неэффективности или более тяжелом течении недуга больному рекомендуются глюкокортикоидные средства, которые в более короткие сроки устраняют воспалительную аутоиммунную реакцию.

После их приема уже через 2-3 дня состояние пациента значительно улучшается. Как правило, при постинфарктном синдроме рекомендуется длительный прием таких гормональных средств.

В качестве симптоматической терапии больным могут назначаться следующие препараты:

При необходимости для устранения интенсивных болей могут назначаться инъекции Анальгина с Димедролом или Кетонала. В некоторых случаях, при присоединении инфекций, рекомендуются антибиотики.

Кроме медикаментозного лечения, больным необходимо полностью отказаться от вредных привычек. В свой ежедневный рацион они должны включать больше свежих овощей, зелени, ягод, фруктов, растительных жиров, злаков и круп. Дополнить консервативную терапию недуга могут занятия лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой.

Хирургическое лечение

При возникновении острого выпотного перикардита или плеврита в околосердечной сумке или плевральной полости может скапливаться большой объем жидкости. Для ее удаления могут выполняться такие хирургические манипуляции:

  • перикардиальная пункция;
  • плевральная пункция.

Синдром Дресслера почти всегда является аутоиммунным осложнением инфаркта миокарда и намного реже провоцируется другими факторами. Его проявления обычно выражаются в характерной триаде: перикардит, плеврит, пневмонит. Для лечения этого ухудшающего качество жизни больного недуга применяются нестероидные противовоспалительные или глюкокортикоидные препараты.

Специалист рассказывает о синдроме Дресслера (англ. яз.):

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/sindrom-dresslera-simptomy-kak-lechit

Синдром Дресслера: причины, симптомы, лечение, прогноз, профилактика

Синдром Дресслера — одно из многочисленных осложнений инфаркта миокарда. Это могут быть пневмонит, плеврит, перикардит, артрит, лихорадка, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и другие заболевания.

Особенности недуга

По некоторым источникам, заболеваемость синдромом Дресслера встречается до 30% случаев.

В последние годы частота синдрома уменьшилась и связано это с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов и реперфузионных методов лечения.

Причиной снижения также считают применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, статинов и антагонистов альдостерона, а также тот, факт, что заболевание просто не диагностируется.

Развивается обычно при обширном, просторном или осложненном инфаркте миокарда. Это вторая болезнь, которая идет где-то на 2-8 неделе после сердечного приступа. Основа синдрома — аутоиммунная агрессия, способствующая развитию гиперергической реакции в сенсибилизированном организме с поражением доброкачественного характера серозной оболочки.

Заболевание опасно тем, что протекает длительными, периодически развивающимися обострениями и ремиссиями. При этом нарушается не только самочувствие больного человека, но и качество его жизни.

О классификации и видах синдрома Дресслера поговорим далее.

Тем, кто владеет английским языком, стоит посмотреть следующее видео об особенностях и течении синдрома Драсслера:

Формы

  • Развернутая форма синдрома Дресслера:
    • перикардильная (поражение сердечной оболочки);
    • плевральная (поражение оболочек легких и стенки грудной полости);
    • пневмоническая (поражение легких);
    • перикардильно-плеврально-пневмоническая;
    • перикардиально-плевральная;
    • перикардиально-пневмоническая;
    • плевро-пневмоническая.

  • Атипичная форма:
    • суставная (поражены один или несколько суставов);
    • кожная (сыпь или покраснения).
  • Малосимптомная форма:
    • высокая температура длительный период времени;
    • изменение в клинике крови: высокий уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ, высокий показатель эозинофилов;
    • упорные артральгии — суставная боль.

Причины возникновения

Основная причина синдрома Дресслера — отмирание клеток сердечной мышцы, выход в кровеносное русло продуктов распада, повышение иммунной чувствительности. В результате чего образуются измененные белки, на которых реагируют иммунные клетки.

Заболевание чаще всего диагностируется при обширном поражении сердца.

Симптомы

К основным симптомам синдрома Дресслера относят:

  • плохое самочувствие, недомогание;
  • повышение температуры в пределах 37,3-39C, не более;
  • перикардит, характеризующийся болями в сердце, усиливающимися во время кашля и высоком вдохе, и исчезающим при наклоне вперед и в положении лежа;
  • пневмонит с кашлем и одышкой при нагрузке;
  • плеврит с болями в левой стороне грудной клетки и кашлем;
  • боль в левом суставе плеча, ухудшение чувствительности в левой руке и ее онемение, бледность кистей;
  • синдром передней грудной стенки — остеохондроз с болью и припухлостью с левой стороны груди;
  • кожные высыпания в виде экземы, эритемы и крапивницы.

Далее поговорим о диагностике синдрома Дресслера.

Диагностика

Заподозрить заболевание можно на основе жалоб пациента, после того, как он перенес инфаркт в течение 2-х последних месяцев. Также в учет берут данные осмотра больного — при прослушивании груди можно выявить шум трения плевры и перикарда, хрипы внизу легких.

Чтобы уточнить диагноз назначают следующие типы обследований:

  • развернутый анализ крови, в котором наблюдается большое количество лейкоцитов, ускорение СОЭ, рост эозинофилов;
  • биохимия крови, иммунологические исследования, ревмопробы;
  • ЭКГ;
  • эхокардиография;
  • рентгенография грудной клетки;
  • рентгенография суставов плеч (остеоартроз);
  • МРТ или КТ грудной клетки для выяснения характера плеврита, перикардита и пневмонита.

Лечение синдрома Дресслера

Терапия синдрома Дресслера, возникшая впервые, лечится в стационаре. Затем, при повторении и нетяжелом течении, заболевание лечится дома, амбулаторно.

Первые 3 дня больному рекомендован строгий постельный режим. Очень важно больному придерживаться прописанному в больнице режиму дня.

Из медицинских препаратов назначают следующие лекарства:

  • Дексаметазон, Преднизолон или другие глюкокортикоиды (30-40мг в сутки);
  • Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения, такие как Диклофенак, Аспирин, Индометацин, Нимесил;
  • Антибиотики назначают при инфекционных поражениях легких, суставов и перикарда;
  • кардиотропные средства для лечения ишемической болезни сердца (ингибитор АПФ, беттаблокаторы, аспирин, гиполипидемические средства);
  • Тромболизис — внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы или альтоплазы;
  • при боли — Анальгин плюс Димедрол.

Больному могут назначить ингаляции кислородом, что позволит устранить гипоксию и уменьшить ишемию сердца.

Облегчение наступает где-то на вторые сутки. Несмотря на это лечение продолжать следует не менее 10 дней.

Кроме лечения медикаментозного, в случае острого выпотного перикардита и плеврита, а также накопления в полостях значительного количества жидкости, показана операция. Сюда относят плевральную и перикардиальную пункцию с удалением выпота.

Основные хирургические методы включают в себя:

  • Коронографию — метод рентгеноконтрастного метод диагностирования сосудов сердца, инфаркта миокарда, ишемической болезни;
  • Ангиопластика коронарных сосудов — прокол бедренной артерии и введение специального катеттера и контрастного вещества;
  • Стентирование сердечных сосудов — восстановление кровотока посредством введения стента (металлической трубочки);
  • Аортокоронарное шунтирование сердца, восстанавливающее кровоснабжение в сердечной мышце.

Народные методы

Народные способы лечения прилагаются дополнительно к основному медикаментозному лечению.

  • Рецепт 1. Взять в равных пропорциях по 20 грамм травы: пустырник, корень валерианы и плоды тмина. Одна большая ложка смеси заливается 200мл кипятка. Отвар ставят на 15 минут на водяную баню. Настаивают. Процеживают, отжимают и перед сном принимают по стакану.
  • Рецепт 2. Смешать в равных пропорциях мелиссу, корень валерианы, клевер, плоды боярышника, кипрей, лепестки роз и траву лабазника. Большую ложку сбора заливают 400мл кипятка и устанавливают на водяную баню на 15 минут. Затем настаивают 30мин, процеживают и пьют по 1/3 стакана 4 раза в день.

Профилактика заболевания

Не существует первичной профилактики заболевания, основанной на устранении причин. В случае ранней активизации больных инфарктом, снижается частота суставных отклонений.

При необходимости могут назначать противорецидивную терапию:

  • нестероидные препараты противовоспалительного характера, снимающие воспаление и боль;
  • глюкокортикоиды, которые воздействуют на иммунную систему.

Осложнения

Очень редко развиваются осложнения после синдрома Дресслера. Встречаются единичные случаи тяжелых нарушений почек (гломерулонефрит), поражение сосудов (геморрагический васкулит).

При отсутствии своевременного лечения выпотной перикардит может перейти в слипчивый перикардит, что мешает расслабиться сердечной мышце и способствует застою крови. Может развиться диастолическая сердечная недостаточность.

Прогноз

Прогноз после перенесенного синдрома Дресслера для жизни является благоприятным. Потеря трудоспособности временная и длится где-то около 3-х месяцев, все зависит от показаний.

Утрата трудоспособности будет определяться частотой повторений рецидивов заболевания. А также зависит от степени нарушенных сердечно-сосудистых функций, которые вызваны плевритом, перикардитом, инфарктом и болезнями суставов. Обычно синдром не приводит к инвалидности.

Следующее видео расскажет о витаминах, которые будут полезны пациенту с синдромом Дресслера и другими сердечными недугами:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/oslozhneniya-posle-infarkta/sindrom-dresslera.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector