Желудочковая тахикардия (пароксизмальная): причины, виды, симптомы, лечение

Желудочковая пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение

Желудочковая тахикардия (пароксизмальная): причины, виды, симптомы, лечение

Тахикардия представляет собой состояние, которое может нести потенциальную угрозу жизни пациента.

Особенно это относится к форме этой патологии, которая носит название желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ), так как она не только значительно ухудшает функцию кровообращения, но и может привести к самым печальным последствиям для пациента.

Описание и классификация

Основное отличие ЖПТ от других форм тахикардии заключается в том, что очаг частых электрических импульсов, которые вызывают нарушение работы сердца, генерируется в желудочках или межжелудочковой перегородке.

Желудочки начинают сокращаться значительно чаще, чем предсердия, и их деятельность становится диссоциированной (несогласованной). Результатом могут стать тяжелые нарушения гемодинамики, резкое падение АД, фибрилляция желудочков, сердечная недостаточность.

По статистике, у пациентов мужского пола данная патология регистрируется в два раза чаще, чем у женщин.

Согласно клинической классификации, пароксизмальная желудочковая тахикардия может быть устойчивой или неустойчивой. Разница между ними заключается в том, что неустойчивые формы патологии практически не влияют на гемодинамику, но значительно повышают риск внезапной смерти.

Причины и факторы риска

Чаще всего развитие ЖПТ связано с тяжелыми поражениями миокарда, и всего в 2% случаев у пациентов диагностируется тахикардия невыясненной этиологии (идиопатическая). В число основных причин патологии входят:

  • Ишемическая болезнь сердца (85% случаев) и инфаркт миокарда;
  • Постинфарктные осложнения (кардиосклероз);
  • Аневризма левого желудочка;
  • Острый миокардит, развившийся как следствие аутоимунных и инфекционных заболеваний;
  • Кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная);
  • Пороки сердца, врожденные или приобретенные;
  • Пролапс митрального клапана;
  • Аритмогенная желудочковая дисплазия;
  • Некоторые системные заболевания (амилоидоз, саркоидоз);
  • Тиреотоксикоз;
  • Синдром Романо-Уорда и синдром преждевременного возбуждения желудочков;
  • Гипо- и гиперкальциемия;
  • Перенесенные операции на сердце или наличие катетера в его полостях;
  • Врожденные патологии сердца;
  • Токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов (в частности, сердечных гликозидов) при передозировке или отравлении.

К факторам риска ЖПТ относятся все вышеперечисленные заболевания и состояния, а также злоупотребление алкоголем и никотином, инфекции, которые могут вызвать поражения сердца, чрезмерные физические нагрузки (обычно у профессиональных спортсменов), частые стрессы. С возрастом возможность развития патологии значительно увеличивается.

Кроме того, ЖПТ иногда наблюдается у беременных женщин из-за активизации обменных процессов в организме и давления увеличивающейся матки на область сердца. В этом случае тахикардия проходит после родов и не влечет за собой каких-либо последствий для здоровья.

Симптомы и признаки на ЭКГ

Обычно приступ пароксизмальной желудочковой тахикардии имеет ярко выраженное начало и окончание, и обычно длится от нескольких секунд до нескольких часов (иногда несколько суток). Начинается он с сильного толчка в области сердца, после чего у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • Усиление сердцебиения, которое ощущается даже без прощупывания пульса;
  • Снижение артериального давления;
  • Бледность кожных покровов;
  • Жжение, боль или дискомфорт в области грудной клетки;
  • Головокружение, «дурнота»;
  • Чувство сдавливания в области сердца;
  • Сильный страх смерти;
  • Слабость и обмороки.

У некоторых пациентов ЖПТ протекает бессимптомно, и диагностируется случайно, при плановом медицинском осмотре.

На ЭКГ патология характеризуется следующими признаками:

  • Отсутствие связи зубцов Р с желудочковыми комплексами (в некоторых случаях зубцы полностью скрыты в измененных желудочных комплексах), что означает диссоциацию в деятельности желудочков и предсердий;
  • Деформация и расширение комплексов QRS;
  • Появление комплексов QRS нормальной ширины среди деформированных желудочковых комплексов, которые по форме напоминают блокаду ножек пучка Гиса на ЭКГ.

Диагностика и неотложная помощь при приступе

Диагностика ЖПТ включает следующие исследования:

  • Сбор анамнеза. Проводится анализ общего самочувствия пациента, условий, при которых возникают приступы тахикардии, выявление факторов риска (сопутствующие заболевания, генетические факторы, наличие патологии у близких родственников).
  • Общий осмотр. Проводится измерение артериального давления и ЧСС, осмотр кожных покровов, прослушивание сердечного ритма.
  • Анализы крови и мочи. Общие анализы позволяют выявить сопутствующие нарушения (рекомендуем изучить расшифровку общего анализа крови у взрослых в таблице), а биохимический анализ крови – уровень холестерина, триглицеридов, электролитов крови и т.д.
  • Электрокардиограмма. Основное исследование, с помощью которого проводится дифференциальная диагностика ЖПТ.
  • Холтеровское мониторирование. Суточное холтеровское мониторирование на ЭКГ сердечного ритма, позволяющее определить количество эпизодов тахикардии в сутки, а также условия, при которых они возникают.
  • Эхокардиография. Позволяет оценить состояние структур сердца, выявить нарушения проводимости и сократительной функции клапанов.
  • Элетрофизиологическое исследование. Проводится для выявления точного механизма развития ЖПТ с помощью специальных электродов и аппаратуры, которые записывают биологические импульсы с поверхности сердца.
  • Нагрузочные тесты. Используются для диагностики ишемической болезни сердца, которая является наиболее частой причиной патологии, а также наблюдения за тем, как изменяется желудочковая тахикардия в зависимости от возрастающей нагрузки.
  • Радионуклидное исследование. Дает возможность выявить зону поражения сердечной мышцы, которая может быть причиной ЖПТ.
  • Коронарография сосудов сердца с вентрикулографией. Исследование сосудов и полости сердца на предмет сужения артерий сердца и аневризмы желудочков.

Дифференциальная диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии проводится с суправентикулярной тахикардией, сопровождающейся аберрантным проведением электрического импульса и уширенными комплексами QRS, блокадой пучка Гиса, тахизависимыми внутрижелудочковыми блокадами.

Неотложная терапия при пароксизмальной желудочковой тахикардии пациенту должна оказываться в условиях медицинского учреждения.

В качестве лекарственных средств для купирования приступов применяются лидокаин, этмозин, этацизин, мекситил, новокаинамид, аймалин, дизопирамид. Не рекомендуется использовать методы раздражения блуждающего нерва, а также препараты верапамил, пропранолол и сердечные гликозиды.

Лечение и реабилитация

Лечение ЖПТ осуществляется в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациента и причины патологии.

В качестве терапевтических мер в основном используется электроимпульсное лечение (восстановление сердечного ритма с помощью импульсов электрического тока), при невозможности его применения – соответствующие лекарственные препараты, а в самых сложных случаях – хирургические операции.

Консервативная (медикаментозная) терапия ЖПТ включает применение следующих средств:

  • Антиаритмические препараты, которые восстанавливают и поддерживают сердечный ритм;
  • Блокаторы бета-адренорецепторов – сокращают ЧСС и понижают артериальное давление;
  • Блокаторы кальциевых каналов – восстанавливают нормальный ритм сердечных сокращений, расширяют сосуды, снижают АД;
  • Жирные кислоты Омега 3 – снижают уровень холестерина в крови, препятствуют образованию тромбов и обладают противовоспалительным действием.

Хирургическое лечение проводится при наличии следующих показаний:

  • Случаи фибрилляции желудочков в анамнезе;
  • Серьезные изменения гемодинамики у пациентов с постинфарктным ЖПТ;
  • Стойкая экстрасистолическая аллоритмия;
  • Частые, рецидивирующие приступы тахикардии у больных, перенесших инфаркт миокарда;
  • Нарушения, патологии и заболевания, резистентные к медикаментозной терапии, а также невозможность использования других методов лечения.

В качестве методик хирургического лечение применяется вживление электрических дефибрилляторов и кардиостимуляторов, а также разрушение источника аритмии с помощью радиочастотного импульса.

В период реабилитации пациентам, которые перенесли приступ ЖПТ, рекомендуется придерживаться диеты, исключить физические и психоэмоциональные нагрузки, регулярно бывать на свежем воздухе и выполнять все предписания врача.

В этом видео-ролике рассказывается о новых исследованиях и возможностях лечения данного заболевания:

Прогноз и возможные осложнения

В число возможных осложнений ЖПТ входят:

  • Гемодинамические нарушения (застойная недостаточность кровообращения и т.д.);
  • Фибрилляция и мерцание желудочков;
  • Развитие сердечной недостаточности.

Прогноз для пациента зависит от частоты и интенсивности приступов, причины патологии и других факторов, но в отличие от наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, желудочковая форма в основном считается неблагоприятным диагнозом.

Так, у пациентов со стойкой ЖПТ, возникающей на протяжении первых двух месяцев после инфаркта миокарда, продолжительность жизни не превышает 9 месяцев.

Если же патология не связана с крупноочаговыми поражениями сердечной мышцы, показатель в среднем составляет 4 года (медикаментозная терапия может увеличить продолжительность жизни до 8 лет).

Меры профилактики

Чтобы избежать приступов тахикардии в будущем, необходимо по возможности исключить факторы, которые могут привести к их возникновению (например, стрессовые ситуации), регулярно посещать лечащего врача, принимать прописанные медикаменты, а в сложных случаях – проходить плановую госпитализацию для дополнительных исследований и определения дальнейшей тактики лечения.

Предупредить развитие ЖПТ можно с помощью следующих мер:

  • Профилактика и своевременное лечение заболеваний, которые могут вызвать патологию;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Регулярные занятия физкультурой и прогулки на свежем воздухе;
  • Сбалансированное питание (ограничение потребления жирной, жареной, копченой и соленой пищи);
  • Контроль массы тела, а также уровня сахара и холестерина в крови;
  • Регулярные (как минимум раз в год) профилактические осмотры у кардиолога и проведение ЭКГ.

Желудочная пароксизмальная тахикардия относится к опасным нарушениям сердечного ритма, которые могут привести к смерти пациента.

Поэтому при первом же подозрении на приступ необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, а также пройти полное обследование для выявления причин патологии и назначения адекватного лечения.

Источник: http://oserdce.com/serdce/aritmii/zheludochkovaya-paroksizmalnaya-taxikardiya.html

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Среди всех аритмий, угрожающих жизни, пароксизмальная желудочковая тахикардия считается самой частой. Она опасна тем, что легко может развиться в мерцательную аритмию и асистолию (аритмическую смерть). По статистике у мужчин эта патология развивается в два раза чаще, чем у женщин.

Причины и патогенез

Причин у пароксизмальной желудочковой тахикардии множество, и чаще всего они связаны с патологиями сердца и сосудов. Среди причин можно перечислить:

Читайте также:  Таблетки от головной боли, лекарства, средства

Коронарогенные:

    • Инфаркт миокарда;
    • Постинфарктная аневризма – выпячивание стенки сердца или аорты после инфаркта;
    • Реперфузионные осложнения – осложнения после переливания крови или кровезаменителей;

Некоронарогенные:

    • Острый миокардит – воспалительное заболевание сердца различного происхождения;
    • Кардиосклероз – состояние, которое является следствием инфаркта, миокардита и других заболеваний сердца, и приводит к резкому снижению сократимости и возбудимости сердца;
    • Различные виды кардиомиопатий;
    • Врождённые и приобретённые пороки сердца;
    • Артериальная гипотензия;
    • Пролапс митрального клапана;
    • Состояния после операций на сердце;
    • Лекарственная интоксикация (препаратами наперстянки и другими кардиостимуляторами);
    • Хронические заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, ревматические заболевания);
    • «Сердце спортсмена».

Идиопатическая тахикардия – развивается без видимых причин.

Спровоцировать приступ может и приём препаратов, назначаемых при заболеваниях сердца, в том числе антиаритмиков и диуретиков – они могут вызвать нарушение электрофизиологического потенциала и срыв сердечного ритма.

Пароксизм желудочковой тахикардии возникает по всем трём механизмам, по которым может происходить формирование приступа аритмии – волна обратного входа (re-entry), наличие очагов патологической возбудимости и наличие патологических триггеров в желудочке.

Гипертония уйдет… за 147 рублей!

Главный кардиохирург: Запущена федеральная программа лечения гипертонии! Новый препарат от гипертонии финансируется бюджетом и спецфондами. Так что от высокого давления капайте КОПЕЕЧНОЕ средство… Читать далее >>>

Симптомы

Приступ тахикардии может протекать бессимптомно, а может сопровождаться яркими симптомами сердечной недостаточности:

  • Чувством сердцебиения;
  • Болью в сердце;
  • Слабостью, головокружением;
  • Одышкой, чувством нехватки воздуха;
  • Страхом смерти;
  • Обморочным состоянием.

Пульс при пароксизме составляет 150-180 уд/мин, реже бывает более 200 или около 100 уд/мин с выраженной клиникой. По длительности приступа тахикардию разделяют на устойчивую (приступ длятся более 30с, самый опасный вариант) и неустойчивую (длительность приступа определяется на ЭКГ). Артериальное давление во время приступа снижено до 90/60 и менее.

Диагностика

Диагностика основана на данных анамнеза, осмотра и различных видах ЭКГ. Простого ЭКГ недостаточно для диагностики, потому что пароксизм может случиться в любое время, и совсем не обязательно тогда, когда проводится исследование.

Поэтому для определения тахикардии применяются такие методы как Холтер-ЭКГ, позволяющая мониторить состояние сердца с течение всего дня; чреспищеводная и внутрисердечная ЭКГ).

Дополнительно применяется проба с физической нагрузкой и Эхо-КГ, внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

Признаки пароксизмальной тахикардии на ЭКГ:

  • Резкое увеличение частоты сердечных сокращений;
  • Сохранение правильного сердечного ритма;
  • Возможно наличие нескольких очагов тахикардии.

Лечение

Лечение пароксизмальной тахикардии включает в себя две стадии – купирование приступа (неотложная помощь) и предотвращение приступов (лечение основного заболевания).

Для купирования пароксизма необходимо:

  • Если пароксизм спровоцирован приёмом лекарственного препарата – немедленно отменить его;
  • Если пациент в сознании и знает, какой препарат обычно помогает ему от приступов – ввести этот препарат;
  • Медикаментозное купирование приступа в несколько этапов:
    • Первый этап – применение лидокаина внутривенно струйно, если на него нет аллергии;
    • Второй этап – новокаинамид внутривенно струйно медленно или амиодарон в 5% р-ре глюкозы внутривенно капельно до нормализации ритма;
    • Третий этап – бретилия тозилат внутривенно капельно в качестве поддерживающей терапии.
  • Электроимпульсная кардиоверсия – восстановление ритма с помощью дефибриллятора. Применяется при тяжёлых расстройствах сердечного ритма, состояниях, угрожающих жизни, неэффективности медикаментозной кардиоверсии. Дополнительно для большей эффективности восстановления ритма применяются препараты – лидокаин, амиодарон, бретилия тозилат, хинидин.

Прогноз при пароксизмальной тахикардии зависит от степени нарушения возбудимости и проводимости.

Если ЭКГ показывает участки патологического возбуждения, изменение проводимости в нескольких направлениях, то прогноз более чем серьёзен и велик риск развития тяжёлых нарушений ритма.

Также опасны нарушения, при которых можно спровоцировать устойчивый или сопровождающийся выраженными симптомами приступ при внутрисердечном ЭФИ. Если же, несмотря на приступы, функция обоих желудочков остаётся нормальной, то риск относительно невелик.

Профилактировать пароксизмальную желудочковую тахикардию невозможно, но можно снизить риск внезапной сердечной смерти.

Для этого пациентам назначают поддерживающую антиаритмическую терапию – амиодарон, соталол и другие препараты, а также препараты, назначаемые при сердечной недостаточности – ингибиторы АПФ, диуретики, бета-адреноблокаторы, статины.

При их неэффективности может быть установлен кардиовертер-дефибриллятор, проведена радиочастотная абляция  или аневризмэктомия, в крайнем случае может потребоваться пересадка сердца.

Источник: http://sosude.ru/tahikardiya/paroksizmalnaya-zheludochkovaya-tahikardiya.html

Желудочковая пароксизмальная тахикардия: причины, симптомы, первая помощь и лечение

Заболевания сердца и сосудов » Аритмии и нарушения проводимости сердца » Тахикардия

Для желудочковой пароксизмальной тахикардии характерна генерация электрических импульсов в области желудочков или межжелудочковых перегородок. Сокращенное название заболевания – ЖПТ (ПЖТ). Патология замедляет кровообращение, приводит к различным осложнениям и последствиям.

Классификация

Особенность желудочковой пароксизмальной тахикардии заключается во внезапном учащении частоты сокращений сердца (ЧСС). Пульсация превышает 140-150 ударов в минуту.

Характеризуется непрерывной цепочкой экстрасистол (от 4-х до 5-ти), импульсы которых находятся в сердечных мышцах желудочков. Источником является клеточное скопление. При этом сокращение предсердий отличается более редкими систолами.

Следовательно, отмечается диссоциирование функциональности миокарда (несогласованность сокращений). Чаще всего заболевание возникает у мужской половины человечества.

ПЖТ может носить острую, хроническую и рецидивирующую форму. Могут обнаруживаться дополнительные очаги ускорения ЧСС, что характеризуется наджелудочковой или желудочковой суправентрикулярной тахикардией. Место локализации – над проводящими путями желудочков. В свою очередь, подразделяется на предсердно-желудочковую и предсердную форму.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия делится на 2 вида:

  1. Устойчивый тип отличается более продолжительными приступами, начиная с 30-ти секунд. Симптомы проявляются поэтапно. Изначально возникает болевой синдром, далее ухудшается гемодинамика и приостанавливается дыхательная функция. После этого кровь перестает перекачиваться по кровеносным сосудам, что нарушает активность миокарда. На этом фоне развивается нехватка кислорода, сердечная недостаточность, некроз сердечных мышц.
  2. Неустойчивый тип характеризуется приступами до 30-ти секунд. Гемодинамика при этом не нарушается. Возможно внезапное развитие фибрилляции в желудочках, что чревато смертельным исходом.

Факторы, влияющие на возникновения ЖПТ:

  • злоупотребление алкогольными и кофеинсодержащими напитками;
  • значительная потеря крови;
  • интоксикация;
  • период климакса;
  • наследственный фактор;
  • влияние некоторых групп медикаментов;
  • стрессовые ситуации, нервные перенапряжения.

Причины ПЖТ патологической этиологии:

  • артериальная гипертензия и инфаркт миокарда в острой форме;
  • пороки сердца и миокардиты;
  • недостаточность сердечная и кардиосклероз;
  • сахарный диабет и анафилактический шок;
  • заболевания органов желудочно-кишечного тракта и системы дыхания;
  • лихорадочное состояние;
  • инфицирование организма;
  • невроз и ИБС.

Механизм желудочковой пароксизмальной тахикардии: хаотичность сокращений происходит по причине блокировки электрических импульсов, которые проходят по сердечному органу.

Из-за препятствий происходит только сжимание желудочков. А вот расслабиться они не успевают, в результате чего нарушается поступление крови.

Блокада происходит на разных участках – ножках пучка Гиса, в предсердиях, синусном отделе.

Симптомы

Отличительная особенность желудочковой пароксизмальной тахикардии – резкое и ярко выраженное проявление начала и окончания приступа, который может продолжаться 30 секунд и даже несколько дней. Распознать заболевание можно по таким симптомам:

  • внезапные толчки в область грудины;
  • учащение сердцебиения;
  • ослабленность и дрожание конечностей;
  • затрудненность дыхания и одышка;
  • болевой синдром в сердце;
  • повышенное отделение пота и головокружение;
  • побледнение кожного покрова;
  • частое мочеиспускание;
  • предобморочное и обморочное состояние;
  • резкое понижение артериального давления;
  • безосновательные страхи, тревожность, переживания.

Если симптоматика проявляется очень ярко, больной теряет сознание, необходима незамедлительная медицинская помощь, так как данное состояние может привести к летальному исходу.

Главное осложнение – фибрилляция, которая преобразовывается в асистолическое состояние, что опасно клинической и биологической смертью человека. При чрезмерно ускоренном сердечном ритме кровь подвергается загущению, в результате чего образовываются тромбы в кровеносных сосудах и артериях.

На этом фоне развивается тромбоэмболия сосудов легких, головного мозга, кишечника, нижних конечностей. Застойное кислородное голодание и нарушенное кровоснабжение приводит к сердечной недостаточности, мерцанию желудочков, инсульту и инфаркту миокарда.

Первая помощь при приступе

При возникновении приступа тахикардии пароксизмальной желудочковой формы важно сразу вызвать бригаду скорой помощи. Но до приезда медиков необходимо оказать первую помощь, которая заключается в таких действиях:

  1. Придать человеку удобное положение тела, расстегнуть все пуговицы.
  2. Открыть окна или форточки для поступления в комнату свежего кислорода.
  3. Обязательно провести обтирание тела прохладной водой.
  4. Для снижения страхов можно выпить Феназепам (дозировка не должна превышать 0,0005 грамм).
  5. Можно искусственно спровоцировать рвоту.
  6. Облегчает состояние надавливание на глазные яблоки.
  7. Сделайте такие рефлекторные манипуляции: больной должен глубоко вдохнуть воздух, после чего ему нужно сразу же закрыть ладонью рот и зажать нос. Пострадавшему придется, натужившись, выдавливать из себя воздух.

Диагностика

Заболеваниями сердца занимается кардиолог. Однако врач может направить пациента и к другим специалистам. Выбор зависит от причины возникновения ЖПТ.

Для того чтобы назначить адекватное лечение, важно выявить основную причину возникновения тахикардии. Для этого проводится максимально комплексное обследование:

  1. Изначально врач собирает анамнез и осматривает пациента. Больной должен рассказать о частоте тахикардических приступов, других проявляющихся симптомах. Чтобы выявить факторы риска, пациента опрашивают на предмет вредных привычек, образа жизни. Обязательно изучается история перенесенных заболеваний и наличие хронических патологий, наследственного фактора. Кардиолог измеряет артериальное давление, осматривает кожный покров больного, прослушивает ритм биения сердца.
  2. Сбор мочи и крови на общий и биохимический анализ. Анализируется уровень содержания веществ в организме.
  3. Холтеровский мониторинг. На тело пациента прикрепляют устройство на 24 часа. В течение этого времени фиксируется частота сердечных сокращений.
  4. Электрокардиограмма и эхокардиография. Изучается структурное состояние сердца, проводимость, сократительная способность.
  5. Для выявления ИБС проводятся тесты с нагрузками.
  6. Электрофизиологическое обследование оценивает механизм возникновения тахикардии.
  7. Чтобы обнаружить участок поражения, осуществляется исследование радионуклидами.
  8. Для оценки состояния кровеносной системы проводится ангиография или коронарография.
Читайте также:  Гипертрофия/увеличение левого предсердия, глп: причины, признаки, лечение

Дополнительно могут быть назначены и другие методы исследования с учетом предполагаемой причины развития желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Консервативные мероприятия. Для успешного лечения желудочковой пароксизмальной формы тахикардии больной обязан изменить образ жизни. В первую очередь, исключаются вредные привычки. Врач назначит комплекс лечебной гимнастики и разработает индивидуальную диету. Человек должен избегать стрессовых ситуаций и других факторов, которые могут спровоцировать тахикардический приступ.

Медикаментозная терапия:

  1. На начальных этапах лечения внутривенно вводится глюкоза с препаратом Лидокаин (капельным способом).
  2. Чтобы купировать нарушенный ритм может применяться раствор из сернокислой магнезии (вводят внутривенно).
  3. Если отмечается нарушение гемодинамики, проводят кардиоверсию в экстренном порядке.
  4. Наиболее эффективным методом является радиочастотная абляция, при которой осуществляется воздействие на миокард посредством электрических импульсов.
  5. Другие необходимые препараты: Анаприлин, Соталол, Верапамил, Амиодарон.

Хирургическое вмешательство. Операция назначается при тяжелом течении заболевания, наличии серьезных сопутствующих патологий и тогда, когда консервативная терапия не дает положительный результат.

Чаще всего устанавливается электрокардиостимулятор или имплантируется электродефибриллятор.

Прогноз после оперативных мероприятий вполне благоприятный, но пациенту придется строго придерживаться особых правил в реабилитационный период.

Народные средства

Рецепты народной медицины нельзя применять в качестве самостоятельной терапии – только как вспомогательные средства. Они предназначены для укрепления сердечных мышц и восстановления частоты ритма. Некоторые средства оказывают седативное воздействие, что немаловажно при тахикардических приступах.

Лучшие рецепты:

  1. Настойка боярышника. Высушенные плоды (100 грамм) перемолоть на мясорубке или в блендере. Пересыпать в стеклянную ёмкость и залить литром спирта (70%). Плотно закрыть тару и переместить в темное прохладное место на неделю. Затем настойку процеживают и пьют по 50-60 капель перед принятием пищи, но не чаще 3-х раз в день.
  2. Лекарственный сбор. Состав: дудочник аптечный, боярышник, календула, ромашка, цикорий. Каждого сухого сырья по 3 столовые ложки. Залить литром «крутого» кипятка и настоять 10 минут. Принимается в процеженном виде по 30 мл не реже 7-ми раз в сутки.
  3. Измельчить листья винограда и добавить в воду. Поставить на умеренный огонь и варить около 25-ти минут. Остудить отвар и употреблять два раза в день по 0,5 стакана. Длительность лечения – 2,5 недели.
  4. Измельчить 4 лимона через мясорубку, туда же добавить 16 грамм перемолотой кураги и 20 штук миндаля. В полученную массу высыпать 200 грамм мёда. Для улучшения эффекта в смесь накапать по 15 капель настойки боярышника и валерианы. Хранить в прохладном месте. Съедать на завтрак по 20 грамм смеси. Курс лечения и перерыв составляют по 30 дней.
  5. Взять по 30 грамм ромашки, крапивы, мелисы и липы. Залить литром «крутого» кипятка. Разделить на три порции, которые нужно выпить в течение всего дня перед принятием пищи.
  6. Чеснок (10 зубков) очистить и измельчить. Выдавить сок из 10-ти лимонов и все компоненты перемешать с мёдом. Полученную массу оставить на 7 дней в холодильнике. Принимать по 20-30 грамм один раз в день. Длительность терапии 2 месяца.
  7. Перемолоть корень валерианы и залить водой. Поставить на медленный огонь и варить в течение 5-ти минут. После чего дать настояться около 8-ми часов. Употреблять по столовой ложке 3-4 раза в день.
  8. Чай с мелиссой. Заварить лекарственное средство в термосе и оставить на 30 минут до полного настаивания. Принимают в виде чая после еды.
  9. Ингредиенты: мята, мелисса, календула, ромашка. Способ приготовления: сушеные сборы заливаются 1,5 литрами воды. Кипятятся на огне 20 минут и настаиваются 60 минут. Принимается отвар по 0,5 стакана перед едой.
  10. Примочки с эфирными маслами. В стеклянной ёмкости перемешать масло майорана, апельсина, кедра, петитгрейна, иланг-иланга и лайма. Обмокнуть ватную палочку в масло и нанести в места солнечного сплетения, сердца и висков.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение возникновения пароксизмальной желудочковой тахикардии, а также предотвращение рецидива. Основные правила профилактики:

  1. Важно вести здоровый и активный образ жизни. Исключить потребление спиртных напитков, снизить суточную дозировку кофе и крепкого чая. Физические нагрузки должны быть умеренными.
  2. Придется обратить внимание на рацион питания – нужно потреблять большое количество витаминов, минералов и прочих веществ, содержащихся в «полезных» продуктах.
  3. Своевременно обращаться за квалифицированной помощью при любых заболеваниях. Особенно при инфицировании, простудных проявлениях и т. д.
  4. Если больной уже перенес тахикардию, следует периодически посещать кардиолога для контроля состояния миокарда. Обязателен прием некоторых групп препаратов в целях профилактики. Назначением занимается лечащий доктор.

Если у Вас появились признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии, незамедлительно обращайтесь к кардиологу. Потому что болезнь несет в себе опасность летального исхода. Не забывайте, что избавиться от приступов на начальных этапах развития тахикардии намного легче, чем при запущенных формах.

Статья помогла

Статья не помогла

Не занимайтесь самолечением! Прежде, чем применять инструкции и советы с сайтов, обсудите их с врачом!

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/tahikardiya/zheludochkovaya-paroksizmalnaya-tahikardiya.html

Пароксизм желудочковой тахикардии

Желудочковые тахикардии тесно связаны с желудочковой экстрасистолией и в основе их патогенеза также лежат:

1) повторный вход возбуждения (re-еntry) с локализацией в проводящей системе сердца или в самом миокарде желудочков;

2) эктопический очаг повышенного автоматизма в желудочках;

3) эктопический очаг триггерной осцилляторной активности.

ЖТ возникает, как правило, у лиц с выраженными патологическими изменениями в миокарде. Лишь изредко она наблюдается у здоровых молодых лиц и носит доброкачественный характер. ЖТ связана со следующей патологией: инфаркт миокарда, рубцовые изменения миокарда, острая ишемия миокарда, выраженная гипертрофия миокарда.

ЖТ может быть следствием врожденной мембранной или анатомической патологии проводящей системы сердца: аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром Бругады, синдром удлинения QT, Романи-Уорда и Джервелла-Ланге-Нильсена.

ЖТ может также развиться вследствие медикаментозной гипокалиемии и гипомагниемии, а также вследствие аритмогенного действия антиаритмических препаратов, особенно первого и третьего класса.

Появление приступов ЖТ является показателем высокого риска внезапной смерти от фибрилляции желудочков. Как правило, ЖТ имеет внезапное начало и внезапный конец с ЧСС более 140 в минуту. Желудочковый пароксизм с меньшей частотой сердечного ритма называется ускоренным желудочковым ритмом.

Такая тахикардия может носить хронический характер – хроническая ЖТ. Поскольку ЖТ появляется часто на фоне уже имеющейся патологии сердца, она сопровождается аритмогенным коллапсом или сердечной недостаточностью. Для реципрокных и тригерных ЖТ характерно начало ее с ЖЭ.

Очаговая автоматическая ЖТ начинается без экстрасистолы и возникает на фоне тахикардии при физической или эмоциональной нагрузке.

ЭКГ признаки ЖТ

1. Внезапное начало и внезапный конец с ЧСС 140-200 в минуту, редко 100-130 в минуту.

2. Широкий QRS, более 0,12 с.

3. Наличие атриовентрикулярной диссоциации.

4. Поскольку волна возбуждения желудочков не проходит ретроградно к предсердию и синусовому узлу, предсердия имеют свой собственный медленный ритм на фоне частого ритма желудочков. При этом положительный зубец Р может быть виден, но редко.

Иногда предсердное возбуждение попадает в просвет между двумя желудочковыми волнами и проводится на желудочки, и тогда наблюдается феномен захвата с появлением узкого комплекса QRS.

Появление этого феномена является 100-процентным доказательством желудочковой тахикардии.

5. В дифференциальной диагностике ЖТ от наджелудочковой тахикардии с широким комплексом QRS может помочь форма QRS в некоторых отведениях: а) для ЖТ в отведении V1 типична форма QRS монофазная типа R или S, или двухфазная типа qR ,либо QR, или rS. При наджелудочковых тахикардиях с широким комплексом QRS характерна форма rSR.

Рис. 22. На первой и третьей ЭКГ ЖТ. На второй ЭКГ виден сливной комплекс, делающий заключение о ЖТ достоверным.

Пароксизмальные тахикардии с широким QRS в тактической плане в неотложной кардиологии выделены в одну группу «пароксизмальные тахикардии с широким комплексом QRS».

Это определяет тактику купирования подобного приступа. В условиях неотложной терапии при тахикардии с широким QRS у ранее неизвестных пациентов купирование проводится так, как будто имеется приступ ЖТ.

Каждый случай тахикардии с широким QRS нуждается в электрофизиологическом исследовании в условиях специализированного отделения. При этих исследованиях решается вопрос о характере тахикардии. Если она наджелудочковая, то проводится абляция дополнительных путей проведения.

Если желудочковая, то определяются механизмы ее возникновения: re-еntry, триггерный или автоматический. При возможности проводится абляция. В случае неудачи и неэффективности ААП проводится установка ИКД.

Читайте также:  Соэ: норма в крови, причины повышенного (высокого)

Знание механизмов возникновения желудочковой тахикардии позволяет проводить оптимальную антиаритмическую терапию.

На основании холтеровского мониторирования можно выделить следующие типы желудочковых тахикардий:

1. Нестойкая желудочковая тахикардия – от секунд, минимум три комплекса с широким комплексом QRS, до 30 секунд.

2. Пароксизм стойкой желудочковой тахикардии с длительностью более 30 секунд.

3. Хроническая непрерывно рецидивирующая ЖТ (Рис.23).

Рис 23. На верхней ЭКГ – пароксизм нестойкой ЖТ. На второй ЭКГ – вероятная ЖТ. На третей ЭКГ – хроническая ЖТ.

Полиморфная веретеновидная ЖТ типа «пируэт»

Этот тип ЖТ имеет характерную хорошо различимую форму – ЧСС 150-250, широкий QRS > 0,12, веретеновидные изменения амплитуды и направленности волн ЭКГ. Приступы короткие и рецидивирующие, сопровождающиеся приступами головокружения и обмороками.

Приступы возникают главным образом при врожденных формах синдрома удлинения QT (QT нормализованный > 0,44 с), а также при удлинении его вследствие приема антиаритмических препаратов 1 и 3 классов, или при выраженной гипокалиемии и гипомагниемии (рис.

24).

Рис. 24. На верхних ЭКГ – синдром удлинения QT – Романи-Уорда. На нижней ЭКГ – ЖТ типа «пируэт».

Купирование приступов ЖТ

Купирование приступа пароксизмальной тахикардии с широким комплексом QRS проводится по принципам купирования приступов желудочковой тахикардии. Средством выбора при этом является ЭИТ.

1. При выраженной гемодинамической нестабильности (коллапс, сердечная астма, отек легкого) – необходима срочная ЭИТ (360-400 Дж). При отсутствии пульса – сердечно-легочная реанимация, ЭИТ и капельное введение в подключичную артерию 1,0 мл 0,1% адреналина. При восстановлении ритма – лидокаин 50-70 мг, амиодарон 300-400 мг, мексилитин 125-250 мг.

2. Медикаментозное купирование тахикардии с широким комплексом QRS:

а) лидокаин 80-120 мг внутривенно струйно. При восстановлении ритма (в 30%) 400-600 мг капельно 4 часа;

б) при отсутствии эффекта от лидокаина через 10-20 минут можно вводить 1-1,5 г новокаинамида под контролем АД. При сниженном АД вводить 0,5 мл 0,2% норадреналина, либо 0,5 мл 5% мезатона.

В случае эффекта (70%) каждые 3-4 часа 0,5-1г новокаинамида внутримышечно.

В случае гипотонии вместо новокаинамида можно использовать этацизин 2,5% 6 мл в/в за 3 минуты с последующим введением дизапирамида 150 мг 1% р-ра за 3 минуты;

в) при отсутствии эффекта от этапов а) и б) можно предполагать наличие суправентрикулярной тахикардии с широким QRS.

С учетом быстрого времени полураспада лидокаина и новокаинамида можно через 10-20 минут ввести болюсно 2 мл АТФ за 2-3 с;

г) при отсутствии эффекта от АТФ, учитывая его быстрое разрушение через 2-3 минуты, можно начать введение амиодарона 300-400 мг в/в струйно за 3 минуты. При успехе дальнейшая поддерживающая терапия амиодароном перорально 800-1000 мг в сутки.

При отсутствии эффекта от амиодарона проводится ЭИТ.

Купирование идиопатической формы ЖТ

Обычно наблюдается в молодом возрасте до 40 лет. Комплекс QRS имеет форму блокады правой ножки пучка Гиса. Купируется в/в струйно 5-10 мг изоптина, либо 2-3 мл АТФ болюсно в/в, либо 5-10 мл 1% пропронолола в/в за 5 минут.

Купирование приступа ЖТ типа «пируэт»:

а) Отмена ранее принимавшихся антиаритмических препаратов.

б) Коррекция электролитных нарушений: гипокалиемии, гипомагниемии.

в) В/в введение 20% сернокислой магнезии на 20 мл 5% глюкозы.

г) В/в введение лидокаина или бета-адреноблокаторов.

Строго противопоказаны дигоксин, сотолол и амиодарон.

Поддерживающая антиаритмическая терапия при ЖТ

При коронарогенных ЖТ амиодарон 300-600 мг в сутки или соталол 80-240 мг в сутки.

У больных с некоронарогенными приступами ЖТ устойчивыми или неустойчивыми при отсутствии эффекта от амиодарона и соталола можно попытаться использовать препараты 1 группы ААП: пропофенон, этацизин, этмозин, аллопенин.

Эффективность профилактической антиаритмической терапии ЖТ проверяется путем проведения холтеровского мониторирования или путем проведения ЭФИ.

При идиопатической форме мерцательной аритмии с профилактической целью используется изоптин или антиритмики 1 и 3 группы.

При врожденном синдроме удлинения QT профилактически используются бета-адреноблокаторы, показана имплантация ИКД. При ЖТ у пациентов с синдром Бругады может использоваться хинидин, дизопирамид, амиодарон. Необходим ИКД.

При аритмогенной дисплазии правого желудочка с приступами ЖТ — верапамил, пропафенон, бета-адреноблокаторы, амиодарон, абляция, вентрикулотомия, имплантация ИКД.

Показанием к абляции при пароксизмальной стойкой или нестойкой ЖТ и желудочковой экстрасистолии является:

1. Частая мономорфная желудочковая экстрасистолия более 1000 в сутки, неподдающаяся антиаритмической терапии, с установлением их очага при ЭФИ.

2. Приступы гемодинамически значимой мономорфной ЖТ резистентной к антиаритмической терапии.

3. Идиопатическая ЖТ у молодых лиц.

4. Частые разряды ИКД у больных ЖТ резистентные к антиаритмической терапии.

У больных с аневризмой сердца с приступами желудочковой тахикардии, не поддающейся антиаритмической терапии, показана аневризмоэктомия.

Симптоматика заболевания

Продолжительность– от 10 секунд до 48 часов; ЧСС желудочковой формы – 140—220 импульсов в минуту – это основные признаки пароксизма желудочковой тахикардии.

Основные симптомы болезни:

  • Внезапное начало приступа
  • Пульсация шейных сосудов
  • Наличие сердечной недостаточности
  • Увеличение отеков
  • Снижение артериального давления
  • Проявление определенной картины заболевания на ЭКГ.

Чем снимается пароксизм

Применение экстренной электрической кардиоверсии. При гемодинамических нарушениях приводят экстренную электрическую кардиоверсию с использованием разряда в 100Дж. При неэффективности данного разряда, его повышают до 200 Дж. в крайнем случае, при отсутствии сердцебиения и давления, применяют 360 Дж.

Проведение непрямого массажа сердца. Проводится при невозможности использования дефибриллятора.

Адреналин. При рецидиве приступа дефибрилляция повторяется с одновременным струйным внутривенным или внутрисердечным введением адреналина с физраствором.

Введение антиаритмических препаратов. лидокаина, орнида (бретилия тозилата) или амиодарона.

“Вагусные пробы”. Нелекарственный способ купирования приступа. Применяется при отсутствии выраженных клинических проявлений пароксизма желудочковой тахикардии.

Методика лечения тахикардии

Выбор метода лечения находится в прямой зависимости от того, имеется или отсутствует у пациента сердечная недостаточность.

Поддерживающая антиаритмическая терапия. Лечение с помощью амиодарона или соталола.

Также можете почитать:

Медикаментозная терапия используется при нормальном АД. Назначается применение:

  • Ледокаина
  • Амиодарона
  • Фенитоина
  • Этацизина
  • Новокаинамида
  • Магния сульфата
  • B-адреноблокаторов
  • Бретилия тозилата
  • Дизопирамида.

Использование радиочастотной аблации .

Применение аневризмэктомии .

Операция по пересадке сердца.

Установка кардиовертера-дефибриллятора. Является одним из самых эффективных методов. Показания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора:

  • Возникновение клинической смерти
  • Наличие устойчивых спонтанных параксизм
  • Неэффективность и невозможность применения антиаритмических препаратов при сикнопе с неясным генезом
  • Неэффективность купирования приступов с помощью новокаиномида при неустойчивой форме ЖТ, постинфарктном кардиосклерозе и нарушении функций левого желудочка
  • При первичной профилактике у больных инфарктом миокарда (выброс левого желудочка 30-40 % функции)
  • При первичной профилактике у больных, у которых диагностирована идиопатическая застойная кардиомиопатия
  • При вторичной профилактике перед пересадкой сердца
  • При вторичной профилактике у больных, у которых диагностирована дилатационная кардиомиопатия при функции выброса левого желудочка (менее 30%) и стойкая желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков.

Пароксизм желудочковой тахикардии является весьма опасной болезнью, которая может привести к остановке сердца и смерти. Поэтому ее лечение не терпит отлагательств. Своевременная диагностика и оперативная помощь может спасти жизнь пациенту и дать надежду на выздоровление.

Описание:

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ) — внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии. вызванные патологическими очагами автоматизма в миокарде желудочков. ЧСС — > 100 в мин. Локализацию аритмогенной зоны определяют по правилам топического диагноза желудочковых экстрасистол (см. Экстрасистолия желудочковая). Преобладающий пол — мужской (69%).

Причины желудочковой пароксизмальной тахикардии:

Симптомы желудочковой пароксизмальной тахикардии:

• Обусловлена низким сердечным выбросом (бледность кожных покровов, низкое АД)

• Частота сердечного ритма, обычно регулярного, — 100-200 в мин. Наиболее часто — 150-180 в мин.

ЭКГ-идентификация

• ЧСС — 100-200 в мин.

• Деформация и уширение комплекса QRS более 0,14 с в 75% случаев, от 0,12 до 0,14 с — в 25% случаев ЖПТ.

• Отсутствие зубца Р.

• Признаки, позволяющие достоверно диагностировать ЖПТ

• Появление нормальных по ширине комплексов QRS среди деформированных желудочковых комплексов (полные захваты желудочков) и/или сливных комплексов (частичные или комбинированные захваты желудочков), свидетельствующих о прохождении к желудочкам синусового импульса во внерефрактерный период. Затруднения при выявлении: в большинстве случаев можно зарегистрировать лишь при длительной, многоминутной регистрации грудных отведений V. V2, V3

• Выявление независимого (более медленного) ритма предсердий — предсердно-желудочковая диссоциация (зубцы Р не имеют фиксированной связи с желудочковыми комплексами). Затруднения при выявлении: в большинстве

случаев зубцы Р полностью скрыты в изменённых желудочковых комплексах.

• По результатам ЭКГ выделяют несколько типов ЖПТ

• Устойчивая ЖПТ с частотой 140-250 в мин и однотипными желудочковыми комплексами

• Повторные эпизоды ЖПТ в виде групп из 3-5-10 комплексов QRS, имеющих форму желудочковых экстрасистол, перемежающиеся с периодами синусового ритма

• Медленная ЖПТ с частотой 100-140 в мин продолжительностью 20-30 с (около 30 комплексов QRS).

Гостиничный комплекс «Итиль». Трасса М5, 934 км

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/01/20/paroksizm-zheludochkovoj-tahikardii/

Ссылка на основную публикацию