Ишемия миокарда: признаки, лечение, безболевая, острая

Безболевая ишемия миокарда: причины, симптомы, лечение, прогноз

Ишемия миокарда: признаки, лечение, безболевая, острая

Заболевания сердца и сосудов » Ишемическая болезнь сердца

Нетрудно определить симптомы ишемической болезни сердца: резкие боли, одышка, стенокардия. Но иногда это заболевание приобретает более коварную, безболезненную форму. Как выявить и лечить безболевую ишемию миокарда и какие могут быть осложнения этого заболевания?

Общая характеристика

Ишемия является недостаточным снабжением кровью мышечной ткани сердца и вызывает её омертвение. Это часто происходит из-за проблем с сосудами, например, при спазме или закупорке их холестериновой бляшкой.

Когда такое нарушение происходит резко, организм немедленно реагирует: человек чувствует боль, изменения пульса и общее ухудшение самочувствия. Но картина резко отличается, если такой дефицит появляется постепенно.

Из-за того, что изначально положение не является критическим, организм снова и снова подстраивается под эти изменения.

Постепенно, шаг за шагом, сердце привыкает к такому состоянию и не реагирует, даже когда ситуация становится действительно опасной.

Часто на этот процесс уходят годы, и человек сам не замечает ухудшение своего самочувствия или связывает это с другими факторами.

Причины безболевой ИБС такие же, как и у ярко выраженной формы этой болезни. К ним относятся:

  • Курение. На пачках сигарет не зря пишут о вреде никотина для сердца. Это вещество повышает вязкость крови, из-за чего сердцу сложнее её качать, а если просвет сосуда сужен, он легко закупоривается сгустком тромбоцитов.
  • Неправильное питание. Чрезмерная склонность к жирной пище повышает риск развития атеросклероза.
  • Сахарный диабет. Неспособность организма правильно перерабатывать жиры приводит к тому, что на стенках сосудов оседают холестериновые «хлопья».
  • Малоподвижный образ жизни. Без нагрузки сердечная мышца ослабевает и ей сложнее выполнять свою функцию.
  • Черты характера. Исследования показали, что от ИБС чаще страдают не слабые и нервозные, а сильные, энергичные и честолюбивые люди. Раздражительность – тоже опасная черта, как и привычка затаивать обиды.
  • Стрессы и отношение к ним. Склонность к переживаниям повышает риск развития атеросклероза.
  • Генетическая предрасположенность. Если у кого-то из родителей была безболевая ИБС, высока вероятность появления её у детей.

Даже если сложно поверить, что есть проблемы с сердцем, при наличии хотя бы двух из вышеперечисленных факторов стоит регулярно проходить обследование у кардиолога.

Патология опасна тем, что её симптомы легко не заметить и они не являются специфическими:

  • едва заметная усталость;
  • редкие проявления одышки после подъёма по лестнице;
  • слабое покалывание в груди после большой нагрузки;
  • беспричинная депрессия, вялость и апатия.

Чаще всего безболевая форма ИБС выявляется не по симптомам, а в ходе обследования.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, понадобится помощь специалиста. Он составит клиническую картину, расспросит об образе жизни, проанализирует, нет ли генетической предрасположенности и, если нужно, назначит следующие процедуры:

  • УЗИ. Звуковые волны из датчика, расположенного на груди пациента, отражаясь от сердечной мышцы, создают ее видеоизображение. Это позволяет изучить состояние мышцы и сосудов. При ишемии левый желудочек будет увеличен, а его способность сокращаться ухудшается.
  • ЭКГ. Кардиограмма позволяет исследовать частоту и характер сердечных сокращений. С его помощью можно выявить стенокардию, которая обычно сопровождает ИБС. Это непросто, так как изменения на кардиограмме будут заметны только в момент приступа.
  • Суточное сканирование. Запись ведётся в течение дня, при этом больной ведёт обычную жизнь. Потом данные снимаются и просматриваются по времени суток.
  • Исследование с нагрузкой. Иногда врачи создают стрессовую ситуацию, чтобы убедиться, что в таких условиях сердце продолжает работать нормально. Пациенту могут предложить подниматься и спускаться по лестнице до или во время обследования, крутить педали велотренажёра, ходить и бегать по беговой дорожке. Если по каким-либо причинам (например, из-за сопутствующих заболеваний) такой вид нагрузки невозможен, её создают с помощью медикаментов, которые влияют на работу сердца.
  • Ядерное сканирование. Это обследование назначают, чтобы дифференцировать ишемию от других болезней. В кровь пациента вводится контрастное ядерное вещество, которое делает её видимой для рентген-аппарата. Это позволяет наблюдать за циркуляцией крови. Если ишемия есть, на рентген-обследовании будет тёмное пятно в районе сердца – это скопление крови, которая не может добраться к сердцу в необходимом количестве.
  • Лабораторные исследования. У пациента берётся кровь на анализ. Его результаты покажут высокий уровень лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Биохимический анализ нужен для определения уровня холестерина в целом и «плохого» в отдельности. Оценить риск ишемии и других болезней, связанных с атеросклерозом, помогает уровень гормона инсулина в крови.

Лечение безболевой ишемии сердца

Лечение может включать в себя:

Изменение образа жизни

Это понадобится в любом случае, какой бы план лечения не назначил врач:

  • Физическая активность. Включает в себя не только специальные упражнения, но и само отношение к физкультуре: необходимо осознавать её важность и искать возможность размяться в любое удобное время. Даже если работа подразумевает неподвижность, можно добираться до неё пешком частично или полностью, постараться во время рабочего дня отвлекаться, чтобы сделать пару простых упражнений.
  • Правильное питание. Требуется пересмотреть привычки питания, отказаться от фастфуда, жирной, копченой и соленой пищи, алкоголя. Врач порекомендует диету, которая поможет не только избавиться от лишнего веса, если он есть, но и нормализовать уровень холестерина в крови, а также снабдить сердце необходимыми минералами.
  • Работа над собой. Вероятно, потребуется изменить и взгляды на жизнь: избавиться от лишнего честолюбия, меньше требовать от себя и ожидать от других. Чтобы достигать своих целей, нужно быть здоровым, а для этого порой нужно спокойнее к этим целям относиться.

Изменение образа жизни – ключевой фактор решения проблемы в целом. Таблетки или операция не будут иметь должного эффекта, если не соблюдать другие рекомендации.

Иногда одной лишь коррекции образа жизни уже недостаточно и требуется лекарственная терапия. Она направлена на достижение сразу нескольких целей.

  • Разжижение крови. Это улучшает её циркуляцию, ей проще достигать сердца и снабжать его кислородом.
  • Расширение сосудов. Препараты снимают спазм сосудов, они расширяются и это снижает риск их закупорки.
  • Антиишемические препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде.
  • Препараты для снижения давления. Если давление повышено, сосуды травмируются, что ухудшает ситуацию.
  • Гипохолестеринемические препараты снижают уровень холестерина в крови, что уменьшает количество тромбов на стенках сосудов.

Хирургическое вмешательство

Операция подразумевает улучшение кровотока хирургическим путём без устранения первопричины ишемии. Возможны такие виды вмешательств:

  • Коронарная ангиопластика. Это малоинвазивная процедура. Через бедренную артерию вводится стент, который в этот момент похож на сдувшийся баллончик. Когда он достигает места, где просвет сужен, баллончик расширяется и в сосуде устанавливается проволочный каркас. Это позволяет сохранять просвет необходимого диаметра.
  • Коронарное шунтирование – более серьёзная операция, которая проводится на открытом сердце. Назначают её редко, в случаях, когда остальные методы показали себя неэффективными. Во время операции создаётся обходное русло из сосудов, которые позволяют крови достигать сердца, минуя поражённый участок сосуда.

Прогноз

Если не отнестись серьёзно к лечению безболевой ишемии, это может привести к нежелательным последствиям. Первое – хроническая сердечная недостаточность, которая не позволяет вести активный образ жизни и работать физически, а со временем накладывает всё больше ограничений на жизнь пациента.

Если в определённый момент организм начинает реагировать на происходящие в нем изменения, появляются боли за грудиной, одышка, головокружение. Это тоже снижает качество жизни.

Безболезненная ишемия не менее опасна, чем явная. Она тоже способна вызвать инфаркт – и часто именно сердечный приступ является первым симптомом, который замечают пациенты. Он вызывает омертвение сердечной мышцы и способен привести к летальному исходу.

Ситуация усугубляется тем, что при отсутствии симптомов окружающие могут не сразу понять, что происходит.

Если лечение начато вовремя, а образ жизни вошел в правильное русло, прогнозы в целом положительные при условии, что рекомендации соблюдаются на протяжении всей жизни.

Часто те, кто придерживается такого образа жизни из-за ИБС, здоровее и выносливее тех, кто не имеет такого диагноза.

Предупредительные меры включают в себя отказ от употребления табака (в том числе и пассивного курения), сведение к минимуму приёма алкоголя и вредной пищи. Регулярные физические нагрузки помогут укрепить сердечную мышцу и избежать лишнего веса.

Если на факторы развития ИБС повлиять невозможно (это может быть диабет или наследственность), нужно регулярно проходить обследование, чтобы вовремя начать приём необходимых лекарств.

Хотя безболевая ишемия миокарда не имеет явных симптомов, её можно выявить диагностическими процедурами и держать под контролем с помощью здорового образа жизни и лекарств.

Статья помогла

Читайте также:  Эритроциты в крови (rbc): нормы, повышены, понижены

Статья не помогла

Не занимайтесь самолечением! Прежде, чем применять инструкции и советы с сайтов, обсудите их с врачом!

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/bezbolevaya-ishemiya-miokarda.html

Безболевая ишемия миокарда: почему возникает, как лечить

Ишемия миокарда является основой ишемической болезни сердца и сопровождается существенным ухудшением кровообращения и развитием гипоксии в тканях сердечной мышцы. Такое состояние может провоцировать возникновение стенокардии, инфаркта миокарда и даже наступление внезапной коронарной смерти.

По данным статистики, ишемическая болезнь сердца наблюдается почти у 50% мужчин пожилого возраста и у 1/3 женщин. В 30% случаев она приводит к смерти больного.

Обычно она сопровождается появлением болей за грудиной, но примерно у 20-40% больных протекает в безболевой (или немой, транзиторной) форме. Именно такое бессимптомное течение этого опасного для жизни состояния особенно коварно, т.к.

возникновение инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти может происходить на фоне, казалось бы, полного здоровья.

При безболевой форме ишемии сердечной мышцы при обследовании пациентов нередко выявляется уже выраженный атеросклероз коронарных сосудов, проявляющийся в их сужении на 50-70% и более. Эти изменения способны длительное время никак не проявлять себя и обнаруживаются случайно только при проведении ЭКГ или других обследований сердца.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, способами диагностики и лечения безболевой ишемии миокарда. Эта информация поможет вам понять суть такого патологического состояния и необходимость его своевременного выявления для начала эффективного лечения.

Причины

Безболевая ишемия миокарда нередко имеет место у лиц пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией

Пока специалисты не смогли выявить точные причины появления безболевых форм ишемии сердечной мышцы. Предполагается, что бессимптомно недостаточность кровоснабжения миокарда может протекать при состояниях и заболеваниях, приводящих к снижению чувствительности нервных окончаний:

Специалисты выделяют две основные формы безболевой ишемии миокарда:

  • полная безболевая форма ишемии – боли никогда не возникают;
  • безболевая форма ишемии с эпизодами боли – боли возникают эпизодически.

Такое течение ишемии может наблюдаться как у людей, которые ранее никогда не переносили приступы стенокардии, так и у лиц, уже перенесших инфаркт миокарда или страдающих от вариантной, нестабильной или стабильной стенокардии. Чаще безболевая ишемия сердечной мышцы наблюдается у второй категории пациентов.

Симптомы

Основным признаком безболевой ишемии миокарда является отсутствие болей в сердце. Иногда заподозрить наличие нарушения кровообращения сердечной мышцы возможно по таким общим признакам:

При проведении ЭКГ или ЭКГ по Холтеру в профилактических целях или при обследовании по поводу другого заболевания у таких пациентов могут выявляться частые экстрасистолы.

Безболевая ишемия может проявляться разнообразными признаками, и специалисты выделяют четыре основных варианта течения этого состояния.

I вариант

Такое течение безболевой ишемии сердечной мышцы наблюдается наиболее часто. У пациентов она протекает на фоне стенокардии и выявляется примерно у 20-40% больных. При этом почти 75% стенокардических приступов не сопровождаются болевым синдромом, а остальные 25% выражаются в кардиалгиях, характерных для этого заболевания.

II вариант

Пациенты никак не ощущают присутствие ишемии сердечной мышцы или признаки наступившего инфаркта миокарда. Их не беспокоят боли в сердце, и нередко уже наступивший некроз миокарда выявляется у них только после проведения ЭКГ.

Первыми признаками инфаркта миокарда у таких больных могут становиться аритмии или наступление внезапной коронарной смерти. По данным некоторых исследований, подобное течение безболевой ишемии, приводящей к некрозу сердечной мышцы, наблюдается у 12,5% пациентов.

III вариант

У таких больных эпизоды ишемии миокарда протекают бессимптомно, и только при наступлении инфаркта они ощущают боли в сердце.

Такое нарушение кровообращения сердечной мышцы может длительное время оставаться незамеченным или случайно выявляется при выполнении ЭКГ по Холтеру или нагрузочных проб.

Специалисты предполагают, что такое клиническое проявление ишемии может быть связано с повышением болевого порога и больные попросту не ощущают менее выраженные боли в области сердца.

IV вариант

В такой форме безболевая ишемия протекает нечасто, однако в последнее время количество таких пациентов кардиолога стало возрастать. У них признаки недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы выявляются только при проведении углубленного профилактического осмотра с применением нагрузочных проб.

Диагностика

Безболевая ишемия миокарда обнаруживается, как правило, случайно, например, во время профосмотра

Обычно безболевая ишемия миокарда выявляется случайно, поскольку это состояние никак не беспокоит больного. Такие «находки» часто выявляются на ЭКГ, Эхо-КГ или ЭКГ по Холтеру при плановом профилактическом осмотре или при обследовании больного по поводу другого заболевания.

Для своевременного выявления безболевых форм ишемии миокарда врачи рекомендуют регулярно проходить профилактические осмотры, включающие выполнение ЭКГ. Как часто должно выполняться такое обследование? Этот показатель зависит от условий труда, профессиональных рисков и возраста пациента:

  • людям до 40-45 лет с обычными условиями труда – 1 раз в год;
  • людям с повышенным профессиональным риском (например, вредное производство, частые стрессы или тяжелый физический труд) – 2 раза в год;
  • лицам из группы риска по возникновению атеросклероза и ишемической болезни сердца – так часто, как рекомендует лечащий врач;
  • лицам пожилого возраста – 1 раз в 4 месяца;
  • спортсменам – так часто, как рекомендует наблюдающий их спортивный врач.

Указывать на безболевое течение ишемии миокарда могут такие показатели ЭКГ:

  • депрессия сегмента ST;
  • подъем ST сегмента;
  • «коронарная» Т-волна.

При возникновении подозрений на безболевое течение ишемии миокарда пациенту могут назначаться следующие методы обследования:

  • клинические анализы мочи и крови;
  • биохимический анализ крови (с обязательным изучением липидного спектра, АСТ, КФК, АЛТ, тропонинов, миоглобина и др.);
  • ЭКГ (обычное и с нагрузочными тестами – тредмил и велоэргометрия);
  • ЭКГ по Холтеру;
  • Эхо-КГ (обычное и с нагрузочными тестами).

После оценки полученных результатов обследования врач может порекомендовать провести дополнительные исследования:

  • коронарография;
  • КТ сердца с контрастом;
  • МСКТ;
  • сцинтиграфия миокарда.

Лечение

Отсутствие болей при «немой» ишемии миокарда не означает, что больному не нужно проходить лечение. Тактика терапии в таких случаях определяется данными диагностических исследований.

Консервативное лечение

При выявлении ишемии миокарда пациенту рекомендуется ограничивать психоэмоциональные и физические нагрузки. При этом он должен соблюдать достаточную двигательную активность. Интенсивность допустимых физических нагрузок в таких случаях устанавливается врачом индивидуально.

Пациентам с ишемией миокарда необходимо пересмотреть принципы составления своего меню. Диета должна быть направлена на нормализацию углеводного и жирового обмена. Для этого необходимо сократить потребление углеводов и животных жиров.

В рацион должно включаться большее количество молочных продуктов и рыбы, свежих овощей и фруктов.

Пациентам с ожирением кроме соблюдения таких принципов питания рекомендуется диета для снижения веса, подразумевающая уменьшение объема и калорийности пищи.

Кроме этого, всем пациентам с ишемией миокарда рекомендуется отказ от вредных привычек.

Медикаментозная терапия

Лечат безболевую ишемию миокарда по общепринятым стандартам лечения ИБС

Прием лекарственных препаратов при безболевом течении ишемии миокарда является обязательным. Выбор тех или иных средств базируется на принципах лечения ишемической болезни сердца и определяется для каждого пациента индивидуально в зависимости от результатов диагностических исследований.

Для устранения ишемии миокарда могут назначаться такие группы препаратов:

  • антиагреганты (Аспирин кардио, Кардиомагнил, Тромбо асс) – способствуют улучшению текучести крови и снижают нагрузку на миокард;
  • бета-адреноблокаторы (Карведилол, Небиволол, Бисопролол и др.) – уменьшают количество сокращений сердца и потребность миокарда в кислороде;
  • фибраты и статины (Фенофибрат, Ловастатин и др.) – снижают уровень вредного холестерина и предупреждают прогрессирование атеросклероза;
  • ингибиторы АПФ (Энап, Каптоприл и др.) – нормализуют артериальное давление и устраняют спазмы коронарных артерий;
  • мочегонные средства (Индапамид, Лазикс и др.) – необходимы для устранения излишней жидкости, создающей дополнительную нагрузку на сердечную мышцу;
  • антиаритмические средства (Кордарон, Амиадрон, бета-блокаторы и др.) – необходимы при выявлении нарушений ритма сердца;
  • органические нитраты (Нитроглицерин, Изокет и др.) – применяются при появлении болей в сердце.

 Хирургическое лечение

Нередко безболевая ишемия миокарда выявляется на запущенных стадиях, и для нормализации кровоснабжения сердечной мышцы приема лекарственных средств бывает уже недостаточно. Таким пациентам может потребоваться выполнение кардиохирургических операций для восстановления сосудистых изменений.

В зависимости от характера поражений коронарных сосудов для устранения ишемии сердечной мышцы могут проводиться:

При незначительных поражениях коронарных сосудов может выполняться такая малоинвазивная операция как баллонная ангиопластика с последующей установкой металлического стента. Она заключается во введении в просвет пораженного сосуда баллона из полимерного материала.

Под контролем рентгена его раздувают в необходимом месте и в области сужения устанавливают стент – металлический каркас цилиндрической формы, поддерживающий сосуд в расширенном состоянии. В результате в пораженном участке устраняется сужение сосуда и ишемия миокарда.

Читайте также:  Улучшение мозгового кровообращения: препараты для мозга, средства, лекарства

При более масштабных поражениях коронарных артерий такое малоинвазивное вмешательство не может быть эффективным. В этих случаях для устранения недостаточности кровообращения проводится более радикальная кардиохирургическая операция – аортокоронарное шунтирование.

Она может выполняться на открытом сердце классическим способом или по малоинвазивной методике. Суть такого вмешательства заключается в создании «обходного пути» – шунта из трансплантированных сосудов, обеспечивающих нормальное поступление крови в тот или иной участок миокарда.

В результате коронарное кровообращение становится полноценным, а риск развития инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти существенно снижается.

Прогнозы

Прогноз при безболевой ишемии миокарда всегда неблагоприятный. При отсутствии лечения эта патология может приводить к инвалидизации больного и заканчиваться наступлением внезапной коронарной смерти.

По данным статистики, безболевая ишемия тканей миокарда увеличивает риск развития аритмий и хронической сердечной недостаточности в 2 раза, а вероятность наступления внезапной смерти возрастает в 5 раз.

Именно поэтому решение этой проблемы остается актуальной частью современной кардиологии и внимание врачей сконцентрировано на своевременном выявлении таких нарушений коронарного кровообращения и их профилактике.

Безболевая ишемия сердечной мышцы так же опасна, как и болевая форма этого нарушения коронарного кровообращения. Ее коварство заключается в том, что она протекает скрыто, человек длительное время не знает о существовании патологии и не предпринимает никаких мер по ее устранению.

Впоследствии ишемия миокарда может приводить к развитию стенокардии, инфаркта миокарда, тяжелых аритмий, сердечной недостаточности и наступлению внезапной коронарной смерти.

Для предотвращения подобных осложнений следует регулярно проходить профилактические осмотры и соблюдать все рекомендации врача по лечению этой патологии.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о скрытой ишемии миокарда:

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/bezbolevaya-ishemiya-miokarda-pochemu-voznikaet-kak-lechit

Безболевая ишемия миокарда: причины, симптомы, диагностика и лечение

Безболевая ишемия – состояние, при котором сердце больного недостаточно снабжается кровью, но при этом сам человек  не испытывает дискомфорта в грудной клетке, а также не имеет эквивалентных стенокардии симптомов. Однако, несмотря на их отсутствие, есть все основания предполагать, что эпизодически  у таких пациентов происходят обратимые нарушения движения перикарда.

Главным признаком бессимптомной ишемии миокарда является беспричинная депрессия.

Причины

Обычно при бессимптомной ишемии миокарда сужение просвета коронарных артерий и уменьшение количества поступающей к сердцу крови происходит медленно, как бы исподволь. Это даёт возможность организму «привыкнуть» к нехватке кислорода, поэтому острых болей в районе сердца не возникает.

Тем не менее, есть определенные причины, вызывающие ишемию миокарда, и когда они налицо, то человек должен быть архивнимателным к своему здоровью и время от времени, даже не испытывая дискомфорта в груди, проверять состояние сердца.

Такими причинами являются:

  • Атеросклероз – заболевание, вызываемое холестериновыми бляшками, которые скапливаются на стенках артерий.
  • Спазм коронарных сосудов – кратковременное сокращение мышц стенок артерий.

Факторы риска

Факторами, увеличивающими риск развития БИМ, являются:

  • Табакокурение (активное и пассивное) – вдыхание табачного дыма повышает риск образования сгустков крови в артериях, что рано или поздно приводит к ишемии миокарда.
  • Диабет – неспособность больного организма адекватно производить инсулин или реагировать на сахар, поступающий в организм с пищей. Независимо от типа (I или II) диабета, это заболевание вызывает повышенный риск развития безболевой ишемии миокарда.
  • Высокое давление – как правило, при постоянно повышенном АД происходит повреждение артерий, что вызывает быстрое развитие атеросклероза.
  • Высокий уровень «плохого» холестерина – является «плацдармом» для развития атеросклероза. Существует также «хороший» холестерин, позволяющий организму противостоять «плохому», что снижает риск развития безболевой ишемии миокарда и уменьшает вероятность сердечного приступа.
  • Сидячий образ жизни и ожирение – низкая физическая активность способствует ожирению – положению, при котором уровень плохого холестерина довольно высок, что (как по цепочке) приводит к появлению атеросклероза.
  • Генетическая предрасположенность – человек, у которого отец или мать имели безболевую ишемию миокарда, скорее всего, также будут страдать этим недугом.

Фотогалерея факторов риска

[wonderplugin_gridgallery id=»2″]

Осложнения

БИМ может привести к ряду серьёзных осложнений, как то:

  • Немой (бессимптомный) инфаркт миокарда – состояние, при котором отсутствуют характерные проявления инфаркта миокарда. Таких случаев около 10% на все диагностированные инфаркты. Положение это считается опаснейшим, так как часто заканчивается летальным исходом – и всё по причине того, что человек чувствует себя хорошо, а посему не лечится и не соблюдает постельный режим.
  • Аритмия – несмотря на то, что какое-то время ишемия миокарда может протекать безболезненно, наступает момент, когда, из-за постоянного кислородного голодания, сердце начинает биться слишком быстро/медленно и/или нерегулярно. Такие изменения в работе сердца человек не может не ощущать, к тому же, даже эпизодическая аритмия, не очень беспокоящая пациента, может быть опасной для жизни.
  • Сердечная недостаточность – ишемия миокарда, проявляется ли она симптомами или является абсолютно безболезненной, рано или поздно повредит сердечную мышцу, а это уменьшит способность сердца перекачивать кровь и приведёт к сердечной недостаточности.

Диагностика

Обычно безболезненную ишемию диагностируют при обследовании сердца по причинам, не связанным с плохим самочувствием человека  (профилактическое мероприятие, медосмотр при поступлении на работу и т.д).

Чаще всего БИМ выявляется в результате проведения:

Безболевая ишемия миокарда на ЭКГ

  • ЭКГ – теста, записывающего электрическую активность сердца посредством прикрепления электродов к телу обследуемого. Даже небольшие отклонения в показаниях ЭКГ могут указывать на ишемию миокарда.
  • Эхографии – используются звуковые волны, которые направляют в сердце из датчика, максимально приближенного к груди обследуемого. Отражаясь от сердца, звуковые волны обеспечивают его видеоизображение.

При подозрении на безболевую ишемию миокарда проводят следующие обследования:

  • Ядерное сканирование – во время обследования, пациенту, в кровоток, вводят небольшое количество радиоактивного вещества. Специальные камеры отслеживают, как перемещается это вещество в кровеносных сосудах пациента. Если в области сердечной мышцы есть снижение кровотока, то на отснятом материале радиоактивное вещество будет иметь вид темного пятна.
  • Коронарная ангиография – в кровеносное русло вводится определённый вид красителя (контрастное вещество), и посредством рентгеновского аппарата делают серию снимков (ангиограмм), на которых до малейших деталей просматривается состояние внутренних стенок кровеносных сосудов.
  • Сердечная компьютерная томография – данное обследование даёт возможность определить, есть ли у человека кальцификация коронарных артерий.
  • Стресс-тест – исследуемый ходит (бегает) на беговой дорожке или же крутит педали на велотренажере, а в это время врач определяет его сердечный ритм, кровяное давление и ритмичность дыхания. Данное обследование весьма полезно для людей, никогда не занимающихся физическим трудом или спортом, а значит не нагружающих сердце и не имеющих понятия, какую нагрузку может выдержать их «кровяной насос».
  • Холтеровское мониторирование или суточный показатель ЭКГ – обследование выполняется небольшим удобным устройством, записывающим сердечный ритм обследуемого в течение 24 часов. При подозрении на безболевую ишемию миокарда, этот метод диагностики используется всегда.

Фотогалерея обследований для выявления БИМ

[wonderplugin_gridgallery id=»3″]

Лечение

Лечение бессимптомной ишемии ничем не отличается от обычной ишемии миокарда и направлено на улучшение притока крови к сердечной мышце.

В зависимости от результатов диагностических тестов врач может ограничиться терапевтическим лечением или же порекомендовать хирургическую помощь, а возможно, и то, и другое вместе.

 Лекарственные препараты

Лекарства, которые могут быть использованы для лечения безболевой ишемии миокарда:  

  • Аспирин – часто врачи рекомендуют ежедневный приём препарата, так как это уменьшит вероятность образования кровяного сгустка и предотвратит закупорку коронарной артерии. Однако бывают случаи, когда по какой-либо причине аспирин принимать нельзя – во избежание непредвиденных осложнений врач должен точно расспросить пациента о его болезнях и лекарствах, которые тот принимает, или же, наоборот, не может принимать.
  • Нитроглицерин – препарат одноразового, но эффективного действия, снимает спазм артериальных сосудов и улучшает приток крови к сердцу.
  • Бета-блокаторы – расслабляют мышцы сердца, замедляют сердцебиение и снижают кровяное давление («Анаприлин», «Атенол» и др.).
  • Холестерин-снижающие препараты – уменьшают количество «плохого» холестерина в крови, что предотвращает образование новых холестериновых бляшек («Симвастатин», «Эзетрол» и др.).
  • Блокаторы кальцевых каналов – расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, улучшая приток крови к сердцу. Также антогонисты кальция (второе название блокаторов кальцевых каналов) замедляют пульс и уменьшают нагрузку на сердце («Верепамил», «Цинаризин» и т. д.).
  • Ферментные ингибиторы – расслабляют кровеносные сосуды, понижают кровяное давление, предотвращают развитие в организме фермента, вызывающего сужение кровеносных сосудов («Трипсин», «Лидаза» и др.).
Читайте также:  Вены на члене, половых органах у мужчин, варикоз пениса

Фотогалерея рекомендуемых препаратов

[wonderplugin_gridgallery id=»4″]

Хирургические процедуры для улучшения кровотока

Иногда после выявления БИМ оказывается, что несмотря на то, что человек не испытывает никаких неприятных ощущений, состояние его требует немедленного хирургического вмешательства.

Такой помощью могут стать следующие процедуры:

  • Ангиопластика и стентирование или так называемое чрескожное коронарное вмешательство – в артерию вставляется тонкая трубка (катетер), через которую пропускают микроскопически тонкий провод со спущенным воздушным баллончиком. Баллончик проталкивается через кровеносное русло, пока не достигает суженой части артерии – как только это произойдет, баллончик надувают, чем расширяют стенки артерии, а затем уже в артериальный просвет вставляется небольшой стенд, который не даёт артерии сузиться.
  • Коронарное шунтирование – смысл данной процедуры состоит в том, что хирург создает трансплантат, который дает возможность обойти заблокированные коронарные сосуды. Исходным материалом для трансплантата является небольшой кусочек кровеносного сосуда, взятый из ноги или руки больного. Данная процедура может быть проведена только во время операции на открытом сердце, и поэтому её назначают только в сложных случаях, когда надо заменить (обойти) суженные участки коронарных артерий.

Профилактика

 Профилактикой БИМ являются следующие, легко выполнимые  правила здорового образа жизни, а именно:

  • Не курить, не жевать табак и избегать пассивного курения;
  • Следить за АД и уровнем холестерина в крови;
  • При наличии диабета – лечиться;
  • Заниматься физкультурой;
  • В рацион ввести большое количество овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, одновременно отказаться от соли, жареной и жирной пищи;
  • Поддерживать здоровый вес;
  • Избегать стрессовых ситуаций.

Источник: http://serdcemed.ru/chto-takoe-bezbolevaya-ishemiya-miokarda.html

Безболевая ишемия миокарда: симптомы, классификация, диагностика и лечение

Мы привыкли к тому, что если у нас ничего не болит, значит, всё в порядке. Однако думать так опасно, поскольку существуют состояния, которые никак не отражаются на общем состоянии больного, при этом запуская патологические процессы внутри организма. К таким заболеваниям относится и безболевая ишемия миокарда.

Особенности болезни

Безболевая ишемия миокарда (ББИМ) — временное нарушение кровоснабжения, метаболизма и электрической активности сердца, которая не сопровождается специфическими симптомами вроде боли или одышки.

Международная классификация болезней (МКБ-10) присваивает безболевой ишемии безболевой форме ишемии миокарда код I25.6.

ББИМ может протекать как самостоятельное заболевание или сочетаться с другими. Статистические данные показывают, что чаще всего ББИМ болеют пожилые люди мужского пола.

Классификация безболевой ишемии миокарда

Безболевую ишемию принято разделять по классификации Cohn от 1993 года на несколько типов:

  • Первый. Появляется у людей с установленным коронарографией стенозом, однако, при условии, что они не страдали в прошлом приступами стенокардии, инфарктом миокарда, нарушениями сердечных ритмов и застойной сердечной недостаточностью.
  • Второй. Диагностируется у людей, перенёсших инфаркт миокарда, однако, не страдающих приступами стенокардии.
  • Третий. Проявляется у пациентов со стенокардией.

Если упростить, то ко второму и третьему типу относятся больные, в анамнезе которых присутствует ишемическая болезнь сердца.

Причины возникновения

Наиболее распространённая причина безболевой ишемии — атеросклеротическое поражение сосудов. Атеросклеротические бляшки аномально сужают сосуд, тем самым нарушая кровоснабжение сердечной мышцы. Также ишемия может появляться на фоне спазма коронарных сосудов, изменяющего активность коронарных артерий. Спазм чаще всего также возникает из-за атеросклероза артерий.

Врачи выделяют несколько факторов риска, которые в совокупности могут привести к атеросклерозу и спазму, а в дальнейшем и к безболевой ишемии. К таковым можно отнести:

Большое влияние оказывает и наследственная предрасположенность. Так, доказано, что если в семейном анамнезе наблюдаются случаи безболевой ишемии, то риск заболеть повышается до 60%.

Про симптомы, которые характерны для безболевой ишемии миокарда, читайте ниже.

Симптомы

Особенность безболевой ишемии в том, что пациент чувствует себя удовлетворительно. Болевая симптоматика отсутствует полностью, поэтому больной вплоть до развития осложнений может не знать о своей проблеме.

Часто заболевание сопровождается общими симптомами, например, быстрой утомляемостью, слабостью и головокружением, чему многие пациенты не придают внимания. О том, как происходит диагностика и лечение при безболевой ишемии миокарда, читайте далее.

Диагностика

Часто ишемия обнаруживается случайно, поскольку не беспокоит пациента.

Однако, если пациент пришёл с подозрением на безболевую ишемию, то диагностические мероприятия начинают со сбора анамнеза жалоб, жизни и семьи.

Эти данные помогают предположить ишемию и выявить факторы риска. Далее врач проводит физикальный осмотр, при котором выявляет шумы в сердце, хрипы в лёгких и другие показательные признаки.

Дальнейшая диагностика представляет собой лабораторные и аппаратные исследования, призванные подтвердить диагноз. таковыми можно считать:

  • Общий ан-з крови и мочи, помогающие проанализировать общее состояние пациента.
  • Биохим. ан-з крови, помогающий выявить факторы риска ишемии у пациента.
  • ЭКГ, показывающая гипертрофию левого желудочка.
  • ЭхоКГ, оценивающая структурность и размеры сердца, степень поражения атеросклерозом, позволяющая изучить потоки крови внутри сердца,
  • Мониторинг ЭКГ по Холтеру, показывающая эпизодичность ББИМ.

При необходимости могут проводиться другие исследования, например, ЧПЭКС, лекарственные пробы, радиоизотопные пробы и МСКТ, которые проводятся только при наличии специфического оборудования.

Более подробно о диагностике скрытой ишемии миокарда расскажет специалист в видеосюжете ниже:

Лечение бессимптомной ишемии миокарда базируется на сочетании терапевтической и медикаментозной методик. Желательно проводить лечебные мероприятия в условиях стационара, поскольку это поможет отследить состояние больного.

Терапевтическое

На первых парах терапевтический метод заключается в ограничении любых стрессов: физических и эмоциональных. При этом пациенту можно заниматься лечебной физкультурой, что только улучшит его состояние. В любом случае сначала нужно обговорить этот момент с лечащим персоналом.

Во время всего лечения необходимо придерживаться правильного питания. Так, нужно исключить солёное и жирное, ограничить потребление жидкости до 1,2 л, налегать на овощи и фрукты. В этот же период необходимо окончательно отказаться от курения.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия направлена на общее улучшение самочувствия пациента и восстановление нормального кровотока. для этого выписывают препараты вроде:

  1. антиагрегантов, снижающих свёртываемость крови;
  2. бета-адреноблокаторов, расширяющих сосуды;
  3. антагонистов кальция, тормозящих проникновение кальция в мышцу;
  4. гипохолестеринемических препаратов, снижающих уровень холестерина;
  5. ингибиторов АПФ, снижающих АД;

Также могут применяться и другие препараты, например, нитраты для купирования болевых симптомов, диуретики для снятия нагрузки на сердце или противоаритмические для нормализации сердечных ритмов.

Операция

Поскольку ББИМ часто обнаруживают на поздних сроках, лекарственная терапия не всегда имеет успех, поэтому часто требуется хирургическое вмешательство. к базовым типам операции относится:

  • Коронарная ангиопластика, подразумевающая установку металлического стента в суженный сосуд. Стент помогает расширить сосуд и держать его в нормальном состоянии.
  • Аортокоронарное шунтирование, во время которого хирург создаёт сосудистое русло, по которому и доставляется кровь к поражённому участку.

Также могут применяться и другие операции: от баллонной ангиопластики до пересадки сердца.

Профилактика заболевания

Профилактические меры направлены на устранение угрожающих факторов и заключаются в:

  • Полном отказе от курения.
  • Регулировании потребления алкогольных напитков. В сутки нельзя употреблять больше 30 граммов спирта.
  • Исключении психоэмоциональных стрессов. Если избежать их не получается, нужно принимать седативные препараты.
  • Поддержке нормальной массы тела. Узнать оптимальный для себя индекс можно при помощи калькулятора из сети, или же поделив собственный вес в кг на рост в метрах, возведённый в квадрат. Индекс должен колебаться в пределах 20-25.
  • Соблюдении нормальной физической активности. Физ. нагрузки должны быть ежедневными и постоянными, занимать не менее 20 минут в день. Отдельно от них желательно заниматься динамическими кардиотренировкам.
  • Соблюдении правил рационального питания, где будет сокращено потребление жирных, жареных и консервированных продуктов. Для нормальной работы сердца нужно есть больше клетчатки, овощей и фруктов, нежирного мяса и рыбы.
  • Контроле холестерина, сахара крови и инсулина.

Даже соблюдая все вышеперечисленные рекомендации, необходимо периодически проходить профилактический осмотр у кардиолога.

Про диету во время ишемической болезни расскажет видео ниже:

Осложнения

Наиболее частое осложнение безболевой ишемии — переход в другую форму болезни. В этом случае у пациента появляются болевые приступы и другие симптомы в зависимости от формы. К другим осложнениям относится:

Несмотря на то что безболевая ишемия проходит бессимптомно, и может показаться, что она не несёт угрозу жизни больного, патология может приводить к внезапной коронарной смерти. Без грамотной первой помощи коронарная смерть всегда оканчивается летальным исходом.

Прогноз

Медицинские работники оценивают прогноз ББИМ как неблагоприятный. Примерно у 35% пациентов бессимптомная ишемия перерастает в стенокардию и внезапную коронарную смерть.

Статистика показывание, что одно только наличие данной формы ишемии в анамнезе увеличивает риск развития внезапной смерти в 5 раз, аритмии — 2 раза, сердечной недостаточности — 2 раза.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/ishemicheskie-bolezni-serdtsa/infarkt-miokarda/bezbolevaya-ishemiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector