Аневризма грудной аорты (восходящего отдела, дуги)

Аневризма корня аорты

Аневризма грудной аорты (восходящего отдела, дуги)Из этой статьи вы узнаете: болезнь аневризма аорты в сердце – что это такое, почему она возникает, насколько опасна, какими изменениями сопровождается, можно ли ее полностью вылечить.

Виды, симптомы, осложнения, методы диагностики и лечения этого заболевания.

При аневризме аорты сердца (aneurysma aortae) происходит расширение просвета определенного отрезка аорты. Развивается вследствие ослабления, истончения и растяжения ее стенки с формированием мешко- или веретенообразного выпячивания.

Появление подобных изменений возможно в любой артерии, но наиболее характерно это для самого крупного сосуда в организме – аорты.

Что такое аневризма аорты? Это состояние, когда выявлено увеличение диаметра просвета сосуда в 2 и более раза относительно нормальных размеров, соответствующих полу и возрасту пациента.

Аневризма развивается как самостоятельная патология или как следствие другого заболевания. Пусковым механизмом патологических изменений структур аортальной стенки могут быть: воспалительный процесс, атеросклероз, механические повреждения, другие приобретенные патологии либо врожденное недоразвитие.

Из-за разных причин в соединительной ткани стенки крупного сосуда начинают происходить структурные изменения. Этот процесс под влиянием силы тока крови приводит к растягиванию самого слабого участка стенки. В результате формируется расширенная полость, или так называемый мешок.

В этом месте замедляется кровоток, кровь застаивается, образуются тромбы. Размеры сформировавшейся аневризмы увеличиваются. Чаще развивается веретенообразная аневризма с диффузным расширением стенки, т. е. стенка растягивается по всей окружности сосуда, а не только на одной стороне.

Аневризму аорты считают одной из самых опасных патологий. Ее коварство заключается в том, что разрыв стенки приводит к моментальной смерти либо к крайне тяжелому состоянию из-за массивного кровотечения, хотя человек может даже не подозревать о наличии у себя этой проблемы.

Болезнь лечит кардиолог и сосудистый хирург, у них на учете стоят больные с этой патологией.

Причины развития аневризмы аорты

По причинам аневризмы бывают врожденные и приобретенные:

Факторы риска появления аневризмы

  1. Преклонный возраст (старше 55–65 лет).
  2. Мужской пол (у мужчин аневризму выявляют в 2–14 раз чаще, чем у женщин).
  3. Наличие артериальной гипертензии.
  4. Ожирение.
  5. Злоупотребление алкоголем.
  6. Курение.
  7. Наследственная отягощенность.
  8. Гиподинамия.
  9. Избыток холестерина в крови.

Виды аневризм аорты

Аневризмы бывают разных видов в зависимости от причины возникновения, локализации, структуры, сегмента и формы стенок.

Приобретенные – все остальные варианты воспалительного и невоспалительного характера

Аневризма восходящего отдела аорты – аневризматический мешок на отрезке восходящего отдела

Аневризма дуги – мешок или диффузное расширение формируется между восходящим и нисходящим отрезком аорты

Аневризма нисходящего отдела – соответственно на нисходящей части аорты

Аневризма брюшной аорты – образование мешка в брюшном отделе аорты

Аневризма комбинированная – появляется на торакоабдоминальном отрезке аорты

Ложные (псевдоаневризмы) – собственная стенка сосуда в формировании выбухания не задействована, а мешок образуется из соединительной ткани, появившейся вследствие пульсирующей гематомы

Веретенообразные – диффузное расширение стенки по всей окружности аорты

Осложненные – с развитием осложнений

Расслаивающиеся – с появлением гематомы, которая продольно расслаивает сосудистую стенку, из-за чего формируется ложный канал

Симптомы

Патология у каждого больного клинически проявляется по-разному. Аневризмы аорты симптомы, их интенсивность зависят от локализации и величины аневризматического мешка, протяженности поражения и причины его возникновения. Может протекать бессимптомно или с настолько скудными признаками, что человек не обращает внимания на иногда появляющийся дискомфорт или болезненные ощущения.

Главный признак аневризмы – боль, возникающая при поражении сосудистой стенки, ее растяжении и компрессионном сдавлении аневризматическим выпячиванием близлежащих органов. Именно по локализации боли можно предположить местонахождение аневризмы.

Симптомы аневризмы восходящего отдела аорты

Клинически такая патология проявляется болью за грудиной или в области сердца. При аортальной недостаточности человека беспокоит учащенное сердцебиение, одышка, головокружение, слабость. Он инстинктивно старается ограничить двигательную активность.

Большой размер аневризмы провоцирует развитие синдрома верхней полой вены. Для него характерен симптомокомплекс с одутловатостью и синюшностью лица, отечностью верхней половины туловища, головными болями, охриплостью голоса, одышкой, кашлем.

Эти признаки развиваются вследствие нарушения оттока венозной крови от верхней части туловища к нижней.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Среди проявлений постоянные или периодические боли и дискомфорт в животе, ощущение переполнения желудка даже после незначительного объема принятой пищи, отрыжка, тошнота, вздутие кишечника, другие диспепсические нарушения, похудание. Часто сами больные обнаруживают у себя плотное, пульсирующее, болезненное образование в животе.

Симптомы аневризмы дуги аорты

При таком виде патологии происходит компрессионное сдавление пищевода с расстройством акта глотания. Характерны осиплость голоса, сухой кашель, слюнотечение, одышка, брадикардия, боль повыше грудины, особенно при глотании. Сдавление корня легкого приводит к застойным явлениям и частым пневмониям.

Симптомы аневризмы нисходящей аорты

Пережатие симпатического сплетения сопровождается болями в левой лопатке и руке. Сдавление межреберных артерий приводит к ишемии спинного мозга, параличу сразу обеих рук либо ног, параплегии – одновременному параличу всех конечностей.

Пациент частично или полностью утрачивает способность производить действия пораженной конечностью. При сдавлении нервов развивается межреберная невралгия. Исходом компрессии позвонков является деформация, смещение с искривлением позвоночника.

Симптомы расслаивающейся аневризмы аорты

Расслоение аорты сопровождается внезапно возникшими резкими, раздирающими, нестерпимыми болями, мигрирующими по ходу расслоения и имеющими широкую область иррадиации – между лопатками, за грудиной, в районе желудка и ниже, в поясницу, по всему позвоночному столбу. У больного появляется двигательное беспокойство и в то же время слабость, синюшность кожных покровов, выступает обильный пот. Состояние у пациента крайне тяжелое.

Артериальное давление сначала резко повышается, потом падает. Врач при осмотре фиксирует асимметрию пульса на нижних и верхних конечностях.

Остальные проявления зависят от локализации начавшегося расслоения сосудистой стенки. Возможны обмороки, впадение в кому, осиплость голоса, развитие острой почечной недостаточности и т. д.

Большая часть больных с такой патологией умирает от развившихся последствий.

Осложнения аневризмы аорты

Тяжелые последствия развиваются при разрыве аневризмы:

  • Массивное кровотечение приводит к шоку, падению артериального давления с недостатком кровоснабжения всех жизненно важных органов, острой недостаточности сердца.
  • Внутрибрюшное или желудочно-кишечное кровотечение в зависимости от того, где произошел разрыв.
  • Сердечная недостаточность и/или аортальные пороки.
  • Гемоторакс – кровоизлияние в плевральную полость.
  • Гемоперикард – излитие крови в двухслойную полость, называемую перикардиальной.
  • Симптоматика острой окклюзии сосудов конечностей – острого нарушения кровообращения в руках и ногах за счет закупорки тромбом периферической артерии. Развивается при отрыве и распространении тромбов из аневризматического мешка.
  • Инсульт обусловлен закупоркой тромбом сосуда головного мозга.
  • Почечная недостаточность или реноваскулярная гипертензия – стойкое поднятие А/Д из-за проблем с почками – начинается из-за тромбоза почечных артерий.

Диагностика

Нередко аневризма аорты сердца – самого крупного сосуда – выявляется при диспансеризации или обследовании по поводу другого заболевания. Если кардиолог предполагает наличие именно аневризмы, то пациент должен пройти комплексную диагностику. Приоритетными являются инструментальные методы, лабораторные тесты лишь подтверждают причину патологии, к примеру, атеросклероз.

Аневризма грудного отдела аорты (аорты сердца): причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Аорта — это один из крупных магистральных сосудов, которая отходит непосредственно от сердца и способствует продвижению крови в артерии более мелкого диаметра.

В ней движется артериальная кровь, обогащенная кислородом, которая по отходящим артериям достигает всех органов человека. Аорта начинается от левого желудочка сердца в виде луковицы диаметром около 2.

5-3 см, затем продолжается в виде восходящего отдела, дуги аорты и нисходящего отдела. Нисходящая часть аорты подразделяется на грудной и брюшной отделы.

Аневризма представляет собой локальное слабое место в сосудистой стенке, которое под давлением крови в сосуде выпячивается наружу. Данное выпячивание может достигать разных размеров, вплоть до гигантской аневризмы (более 10 см в поперечнике).

Опасность таких аневризм в том, что в связи с нестабильностью сосудистой стенки в этом месте может произойти затекание крови между внутренними оболочками артерии с их расслаиванием. Иногда аневризма может разрываться с массивным внутренним кровотечением, что приводит к мгновенной смерти больного.

Аневризматический мешок может возникать в любом месте аорты, но, по статистике, в грудном отделе встречается реже, нежели в брюшном (25% и 75% соответственно). По форме выпячивание может принимать веретенообразную и мешотчатую формы.

Причины аневризмы грудного отдела аорты

Причинные факторы аневризмы грудного отдела аорты часто не удается выяснить у конкретного пациента. В целом можно говорить о том, что к развитию аневризмы восходящего отдела аорты наиболее предрасположены мужчины старше пятидесяти лет, то есть пол и возраст оказывают влияние на слабость сосудистой стенки в артериях, и в аорте в том числе.

атеросклероз аорты с формированием аневризмы

Кроме этого, в большинстве случаев отмечается взаимосвязь между аневризмой и имеющимся атеросклерозом аорты. В связи с тем, что атеросклероз является причиной других кардиологических заболеваний, у пациентов с перенесенными инфарктами, инсультами и ишемической болезнью сердца аневризма грудной аорты регистрируется чаще, чем у лиц без подобных заболеваний.

У некоторых пациентов отмечаются врожденные особенности строения сердечно-сосудистой системы. Особенно ярко они проявляются у лиц с синдромом Марфана. Это синдром, для которого характерна «слабость» соединительной ткани.

Так как разновидности соединительной ткани находятся в каждом органе, то стенки сосуда тоже состоят из соединительнотканного каркаса.

При синдроме Марфана нарушения синтеза структурных белков приводят к тому, что сосудистая стенка постепенно истончается и становится подвержена формированию аневризмы.

Иногда аневризма может развиться в течение нескольких лет после получения травмы грудной клетки. Время возникновения аневризмы у всех разное и составляет от года-двух дои более.

Из более редких причинных заболеваний можно отметить перенесенные туберкулез и сифилис с поражением восходящей части, дуги аорты или ее нисходящего отдела, а также другие инфекционные заболевания с воспалением стенки аорты — с аортитом.

Помимо предрасполагающих факторов, способных вызвать истончение стенки аорты, к формированию выпячивания должно привести влияние изнутри, и это осуществляется за счет высокого кровяного давления. Поэтому пациенты с артериальной гипертонией входят в группу риска по развитию аневризмы грудного отдела аорты.

Читайте также:  Варикозное расширение вен пищевода: причины, кровотечение, лечение

Симптомы аневризмы грудной аорты

При аневризме незначительных размеров (менее 2-3 см в диаметре) симптомы могут отсутствовать на протяжении довольно длительного времени и появляться лишь тогда, когда уже возникли осложнения.

Это плохо для больного, так как на протяжении длительного времени человек живет без неприятных симптомов, ни о чем не подозревая, а потом у него может произойти расслоение или разрыв аневризмы, имеющие неблагоприятный исход.

В случае, когда аневризма восходящего отдела или дуги аорты оказывает давление на органы средостения в грудной клетке, у пациента отмечаются соответствующие симптомы. Обычно при достижении аневризмой дуги аорты значительных размеров отмечаются такие признаки, как:

  • Приступы сухого кашля при сдавлении трахеи,
  • Чувство удушья при нагрузке или в состоянии покоя,
  • Затруднения во время проглатывания пищи, вызванные сдавлением пищевода,

Источник: http://an-etalon42.ru/anevrizma-kornja-aorty/

Аневризма грудного отдела аорты — диагностика и лечение

Расположение аневризмы

Поэтому здесь она называется брюшной, а место перехода торакоабдоминальным отделом. Аневризма грудного отдела аорты — это такое изменение стенки сосуда, при котором его диаметр расширяется в 2 и более раз по сравнению с исходными размерами.

1Классификация

Отделы аорты

Аорта состоит из следующих отделов:

  • Восходящая часть
  • Дуга аорты
  • Нисходящая часть

По течению аневризмы могут быть:

  • Неосложнённые — без разрыва.
  • Осложнённые — с разрывом.
  • Расслаивающая аневризма.

2Почему возникает аневризма?

Причины возникновения аневризмы аорты

Аневризма грудной аорты может возникать по следующим причинам:

Врождённые заболевания

1) Заболевания аорты и аортального клапана:

  • Сужение аортального клапана
  • Двустворчатый или одностворчатый клапан
  • Сужение просвета сосуда

2) Заболевания соединительной ткани

  • Синдром Марфана
  • Синдром Элерса-Данло

Приобретённые заболевания

  1. Атеросклероз
  2. Расширение сосуда в местах послеоперационных швов
  3. Сифилис
  4. Травмы и др.

3В чём опасность заболевания?

Разрыв аневризмы грудной аорты

Заболевание выявляется у лиц среднего возраста, начиная с 65 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. В 75% случаев заболевание не имеет никаких симптомов. Артериальная гипертензия, никотиновая и кокаиновая зависимость являются факторами риска и могут привести к формированию аневризмы.

4Какими симптомами проявляет себя аневризма?

К сожалению, в большинстве случаев аневризма никак себя не проявляет. В таких ситуациях она обнаруживается совершенно случайно, когда пациент проходит медицинское обследование по другим вопросам. Симптомы заболевания соответствуют расположению аневризмы. Они возникают в результате давления, которое оказывает аневризма на окружающие органы и структуры.

Симптомы восходящего отдела:

Восходящий отдел аорты

  1. Боли за грудиной. Довольно часто эти боли воспринимаются пациентами за обычную стенокардию. Поэтому долгое время заболевание может быть не распознанным. Сердечные препараты не дают эффекта, либо этот эффект слабый при наличии сопутствующей стенокардии.
  2. Отеки верхних конечностей, головы и шеи. Появляются признаки сердечной недостаточности: сердцебиение, снижение переносимости физической нагрузки, головокружение. Эти проявления связаны с давлением аневризмы на верхнюю полую вену.

Признаки поражения дуги и нисходящего отдела аорты:

Аневризма грудного отдела аорты

  1. Загрудинные боли, которые могут распространяться и отдавать в межлопаточную область.
  2. Затруднение глотания. Оно может быть болезненным, или может возникать чувство препятствия прохождению пищевого комка.
  3. Осиплость голоса. Данный симптом может быть единственным проявлением заболевания.
  4. Замедленное сердцебиение и обильное слюноотделение обусловлены давлением аневризмы на блуждающий нерв.
  5. Одышка, шумное свистящее дыхание, слышное на расстоянии, а также развитие пневмоний могут свидетельствовать о давлении на трахею или лёгкие.
  6. Головные боли, головокружение, подъёмы артериального давления могут свидетельствовать о давлении аневризмы на сосуды, питающие головной мозг.

Расслаивающая аневризма также может проявляться вышеперечисленными жалобами, либо пациент может никак её не чувствовать. В большинстве случаев расслоение аорты занимает довольно большой участок сосуда на протяжении. Поэтому к признакам поражения грудного отдела могут присоединяться и признаки расширения брюшного отдела аорты.

5Диагностика заболевания

Механический тонометр

Диагностика аневризмы данной локализации бывает достаточно затруднительна, особенно в случаях её бессимптомного течения. Ее можно обнаружить случайно в момент медицинских исследований. Тогда это будет счастливая находка.

Если же у пациента и есть какие-то жалобы, они часто могут напоминать заболевания других органов и систем. Но всё же уже на этапе измерения артериального давления можно заподозрить неладное. Поэтому инструментальную диагностику правильно начать с измерения АД.

  1. Измерение артериального давления. В этом случае измеряется давление на руках и ногах. В норме разница не должна превышать 10-20 мм.рт.ст. Если же этот цифры давления на ногах значительно ниже, это может говорить о наличии аневризмы нисходящего отдела аорты или места ее перехода в брюшную аорту.
  2. Рентгенографическое исследование. Доступный метод диагностики, который позволяет в половине случае выявить аневризму. При этом исследовании возможно не только обнаружить расширение сосуда, но и оценить состояние органов и систем, которые могут сдавливаться аневризмой.
  3. Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением. Метод диагностики, позволяющий с помощью контрастного вещества точно определить размеры и контуры аневризмы. Также можно посмотреть содержимое аневризматического мешка или полости, оценить состояние прилежащих сосудов и тканей.
  4. Аортография. Метод диагностики, при котором исследуется грудная аорта с помощью контрастного вещества. Исследование очень важное и крайне необходимое при планировании операции. Позволяет оценить не только просвет сосуда и его контуры, но также даёт информацию о состоянии аортального клапана.

    МРТ грудного отдела аорты

  5. Магниторезонансная томография (МРТ). Наиболее точный метод, благодаря которому можно оценить самые тонкие структуры, например, при расслаивающей аневризме аорты.
  6. Трансторакальная эхокардиография. Ультразвуковое исследование, оценивающее состояние корень аорты и её восходящий отдел.
  7. Чреспищеводное УЗИ. Метод позволяет выявить расширение восходящей и нисходящей части аорты, а также отличить обычную аневризму от расслоения аорты.

6Лечение аневризмы

Протезирование грудного отдела аорты

Лечение аневризмы только хирургическое.

Протезирование — основной метод оперативного вмешательства. В ходе операции удаляется измененный участок сосуда и пришивается протез.

В зависимости от места расположения аневризмы, различают:

  • Протезирование восходящего отдела.
  • Протезирование дуги аорты.
  • Протезирование нисходящего отдела.
  • Сочетанное протезирование при вовлечении в процесс протяженного участка сосуда.

Внутрисосудистые операции с установлением стента. В ходе операции доступ к аневризме осуществляется через крупный сосуд. Операция заканчивается установкой протеза внутри сосуда.

Протезирование аортального клапана. Операция проводится пациентам с врождёнными заболеваниями клапана аорты. Так как часто эти синдромы могут сочетаться с аневризмами других отделов аорты, операция дополняется протезированием участка грудной аорты, вовлеченной в патологический процесс.

7Послеоперационные осложнения

Выполнение рекомендаций врача

Несомненно, риск послеоперационных осложнений существует. Исходы операции и послеоперационный период зависят не только от качества выполненной операции, хотя это очень важно. Не меньшее значение придаётся и соблюдению рекомендаций самим пациентом в послеоперационном периоде. Также влияние оказывает наличие сопутствующих заболеваний и возраст пациента, которые являются факторами риска.

Соответственно, чем больше факторов риска, тем серьёзнее может быть прогноз. Однако, учитывая тот факт, что в 72% не оперированная аневризма заканчивается разрывом, который обычно имеет смертельный исход, стоит правильно оценивать ситуацию. Важно в послеоперационном периоде соблюдать рекомендации врача по режиму нагрузок, труда и отдыха.

Источник: http://ZabSerdce.ru/anevrizmy/anevrizma-grudnogo-otdela-aorty.html

Грудная аорта – аневризма

Госпиталь Ихилов / КАРДИОХИРУРГИЯ / Грудная аорта – Аневризма

Аорта – это самая крупная артерия в организме человека.

Аорта начинается от левого желудочка, поднимается вверх (восходящий отдел), делает дугу, и спускается вниз (нисходящий отдел). Далее она попадает в грудную полость, где она носит название грудной аорты, а переходя в брюшную полость – брюшной аорты.

Аневризма аорты – это мешковидное выпячивание стенок аорты, возникающее на фоне их патологического изменения. Наиболее частой причиной возникновения аневризмы аорты является атеросклероз.

Так как аорта – основная артерия, от которой по всему организму отходят все остальные артерии, ее разрыв может привести к кровотечению, которое заканчивается летальным исходом.

Обычно к разрыву приводят аневризмы больших размеров, которые быстро растут. Медленно растущие аневризмы малых размеров обычно не приводят к разрыву.

Лечение аневризмы грудной аорты зависит от ее размеров и скорости ее увеличения и может заключаться в динамическом наблюдении либо оперативном вмешательстве.

При выявлении у пациента аневризмы грудной аорты, врач проведет тщательное обследование и примет решение о необходимости либо выжидательной тактики, либо операции.

Экстренное хирургическое вмешательство при разрыве аневризмы грудной аорты сопровождается значительным риском.

Ранняя диагностика аневризмы – залог успешного ее последующего лечения.

Большинство аневризм аорты встречаются в ее брюшном отделе (75 %). Примерно четверть случаев приходится на долю грудного отдела аорты – именно они представляют наибольшую опасность и, имеют высокий риск печальных последствий.

ПРИЧИНЫ АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОЙ АОРТЫ

Точная причина возникновения аневризмы грудной аорты неизвестна, но факторы, которые могут способствовать этому заболеванию, включают в себя:

Синдром Марфана

У пациентов с синдромом Марфана, врожденным заболеванием соединительной ткани, особенно высок риск развития аневризмы грудной аорты.

У таких пациентов отмечается слабость стенки грудной аорты, в результате чего она более подвержена формированию аневризмы. Кроме того, у пациентов с синдромом Марфана отмечаются и другие дефекты.

Другие заболевания соединительной ткани

Кроме синдрома Марфана, возникновению аневризмы грудной аорты способствуют и другие заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса. При этой патологии кожа, суставы и другая соединительная ткань становится хрупкой и легко растягивается.

Патология со стороны клапанного аппарата сердца

В некоторых случаях аневризма грудной аорты может возникать у пациентов с пороком аортального клапана.

Этот клапан находится в месте выхода аорты из левого желудочка и препятствует обратному току крови из аорты в сердце. Особенно это характерно в случае так называемого двустворчатого аортального клапана, то есть состояния, когда этот клапан вместо трех, имеет две створки.

Перенесенная патология аорты

Риск появления аневризмы грудной аорты выше у тех, кто ранее перенес какую-либо патологию аорты (например, расслоение аорты).

Читайте также:  Кардиосклероз: формы, причины, симптомы, лечение

Травма аорты

Риск образования аневризмы грудной аорты имеется и у тех, кто перенес какую-либо травму грудной клетки.

Нужно заметить, что аневризма аорты и расслоение аорты – это разная патология. Аневризма – это расширение просвета аорты вследствие растяжения и истончения ее стенок, а расслоение – это разрыв внутри самой стенки аорты, в результате чего поток крови как бы расслаивает стенку сосуда. Расслоение аорты может привести к ее разрыву. Это жизнеугрожающее состояние.

ФАКТОРЫ РИСКА АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОЙ АОРТЫ

Возраст

Аневризма грудной аорты чаще всего встречается у лиц старше 60 лет.

Курение

Курение является мощным фактором риска появления аневризмы грудной аорты. Чем дольше Вы курите или употребляете жевательный табак, тем выше риск аневризмы.

Высокое артериальное давление

Гипертензия приводит к повреждению сосудов, повышая риск аневризмы.

Отложение атероматозных бляшек на стенках артерий (атеросклероз)

Атеросклероз – отложение жировых бляшек на внутренней стенке сосудов повышает риск аневризмы грудной аорты.

Мужской пол

Отмечено, что мужчины чаще страдают аневризмой грудной аорты. Однако, у женщин с аневризмой аорты риск разрыва выше, чем у пациентов мужского пола.

Раса

Аневризма аорты отмечается чаще у лиц белой расы.

Семейная предрасположенность

У лиц с семейной предрасположенностью к аневризме аорты, эта патология встречается чаще. При этом заболевание у них возникает чаще в молодом возрасте и риск разрыва выше.

ОСЛОЖНЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОЙ АОРТЫ

Разрывы в стенке аорты (расслоение) и разрыв аорты – основные осложнения аневризмы.

Разрыв аневризмы аорты может привести к жизнеугрожающему внутреннему кровотечению.

Чем больше размер аневризмы, тем выше риск ее разрыва.

Симптомы и признаки разрыва аневризмы аорты:

Внезапная и постоянная боль в животе, груди или спине

Боль, которая отдает в спину или ноги

Потливость

Головокружение

Низкое кровяное давление

Учащенный пульс

Потеря сознания

Одышка

Слабость или паралич половины тела, затруднение речи и другие признаки инсульта

Риск образования тромба – это другое осложнение аневризмы аорты. В области аневризматического расширения аорты ввиду низкой скорости кровотока могут образовываться мелкие тромбы. Если они отрываются от стенки аорты, они кровотоком уносятся в другие части тела, например, в головной мозг, нижние конечности или органы брюшной полости, в том числе и почки.

СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОЙ АОРТЫ

Аневризма грудной аорты чаще всего растет медленно и не проявляется никакими симптомами, что затрудняет выявление этого заболевания на ранней стадии.

Некоторые аневризмы грудной аорты никогда не приводят к разрыву. Во многих случаях аневризма остается маленькой, но некоторые могут достигать опасно больших размеров. Некоторые аневризмы растут медленно, увеличиваясь на 1 см в год. Если скорость нарастания размера аневризмы больше, то это чревато риском разрыва и фатальным кровотечением.

По мере роста аневризмы некоторые пациенты могут замечать:

Боль в животе или груди

Боль в спине

Чаще всего аневризма встречается в брюшной части аорты, реже в грудной. Еще реже аневризма может возникать в области между брюшной и грудной аортой, это так называемая торакоабдоминальная аневризма.

В большинстве случаев заболевание протекает без заметных симптомов и диагностируется случайно. Подавляющему большинству пациентов диагноз ставится в ходе рентгенологического обследования грудной клетки или компьютерной томографии (CT), выполняемых с целью диагностики других заболеваний.

В то же время возможно проявление симптомов, вызванных давлением увеличенной аорты на соседние органы. Расслаивающаяся аневризма приводит к разрыву аорты, смертельно опасному кровотечению, что проявляется в виде острой боли в груди или в спине.

При появлении у пациента симптомов аневризмы грудной аорты следует обратиться к врачу.

Если у пациента есть семейная предрасположенность к аневризме аорты, синдрому Марфана или другим заболеваниям соединительной ткани, либо двустворчатый клапан аорты, врач может рекомендовать регулярное ультразвуковое обследование для выявление аневризмы аорты.

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОЙ АОРТЫ

В большинстве случаев заболевание диагностируется случайно, при рутинном проведении таких методов исследования, как рентгенография грудной клетки или УЗИ брюшной полости, которые выполняются по другому поводу.

При подозрении на аневризму аорты врач может назначать исследование для уточнения этого диагноза.

ИССЛЕДОВАНИЯ:

Рентгенография грудной клетки

Простая рентгенография грудной клетки позволяет заподозрить наличие аневризмы грудной аорты.

Эхокардиография (УЗИ сердца)

Эхокардиография также помогает выявить аневризму грудной аорты. Это довольно недорогой метод диагностики, а кроме того, он совершенно безопасен, так как не связан с ионизирующим излучением.

В некоторых случаях для того, чтобы лучше увидеть аневризму грудной аорты врач может назначить т.н чреспищеводную эхокардиографию. Проведение этой методики напоминает собой гастроскопию, но на деле на конце зонда находится УЗИ-датчик. Такой метод дает более точную информацию.

Компьютерная томография

Это один из рентгеновских методов исследования, который позволяет врачу получить послойное строение тела человека. Метод сопряжен с ионизирующим излучением, но очень точен, так как обработка изображений проводится с помощью компьютера.

Магнитно-резонансная ангиография

Этот метод, как и КТ, позволяет получить послойное строение всех тканей, в том числе и сосудов, при этом используется не рентген, а электромагнитное поле. Метод, как и КТ, очень точен.

Лицам, у которых имеется риск возникновения аневризмы аорты, следует регулярно проводить обследование на наличие аневризмы. Из методов обследования чаще всего применяется УЗИ, как безопасный, недорогой и быстрый метод диагностики, а уже при необходимости могут быть назначены и другие методы.

ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОЙ АОРТЫ

Лечение заключается в наблюдении или в оперативном вмешательстве.

Целью лечения аневризмы аорты является профилактика ее разрыва.

Следует помнить, что консервативное лечение не может привести к излечению аневризмы, а лишь замедлить появление осложнений аневризмы. Решение о методе лечения зависит от таких факторов, как размер аневризмы и скорость увеличения ее размера.

Наблюдение

При небольших размерах аневризмы грудной аорты врач может порекомендовать тщательный контроль, то есть регулярное обследование для выявления скорости роста аневризмы или ее расслоения.

Обычно для этого назначается УЗИ или эхокардиография каждые полгода.

При высоком артериальном давлении или атеросклерозе врач может прописать препараты для снижения давления (бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензина II) и для снижения уровня холестерина в крови (статины).

Крайне важно бросить курить, так как курение – один из факторов риска аневризмы.

Хирургическое лечение

Если диаметр превышает 5 см, или темп его роста превышает 1 см в год, это является показанием для хирургической операции. Разумеется, для каждого пациента необходимо произвести оценку риска и целесообразности выполнения хирургического вмешательства.

Если пациент страдает синдромом Марфана или другим заболеванием соединительной ткани, либо имеется семейная предрасположенность к аневризме аорты, врач может посоветовать операцию при меньшем размере аневризмы.

В зависимости от общего состояния здоровья пациента и расположения аневризмы грудной аорты, врач может предложить:

Открытую операцию

При этом проводится вскрытие грудной клетки (торакотомия), удаление пораженного участка грудной аорты и замена его синтетическим трансплантатом.

Синтетический трансплантат сделан из материала дакрон. Срок жизни такого протеза неограничен, он не отторгается организмом, его наличие не требует постоянного приема лекарств, понижающих свертываемость крови.

В ходе операции, как и при других кардиологических операциях, требуется подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения. При этом требуется также и вскрытие брюшной полости.

Восстановление после такой операции занимает несколько месяцев.

Эндоваскулярное вмешательство

Метод похож на тот, что используется при эндоваскулярной хирургии аневризмы брюшной аорты.

Суть метода заключается в том, что через бедренную артерию к аневризме подводится тонкая трубка (катетер), с помощью которого в просвет аорты вводится сжатый трансплантат (стент).

При введении его до места аневризмы, он раскрывается и играет роль каркаса для участка аорты. Такой метод позволяет укрепить стенку аорты и предупредить ее разрыв или расслоение.

В последние годы в Израиле эта методика получила широкое распространение.

Другие методы хирургического лечения

При других сопутствующих состояниях при аневризме аорте, например, пороке аортального клапана, врач может также порекомендовать операцию на сердце для коррекции этой патологии.

Источник: https://ichilov.net/heartsurgery/ThoracicaortaAneurysm/

Аневризма аорты

Аневризмы – расширение стенки отдела аорты, которое возникает вследствие истончения ее стенки, могут образоваться в любом отделе аорты.

Опасность аневризм любого отдела аорты заключается в том, что может произойти ее расслоение или даже разрыв, что приводит к массивному внутреннему кровотечению и смерти.

Aневризма может способствовать образованию в крови тромбов, которые с потоком крови разносятся по организму, попадая в другие органы, закупоривают сосуды, вызывая тем самым сильные боли, нарушение кровотока и некроз.

Классификация в зависимости от отдела аорты

  1. Aневризмa брюшного отдела аорты (супраренальные или торакоабдоминальныe и инфраренальные верхнего и нижнего отделов брюшной аорты)
  2. Aневризмa грудного отдела аорты – 25% (аневризмы восходящего отдела, дуги аорты и нисходящего отдела аорты)

По форме аневризмы аорты

  1. Мешотчатые – имеется локальное выпячивание стенки аорты, распространяющееся не более чем на половину диаметра аорты.
  2. Веретенообразные – аорта на определенном уровне расширяется по всей окружности.
  3. Расслаивающие – образуется при надрыве интимы и внутренней эластической мембраны.

В зависимости от строения стенки аневризмы аорты

  1. Истинная – образуется в результате выпячивания пораженной патологическим процессом стенки аорты, ее стенки состоят из тех же слоев, что и стенка самой аорты.
  2. Ложная – представляет собой ограниченную рубцовой тканью полость, сообщающуюся с просветом аорты.

Этиология

  1. Aтеросклероз
  2. Cифилис
  3. Aортит
  4. Tравматического происхождения
  5. Bрожденные

Факторы риска:

  • Ожирение
  • Высокое кровяное давление
  • Курение
  • Hаличие прямого родственника (мать, брат), болеющего аневризмой аорты
  • Возраст старше 60 лет, особенно у мужчин

При некоторых заболевания:

  • Синдром Марфана  
  • Сифилис
  • Туберкулез

Риск возникновения аневризмы аорты с возрастам увеличивается. Аневризмой аорты чаще болеют мужчины. Чем больше размер аневризмы, тем быстрее она растет и тем выше вероятность ее разрыва.

Диагностика  

Аневризма грудного отдела аорты

Выраженность симптомов у больных аневризмой грудного отдела аорты зависит от расположения аневризмы, ее размеров, наличия расслоения.

  • Боль в нижней челюсти, шее и верхней части спины
  • Боли за грудиной, локализующиеся в верхней половине грудной клетки, характеризуются постепенным началом, медленным стиханием и отсутствием выраженного эффекта после применения нитроглицерина
  • Кашель, охриплость голоса, затруднение дыхания, одышка
  • при значительных размерах аневризма может привeсти к развитию застойной сердечной недостаточности
  • дыхание может быть стенотическим, особенно в положении больного на спине, когда аневризма в большой степени сдавливает воздухоносные пути. Это заставляет больных принимать вынужденную позу — высокое положение в постели на боку
  • дисфагия (затруднение при глотании), связанная со сдавлением пищевода
Читайте также:  Анатомия сердца человека: строение, физиология, схемы и функции

Симптомы расслоения аневризмы грудного отдела аорты могут возникнуть внезапно, обычно это сильная жгучая боль в грудной клетке, иррадиирующая в спину.

Риск разрыва увеличивается, когда размер аневризмы в два раза больше нормального диаметра аорты.

Аневризма брюшной аорты
Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение диаметра аорты более чем в два раза в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки.

Диаметр нормальной аорты приблизительно равен 2 см.

На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм брюшной аорты, чаще всего они располагаются ниже почечных артерий и имеют веретенообразную форму.

Признаки
– боли в эпигастрии и в области пупка слева, обусловленные давлением аневризмы на нервные корешки и сплетения, расположенные в непосредственной близости от брюшной аорты

– наличие пульсирующего опухолевидного образования в брюшной полости, располагающегося обычно несколько левее средней линии

–  над аневризмой прослушивается отчетливый систолический шум, проводящийся на бедренные артерии

– ишиорадикулярный синдром, который  проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях

– aбдоминальный синром, который  проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием

– урологический синдром, который  проявляется болями и тяжестью в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче

– cиндром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей.

Предвестниками разрыва

  1. усиление болей в животе
  2. выраженная слабость, головокружение

Mетоды лечения аневризмы аорты в Германии

При размере аневризмы менее 4.5 см в диаметре риск хирургического вмешательства превышает риск разрыва. При диаметре аневризмы более 5 см хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Под хирургическим лечением аневризм аорты понимается иссечение ее и замена удаленного (аневризматического) участка аорты синтетическим протезом. Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений.

Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет от 3-5 %, однако может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии.

Риск возникновения осложнений во время операции повышен при следующих сопутствующих заболеваниях:

  • застойная сердечная недостаточность
  • сахарный диабет
  • хронические обструктивные заболевания легких, когда имеются нарушения легочной вентиляции
  • стенокардия

Осложнения после операции по поводу аневризмы аорты:

  • осложнения со стороны сердца
  • осложнения со стороны легких
  • осложнения со стороны почек
  • осложнения со стороны кишечника
  • инфекционные осложнения со стороны операционной раны
  • инфекция мочевых путей и легких
  • очень редко вследствие распространения тромбов по сосудам из места операции, могут быть инсульты и параличи.
  • ретроградная эякуляция (у мужчин), когда сперма по семенному протоку идет обратно в семенные пузырьки.

Bсе эти осложнения связаны, главным образом, с экстренными вмешательствами по поводу аневризмы.

Открытое хирургическое вмешательство – резекция аневризмы с последующим протезированием ее синтетическим протезом
Эндоваскулярное протезирование аорты

Эндопротезирование аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется через небольшие разрезы /проколы в паховых областях. Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%.

Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ-ангиографии, рентгенконтратной ангиографии. Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичный.

Стентирование – современный метод лечения аневризм аорты стентирование. Этот вид операций является малоинвазивным. Реабилитационный период после такого вида операции всего 2 – 3 дня.

Этот метод не применяется, если имеется патология почек.

Расслоение аорты (расслаивающая) — разрыв аорты, который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то происходит быстрая массивная кровопотеря. В более чем 90% случаев это приводит к смерти, даже если вовремя начато правильное лечение.

Течение. Причины возникновения

Расслаивающая аневризма заканчивается полным разрывом аорты в течение ближайших часов или суток. В редких случаях происходит вскрытие расслаивающей аневризмы внутрь сосуда путем разрыва интимы в другом месте (с самоизлечением).

По течению выделяют:

  • По течению расслоения аорты (острым-до 2-х недель, подострым-большей давности), что важно для оценки прогноза, т.к. 65-70% нелеченных больных умирает в течение первых 14 дней.

Симптомы

Симптомы зависят от стадии, зоны распространения расслаивающей аневризмы и могут быть весьма разнообразными. Последовательность появления клинических признаков определяется:

  1. при надрыве интимы — болью и коллаптоидными реакциями;
  2. при расслоении стенки аорты — резкой мигрирующей болью, анемизацией, органными симптомами и повторными коллаптоидными реакциями;
  3. при полном разрыве стенки сосуда — признаками внутреннего кровотечения и терминальным геморрагическим шоком.

Органные симптомы определяются

  • местом расслоения и повреждения отходящих сосудов (венечные, подключичные, сонные, мезентериальные, межреберные, почечные, подвздошные и т. д.);
  • местом надрыва интимы (начало аорты, надклапанный участок, восходящий отдел, дуга аорты, нисходящий отдел грудной аорты, брюшной отдел);
  • местом кровоизлияния (перикард, средостение, плевральные полости, забрюшинная клетчатка, брюшная полость).

В зависимости от перечисленных выше факторов боль может локализоваться или иррадиировать в грудь, руки, шею, спину, живот, поясницу, ноги. Характерны жесточайшие боли (раздирающие, жгучие, рвущие, давящие), приводящие к двигательному возбуждению.

Обморок возможен при повреждении отходящих к мозгу сосудов или в связи с анемизацией. Цианоз верхней половины туловища возможен в связи с гемоперикардом.

В начальном периоде возможна брадикардия в результате раздражения депрессорных нервов при надрыве интимы, при возникновении внутреннего кровотечения она сменяется тахикардией.

Увеличивающаяся, пульсирующая опухоль брюшной полости характерна для расслаивающей аневризмы брюшной аорты. В начальном периоде заболевания, независимо от признаков недостаточности периферического кровообращения (бледность, холодный пот), может наблюдаться повышение А/Д.

Неотложная помощь

  1. Обезболивание 
  2. Экстренное хирургическое вмешательство

Окклюзионные поражения ветвей дуги аорты сопровождаются ишемией головного мозга, глаз, верхних конечностей.

Tри основные группы заболевания: 1) поражение собственно сосудистой стенки — неспецифический артериит, атеросклероз, специфические артерииты, в частности сифилитический; 2) патологическая извитость артерий, смешение их устьев, аномалии развития ветвей дуги аорты; 3) экстравазалые факторы (причины, не связанные с изменением самой сосудистой стенки, но приводящие к нарушению кровотока в связи со сдавленнем сосуда извне (добавочные шейные ребра, синдром передней лестничной мышцы, различные другие патологические образования).

Неспецифический артериит – составляет примерно 40%. Это заболевание поражает лиц молодого возраста, протекает весьма неблагоприятно, трудно поддается терапевтическому воздействию и имеет плохой прогноз.

Причина полностью не выяснена, коллагеноз.

Соотношение болеющих мужчин и женщин 1:3—1:4.

Атеросклероз – наиболее частая причина закупорки ветвей дуги аорты.

Cоотношение болеющих мужчин и женщин примерно 5:1.

Локализация – бифуркации общей сонной артерии, устья позвоночных артерий, плечеголовной ствол.

Mозговая сосудистaя недостаточность – недостаточное кровоснабжение определенного участка головного мозга вследствие окклюзии соответствующего магистрального сосуда и слабого развития коллатерального кровообращения. Исходом мозговой сосудистой недостаточности может быть размягчение мозга — ишемический инсульт.

Мозговая сосудистая недостаточность может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Острая мозговая сосудистая недостаточность нередко проявляется как мозговая кома.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения развивается по-разному в зависимости от эффективности компенсаторпых механизмов. Pазличают три стадии хронической сосудистой недостаточности: компенсированную (бессимптомная), субкомпенсированную („мерцание” симптомов) и декомпенсированную (стойкая очаговая симптоматика).

Клинические проявления заболевания обусловлены ишемией головного мозга, глаз и верхних конечностей.

1) симптомы общего характера и системного поражения, не связанные непосредственно с патологическим процессом в магистральных артериях;

2) «сосудистые» симптомы, связанные с гемодинамикой нарушенного магистрального кровотока и выявляемые только при исследовании артериальной системы (пульсация артерий, артериальное давление, сосудистые шумы н т. д.);

3) симптомы, которые служат проявлением ишемии головного мозга, зрительного и кохлеовестибулярного анализаторов, лица, верхних конечностей.

4) Основными неврологическими симптомами являются: головная боль, головокружение, обмороки, кратковременная потеря сознания, гиперкинезы, судороги, эпилептнформные припадки, корковые зрительные расстройства, двигательные нарушения, нистагм, глазодвигательные нарушения, мозжечковые симптомы, дисфагия, дизартрия, расстройства чувствительности, вегетативные и психические расстройства.

Диагностическое исследование

  1. осциллография,
  2. сфигмография,
  3. термометрия,
  4. реография,
  5. капилляроскопия,
  6. ультразвуковая флоуметрия.
  7. рeнтгеноконтрастное исследованиe.

Лечение

Эффективно только хирургическое лечение.

Показаниями к операции служат случаи локализованной окклюзии одной или нескольких ветвей дуги аорты в компенсированной или субкомпенсированной стадии коллатерального кровообращения. При этом операция носит реконструктивный характер и направлена на устранение окклюзии и восстановление магистрального кровотока.

В декомпенсированной стадии, особенно в фазе трофических расстройств, оперативное вмешательство обычно безуспешно.

При окклюзиях, стенозах, тромбозах и патологической извитости артерий производят резекцию пораженного участка артерии с анастомозом конец в конец или замещением дефекта протезом, эндартерэктомию, шунтирование протезом из восходящей аорты в подключичную, сонную и безымянную артерии (одной, двумя или тремя браншами), операции «переключения артерий».

Наиболее радикальной операцией является резекция пораженных участков сосудов с последующим замещением артерии трансплантатом.

При небольших ограниченных окклюзиях показана эндартерэктомия. Шунтирование — единственно возможное вмешательство при множественных поражениях.

Прогноз

При ранней диагностике аневризм аорты возможно полное излечение. Однако в запущенных стадиях возможно такое осложнение, как разрыв аневризмы аорты. В большинстве случаев, при развитии этого грозного осложнения, больные умирают, не успев получить медицинскую помощь.

Разрыв аневризмы происходит внезапно и сопровождается массивным кровотечением, от которого больной неминуемо погибает.

Источник: http://dixion-healthcare.com/ru/glossariy/angiologiya/anevrizma-aorty

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector